Uzly revmatoidní artritidy

Revmatoidní plíce – je soubor změn v dýchacím systému, ke kterým dochází u pacientů s revmatoidní artritidou. Projevuje se jako bolest na hrudi, dušnost, kašel a horečka. Jsou přítomny i známky základního onemocnění: artralgie, ztuhlost kloubů, revmatoidní uzliny. Plicní změny se detekují provedením MSCT plic, FVD, SPECT a biopsií. Kromě toho se provádí echokardiografie a laboratorní testy. Medikamentózní terapie zahrnuje podávání kortikosteroidů, imunosupresiv, mukolytik a kyslíkové podpory. Radikální léčba zahrnuje transplantaci plic.

ICD-10

M05.1 Revmatoidní onemocnění plic

• Příčiny
  • Rizikové faktory
  • Diferenciální diagnostika

  Přehled

  Revmatoidní plicní onemocnění je jedním z nejčastějších extraartikulárních syndromů u revmatoidní artritidy (RA). Vyskytuje se ve formě intersticiálního plicního onemocnění, pleurisy, obliterující bronchiolitidy, vaskulitidy a plicní hypertenze. Revmatoidní plíce se vyvinou u poloviny pacientů s RA. Bronchopulmonální léze způsobují 10–20 % fatálních následků v této kategorii pacientů, což určuje důležitost včasného záchytu revmatoidních onemocnění v moderní pulmonologii a revmatologii.

  

  Příčiny

  Poškození plic u RA je dáno jak autoimunitní povahou samotného onemocnění, tak přidruženými (behaviorálními, iatrogenními) faktory. Příčiny rozvoje revmatoidní artritidy zůstávají dodnes do značné míry nejasné. Mezi hlavní teorie se rozlišují následující:

  • Dědičný. Zjistilo se, že významný počet pacientů s RA je nositeli určitých alel hlavního histokompatibilního komplexu. Předpokládá se, že intersticiální plicní onemocnění je více spojeno s HLA-DR2 a bronchiální onemocnění je více spojeno s HLA-DQB1.
  • Infekční. Předpokládá se, že autoimunitní reakce mohou být spuštěny různými viry, které se dostanou do těla a pozmění genom hostitelské buňky. Mezi nejpravděpodobnější spouštěče patří herpetické viry, paramyxoviry, retroviry a virus hepatitidy B.
  • Stresující. Bezprostředními spouštěči, které iniciují manifestaci RA, jsou různé stresory: nadměrné oslunění, hypotermie, toxické účinky, endokrinní onemocnění, těžké psychické šoky a zážitky.

  Rizikové faktory

  Revmatoidní plíce se tvoří v důsledku revmatoidní artritidy. Další faktory, které určují rychlost a závažnost poškození dýchacího traktu, jsou:

  • věk nad 45 let;
  • trvání revmatoidního procesu (více než 5 let);
  • aktivita RA (pozitivita pro RF a ACPA);
  • kouření (zkušenost > 10 let);
  • použití pneumotoxických léků k léčbě RA: metotrexát, soli zlata, D-penicilamin, inhibitory TNFa.

  Patogeneze

  Průběh RA je charakterizován zvýšenou tvorbou protilátek proti cyklickému citrulinovanému peptidu (ACP). Imunitní komplexy vzniklé v tomto procesu se usazují v cílových tkáních a působí jako hlavní poškozující faktory pojivové tkáně. Především zánět imunitního komplexu postihuje synoviální membránu kloubů, což vede k rozvoji tendosynovitidy, burzitidy a tvorbě revmatoidních uzlů v periartikulárních tkáních.

  Je známo, že různé spouštěče (cigaretový kouř, toxické látky atd.) způsobují aktivaci enzymu peptidylarginin deiminázy, který iniciuje lokální citrulinaci proteinů (přeměnu argininu na citrulin) s tvorbou citrulinovaného fibrinogenu a kolagenu.

