Psoriáza u dětí: Příčiny a léčba dětské psoriázy

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Psoriáza u dětí je chronické zánětlivé kožní onemocnění, které má multifaktoriální povahu a je charakterizováno narušením keratinizačních procesů v epidermis. Patologie se projevuje jako růžovo-červené plaky, papuly pokryté stříbřitě bílými šupinami. Méně časté jsou pustulózní vyrážky, psoriatické léze nehtů a kloubů. K diagnóze stačí klinické posouzení příznaků méně často, provádí se biopsie vyrážky, imunologické a biochemické krevní testy. Léčba psoriázy zahrnuje lokální medikaci (lokální steroidy, analogy vitaminu D, retinoidy) a systémovou imunosupresivní terapii.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky psoriázy u dětí
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba psoriázy u dětí
  • Konzervativní terapie
  • Experimentální léčba

  Přehled

  Psoriáza představuje 8 % až 15 % všech případů chronických kožních onemocnění v dětské dermatologii. Incidence dermatózy se zvyšuje z 0,2 % u kojenců na 1,2 % u dospívajících. Dívky jsou nemocné dvakrát častěji než chlapci. Přibližně 2 % případů psoriázy začíná před 25. rokem věku, což činí toto onemocnění v pediatrii velmi významné. Zvýšený zájem lékařů o psoriázu je způsoben nárůstem výskytu onemocnění, nárůstem těžkých forem a negativním vlivem kožních prvků na psycho-emocionální stav dítěte.

  Psoriáza u dětí

  Příčiny

  Psoriáza je řazena mezi multifaktoriální onemocnění – její vznik ovlivňuje více faktorů, ale přesná etiologie dosud nebyla stanovena. Většina případů onemocnění u dětí je spojena s dědičnými příčinami a přítomností specifických HLA antigenů v genotypu. Psoriáza má polygenní typ dědičnosti. Projev dermatózy u pacientů s predispozicí k patologii je usnadněn řadou rizikových faktorů:

  • Infekce. Infekce hemolytickým streptokokem a vliv jeho toxinů na imunitní systém je hlavním provokujícím článkem patogeneze v dětském věku. Psoriatické léze se často objevují několik týdnů po streptokokové tonzilitidě.
  • Psycho-emocionální poruchy. Mezi prokázané rizikové faktory patří stres a dlouhodobé psychické vypětí, které je běžné zejména u studentů středních a vysokých škol. Vyvolat zhoršení onemocnění mohou jak krátkodobé silné šoky, tak dlouhodobé stresové situace, jako je nezdravé psychické prostředí v rodině nebo neustálá šikana.
  • Léky. Dermatózu může vyprovokovat dlouhodobá léčba nesteroidními protizánětlivými léky, tetracyklinovými antibiotiky, přípravky s obsahem lithia a zlata. Velmi zřídka se psoriatické změny vyskytují na pozadí užívání steroidních léků, které mění imunitní reaktivitu a průběh zánětlivých procesů.
  • Poranění kůže. U predisponovaných dětí způsobuje povrchové poškození kůže izomorfní reakci – výskyt typických psoriatických plaků v místě poranění. Tento příznak se nazývá Koebnerův fenomén.
  • Dysfunkce imunitního systému. Kliničtí lékaři prokázali komorbiditu psoriázy s Crohnovou chorobou a dalšími autoimunitními onemocněními. Zvýšené riziko dermatózy u takových dětí je spojeno s běžnými mechanismy vývoje patologie a závažnými systémovými poruchami imunitní odpovědi těla.

  Patogeneze

  V mechanismu rozvoje psoriázy hrají hlavní roli systémové poruchy imunity. V těle dítěte je narušen poměr B- a T-lymfocytů a mění se jejich schopnost kontaktní senzibilizace a adekvátní reakce na dráždivé látky. Je pozorováno zvýšení hladin imunoglobulinů A, G, E s poklesem hladin IgM. V krvi se hromadí protilátky proti buňkám rohovitých a granulárních vrstev epidermis a v oblasti psoriatických prvků se ukládají imunitní komplexy.

  Existuje další hypotéza patogeneze, která klade primární kožní patologie bez účasti imunologických reakcí za základ pro rozvoj onemocnění. Jeho zastánci vysvětlují tvorbu plaků narušenými procesy zrání a diferenciace epidermálních buněk, jejich nadměrnou proliferací a patologickými mechanismy keratinizace. Agrese T-lymfocytů se v tomto případě jeví jako sekundární reakce na poškození kůže.

