Leishmanióza: příznaky, prevence a léčba

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Kožní leishmanióza je infekční onemocnění způsobené prvoky a doprovázené lézemi kůže a méně často sliznic. Charakteristickým znakem jsou vředy v místě zavedení patogenu. Teplotní reakce těla se velmi liší a další příznaky onemocnění jsou detekovány velmi zřídka. Diagnostika je založena na průkazu patogenu a protilátek proti němu. Léčba se provádí pomocí etiotropních léků a symptomatických opatření. V některých případech je nutná operace, kryodestrukce nebo laserová terapie.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky kožní leishmaniózy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba kožní leishmaniózy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Kožní leishmanióza (Borowského choroba) je infekce přenášená primárně přenosem přenášeným vektory. Tato nemoc je známá již od starověku a poprvé ji popsal anglický lékař Pocock v roce 1745. Kompletnější klinický popis nosologie podal ruský chirurg Borovský v roce 1898. Samotný patogen, Leishmania, vděčí za své jméno anglickému patologovi Leishmanovi, který v roce 1903 popsal tohoto prvoka téměř paralelně s italským badatelem Donovanem. Patologie je běžná v tropických zemích, sezónnost je spojena s aktivitou vektorů – od května do listopadu.

Příčiny

Původcem infekce je parazit Leishmania, prvok. Nejběžnější druhy jsou L. tropica, L. major, L. aethiopica, L. infantum, L. mexicana, L. amazonensis, L. braziliensis. Mezi rezervoáry parazitů v přírodě patří komáři, psi mývalí, lenoši, hlodavci, lišky a dikobrazi. Hlavním způsobem infekce je přenosná cesta, realizovaná pomocí přenašečů – komárů, méně často písečných mušek.

Mikroorganismus potřebuje k rozmnožování výměnu dvou hostitelů, přičemž bičíkovitá fáze vývoje probíhá v těle lidí nebo zvířat a bičíková fáze probíhá v trávicím traktu komáry. Při kousnutí nosič regurgituje leishmanii do rány, která proniká do tloušťky kůže. Jiné cesty infekce (vertikální, krevní transfuze a chirurgické zákroky) jsou vzácné. Rizikové skupiny pro kožní leishmaniózu zahrnují děti, obyvatele venkova, cestující, osoby infikované HIV a pacienty s rakovinou. Nejčastěji jsou postiženi mladí muži a starší ženy.

Patogeneze

Po proniknutí do tloušťky dermis jsou leishmanie absorbovány makrofágy, uvnitř kterých se mohou množit. Pro kontrolu replikace patogenu v těle produkují CD8+ T-lymfocyty velké množství tumor nekrotizujícího faktoru a interferonu gama, s pomocí kterých postižené kožní buňky a makrofágy začnou indukovat produkci vlastních mikrobicidních efektorů schopných zničit leishmanii . CD8+ lymfocyty hrají významnou roli v patogenezi onemocnění – aktivně ničí postižené buňky, ale nepůsobí na samotné intracelulární parazity.

Úloha B lymfocytů je studována; Řada studií prokázala možnost dlouhodobého přetrvávání onemocnění v důsledku stimulace CD4+ buněk B lymfocyty a výskytu nadměrné produkce jak prozánětlivých, tak regulačních cytokinů. Histologické vyšetření odhalí zánětlivé infiltráty různé intenzity s difuzní nebo fokální distribucí, charakterizované převahou lymfocytů, histiocytů a plazmatických buněk se zónami spongiózy, parakeratózy a pseudoepiteliomatózní hyperplazie. V postižené oblasti jsou identifikovány vředy, zóny fokální nekrózy a dobře organizované granulomy.

Klasifikace

Kožní leishmanióza může být rozšířená (difuzní) nebo lokalizovaná. Méně častá je mukokutánní forma onemocnění (espundia), při které jsou postiženy sliznice úst a nosohltanu. V některých případech je do procesu zapojen dýchací trakt, zejména hrtan. Při této variantě průběhu dochází k znetvoření a deformaci obličeje, je možná smrt na selhání dýchání. Rozdělení onemocnění na městskou a venkovskou leishmaniózu zůstává – má se za to, že u prvního typu je průběh ulcerózního procesu pomalejší než u druhého a k infekci dochází v důsledku nemocných psů, respektive hlodavců.

