Léčba žlučníkového kalu

Biliární kal – je patologický stav charakterizovaný cholestázou (stagnací žluči) a tvorbou heterogenního sedimentu ve žlučníku, skládajícího se z různých složek. Praktičtí hepatologové klasifikují přítomnost suspenze u pacienta nasyceného muciny, bilirubináty vápníku a krystaly cholesterolu jako preklinickou formu cholelitiázy (onemocnění žlučových kamenů).

Příčiny biliárního kalu

Vývoj žlučového kalu spojené s:

1. dědičná predispozice;
2. dyskineze intrahepatálních žlučovodů;
3. obstrukce žlučových cest;
4. onemocnění jater;
5. iracionální výživa;
6. hormonální změny;
7. užívání určitých léků;
8. hemoglobinopatie vyskytující se při hemolytické anémii;
9. hypokineze žlučníku;
10. chirurgický zákrok na trávicích orgánech.

Patogeneze

Tvorba žlučového kalu způsobuje nerovnováhu v souhrnu procesů tvorby a následné přeměny žlučového sedimentu – na pozadí porušení sekrece žluči a zvýšení hladiny cholesterolu dochází k sedimentaci jeho částic, které se agregují do mikrolitů a postupně se zvětšují a mění se v kameny.

Podle původu žlučového kalu se onemocnění dělí na primární a sekundární. Pro stanovení variant patologie se provádí ultrazvukové vyšetření, které umožňuje určit kontraktilní aktivitu žlučníku, přítomnost sedimentu a jeho složení.

Příznaky žlučového kalu

Ve většině případů se onemocnění vyskytuje bez zjevných klinických příznaků;

1. bolestivé pocity na pravé straně (jejich intenzita závisí na stupni poškození žlučového systému);
2. nevolnost, dokonce až zvracení;
3. hořkost v ústech;
4. nepohodlí po jídle;
5. zácpa.

Progresi patologického procesu doprovází cholangitida (zánět žlučových cest), empyém žlučníku (hromadění hnisavé hmoty uvnitř orgánu), tvorba velkých kamenů, rozvoj duodenitidy, chronická cholecystitida, stenózní papilitida (jizvité zánětlivé zúžení análních papil), kryptogenní peritonitida (zánět pobřišnice).

Diagnostika žlučového kalu

Diferenciální diagnostika žlučového kalu je založena na konečných datech komplexního vyšetření pacienta, včetně:

1. Ultrasonografie jater a žlučníku, nutná k průkazu přítomnosti echo suspenze, cholesterolových polypů a mikrolitiázy (drobné hyperechogenní inkluze bez jasných stínů) v orgánové dutině.
2. Hemogram – k identifikaci komplikovaného průběhu patologického procesu, který je indikován zvýšením parametrů ESR a počtu leukocytů.
3. Biochemický krevní test – k měření hladin celkového a přímého bilirubinu, cholesterolu, triglyceridů, alkalické fosfatázy, lipoproteinů s vysokou a nízkou hustotou, aterogenního indexu a jaterních transamináz.
4. Coprogram (všeobecná klinická analýza stolice) – k detekci zvýšené hladiny žlučových kyselin a přítomnosti neutrálních tukových kapének.
5. Retrográdní cholangiopankreatografie (Rentgenové vyšetření) – k identifikaci jizevnatých změn ve žlučových cestách, choledocholitiázy a zúžení svěrače velké papily duodena.
6. Manometrie (přímé měření tlaku zavedením katétru s tlakovým senzorem) Oddiho svěrače.
7. duodenální ozvučení – získat několik porcí žluči s následným laboratorním vyšetřením, které umožňuje detekci přítomnosti pigmentů obsahujících bilirubin, krystalů cholesterolu a vápenatých solí.
8. Dynamická scintigrafie – k posouzení motoricko-evakuační funkce žlučníku a procesů tvorby žluči.
9. Počítač и magnetická rezonance břišní dutiny – k vyloučení maligního procesu.

terapie

Pacientům se žlučovým kalem je předepsána dietní dieta (se zvýšeným příjmem vlákniny a sníženým množstvím jednoduchých sacharidů a nasycených tuků) a příjem:

1. deriváty kyseliny ursodeoxycholové, které pomáhají zlepšit reologické vlastnosti žluči a rozpouštějí výsledný pevný sediment;
2. choleretika a cholekinetika – ke zvýšení motility žlučových cest, kontraktility žlučníku a vylučování žluči;
3. myotropní spazmolytika – uvolnit Oddiho svěrač a usnadnit vyprazdňování žlučníku;
4. bylinné hepatoprotektory – poskytnout komplexní účinek na fungování hepatocytů, zvýšit sekreci žluči a snížit obsah cholesterolu v ní;
5. enterosorbenty и regulátory střevní peristaltiky (selektivní blokátory kalciových kanálů hladkého svalstva trávicího traktu) – k urychlení vylučování kalů.

