Léčba zlomené čelisti – Hospitadent

Zlomeniny čelisti v důsledku pádů, dopravních nehod nebo průmyslových nehod jsou zdravotní problémy, které negativně ovlivňují životy lidí a vyžadují neodkladnou léčbu. Pacienti, kteří přicházejí na oddělení Dental Group Hospitadent se stížnostmi na zlomeninu čelisti, primárně vyhledávají léčbu, aby uspokojili své každodenní potřeby, jako je jídlo, pití a mluvení. Příznaky zlomeniny čelisti mohou zahrnovat bolest, otok, potíže se žvýkáním a krvácení v ústech. Pokud se v horní čelisti objeví zlomeniny čelisti, které se liší podle regionu, může se objevit otok i na obličeji.

Jaké materiály se používají při léčbě zlomenin čelistí?
V případech zlomenin čelisti, které nevyžadují chirurgický zákrok, lze ošetření titanovými destičkami nebo šrouby aplikovat na oblast zlomeniny přístupnou řezem vedeným přes ústa. Kromě toho mohou být upřednostněny tavné dlahy a šrouby, které patří k možnostem moderní medicíny. Stabilizaci čelisti lze dosáhnout pomocí drátů umístěných na zubech a čelisti. Kostní tkáň odebraná z těla pacienta nebo připravený kostní prášek může pomoci doplnit chybějící kostní tkáň. Nemělo by se zapomínat, že v případech víceúlomkových zlomenin nebo v nepříznivých případech, jako je malunion, je vyžadován podrobný postup ošetření.

Jak dlouho trvá ošetření brady?
Léčba zlomeniny čelisti trvá asi 4 týdny. Přestože se proces hojení liší v závislosti na velikosti zlomeniny a poškození, které způsobila, může trvat až 8 týdnů. První ošetření pacienta po vyšetření začíná úlevou od bolesti. Pacient tedy nepociťuje bolest. Pokud zuby pacienta do sebe nezapadají, je nejprve aplikována nezbytná léčba. Pacient je ošetřen v anestezii bez jakékoli bolesti. Podle stavu poškození se nejprve do čelisti vkládají kosti. Pokud dojde k úbytku kostní hmoty, tento problém se řeší přidáním kovových kousků nebo kosti jako součást této léčby. Čelist je spojena drátem.

Co je třeba zvážit při řešení zlomenin čelistí
V případech, kdy je provedena operace, může léčba pacienta pokračovat antibiotiky podle doporučení odborného lékaře. Pokud pacient během užívání antibiotika nepřestane užívat léky, zajišťuje to zdravý léčebný proces. Aplikace ledu na oblast zlomeniny v prvních 48 hodinách po operaci je jednou z aplikací, která pomůže zmírnit stav pacienta. Po 48 hodinách se doporučuje pokračovat v horkých aplikacích. Jídlo, které pacient během tohoto období přijímá, by mělo být v tekuté formě. Po hospitalizačním vyšetření a následné léčbě musí pacient věnovat péči o ústní dutinu více než kdy dříve.

Je u zlomenin čelistí nutný estetický zákrok?
Zlomenina čelisti může vyžadovat různé zásahy v závislosti na rozsahu poranění. V případech ztráty zubů mohou být někdy vyžadovány stehy k nahrazení chybějících zubů nebo poškozené kůže. V některých případech může být vyžadována estetická aplikace, aby se zabránilo zjizvení na obličeji pacienta. Problém lze vyřešit pod vedením odborného lékaře. Na druhou stranu může být také výhodný vstřebatelný steh. Pomocí pokročilých technologických zařízení a materiálů mohou specialisté Dental Group Hospitadent, kteří aplikují léčebné metody požadované pacienty, monitorovat proces a kontrolovat pacienta pomocí intermediálních návštěv, je-li to nutné pro pohodlí jejich pacientů.