Příznaky kožní leishmaniózy

Inkubační doba městské formy patologie trvá od 10 dnů do roku, častěji – 3-5 měsíců; u venkovské varianty lze inkubační dobu zkrátit na 1–8 týdnů. Nástup onemocnění je pozvolný, s horečkou do 38°C. Akutní začátek je typický pro malé děti a HIV pozitivní pacienty, často vede k poškození kůže a viscerálním orgánům a smrti. V místě kousnutí komárem se objeví hnědý tuberkul, který postupně naroste na 2 a více centimetrů a je pokrytý drobnými šupinami (leishmaniom). Poté formace dále roste a po šesti měsících ulceruje s výskytem charakteristického mukopurulentního výtoku. Hojení vředu končí tvorbou jizvy.

Venkovská forma onemocnění probíhá mnohem rychleji a agresivněji: leishmaniomy téměř okamžitě přecházejí do ulcerózního stadia s tvorbou dceřiných tuberkul po 2-4 měsících, dno vředu začíná připomínat rybí jikry a hojí se odstředivě defektu jizvy. Lymfatické cévy se zanítí a jsou hmatatelné ve formě tvrdých perličkových uzlin, z nichž některé jsou otevřeny. Po prodělané městské kožní variantě je ve vzácných případech pozorován chronický průběh procesu s tvorbou malých tuberkul v blízkosti jizvy, které neulcerují a mohou přetrvávat po celý život člověka.

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi pozdě diagnostikované kožní leishmaniózy jsou oblasti hyperpigmentace a jizvy v místě leishmaniomů. Kromě kosmetické vady mohou změny jizvy vést k invaliditě (zejména při lokalizaci na sliznicích). Méně časté jsou krvácení způsobené roztavením cévy na dně vředu a sekundární hnisavé procesy. Při dlouhém průběhu je možné rozsáhlé poškození, komorbidní patologii, vznik chronické žilní insuficience, lymfostázy a recidivujícího erysipelu. Když je postižena epiglottis, může dojít k falešné zádi.

diagnostika

Diagnózu kožní leishmaniózy ověřuje infekční specialista a podle indikací jsou předepsány konzultace s dalšími odborníky. Důkladný sběr epidemiologické historie týkající se pobytu v tropických zónách je povinný. Během diagnostického vyhledávání se používají následující instrumentální a laboratorní techniky:

• Fyzikální vyšetření. Kožní léze u leishmaniózy jsou vizualizovány jako ulcerativní defekty se zvýšenými okraji, okrajovými „kapsami“ a hnisavým serózním výtokem. Dno formace může být zrnité, tvar je nepravidelný. Někdy jsou viditelné dceřiné papuly. Zanícené lymfatické cévy jsou palpovány ve formě hustých, nodulárních provazců. Regionální lymfatické uzliny se zřídka zvětšují.
• Laboratorní výzkum. V obecném klinickém krevním testu nejsou žádné markery kožní leishmaniózy. Když dojde k sekundární infekci, je možná leukocytóza, když se stane viscerální, je možná anémie a trombocytopenie. Biochemické parametry jsou obvykle v mezích normy. Změny v obecné analýze moči nejsou typické.
• Detekce infekčních agens. PCR testování otisků kožních vředů a histologických materiálů z papulí umožňuje detekci leishmanie. Pro stanovení patogenu se provádí mikroskopie, výsev biologických přípravků a biotesty. Krevní test ELISA ukazuje na přítomnost protilátek proti patogenu. Černohorský intradermální test je nepřímá metoda potvrzení diagnózy a používá se v období rekonvalescence.
• Instrumentální techniky. RTG nebo CT vyšetření hrudníku je indikováno u pacientů s podezřením na tuberkulózu. Ultrazvuk lymfatických cév a uzlin se provádí za účelem diferenciální diagnostiky sonografie měkkých tkání, u těžkých otoků. Při podezření na kombinaci s viscerální formou onemocnění je nutný ultrazvuk břišních orgánů.

Diferenciální diagnostika kožní leishmaniózy se provádí s antraxem, dermální formou moru, tuberkulózou a tularémií. Tato onemocnění mají projevy v podobě ulcerózních defektů: bolestivé (mor), s nekrotickými zónami (anthrax), šupinaté okraje (tularémie). Syfilitický chancre se obvykle nachází na genitáliích a sliznicích, nebolestivý, tvrdý. Psoriatické plaky jsou oblasti zanícené kůže se stříbřitým olupováním. Systémový lupus erythematodes se klasicky projevuje jako makulopapulózní „motýl“ na obličeji, méně často jako červené ploténky se šupinami.