  Výskyt antigenů obsahujících citrulin v dýchacím traktu iniciuje aktivní produkci autoprotilátek a zánětlivých cytokinů, což vede k rozvoji autoimunitní reakce v dýchacích orgánech. Různé virové infekce horních a dolních cest dýchacích zhoršují zánět a urychlují tvorbu revmatoidních plic.

  Navíc u ACPA-pozitivních pacientů převažují intersticiální změny v plicích, zatímco u ACPA-negativních pacientů převažují vaskulární patologie. Broncho-obstrukční poruchy jsou úzce spojeny s poklesem hladiny Clara buněčného proteinu CC16. Revmatoidní uzliny (granulomy) v plicích jsou častěji detekovány na pozadí vysokých hladin RF v krvi. Jejich velikost se pohybuje od několika 0,5 mm do 5 cm a jsou umístěny subpleurálně. Ve středu uzlů je zóna nekrózy, na jejich místě se mohou následně tvořit rozpadové dutiny.

  

  Klasifikace

  Revmatoidní artritida postihuje různé části dýchacího systému. Termín „revmatoidní plíce“ v širokém slova smyslu spojuje následující skupiny nosologií:

  1. Parenchymatózní:intersticiální pneumonie (běžná, nespecifická, organizující se), eozinofilní pneumonie, alveolitida, amyloidóza.
  2. Bronchiální:bronchiolitida (obliterující, folikulární, difuzní), bronchiektázie.
  3. Pleurální: suchá a exsudativní pleuristika, pleurální fibróza.
  4. Cévní: vaskulitida, kapilaritida, plicní hypertenze.

  Symptomy revmatoidních plic

  U pacientů s RA vystupuje do popředí kloubní syndrom: artralgie, ztuhlost, kloubní deformity. V oblasti postižených kloubů jsou identifikovány subkutánní revmatické uzliny. Mám obavy z celkové slabosti, hubnutí a subfebrilní teploty.

  Stížnosti z dýchacích orgánů jsou obvykle nespecifické a často vágní. Různé formy revmatoidních plic mají podobné projevy. Většina pacientů uvádí dušnost při námaze, chronický kašel s hlenovitým nebo hlenohnisavým sputem. Pacienti s bronchiolitidou mají občasné potíže s dýcháním. Pleurální postižení je charakterizováno bolestí na hrudi, která se zesiluje při dýchání a kašli.

  V některých případech je revmatoidní plicní onemocnění mnohostranné, postihuje parenchym, intersticiální tkáň, průdušky, bronchioly a pleuru. Když se RA a silikóza objeví současně, mluví se o Kaplanově syndromu.

  Komplikace

  Revmatoidní poškození přispívá k rozvoji strukturální reorganizace bronchopulmonálního aparátu – pneumofibróza, bronchiektázie, remodelace plicních cév. Hnisání revmatických nodulů (RN) může vést k hydro- a pneumotoraxu, plicnímu krvácení 10-20 % pacientů s revmatoidní artritidou umírá na pozdní plicní komplikace: hemosiderózu, plicní amyloidózu, selhání pravé komory a dýchání.

  U RA je zvýšené riziko rozvoje oportunních infekcí: tuberkulóza dýchacích orgánů, mykobakterióza, CMV pneumonie, Pneumocystis pneumonie, aspergilóza, nokardióza. Existuje také souvislost mezi RA a častějším rozvojem plicních nádorů: rakovina, non-Hodgkinovy ​​a Hodgkinovy ​​lymfomy.

  diagnostika

  Pacienti s respiračními potížemi a RA v anamnéze by měli být konzultováni revmatologem, aby zhodnotil aktivitu autoimunitního procesu, a také pneumologem, aby určil povahu a závažnost poškození plic. Fyzikální vyšetření pacientů s revmatoidními plícemi typicky odhalí ostré zvuky dechu, suché sípání, krepitace a pleurální tření. Povinné studium:

  • Radiační diagnostika. Podle údajů MSCT jsou na plicích detekovány různé změny: oblasti „plíce plástev“, „broušené sklo“, centrilobulární ložiska, dilatace a deformace průdušek, RU, ztluštění viscerální pleury, pleurální výpotek atd. SPECT odhaluje poruchy plicní perfuze u všech variant revmatoidních plic.
  • Funkční výzkum. Analýza zevní respirační funkce se provádí na základě dat spirometrie, tělesné pletysmografie a difuzního testu. Podle výzkumných dat je odhalen pokles vitální kapacity a DSL a broncho-obstrukční poruchy. Pacienti s plicní hypertenzí vyžadují echokardiografii.
  • Bronchoskopie. Endoskopie průdušek odhaluje deformaci bronchiálního stromu a akumulaci sputa. Studie umožňuje diagnostickou bronchoalveolární laváž a transbronchiální biopsii pro histologické vyšetření.

  K posouzení aktivity RA se provádějí krevní testy na revmatoidní faktor, Anti-CCP a analýzu synoviální tekutiny. Stav pohybového aparátu je studován pomocí rentgenových dat rukou a nohou, postižených velkých kloubů a ultrazvuku kloubů.

  Diferenciální diagnostika

  Změny v plicích způsobené revmatoidní artritidou je třeba odlišit od podobných lézí způsobených jinými příčinami:

  • autoimunitní patologie: dermatomyositida, SLE, systémová sklerodermie;
  • idiopatická intersticiální pneumonie;
  • plicní tuberkulóza;
  • zánět pohrudnice;
  • bronchioloalveolární rakovina;
  • pneumokonióza atd.

  Konzultace s pneumologem

  Léčba revmatoidních plic

  Léčba sekundárních bronchopulmonálních změn je náročná, protože mnoho léků používaných k základní terapii RA způsobuje poškození plic. V případě subklinického revmatoidního onemocnění plic a nepřítomnosti známek progrese není speciální terapie indikována. Jak patologický proces postupuje, je předepsáno následující:

  • Drogová terapie. Jeho základem jsou glukokortikosteroidy, přípravky kyseliny mykofenolové, mukolytika, inhalační bronchodilatancia a GCS, monoklonální protilátky. Pokud se tlak v PA zvyšuje, přidávají se do terapie vazodilatátory (antagonisté vápníku). Při rozvoji bakteriální pneumonie se používají aminopeniciliny, fluorochinolony, cefalosporiny, karbapenemy a antimykotika.
  • podpůrná terapie. Zahrnuje kyslíkovou terapii, nebulizační terapii a léčebná cvičení. Užitečné jsou dávkované procházky, plavání a lázeňská léčba. V rámci léčebného kurzu je vhodné provádět plazmaferéza.
  • Transplantace plic. S progresí DN vyvstává otázka transplantace dárcovských plic. Transplantace je obvykle nutná u pacientů s plicní fibrózou, obliterující bronchiolitidou a plicní hypertenzí.

  Prognóza a prevence

  Revmatoidní onemocnění plic vede ke snížení pracovní schopnosti a kvality života a ke zvýšení počtu hospitalizací. Očekávaná délka života pacientů je v průměru o 5-10 let kratší než v populaci. Nejčastěji pacienti umírají na kardiovaskulární komplikace a interkurentní infekce.

  Pravidelné lékařské prohlídky, komplexní léčba a plicní rehabilitace pomáhají zpomalit progresi patologických změn na plicích. Doporučuje se přestat kouřit, podstoupit očkování a vyvarovat se působení agresivních toxických a fyzikálních faktorů na organismus.

  1. Klinické rysy revmatoidní artritidy, vyskytující se při poškození dýchacích orgánů / Petrova D.V., Shoikhet Ya.N., Berestov S.A., Dorokhov A.E. // Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. – 2012.

  2. Diagnostika a léčba plicních lézí u pacientů s revmatoidní artritidou / Mazurov V.I., Bogdanov A.N. // Vědecká a praktická revmatologie. – 2003.