  Klasifikace

  U dětí se zpravidla vyskytují typické formy onemocnění: gutát (44 %), anogenitální (13 %), plak (5 %). Mezi atypickými formami dermatóz převažují pustulózní formy (10-15 %). Mezi vzácné případy v pediatrické praxi patří psoriatická artritida, jejíž výskyt nepřesahuje 1 %. K posouzení dynamiky a předepsání adekvátní léčby používá praktická dermatologie klasifikaci psoriázy do 3 stádií:

  • Progresivní. V této fázi se aktivně tvoří nové plaky, hranice starých prvků se rozšiřují a kolem odlupujících se lézí se vytváří znatelné zánětlivé halo. Při vyšetření je přítomna klasická psoriatická triáda.
  • Stacionární. Nové psoriatické plaky se neobjevují a hyperemický zánětlivý lem mizí kolem starých lézí. Absence Koebnerova jevu ukazuje na průměrnou aktivitu procesu.
  • Regresivní. Patologické kožní prvky se zploští a zblednou, olupování se sníží nebo se zastaví. Charakteristickým znakem je vytvoření depigmentovaného Voronovova kruhu kolem léčivých plátů.

  Příznaky psoriázy u dětí

  Guttátní psoriáza je charakterizována malými (až 1 cm) plochými skvrnami a papuly, které vystupují nad povrch kůže. Klinicky připomínají virový exantém, který komplikuje diagnostiku a léčbu v časném stadiu. Vyrážka svědí, takže dítě škrábe kůži, až krvácí. Svědění a nepohodlí jsou typickými příznaky psoriázy u dětí, protože u dospělých je výskyt plaků zřídka doprovázen subjektivními příznaky.

  V kojeneckém a raném dětství se u dětí často objevují léze v anogenitální oblasti, které se projevují jako velká červená skvrna v perineu a intergluteálním záhybu. Neustálé podráždění stolicí a močí způsobuje mokvání, svědění a bolest. Dítě se stává neklidným, neustále kňučí a špatně spí. Postupně se na těle a končetinách objevují malé kulaté skvrny.

  Vulgární (plaková) psoriáza se vyznačuje tvorbou klasických prvků: omezených plaků a růžových papulí pokrytých šupinami. Typická místa dermatózy u dětí zahrnují obličej a pokožku hlavy, spodní část břicha a hráze, velké záhyby kůže a podpaží. Patognomickým znakem psoriázy u malých dětí je „geografický jazyk“ se střídajícími se oblastmi jasně červené a světle růžové barvy.

  U pustulózní psoriázy jsou na zarudlé kůži patrné jednotlivé pustuly se zakaleným obsahem. Pustuly jsou umístěny po obvodu psoriatického plaku (prstencová forma) nebo pokrývají celý povrch těla (generalizovaná varianta). U dospívajících mohou být na dlaních a chodidlech umístěny hluboké pustuly, které se střídají s oblastmi intenzivního olupování.

  Komplikace

  Pokud nezačnete onemocnění léčit včas, hrozí vznik psoriatické erytrodermie – celkového zánětu a olupování kůže, doprovázené odchlípením epidermis. V tomto případě dítě zažívá silnou bolest a nesnesitelné svědění. Komplikace je plná bakteriální infekce a sepse, zejména u malých dětí s nedostatečně aktivním imunitním systémem. Druhým nejčastějším negativním důsledkem jsou artropatie, zjištěné u 1 % pacientů.

  Vážným problémem je psychické nepohodlí a stud způsobený přítomností plaků, zejména pokud jsou lokalizovány na obličeji a otevřených oblastech těla. Děti jsou nejvíce postiženy kožními defekty, což vede k potížím v sociální adaptaci, izolaci a nedostatku přátel. Do budoucna je vysoké riziko rozvoje deprese a sociální fobie – asi 71 % pacientů uvádí, že psoriatické projevy výrazně zhoršují kvalitu života.