Léčba kožní leishmaniózy

Pacienti s kožními formami onemocnění nevyžadují hospitalizaci. Klid na lůžku je indikován při silné horečce, bolestech a hnisavých komplikacích. Speciální dieta nebyla vyvinuta kvůli možným vedlejším léčivým účinkům, doporučuje se vyvarovat se užívání alkoholu, drog a nikotinu a během léčby vyloučit nestravitelná jídla (mastné, smažené, marinády). Indikováno je lokální antiseptické ošetření vředů, výplach úst a výplach nosních cest při lokalizaci lézí na sliznicích a použití sterilních obvazů s každodenní výměnou.

Specifická antiprotozoální léčba se provádí s přihlédnutím k typu patogenu, především přípravky pětimocného antimonu (stiboglukonát sodný). Je možné použít miltefosin, pentakarinát, lipozomální amfotericin B. Systémové užívání těchto léků je spojeno s rizikem nežádoucích účinků, proto se v současnosti studuje lokální medikace (krémy, masti) jako doplněk hlavní terapie. Symptomatická léčba zahrnuje užívání antipyretik, léků proti bolesti, detoxikace a dalších léků. Pokud je leishmanióza rezistentní, provádí se splenektomie.

Lokální léčba leishmanických kožních vředů je neoddělitelně spojena s tepelnou expozicí, protože patogeny jsou extrémně citlivé na vysoké teploty. Mezi takovými způsoby terapie je běžná radiofrekvence, jejíž výhodou je absence poškození zdravé kůže při aplikaci. Používá se fotodynamická a přímá elektroterapie, infračervená stimulace a léčba laserem. Jsou popsány izolované případy úplného vyléčení kožní leishmaniózy za použití lokálních technik jako monoterapie pro nosologii u HIV pozitivních a jiných imunosuprimovaných pacientů.

Prognóza a prevence

Prognóza kožní leishmaniózy při absenci komplikací je obvykle příznivá. Až 85 % případů onemocnění končí uzdravením; Onemocnění se vyznačuje cyklickým průběhem a přirozenou rekonvalescencí. U tohoto druhu nebyly zaznamenány žádné smrtelné případy leishmaniózy. U jedinců infikovaných HIV a dalších jedinců s oslabenou imunitou mohou dokonce i slabě patogenní kmeny Leishmania způsobit viscerální patologii. Trvání nekomplikovaného venkovského typu kožní leishmaniózy není delší než 3-6 měsíců, městský typ – až 2 roky. Léčba pokračuje 20-30 dní, terapie je povolena až dva měsíce.

Specifická prevence je indikována všem cestujícím do endemických oblastí, doporučuje se očkovat v sezóně zima-podzim a nejpozději 3 měsíce před plánovanou cestou. Hlavním prostředkem nespecifické prevence je kontrola vektorů: odvodnění sklepů a skladů zeleniny, insekticidní ošetření a použití repelentů. Důležitá je včasná diagnostika, izolace a léčba pacientů a instalace moskytiér na odděleních. Doporučuje se rutinní očkování domácích psů, kontrola městských skládek, deratizace a odstřel nemocných volně žijících zvířat.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě kožní leishmaniózy.

zdroje

1. Bojujte proti leishmanióze. Zpráva Výboru expertů WHO pro kontrolu leishmaniózy/Série technických zpráv WHO č. 949 – 2010.
2. Infekční nemoci / Zmushko E.I., Shuvalova E.P., T.V. Belyaeva, Belozerov E.S. – 2015.
3. Kožní projevy lidské a myší leishmaniózy / Breanna M. Scorza, Edgar M. Carvalho, Mary E. Wilson / International Journal Molecular Sciences – 2017 — №18.
4. Diagnóza, léčba a klinické rysy kožní leishmaniózy v Saúdské Arábii / Yousry A. Hawash, Khadiga A. Ismail, Maha M. Abdel-Wahab, Mahmoud Khalifa // The Korean Journal of Parasitology.
5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Leishmanióza je protozoální infekce s přenosným mechanismem šíření, charakterizovaná poškozením kůže nebo vnitřních orgánů intracelulárními parazity – leishmanií. Leishmanióza se dělí na viscerální, vyskytující se při poškození plic, jater, sleziny, srdce a kůže, projevující se papuly přecházejícími v ložiska ulcerace. Diagnostika leishmaniózy se provádí identifikací leishmanií v krvi pacienta (u viscerální formy) nebo ve výtoku kožních elementů (u kožní formy).