  3. Poškození plic u revmatoidní artritidy / Bestaev D.V., Karateev D.E., Nasonov E.L. // Vědecká a praktická revmatologie. – 2014.

  4. Bronchopulmonální léze u revmatoidní artritidy / Sulimov V.A., Makolkin V.I., Fominykh E.V., Zavrazhina I.N., Sheyanov M.V., Ternovoy S.K. // Ošetřující lékař. – 2010.

  

  Revmatoidní artritida je imunozánětlivé (autoimunitní) revmatické onemocnění charakterizované chronickou erozivní artritidou a systémovým poškozením vnitřních orgánů.

  Revmatoidní artritida je poměrně časté onemocnění, v Rusku postihuje asi 1 % populace. Revmatoidní artritidou mohou onemocnět děti i dospělí, ale onemocnění se rozvíjí především u žen v aktivním věku (ženy onemocní revmatoidní artritidou 2-3krát častěji než muži). Vrchol nástupu onemocnění je 40-55 let.

  Lékaři stále nemají jasno, co nemoc způsobuje. Je známo, že někteří lidé jsou geneticky náchylní k revmatoidní artritidě, ale nemoc se nepřenáší z rodičů na děti. U 20–30 % pacientů začíná onemocnění po infekci, nejčastěji nosohltanové. Dlouholeté hledání konkrétního mikroorganismu způsobujícího revmatoidní artritidu přitom nevedlo k úspěchu, takže není důvod považovat toto onemocnění za infekční. Bylo také prokázáno, že kouření zvyšuje riziko rozvoje revmatoidní artritidy. Asi u třetiny pacientů se první příznaky objeví bez zjevné příčiny.

  Navzdory skutečnosti, že skutečná příčina revmatoidní artritidy není známa, lékařští vědci byli schopni identifikovat mnoho hlubokých mechanismů rozvoje této nemoci. U revmatoidní artritidy je narušena funkce imunitního systému. V důsledku toho některé imunitní buňky začnou produkovat příliš mnoho látek, které způsobují zánětlivou reakci, a tím poškozují vlastní tkáně. To je velmi důležitý bod, který musí pacienti pochopit – základem revmatoidní artritidy není „snížená imunita“, ale nadměrná imunitní reakce. Terapie proto není o „posílení imunity“, jak si mnoho lidí myslí, ale o normalizaci fungování imunitního systému selektivním potlačením abnormálně aktivních buněk.

  Revmatoidní artritida vede k chronickému zánětu kloubů, který postihuje periartikulární a některé další tkáně a orgány. Proto je revmatoidní artritida klasifikována jako systémové onemocnění (postihující celé tělo, nikoli pouze jeden orgán). Toto onemocnění má zpravidla progresivní průběh, občas přerušovaný remisemi (období dočasného zlepšení). Po stresu, nachlazení nebo podchlazení se může stav pacienta výrazně zhoršit. Poškození kloubů časem doprovázejí různé komplikace. Může dojít k poškození srdce, plic, krevních cév a dalších orgánů. Při absenci aktivní moderní léčby se téměř polovina pacientů stane invalidou během prvních pěti let po stanovení diagnózy. V důsledku revmatoidní artritidy se může rozvinout ateroskleróza, která často vede k infarktu myokardu nebo mrtvici, což zkracuje délku života o 8–10 let.

  Hlavními příznaky na počátku onemocnění jsou zpravidla bolest, otoky, ranní ztuhlost symetrických kloubů rukou a zápěstí, které mohou být horké na dotek. Postupem času může proces zahrnovat chodidla, kotníky, kolena a loketní klouby. U některých pacientů jsou naopak postiženy nejdříve klouby na nohou (kolena, kotníky) a až poté na rukou. Tyto znaky lze snadno zaměnit s příznaky jiných kloubních onemocnění, takže přesnou diagnózu může stanovit pouze revmatolog na základě podrobného klinického vyšetření, přístrojového vyšetření a specifických laboratorních parametrů.