Jak byste měli pečovat o ústa, když máte zlomeninu čelisti?
Kromě zvyku čistit si zuby se doporučuje i vyplachování úst. Aby se předešlo možné infekci, dodržení všech opatření odborného lékaře ze strany pacienta pomůže tento proces dokončit zdravým způsobem. V případech abnormálního otoku zjištěného v oblasti zlomeniny po prvních 7 dnech je třeba vyhledat lékaře. V případě možného krvácení se doporučuje konzultovat lékaře bez paniky nebo posunutí oblasti zlomeniny. Během léčby pacient nehýbe s oblastí zlomeniny čelisti a dodržuje doporučení předepsaná odborným lékařem, což urychluje proces léčby.

Způsobů léčby zlomenin obličejových kostí je více – chirurgické a ortopedické, archaické i moderní. Na klinice Sirius dáváme přednost jedné z nejmodernějších metod – kovové osteosyntéze. Zahrnuje přemístění úlomků čelisti (umístění do anatomicky správné polohy) a jejich fixaci pomocí titanových destiček a spojovacích prvků.

Co je to zlomenina čelisti?

Zlomenina čelisti je porušením integrity horní, dolní nebo obou čelistních kostí, jejich procesů, ke kterému dochází v důsledku dopravní nehody, pádu, úderu nebo bojového zranění. Nejčastěji se jedná o zlomeninu s velkým počtem úlomků v kombinaci s dalšími poraněními (poranění měkkých tkání obličeje, hematom, otřes mozku, poranění lebečních kostí), která vyžaduje komplexní ošetření neurochirurgem a maxilofaciálním chirurgem.

Jaké jsou příčiny poranění čelisti?

Nejčastějšími příčinami poranění čelisti jsou dopravní nehody, nešťastný pád, rána do obličeje a někdy i úrazy v domácnosti. Nyní můžeme do tohoto seznamu přidat bojová zranění.

Zlomeniny vzniklé úderem od profesionálního boxera jsou obvykle jasnější a čistší, s menším počtem úlomků kostí. Zranění způsobená pády z výšky nebo dopravními nehodami jsou naopak komplexní s velkým množstvím úlomků. Během teplého období jsou zlomeniny čelistí v důsledku pádů ze skútrů častější. Trochu připomínají poranění brady u dětí: v důsledku posunutí těžiště směrem nahoru se padající osoba střetne s překážkou tváří. Pravda, na rozdíl od dospělých si děti lámou kosti jen zřídka: pravděpodobně se nejedná o úplnou zlomeninu, ale o trhlinu, která se může zahojit bez operace (v každém případě je však nutné vyšetření maxilofaciálním chirurgem).

Bojové střelné (nejčastěji minová výbušná poranění) zlomeniny horní čelisti mají svá specifika: zpravidla dochází nejen ke zlomení čelisti, ale i k výraznému poškození měkkých tkání, vylomení zubů a každý z nich působí jako sekundární ranivý projektil s vlastním kanálem rány. Jedná se o otevřené a kontaminované rány, často komplikované infekcí. Léčba zahrnuje alespoň několik chirurgických zákroků.

Klasifikace zlomenin čelistí

Všechny zlomeniny dolní čelisti v zubním oblouku jsou standardně považovány za otevřené. Rozlišují se také podle lokalizace (zlomenina kloubního výběžku dolní čelisti, koronoidní výběžek, větev dolní čelisti, tělo dolní čelisti, brada).

Zlomeniny horní čelisti jsou klasifikovány podle výšky úderu podle Le Fortova systému:

• Le Fort I (spodní) – kost je zlomena podél spodní hranice, dna maxilárního sinu;
• Le Fort II (střední) – zlomenina probíhá podél kořene nosu a spodního okraje očnice, přičemž část horní čelisti se může pohybovat nezávisle na ostatních kostech středu obličeje;
• Le Fort III (horní) – horní čelist je zcela oddělena od lebky.

Horní Le Fort, který je důsledkem extrémně silného úderu, je většinou kombinován s poraněním mozku, a právě to je hlavní. Pacienta proto nejprve vyšetří neurochirurg a následně ošetří zlomeninu čelisti. Nebo alespoň neurochirurg a ústní chirurg jdou na operační sál a spolupracují.