• Charakteristika budiče
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky leishmaniózy
• Komplikace leishmaniózy
• Diagnóza leishmaniózy
• Léčba leishmaniózy
• Prognóza a prevence leishmaniózy
• Ceny za ošetření

Přehled

Leishmanióza je protozoální infekce s přenosným mechanismem šíření, charakterizovaná poškozením kůže nebo vnitřních orgánů intracelulárními parazity – leishmanií.

Charakteristika budiče

Leishmaniózu způsobuje sedmnáct z více než dvaceti druhů prvokových parazitů rodu Leishmania. Leishmanie se vyvíjí uvnitř hostitelských buněk (hlavně v makrofázích a prvcích retikuloendoteliálního systému). Během svého životního cyklu potřebují změnit dva hostitele. V těle obratlovců se Leishmania vyskytuje ve formě bičíkaté, v těle členovce se vyvíjí do bičíkaté formy. Leishmania je odolná vůči antibiotikům a citlivá na léky s pětimocným antimonem.

Naprostá většina leishmanióz jsou zoonózy (zvířata jsou rezervoárem a zdrojem infekce), pouze dva typy jsou antroponózy. Druhy zvířat podílejících se na šíření leishmaniózy jsou poměrně omezené, takže infekce je přirozenou ohniskovou infekcí, která se šíří v biotopu příslušné fauny: hlodavci pískovcových druhů, psovití (lišky, psi, šakali) a také přenašeči – komáři. Ložiska leishmaniózy se nacházejí především v Africe a Jižní Americe. Většina z nich jsou rozvojové země z 69 zemí, kde je leishmanióza běžná, 13 je nejchudších zemí světa.

Lidé jsou zdrojem infekce, pokud jsou postiženi kožní formou leishmanie, zatímco komáři přijímají patogen z výtoku kožních vředů. Viscerální leishmánie je v naprosté většině případů zoonotická, komáři se nakazí od nemocných zvířat. Nakažlivost komárů začíná pátý den, kdy Leishmania vstoupí do žaludku hmyzu a přetrvává po celý život. Lidé a zvířata jsou nakažliví po celou dobu pobytu patogenu v těle.

Leishmanióza se přenáší výhradně přenosným mechanismem, přenašečem jsou komáři, kteří nákazu získávají krmením krví nemocných zvířat a přenášejí se na zdravé jedince i lidi. Osoba má vysokou náchylnost k infekci, po prodělané kožní leishmanióze se nevytváří dlouhodobá stabilní imunita;

Patogeneze

Patogen proniká do tloušťky lidské kůže kousnutím komárem a vytváří granulom leishmaniózy v oblasti vstupní brány. Následně u viscerální formy infekce granulom odezní a u kožní formy přechází do vředu. Leishmania je přenášena po celém těle lymfatickým tokem a postihuje regionální lymfatické uzliny. Podél lymfatické cévy mohou parazité tvořit leishmaniomy – řadu postupně lokalizovaných specifických vředů.

V Jižní Americe jsou pozorovány formy leishmánie, které se vyskytují s poškozením sliznic dutiny ústní, nosohltanu a horních cest dýchacích s hrubou deformací hlubokých tkání a rozvojem polypózních útvarů. Viscerální forma leishmaniózy se vyvine v důsledku rozptýlení patogenu po celém těle a vstupu do jater, sleziny a kostní dřeně. Méně často – do střevní stěny, plic, ledvin a nadledvin.

Výsledná imunitní reakce potlačuje infekci, zatímco onemocnění probíhá latentně nebo s mírnými příznaky. S imunodeficiencí a sníženými ochrannými vlastnostmi leishmanióza postupuje a vyskytuje se s výrazným syndromem klinické intoxikace a horečkou. Proliferace parazitů v játrech přispívá k nahrazení hepatocytů vláknitou tkání ve slezině, je zaznamenána atrofie dřeně s oblastmi infarktu a nekrotizace. V důsledku poškození kostní dřeně vzniká anémie. Obecně viscerální leishmanióza, jak postupuje, způsobuje celkovou kachexii.