  Zánět kloubu se projevuje otokem, citlivostí a někdy i zarudnutím. Chronický zánět kloubu vede k destrukci kloubní chrupavky a rozvoji kloubní deformace, která následně zhoršuje jeho funkci – dochází k bolestem při pohybu a ztuhlosti.

  Příznaky revmatoidní artritidy jsou obvykle trvalé a nezmizí bez léčby, ale na krátkou dobu na začátku onemocnění mohou nastat období určitého zlepšení pohody. Spontánní remise (tedy stav dlouhodobého výrazného zlepšení) nastává velmi zřídka. Bez léčby přirozeně dochází k exacerbaci, zvyšuje se aktivita onemocnění – a zdravotní stav se opět zhoršuje. Období exacerbace jsou charakterizována slabostí, ztrátou chuti k jídlu, horečkou, bolestí svalů a kloubů a ztuhlostí kloubů, obvykle nejzávažnější ráno po probuzení nebo po obdobích odpočinku. Mimokloubní (systémové) projevy revmatoidní artritidy se nejčastěji rozvíjejí u dlouhodobě nemocných, někdy se však objevují již od počátku onemocnění. Specifickým příznakem revmatoidní artritidy jsou revmatoidní podkožní uzlíky, které se nejčastěji tvoří na loktech, ale mohou se objevit i na jiných místech. Vzácnou závažnou komplikací revmatoidní artritidy je vaskulitida (zánět krevních cév). Toto onemocnění narušuje prokrvení orgánů a tkání, nejčastěji se vaskulitida projevuje tvorbou tmavých nekrotických oblastí a vředů na rukou a nohou. Někdy je revmatoidní artritida doprovázena „Sjögrenovým syndromem“ – při tomto onemocnění se zanítí oční žlázy a sliznice dutiny ústní, což vede k suchosti těchto orgánů. Revmatoidní zánět výstelky plic (pleura) se nazývá pohrudnice, ale klinicky se projevuje jen zřídka. To se zjistí především rentgenovým vyšetřením. K podobnému zánětu může dojít také ve výstelce srdce (perikarditida). Mohou se zanítit i samotné plíce, tvoří se v nich revmatoidní uzliny.

  Chronický zánět u revmatoidní artritidy může vést k poklesu hemoglobinu v krvi – rozvoji anémie. Někdy se počet leukocytů (bílých krvinek) zvyšuje (při exacerbacích) a snižuje.

  Taková rozmanitost příznaků a variant onemocnění často ztěžuje diagnostiku, proto bych chtěl ještě jednou zdůraznit: správně ji může stanovit pouze kvalifikovaný revmatolog.

  

  diagnostika

  Pokud se objeví bolesti a otoky kloubů, měli byste se co nejdříve poradit s revmatologem.

  Z praxe je dobře známo, že mnoho pacientů, když se objeví první příznaky artritidy, se dlouhodobě samoléčí a obrací se na lékaře jiných specializací (terapeuti, chirurgové, traumatologové, neurologové), takže přesná diagnóza je stanovena pozdě – po 5-6 měsících, nebo i později. Během těchto šesti měsíců se do zánětlivého procesu často zapojují nové klouby a tvoří se v nich nevratné změny (eroze, kontraktury). Klíčem k úspěšné léčbě je proto včasný kontakt s revmatologem a včasné zahájení terapie. Podle současných doporučení by pro maximální účinnost měla terapie začít do 6-12 týdnů od nástupu prvních příznaků.

  Revmatolog vyšetřuje klouby, kůži a další orgány a systémy. Poté předepisuje určitý rozsah testů a dalších výzkumných metod – zejména radiografii, ultrazvuk a další. Diagnóza se stanoví na základě stupně poškození kloubů, průkazu erozí kloubních ploch při RTG vyšetření a průkazu revmatoidního faktoru v krevním séru (speciální protein, který se objevuje u většiny pacientů). V krvi se zvyšuje ESR, hladiny fibrinogenu a C-reaktivního proteinu.