Jaké jsou příznaky zlomeniny čelisti?

Zlomenina horní čelisti Le Fort I nemusí mít charakteristické příznaky. Silný otok, asymetrie obličeje a bolest mohou také naznačovat kontuzi čelisti a pouze maxilofaciální chirurg může na základě výsledků CT stanovit přesnou diagnózu a odlišit kontuzi čelisti od zlomeniny. Pokud je přítomen i likvorea z nosu (únik lebeční mozkové tekutiny smíchané s krví) a dvojité vidění, jedná se o známky zlomeniny čelisti podél středního nebo horního Le Forta.

Mezi příznaky zlomeniny dolní čelisti patří křupání úlomků kostí při pokusu o pohyb čelistí, bolest a nepohodlí při pokusu o kousání zubů a zraková asymetrie dolní třetiny obličeje.

Při podezření na zlomeninu čelisti byste měli kontaktovat maxilofaciálního chirurga a ještě předtím poskytnout první pomoc: zastavit krvácení z otevřené rány přitlačením čistého ručníku (tričko, šátek apod.) a zlomenou čelist co nejvíce znehybnit. Je lepší neošetřovat ránu, aby nedošlo k dalšímu poškození.

Metody diagnostiky zlomenin čelistí

Zlomeniny čelistí a dalších obličejových kostí se obvykle diagnostikují pomocí počítačové tomografie. Na klinice Sirius, jak se na specializované pracoviště sluší, může urgentní pacient ihned po příjezdu podstoupit CT vyšetření a obdržet zprávu radiologa. Zlomenina dolní čelisti je také dobře vizualizována rentgenovými snímky pořízenými v několika projekcích.

Je možné léčit zlomeninu čelisti léky?

Zlomeniny kostí, včetně zlomenin čelistí, nejsou léčeny léky. Koneckonců je důležité nejen zmírnit bolest a otok, ale také vrátit úlomky do správné anatomické polohy. Pokud nedojde k přemístění úlomků, čelist se špatně zahojí. Škála následků se v takovém případě liší od malokluze po zlomenině čelisti, asymetrie a distorze obličeje, až po přetrvávající parestezie (znecitlivění) části obličeje, pokud úlomky kostí poškodily trojklanný nerv, invaliditu a neschopnost správně žvýkat a mluvit. Pokud nějaký fragment zůstane v maxilárním sinu, osoba dostane chronickou sinusitidu. Bez operace je tedy možné vyléčit pouze trhlinu v kosti, která se sama dobře hojí.

Jak se připravit na operaci zlomeniny čelisti?

Chirurgické ošetření zlomenin čelistí se provádí v den úrazu nebo následující den. Pokud to z nějakého důvodu není možné provést okamžitě, chirurgický zákrok se odloží o několik dní, aby otok ustoupil. Normální časový rámec pro operaci čelisti, pokud nejsou žádné komplikace, je šest až osm dní. Předtím musí pacient podstoupit konzultaci s anesteziologem a podstoupit nezbytný předoperační balíček testů. V den operace nesmí pacient minimálně 6 hodin nic jíst.

Fáze operace zlomeniny čelisti

Ze všech operačních metod léčby zlomenin čelistí volíme nejčastěji kovovou osteosyntézu. K tomu využíváme moderní počítačové technologie. Pokud tedy mluvíme o komplexní mnohočetné kombinované zlomenině čelisti s otevřenou ránou, může dojít ke ztrátě některého z fragmentů. Následně vizualizujeme model lebky pacienta v počítačovém programu, vytiskneme chybějící fragmenty z titanu a nainstalujeme je na místo během operace. Navíc pomocí virtuálního modelování můžeme titanovým úlomkům a dlahám okamžitě dodat potřebné ohyby, abychom ušetřili čas na operačním sále.