Při stenóze Oddiho svěrače a obstrukci žlučovodů tmelovitou žlučí je nutné použití chirurgických metod. V těchto případech se provádí endoskopická bougienage, laparoskopická cholecystektomie a sfinkteropapilotomie.

Prevence

Včasná detekce žlučového kaluzjištění příčiny a zavedení racionálních léčebných opatření vede k úplnému uzdravení pacienta. V opačném případě existuje vysoká pravděpodobnost transformace patologického stavu na organickou biliární patologii.

Aby se zabránilo tvorbě kalu, je nutné omezit množství tučných a smažených potravin ve stravě, jíst malé porce s intervaly mezi jídly ne delšími než 4 hodiny, vyloučit užívání léků, které vyvolávají křeč Oddiho svěrače a pravidelně podstupují preventivní lékařské prohlídky.

Metabolické poruchy vedou ke změnám fyzikálně-chemických vlastností žluči, která je považována za předcházející stadium cholelitiázy – onemocnění žlučových kamenů. Preferovanou metodou pro hodnocení povahy sekretu produkovaného játry je ultrazvukové vyšetření břišních orgánů.

Hlavní části článku

• Žlučníkový kal na CT
• Příznaky a příčiny žlučníkového kalu
• Známky kalu žlučníku na CT

Datum zveřejnění 13-09-2021

MRI v noci cena během dne

Kalkulace nákladů na CT břicha

CT vyšetření břicha

Pochybujete o diagnóze z jiné kliniky? Náš lékař zkontroluje vaše snímky a napíše na ně svůj názor

Zanechte žádost o schůzku

Enrol
Zanechte žádost o schůzku
PŘIHLÁSIT SE

Metabolické poruchy vedou ke změnám fyzikálně-chemických vlastností žluči, která je považována za předcházející stadium cholelitiázy – onemocnění žlučových kamenů. Preferovanou metodou pro hodnocení povahy sekretu produkovaného játry je ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Ultrazvuk je zcela neškodný diagnostický postup založený na principu echolokace. Při studiu procesů tvorby kamenů dosahuje senzitivita metody 86 %, specificita – 97 %. Kal se nachází u 5 % asymptomatických pacientů a u 55 % lidí trpících gastrointestinálními patologiemi.

Kal žlučníku na ultrazvuku

V nekomplikovaných případech jsou údaje z ultrazvukového skenování dostatečné k předepsání léčby ke snížení litogenních vlastností žluči a zabránění tvorbě kamenů.

Počítačová tomografie je odborná diagnostická metoda, která k získání snímků využívá ionizující záření a softwarové zpracování. V diagnostice cholelitiázy a kalu (ztluštění žluči) má CT omezený význam: radiolucentní konkrementy ve žlučníku a vývodném systému mohou chybět.

Multislice multispiral computing tomography (MSCT) je informativnější ve srovnání se zastaralými studiemi. Po vyhodnocení multiplanárních rekonstrukcí žlučového stromu je pravděpodobnost nevidění zubního kamene asi 20 %, ale diagnózu lze předpokládat na základě nepřímých známek např. při přítomnosti bloku (ruptury) společného žlučovodu.

Pro zlepšení vizualizačních schopností se CT skenování provádí s kontrastem. Neiontový roztok obsahující jód se do žíly dodává automaticky pomocí speciálního injektoru. Provádění CT s vylepšením žlučového kalu je oprávněné, pokud existuje podezření na řadu onemocnění:

• souběžný chronický/akutní zánětlivý proces – pankreatitida, cholecystitida, cholangitida;
• benigní, maligní novotvar;
• dyskineze žlučníku;
• vývojové anomálie;
• jaterní patologie doprovázené cholestázou (stagnací) atd.

Kontraindikace použití kontrastních látek:

• alergická reakce na jód;
• těhotenství;
• chronické selhání ledvin;
• onemocnění štítné žlázy s hypersekrecí hormonů.

Při léčbě diabetes mellitus metforminem se lék vysadí 48 hodin před výkonem, pokud endokrinolog nevznese námitky. Ke korekci hladiny glukózy v krvi může lékař navrhnout alternativní léky, které nenesou riziko rozvoje kómatu mléčného kvašení, když je současně podáván kontrast.

Laktace není absolutní kontraindikací vyšetření za předpokladu použití odsátého mléka v prvních 24 hodinách od stanovení diagnózy.

Kal ve žlučníku na MRI

Magnetická rezonance je lepší než CT v zobrazení žlučových charakteristik a patologie hepatobiliárního traktu.