  Bohužel neexistují žádné absolutně specifické (patognomické) známky revmatoidní artritidy, nicméně při průkazu revmatoidního faktoru a protilátek proti citrulinovaným proteinům se pravděpodobnost revmatoidní artritidy výrazně zvyšuje. Diagnostika se proto vždy provádí pomocí souboru dat získaných během vyšetření, nikoli pomocí jedné analýzy nebo studie.

  U 30 % pacientů s podezřením na revmatoidní artritidu nelze diagnózu upřesnit při první návštěvě lékaře, jsou nutná opakovaná vyšetření a sledování pacienta.

  Medikamentózní terapie je hlavní léčbou revmatoidní artritidy. Jedině tak lze zpomalit rozvoj zánětlivého procesu a zachovat pohyblivost v kloubech. Všechny ostatní léčebné metody – fyzioterapie, dieta, pohybová terapie – jsou pomocné a bez medikamentózní léčby nejsou schopny významně ovlivnit průběh onemocnění.

  Hlavním cílem léčby je zpomalit a případně zastavit progresi onemocnění, zachovat funkci kloubů a zlepšit kvalitu života pacienta. K tomu je nutné potlačit zánětlivý proces, zmírnit bolest, zabránit exacerbacím a komplikacím.

  Při včasné diagnóze a včasném zahájení medikamentózní terapie moderními antirevmatiky může více než 50 % pacientů dosáhnout klinické remise, tedy stavu, kdy v kloubech není aktivní zánět a pacient se cítí prakticky zdráv. Revmatoidní artritida je zároveň chronickým onemocněním náchylným k exacerbacím, proto je pro udržení dosaženého úspěchu nutná dlouhodobá terapie udržovacími dávkami léků a otázka možnosti úplného vyléčení zůstává stále otevřená.

  Hlavními léky pro léčbu RA jsou základní protizánětlivé léky. Patří mezi ně velké množství léků s různou chemickou strukturou a farmakologickými vlastnostmi, jako je metotrexát, leflunomid, sulfasalazin atd. Spojuje je schopnost ve větší či menší míře a prostřednictvím různých mechanismů potlačovat zánět a/nebo patologickou aktivaci imunitního systému.

  Nejaktivnějším základním protizánětlivým lékem je metotrexát, který je obvykle výchozím bodem léčby revmatoidní artritidy. Při nedostatečné účinnosti se k methotrexátu obvykle přidávají geneticky upravené biologické léky. Terapeutický účinek metotrexátu se vyvíjí pomalu (během 1,5-2 měsíců i déle), ale je velmi perzistentní. Maximálního zlepšení je obvykle dosaženo do šestého měsíce léčby, dobrý klinický efekt je pozorován u 60–70 % pacientů. Pro zlepšení snášenlivosti léčby nebo pro rychlejší dosažení účinku se doporučuje použití subkutánní lékové formy methotrexátu. Při léčbě methotrexátem je nutné užívat kyselinu listovou minimálně 5 mg týdně, nejdříve jeden den po užití methotrexátu.

  Pokud existují kontraindikace pro použití methotrexátu nebo špatná snášenlivost léčby, může být předepsán leflunomid nebo sulfasalazin.

  Pro udržení dosaženého zlepšení musí pacient užívat udržovací (nízké) dávky těchto léků dlouhodobě (v případě potřeby i několik let).

  Obecně je léčba těmito léky dobře snášena, vyžaduje však sledování krevního obrazu a jaterních funkcí.

  Moderní metodou léčby revmatoidní artritidy je použití geneticky upravených biologických léků a cílených syntetických základních protizánětlivých léků. Geneticky upravená biologická léčiva (GEBP, nezaměňovat s doplňky stravy) jsou proteinové molekuly vyrobené pomocí sofistikovaných biotechnologií, které selektivně potlačují aktivitu látek (mediátorů) podílejících se na vzniku chronického zánětu. V Rusku je registrováno několik geneticky upravených biologických léků pro léčbu revmatoidní artritidy. BIBP se používají ve formě subkutánních injekcí nebo intravenózních infuzí. V současnosti se stále častěji používají cílená syntetická základní protizánětlivá léčiva inhibující aktivitu Janus kinázy, která se předepisují ve formě tablet, ale svým účinkem se blíží geneticky upraveným biologickým léčivům.