Jakmile jsou všechny úlomky kosti na svém místě, zajistí se titanovými destičkami a šrouby. Dále se aplikují stehy: na sliznici pro intraorální přístup nebo na kůži pro vnější přístup. V druhém případě se jedná o kosmetické stehy, které obvykle používají plastičtí chirurgové. Vzhledem k tomu, že máme co do činění s obličejem, je důležité nezanechat žádné hrubé jizvy.

Obvykle může pacient jít domů ve stejný den. Titanové destičky jsou odstraněny mezi 3 a 12 měsíci po operaci nebo, pokud jsou hluboko implantovány, zůstávají na místě po celý život. K dočasnému znehybnění při zlomenině čelisti nepoužíváme dlahu, ale ortodontické implantáty, které stáhneme gumou a spojíme tak horní čelist s dolní čelistí.

Rehabilitace po chirurgické léčbě zlomeniny čelisti

Po celou dobu rekonvalescence je nutné pravidelně docházet na kontroly k maxilofaciálnímu chirurgovi a řídit se jeho doporučeními. První 2-3 týdny po operaci zůstávají čelisti k sobě pevně spojené, takže pacient musí jíst pouze tekutou stravu. Produkty se melou v mixéru, ředí vodou nebo vývarem a člověk to může pít brčkem. Pro zpestření a obohacení stravy o vitamíny můžete přidat sportovní koktejly. V tuto chvíli byste se také měli vyvarovat mluvení, musíte si chránit čelist a vyhýbat se fyzické aktivitě. Během následujících 2 týdnů po uvolnění čelistí pacient postupně začíná žvýkat a vrací se ke své obvyklé stravě. Čistit si zuby se zlomenou čelistí je nemožné, ale po odstranění podvazů stačí navštívit zubního lékaře na odbornou hygienu.

oblíbené otázky:

Jak dlouho trvá, než se zlomenina čelisti zahojí?

Zlomenina čelisti se hojí za 3 týdny, ale trvá asi šest měsíců, než kostní tkáň znovu získá svou hustotu a pevnost. Poté nebude na rentgenovém snímku žádná stopa, že čelist byla zlomená.

Jak poskytnout první pomoc při zlomenině čelisti?

Pokud máte podezření na zlomeninu čelisti, měli byste okamžitě kontaktovat maxilofaciálního chirurga. Dokud nebude poskytnuta odborná lékařská pomoc, neměli byste se pokoušet mluvit nebo pohybovat čelistí. Chcete-li zastavit krvácení, přitiskněte na ránu látku. Aby nedošlo k vytěsnění úlomků kostí, je lepší ránu hned nečistit.

Co můžete jíst, když máte zlomenou čelist?

Zatímco čelisti jsou po operaci spojené, člověk může jíst tekutou stravu pouze přes koktejlové brčko. Po odstranění ligatur můžete postupně v průběhu 2 týdnů přejít z měkkých potravin (pyré, jogurt, paštika) na tvrdší.

Jaké jsou následky zlomeniny čelisti?

Pokud je repozice úlomků provedena správně a včas, nedochází k dlouhodobým následkům zlomeniny čelisti. V opačném případě může v budoucnu dojít k řadě vážných problémů:

• asymetrie a zkreslení obličeje;
• problémy se žvýkáním, neschopnost zavřít zuby;
• parestézie části obličeje a problémy s dikcí v důsledku poškození cévně-nervového svazku nebo trojklaného nervu;
• chronická sinusitida, když fragment vstoupí do maxilárního sinu.

Ne všechny tyto komplikace se dají vyléčit, proto je nutné ihned po úrazu podstoupit chirurgické ošetření zkušeným maxilofaciálním chirurgem.

Přiřazené značky:

• Operace rozštěpů obličeje
• zlomeniny
• rozštěpová poranění obličeje
• Maxilofaciální chirurgie
• maxilofaciální poranění

Sdílejte tento materiál:

Hodnocení článku: ★ ★ ★ ★ ★ 5 z 5 na základě 5 hodnocení

Autor článku: Valkevich Denis Vyacheslavovich

Vedoucí lékař, maxilofaciální chirurg, chirurg implantátů, ortopedický zubař