  diagnostika

  K identifikaci typických forem psoriázy stačí klinické vyšetření dítěte. Lékař prohlédne celé tělo včetně oblasti genitálií a pokožky hlavy. Dětský dermatolog při vyšetření objeví šupinaté plaky nebo skvrny při seškrabování elementů, určí se psoriatická triáda (stearinová skvrna, terminální film a „krvavá rosa“). Pokud existují potíže s diagnózou, k výběru správné léčby se používají další studie:

  • Biopsie kůže. Při zkoumání vzorků pod mikroskopem je patrná výrazná akantóza epidermis, narušení keratinizačních procesů a změny v histologické struktuře dermis. Ve stadiu progrese jsou pozorovány akumulace leukocytů (Munro microabscesses), infiltráty histiocytů a lymfocytů.
  • Krevní testy. Výsledky hemogramu ukazují zvýšení ESR a mírnou leukocytózu, která je typická pro exacerbaci psoriázy. Biochemické studie ukazují nárůst indikátorů akutní fáze a někdy se zvyšuje hladina revmatoidního faktoru.
  • Imunogram. Studie se provádí za účelem posouzení imunitního stavu těla a vyloučení doprovodných patologií. Lékaři sledují množství a poměr různých tříd imunoglobulinů a studují ukazatele T-lymfocytů a B-lymfocytů.
  • Konzultace s odborníky. Při poškození psoriatického kloubu je nutné vyšetření dětským revmatologem a ultrazvuková diagnostika pohybového aparátu. Pokud existují indikace, do vyšetření je zapojen alergolog-imunolog a endokrinolog.

  Léčba psoriázy u dětí

  Konzervativní terapie

  Léčba nekomplikovaných forem psoriázy u dětí, kdy je na kůži malý počet plaků, je omezena na lokální léky. Symptomatická léčba je účinná u 80 % pacientů. Nejčastěji jsou předepsány masti a krémy s topickými kortikosteroidy, které zastavují zánětlivý proces, snižují hyperémii a odlupování a podporují hojení prvků. Lokální hormonální prostředky nejsou absorbovány a nepředstavují nebezpečí pro děti.

  K odstranění příznaků se používají analogy vitaminu D, aktivovaný perithion zinku a retinoidy. Léčba psoriatického procesu může zahrnovat masti s keratolytiky a složkami pro hojení ran, aby se urychlila regrese lézí a odstranily se z kůže nevzhledné prvky vyrážky. Dermatolog vybírá hypoalergenní produkty pro každodenní péči o pokožku dítěte, které nebudou vyvolávat exacerbace.

  Základní systémová terapie se provádí ve výjimečných případech, kdy lokální léčba neumožňuje dostatečnou kontrolu onemocnění. Dětem je předepsán individuální průběh imunosupresiv (systémové kortikosteroidy, cytostatika). K redukci kožních psoriatických projevů u pacientů nad 5 let se využívá fyzioterapie – úzkopásmové UVB a cílená fototerapie.

  Experimentální léčba

  V posledních letech se aktivně vyvíjejí metody imunobiologické terapie, které by byly pro dítě bezpečné a dávaly by výsledky srovnatelné se systémovými imunosupresivy. V dermatologické praxi se v omezené míře využívá léčba biologickými léky vytvořenými metodami genetického inženýrství. Jde o monoklonální protilátky, které specificky potlačují imunitní zánět a snižují četnost recidiv.

  Prognóza a prevence

  Lupénka je chronická dermatóza, ale u některých dětí v průběhu růstu a puberty dochází ke spontánnímu zhojení a doživotní remisi. V ostatních případech pomáhá základní léčba kontrolovat příznaky a předcházet relapsům, což zlepšuje kvalitu života pacientů. Primární prevence psoriázy nebyla vyvinuta pro nedostatek jasných etiologických faktorů onemocnění.

  Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě psoriázy u dětí.

  zdroje

  1. Psoriáza u dětí a dospívajících/ S.N. Kochergin, O.B. Tamrazov, A.S. Stadníková// CONSILIUM MEDICUM Pediatrie. — 2016.
  2. Psoriáza. Klinické pokyny Ruské společnosti dermatovenerologů a kosmetologů. — 2016.
  3. Moderní přístupy k terapii psoriázy/ S.R. Utz// Rada. Dermatovenerologie. — 2016.
  4. Vzácné formy psoriázy u dětí / N.N. Murashkin, M.I. Glumzin// Kubanův vědecký lékařský bulletin. — 2011.
  5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.