  Glukokortikoidní hormony mohou mít rychlý protizánětlivý účinek. Obvykle se takové léky předepisují pro vysokou aktivitu onemocnění v nízkých dávkách (ne více než 2 tablety denně), po nichž následuje snížení dávky na 1 tabletu nebo méně, nebo se úplně vysadí, když je dosaženo účinku. Existuje názor, že hormonální terapie glukokortikoidy je nebezpečná, ale obecně je neopodstatněná. Glukokortikoidní hormony zároveň vyžadují velmi kompetentní zacházení (např. lék nelze rychle vysadit), takže rozhodnutí o předepisování hormonální terapie se provádí individuálně pro každého pacienta. Pokud je aktivita onemocnění velmi vysoká, lze ke zmírnění exacerbace použít pulzní terapii (injekce vysoké dávky hormonů intravenózně).

  Nesteroidní protizánětlivé léky (zkráceně NSAID) jsou důležitou součástí léčby revmatoidní artritidy. NSAID jsou předepsány ke zmírnění bolesti a ztuhlosti kloubů. NSAID se předepisují v časném stadiu onemocnění, kdy se účinek léčby základními protizánětlivými léky ještě nevyvinul a je nutné kontrolovat příznaky, aby měl pacient možnost se pohybovat, pracovat a pečovat o sebe. . Po dosažení úplného zlepšení během terapie základními protizánětlivými léky jsou NSA u mnoha pacientů vysazeny. Zároveň je značný počet pacientů, zejména pacientů s těžkou revmatoidní artritidou, nucen dlouhodobě pokračovat v léčbě NSA pro neustálou bolest.

  Často pacienti začnou užívat tyto léky sami a zjistí, že dobře pomáhají. Je však třeba mít na paměti, že NSAID se vyrovnají s příznaky, ale neovlivňují průběh onemocnění. Kromě toho mohou způsobit žaludeční vředy a gastrointestinální krvácení, zvýšený krevní tlak a další nežádoucí účinky. Ohroženi jsou starší pacienti, kuřáci a nemocní s onemocněním trávicího traktu a kardiovaskulárního systému. Proto, abyste předepsali nebo změnili NSAID, musíte se poradit s revmatologem.

  

  Sledování stavu pacienta a sledování bezpečnosti léčby.

  Léčba revmatoidní artritidy pomocí léků může přinést velmi dobré výsledky, ale vyžaduje pravidelné sledování kvalifikovaným revmatologem.

  Pro takové ovládání byl vyvinut speciální systém. Pro dosažení nejlepších výsledků terapie revmatolog pravidelně vyhodnocuje její účinnost. Na začátku léčby musí pacient navštívit lékaře alespoň jednou za 3 měsíce. Podstupuje také krevní testy a každoročně provádí rentgenové snímky kloubů, aby lékař mohl posoudit průběh nemoci.

  V závislosti na aktivitě zánětlivého procesu a dalších ukazatelích lze upravit léčebný režim dle rozhodnutí revmatologa (snižuje nebo zvyšuje dávku léků, přidává nebo mění léky atd.). Zároveň je nesmírně důležitý vztah důvěry mezi pacientem a lékařem, stejně jako pochopení, že léčba je složitá a vážná práce, která často vyžaduje úsilí a trpělivost. Po dosažení dobrého efektu z terapie udržovacími dávkami léků se doporučuje navštívit revmatologa alespoň jednou za půl roku.

  Druhou stranou kontroly je vyhodnocování ukazatelů pro zajištění bezpečnosti léčby. Schéma monitorování bezpečnosti závisí na tom, které léky jsou pacientovi předepsány.