MRI, stejně jako CT, je považována za odbornou diagnostickou techniku ​​vyhrazenou pro složité případy. Magnetická rezonanční cholangiopankreatikografie je studie volby pro symptomy charakteristické pro obstrukci žlučovodů:

• zežloutnutí kůže, skléry, svědění;
• acholické výkaly, vzhled pigmentované moči;
• silná bolest v horní části břicha, hlavně vpravo;
• dyspepsie – nevolnost, zvracení atd.

Žlučníkový kal na CT

Cholesterolový „měkký“ kámen a tvrdý vápenatý konkrement na CT vyšetření (zakroužkováno)

Složení žlučového kalu se liší; litogenní žluč je látka obsahující krystaly monohydrátu cholesterolu, inkluze bilirubinátu vápenatého, mucin, lyzované buňky a proteinové frakce. Když v sekretu převládají tvrdé soli, nachází se velké množství mikrolitů o velikosti až 3-5 mm. U lidí na hypokalorické dietě je při konzumaci tučných jídel konzistence žluči hustá kvůli inkluzím cholesterolu. Jsou popsány smíšené formy.

Na žlučníkový kal na CT lze mít podezření na základě nepřímých příznaků v přítomnosti:

• zesílená stěna žlučníku, dilatace potrubního systému;
• pohyb solného sedimentu a mikrolitů při změně polohy těla pacienta.

Kalcifikované žlučové kameny jsou jediným typem, který lze vidět na CT vyšetřeních. Kameny z čistého cholesterolu mají nízkou hustotu. Mohou být vidět na snímcích, pokud je přítomno dostatečné množství vápníku. Jiné léze, s denzitometrickými charakteristikami podobnými žluči, nelze na CT jednoznačně identifikovat.

Příznaky a příčiny žlučníkového kalu

Anatomie oblasti zájmu

Klinické projevy jsou různé: od úplné absence za předpokladu normálního odtoku žluči a drobných reologických poruch až po rozvoj záchvatovité bolesti v epigastriu a pravém hypochondriu, doprovázené nevolností a hořkostí v ústech. Stav často vyžaduje vyhledat lékařskou pomoc.

Mezi komplikace biliárního kalu patří akutní cholecystitida, pankreatitida, cholangitida, dysfunkce Oddiho svěrače a tvorba kamenů ve žlučníku a kanálcích.

Předpoklady pro vznik koncentrované žluči:

• změny hormonálních hladin v těhotenství – kolísání koncentrace estrogenů a progestinů. Z tohoto důvodu je patologie častěji detekována u žen;
• prudký pokles tělesné hmotnosti při dietě – hlad přispívá k nasycení žluči cholesterolem a narušení evakuační funkce žlučníku;
• užívání určitých léků;
• špatná výživa – závazek konzumovat velké množství tuků, sacharidů a nedostatek vlákniny ve stravě;
• diabetes mellitus, obezita;
• stavy vyžadující použití parenterální výživy;
• dědičná predispozice;
• onemocnění jater spojená s cholestázou.

V některých situacích je kal ve žlučníku přechodným stavem, který se objevuje a mizí bez zásahu. Riziko tvorby kamenů se odhaduje na 20 %, komplikace na 25 %.

Známky kalu žlučníku na CT

Suspenze ve žlučníku vypadá jako mobilní inkluze, lokalizované ve vrstvě ve šikmých oblastech nádrže. Na snímcích může radiolog detekovat sediment s denzitometrickými charakteristikami vyššími nebo rovnými hustotě žluči. Nedochází k akumulaci kontrastu.

V diagnostickém centru Magnit v Petrohradě můžete podstoupit kompletní vyšetření břišních orgánů. K provedení CT vyšetření žlučových cest budete potřebovat doporučení z kliniky a formulář s výsledky stanovení kreatininu v krvi.

Bez ohledu na typ zákroku je před MRI, CT nebo ultrazvukem břicha nutná třídenní dieta s vyloučením mléka, černého chleba, kroupy, uzených potravin, ostrého koření, luštěnin, zelí, sycené vody, kvasu, alkohol, silná káva a čaj z nabídky. Na vyšetření musíte přijít nalačno, kouření a žvýkání je zakázáno. Pouze za těchto podmínek zůstává žlučník v naplněném (narovnaném) stavu, což umožňuje specialistovi vidět nejmenší defekty, polypy o velikosti 5 mm.

Klinika bude potřebovat:

• cestovní pas;
• shrnutí anamnézy, údaje z dříve dokončeného CT, MRI, ultrazvuku (pokud existuje).

Telefonní číslo pro předběžnou registraci: 8 (812) 407-32-31.