Léčba vrozené luxace kyčle

Vrozená dislokace kyčle — je vymknutí hlavice stehenní kosti z acetabula, způsobené vrozenou vadou kloubu Nediagnostikovaná dislokace kyčle v kojeneckém věku se u dítěte projeví kulháním při prvních pokusech o samostatnou chůzi. Nejúčinnější léčbou vrozené luxace kyčle je konzervativní léčba u dětí v prvních 3-4 měsících života. Pokud je neúčinná nebo je diagnostika patologie zpožděna, provádějí se chirurgické zákroky. Nedostatek včasné léčby vrozené luxace kyčle vede k postupnému rozvoji koxartrózy a invaliditě pacienta.

ICD-10

Q65.0 Q65.1 Q65.2

• Klasifikace
• Příznaky
• Komplikace
• Léčba vrozené luxace kyčle
• Ceny za ošetření

Přehled

Dysplazie kyčelního kloubu a vrozená dislokace kyčelního kloubu jsou různé stupně stejné patologie, vyplývající z narušení normálního vývoje kyčelních kloubů. Vrozená luxace kyčle je jednou z nejčastějších vývojových vad. Podle mezinárodních výzkumníků tato vrozená patologie postihuje 1 ze 7000 6 novorozenců. Nemoc postihuje dívky přibližně 1,5krát častěji než chlapce. Jednostranné léze se vyskytují 2-XNUMXkrát častěji než oboustranné.

Dysplazie kyčelního kloubu je závažné onemocnění. Moderní traumatologie a ortopedie nashromáždily poměrně mnoho zkušeností s diagnostikou a léčbou této patologie. Získané údaje naznačují, že při absenci včasné léčby může onemocnění vést k časné invaliditě. Čím dříve léčba začne, tím lepší bude výsledek, proto při sebemenším podezření na vrozenou dislokaci kyčle je nutné dítě co nejdříve ukázat ortopedovi.

Vrozená dislokace kyčle

Klasifikace

Existují tři stupně dysplazie:

• Dysplazie kyčle. Kloubní dutina, hlava a krček stehenní kosti jsou změněny. Normální poměr kloubních ploch je zachován.
• Vrozená subluxace kyčle. Kloubní dutina, hlava a krček stehenní kosti jsou změněny. Vztah mezi kloubními plochami je narušen. Hlava stehenní kosti je posunuta a nachází se poblíž vnějšího okraje kyčelního kloubu.
• Vrozená dislokace kyčle. Kloubní dutina, hlava a krček stehenní kosti jsou změněny. Kloubní plochy jsou odděleny. Hlava stehenní kosti je umístěna nad dutinou glenoidu a dále od ní.

Příznaky

Kyčelní klouby jsou umístěny poměrně hluboko, pokryté měkkou tkání a mohutnými svaly. Přímé vyšetření kloubů je obtížné, proto se patologie zjišťuje především na základě nepřímých známek.

• Znak kliknutí (znak Marx-Ortolani)

Zjišťuje se pouze u dětí do 2-3 měsíců věku. Dítě se položí na záda, jeho nohy se pokrčí a poté se opatrně přiloží a roztáhne. U nestabilního kyčelního kloubu se kyčel vykloubí a znovu se srovná, doprovázený charakteristickým cvaknutím.

Zjišťuje se u dětí mladších jednoho roku. Dítě se položí na záda, nohy se pokrčí a poté se bez námahy roztáhne. U zdravého dítěte je úhel abdukce kyčle 80–90°. Omezená abdukce může indikovat dysplazii kyčle.

Je třeba si uvědomit, že v některých případech je omezení abdukcí způsobeno přirozeným zvýšením svalového tonu u zdravého dítěte. Větší diagnostický význam má v tomto ohledu jednostranné omezení abdukce kyčle, které nelze spojovat se změnami svalového tonu.

Dítě je položeno na záda, nohy má pokrčené a přitisknuté k břichu. Při jednostranné dysplazii kyčle se odhalí asymetrie v umístění kolenních kloubů způsobená zkrácením stehenní kosti na postižené straně.

• Asymetrie kožních záhybů

Dítě se položí nejprve na záda a poté na břicho, aby se prohlédly tříselné, gluteální a popliteální kožní záhyby. Normálně jsou všechny záhyby symetrické. Asymetrie je důkazem vrozené patologie.

Noha dítěte na postižené straně je otočena směrem ven. Příznak je patrnější, když dítě spí. Je třeba počítat s tím, že zevní rotaci končetiny lze zjistit i u zdravých dětí.

U dětí nad 1 rok se zjišťují poruchy chůze („kachní chůze“, kulhání), nedostatečnost hýžďových svalů (Duchenne-Trendelenburgovo znamení) a vyšší umístění velkého trochanteru.

Diagnóza této vrozené patologie se provádí na základě radiografie, ultrazvuku a MRI kyčelního kloubu.