  Při užívání methotrexátu nebo leflunomidu se tedy sleduje funkce jater a počet krvinek.

  Při předepisování geneticky upravených biologických léků se jejich nitrožilní podávání provádí ve speciálně vybavené léčebně pod dohledem lékaře. Všechny geneticky upravené biologické léky a cílené syntetické chorobu modifikující protizánětlivé léky mohou snížit odolnost vůči infekcím.

  U pacientů užívajících dlouhodobě NSAID by měla být v případě potřeby provedena gastroskopie.

  Existují omezení léčby. Během léčby methotrexátem a leflunomidem se nedoporučuje pít alkohol. Je vhodné vyhýbat se kontaktu s infikovanými pacienty. Většina protizánětlivých léků není kompatibilní s těhotenstvím (je možné po přerušení léčby).

  Existuje řada metod, které zlepšují snášenlivost některých léků. Ke snížení negativního dopadu na žaludek lze spolu s nesteroidními antirevmatiky předepisovat inhibitory protonové pumpy – jejich užívání však vyžaduje dohled lékaře. Pro zlepšení snášenlivosti methotrexátu se doporučuje použití kyseliny listové. Při předepisování glukokortikoidů jsou souběžně předepisovány doplňky vápníku a další léky, aby se zabránilo osteoporóze, oslabení kostní tkáně, ke kterému může dojít při dlouhodobé hormonální terapii. K ochraně před infekcemi se používají speciální vakcíny.

  Naneštěstí jsou pacienti v mnoha případech vůči medikamentózní terapii příliš opatrní a věří, že „chemie jednu věc léčí, jinou ochromuje“. To je zásadně špatně z několika důvodů. Za prvé, navzdory možnému výskytu nežádoucích reakcí je pravděpodobnost jejich rozvoje relativně nízká. Za druhé, pro většinu léků je monitorovací systém dobře vyvinut (je podrobně popsán v referenčních knihách a příbalových letácích) a umožňuje aktivní detekci nežádoucích účinků ještě dříve, než se stanou zdraví nebezpečnými. Za třetí, riziko rozvoje komplikací samotného onemocnění je mnohem závažnější než riziko rozvoje nežádoucích reakcí z terapie.

  Nefarmakologická léčba

  Kromě léčby drogami se pacientům doporučuje sledovat stravu a provádět terapeutická cvičení.

  Strava pacienta trpícího revmatoidní artritidou by měla být kompletní, s dostatečným množstvím bílkovin a vápníku. To je důležité z několika důvodů:

  1) s aktivním zánětem v těle se zvyšuje spotřeba energie a bílkovin;

  2) s revmatoidní artritidou se rychle rozvíjí svalová atrofie (prudký úbytek hmotnosti

  a oslabení svalů), které přispívají k deformaci kloubů;

  3) protizánětlivé léky mohou oslabit sliznici žaludku a střev a přirozenou obranou je v tomto případě dostatečné množství bílkovin v potravě;

  4) Dobrá výživa s dostatečným množstvím vitamínu D a vápníku – prevence osteoporózy (porucha struktury kostní tkáně provázející artritidu). Přednost se dává bílkovinám živočišného původu – mléko, kysané mléčné výrobky, sýry, vejce, maso, ryby. Je třeba se vyhnout kořeněným jídlům. Pokrmy z masa a ryb jsou nejlepší vařené, dušené, dušené nebo pečené.

  Do stravy se doporučuje podávat rostlinné oleje s obsahem polynenasycených mastných kyselin – to může přispět k příznivějšímu průběhu zánětlivého procesu.

  Doporučuje se dostatečné množství zeleniny, neslazeného ovoce a bobulovin.

  Pravidelné cvičení pomáhá udržovat pohyblivost kloubů a posiluje svaly. Je důležité cvičit správně, nadměrná zátěž nebo nesprávné cvičení může poškodit vaše klouby.

  Optimálním typem pohybové aktivity pro pacienty s RA je plavání, as

  eliminuje gravitační namáhání kloubů.