Klasifikace

Leishmanióza se dělí na viscerální a kožní formu, každá forma se zase dělí na antroponózy a zoonózy (v závislosti na rezervoáru infekce). Viscerální zoonotická leishmanióza: dětská kala-azar (středomořsko-středoasijská), horečka dum-dum (běžná ve východní Africe), nazofaryngeální leishmanióza (mukokutánní, leishmanióza z Nového světa).

Indický kala-azar je viscerální antroponóza. Kožní formy leishmaniózy jsou zastoupeny Borovského nemocí (městský antroponotický typ a venkovská zoonóza), Pendinského, Ašchabadské vředy, Bagdádský vřed, etiopská kožní leishmanióza.

Příznaky leishmaniózy

Viscerální středomořská-asijská leishmanióza

Inkubační doba této formy leishmaniózy se pohybuje od 20 dnů do několika (3-5) měsíců. Někdy (dost výjimečně) se to protáhne až na rok. U malých dětí v tomto období může být v místě zavedení patogenu pozorována primární papule (u dospělých se vyskytuje ve vzácných případech). Infekce probíhá v akutní, subakutní a chronické formě. Akutní forma je obvykle pozorována u dětí, vyznačuje se rychlým průběhem a bez řádné lékařské péče končí smrtí.

Nejčastěji se vyskytuje subakutní forma onemocnění. V počátečním období postupně narůstá celková slabost, slabost, zvýšená únava. Dochází ke snížení chuti k jídlu a bledé pleti. Během tohoto období může palpace odhalit mírné zvýšení velikosti sleziny. Tělesná teplota může stoupnout na nízkou úroveň.

Zvýšení teploty na vysoké hodnoty naznačuje vstup onemocnění do svého vrcholu. Horečka je nepravidelná nebo vlnovitá a trvá několik dní. Po záchvatech horečky mohou následovat období normalizace teploty nebo snížení na subfebrilie. Tento kurz obvykle trvá 2-3 měsíce. Lymfatické uzliny jsou zvětšené, je zaznamenána hepato- a zejména splenomegalie. Játra a slezina jsou při palpaci středně bolestivé. S rozvojem bronchoadenitidy je zaznamenán kašel. Při této formě často dochází k sekundární infekci dýchacího systému a vzniká zápal plic.

S progresí onemocnění se závažnost pacientova stavu zhoršuje, vzniká kachexie, anémie a hemoragický syndrom. Na sliznicích dutiny ústní se objevují nekrotické oblasti. Vlivem výrazného zvětšení sleziny se srdce posouvá doprava, jeho zvuky jsou tlumené a rytmus kontrakcí se zrychluje. Existuje tendence k poklesu periferního krevního tlaku. Jak infekce postupuje, rozvíjí se srdeční selhání. V terminálním období jsou pacienti kachektičtí, kůže je bledá a ztenčená, je zaznamenán otok a výrazná anémie.

Chronická leishmanióza se vyskytuje latentně nebo s menšími příznaky. Antroponotická viscerální leishmanióza může být provázena (v 10 % případů) výskytem leishmanoidů na kůži – malých papilomů, uzlů nebo skvrn (někdy jen oblastí se sníženou pigmentací) obsahujících patogen. Leishmanoidi mohou existovat roky a desetiletí.

Kožní zoonotická leishmanióza (Borowského choroba)

Distribuováno v tropickém a subtropickém podnebí. Její inkubační doba je 10-20 dní, lze ji zkrátit na týden a prodloužit na jeden a půl měsíce. V oblasti zavlečení patogenu u této formy infekce se obvykle vytvoří primární leishmaniom, zpočátku mající vzhled růžové hladké papule o průměru asi 2-3 cm, která dále přechází v nebolestivý nebo mírně bolestivý vřed při stisknutí. Po 1-2 týdnech se u leishmaniomu vytvoří nekrotické ložisko a brzy se vytvoří nebolestivá ulcerace s podkopanými okraji, obklopená smotkem infiltrované kůže s vydatným výtokem serózně-hnisavého nebo hemoragického charakteru.

Kolem primárního leishmaniomu se vyvíjejí sekundární „hlízy výsevu“, které progredují do nových vředů a splývají v jediné ulcerované pole (sekvenční leishmaniom). Typicky se leishmaniomy objevují na otevřených oblastech kůže, jejich počet se může lišit od jednoho vředu až po desítky; Leishmaniomy jsou často doprovázeny zvětšenými regionálními lymfatickými uzlinami a lymfangitidou (obvykle nebolestivá). Po 2-6 měsících se vředy zahojí a zanechají jizvy. Obecně platí, že onemocnění obvykle trvá asi šest měsíců.

Difuzní infiltrující leishmanióza

Vyznačuje se významnou rozšířenou kožní infiltrací. Postupem času infiltrát ustoupí bez zanechání jakýchkoli následků. Ve výjimečných případech jsou pozorovány malé vřídky, které se hojí bez znatelných jizev. Tato forma leishmaniózy je poměrně vzácná a obvykle se vyskytuje u starších lidí.

Tuberkuloidní kožní leishmanióza

Pozoruje se hlavně u dětí a mladých lidí. U této formy se kolem nebo na povředových jizvách objevují malé tuberkulózy, které se mohou zvětšovat a vzájemně splývat. Takové tuberkulózy zřídka ulcerují. Vředy s touto formou infekce zanechávají výrazné jizvy.

Antroponotická forma kožní leishmaniózy

Vyznačuje se dlouhou inkubační dobou, která může dosáhnout několika měsíců i let, dále pomalým rozvojem a střední intenzitou kožních lézí.

Komplikace leishmaniózy

Dlouhodobá leishmanióza progreduje s rozvojem pneumonie, nefritidy, agranulocytózy, hemoragické diatézy a může být komplikována i purulentně-nekrotickým zánětem.

Diagnóza leishmaniózy

Kompletní krevní obraz u leishmaniózy vykazuje známky hypochromní anémie, neutropenie a aneozinofilie s relativní lymfocytózou, stejně jako sníženou koncentraci krevních destiček. ESR je zvýšené. Biochemie krve může ukázat hypergamaglobulinémii. Patogen kožní leishmaniózy lze izolovat z tuberkul a vředů u viscerální leishmaniózy, leishmanie je detekována v hemokulturách na sterilitu. V případě potřeby se provádí biopsie lymfatických uzlin, sleziny a jater k izolaci patogenu.

Jako specifická diagnóza se provádí mikroskopické vyšetření, kultivace bakterií na živném médiu NNN a biotesty na laboratorních zvířatech. Sérologická diagnostika leishmaniózy se provádí pomocí RSK, ELISA, RNIF, RLA. V období rekonvalescence je zaznamenána pozitivní černohorská reakce (kožní test s leishmaninem). Vyrobeno během epidemiologických studií.

Léčba leishmaniózy

Etiologická léčba leishmaniózy spočívá v použití přípravků pětimocného antimonu. Ve viscerální formě se předepisují intravenózně se zvyšující se dávkou po dobu 7-10 dnů. Při nedostatečné účinnosti je terapie doplněna o amfotericin B, podávaný pomalu intravenózně s 5% roztokem glukózy. V počátečních stádiích kožní leishmaniózy jsou tuberkulózy injikovány monomycinem, berberin sulfátem nebo methenaminem a tyto léky jsou také předepisovány ve formě mastí a pleťových vod.

Vzniklé vředy jsou indikací k intramuskulární aplikaci miramistinu. Laserová terapie je účinná při urychlení hojení vředů. Rezervní léky na leishmaniózu jsou amfotericin B a pentamidin, předepisují se v případě recidivující infekce a při rezistenci leishmanií na tradiční léky. Pro zvýšení účinnosti terapie lze přidat lidský rekombinantní interferon gama. V některých případech může být nutné chirurgické odstranění sleziny.

Prognóza a prevence leishmaniózy

Při mírné leishmanióze je možné spontánní uzdravení. Prognóza je příznivá při včasné detekci a správných lékařských opatřeních. Těžké formy, infekce osob s oslabenými ochrannými vlastnostmi a nedostatek léčby výrazně zhoršují prognózu. Kožní projevy leishmaniózy zanechávají kosmetické vady.

Prevence leishmaniózy zahrnuje opatření ke zlepšení obydlených oblastí, eliminaci hnízdišť komárů (skládky a proluky, zatopené sklepy) a dezinsekci obytných prostor. Individuální prevence spočívá v použití repelentů a dalších ochranných prostředků proti komárům. Pokud je pacient detekován, provádí se chemoprofylaxe pyrimethaminem v týmovém prostředí. Specifická imunitní profylaxe (vakcinace) se provádí u osob plánujících návštěvu epidemicky nebezpečných oblastí a také u neimunní populace ohnisek infekce.