Rg pravého kyčelního kloubu. Vrozená dislokace kyčle. Hlava stehenní kosti (červená šipka) je remodelována, zploštěna a posunuta kraniálně. Acetabulum (modrá šipka) je nedostatečně vyvinuté.

Komplikace

Pokud není patologie léčena v raném věku, výsledkem dysplazie bude časná dysplastická koxartróza (ve věku 25-30 let), doprovázená bolestí, omezenou pohyblivostí kloubů a postupně vedoucí k invaliditě pacienta. Při neléčené subluxaci kyčle se již ve věku 3-5 let objevuje kulhání a bolest v kloubu s vrozenou luxací kyčle, bolest a kulhání se objevuje ihned po zahájení chůze.

Léčba vrozené luxace kyčle

• Konzervativní terapie

Při včasném zahájení léčby se používá konzervativní terapie. K udržení nohou dítěte v abdukci a ohnuté v kyčelních a kolenních kloubech se používá speciální individuálně vybraná dlaha. Včasné srovnání hlavice femuru s acetabulem vytváří normální podmínky pro správný vývoj kloubu. Čím dříve léčba začne, tím lepších výsledků lze dosáhnout.

Nejlepší je, když léčba začíná v prvních dnech života dítěte. Zahájení léčby dysplazie kyčelního kloubu se považuje za včasné, pokud dítěti ještě nejsou 3 měsíce. Ve všech ostatních případech se léčba považuje za opožděnou. V určitých situacích je však konzervativní terapie při léčbě dětí starších 1 roku docela účinná.

• Chirurgická léčba

Nejlepších výsledků při chirurgické léčbě této patologie se dosáhne, pokud bylo dítě operováno před dosažením věku 5 let. Následně, čím je dítě starší, tím menší efekt lze od operace očekávat.

Operace vrozené luxace kyčle mohou být intraartikulární nebo extraartikulární. Děti v adolescenci podstupují intraartikulární intervence. Při operaci dochází k prohloubení acetabula. Adolescentům a dospělým jsou ukázány mimokloubní operace, jejichž podstatou je vytvoření stříšky acetabula. Náhrada kyčle se provádí u těžkých a pozdě diagnostikovaných případů vrozené luxace kyčle s těžkou dysfunkcí kloubu.

Literatura
1. Chirurgická léčba dysplazie kyčelního kloubu / Akhtyamova I.F., Sokolovsky O.A. — 2008
2. Vrozená dislokace kyčle u dětí / Erekeshov A.E., Razumov A.A. — 2004

3. Rentgenová anatomická kritéria určující nestabilitu kyčelního kloubu u dětí / Shevtsov V.I., Makushin V.D., Teplenkiy M.I. // Genius of Ortopedics – 2006 – No

4. Vrozená luxace kyčle u kojenců. Klinika, diagnostika, konzervativní léčba a rehabilitace / Baindurashvili A.G., Voloshin S.Yu., Krasnov A.I. — 2016

Dislokace kyčle je narušení postavení stehenní kosti v kyčelním kloubu.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Dislokace kyčle, která se vyvine v důsledku traumatického poranění, zaujímá 4. místo ve struktuře luxací různých anatomických oblastí. Bezprostřední příčina je spojena s dopadem traumatického faktoru na nohu, která má velkou energii. Podobná situace je obvykle pozorována u dopravních nehod. Ohroženi jsou muži ve věku 20-50 let.

Ve většině případů s traumatickými dislokacemi se hlava stehenní kosti pohybuje dozadu. Pokud se vychýlí dopředu, což je vzácné, pak mluvíme o přední luxaci. Při dislokacích bývá často poškozeno acetabulum, což přispívá k úpravě klinického obrazu.

Dislokace kyčle vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Nejprve lékař provede klinické vyšetření pacienta a poté se provede rentgenové vyšetření pánve a kyčelních kloubů. Rentgenové záření umožňuje jasně posoudit polohu kostí v kloubu a vyloučit poškození kostní tkáně.

Hlavní metodou léčby je uzavřená repozice za podmínek úplné svalové relaxace. Čím dříve je anatomie kloubu obnovena, tím lepší je prognóza a tím menší je riziko nepříznivých následků, zejména deformující artrózy. Po konzervativní repozici se provádí funkční posouzení kloubu, které je zaměřeno na odstranění nestability. Pokud je detekován druhý, je indikován chirurgický zákrok.

Typy luxace kyčle

V 80-90% případů je dislokace kyčle zadní. A pouze v 10-20% případů se jedná o přední dislokaci. Nejčastěji je dislokace jednostranná, méně často oboustranná.

Podle klasifikace R. Levinea existuje 5 typů dislokace kyčle:

• prvním typem je izolovaná luxace, kyčel je po repozici stabilní;
• druhým typem je dislokace, při které je konzervativní redukce femuru nemožná;
• třetí typ – po konzervativní redukci kloubu je určena nestabilita;
• čtvrtým typem je dislokace, která je kombinována s porušením integrity acetabula, vyžadující chirurgickou léčbu;
• Pátým typem je dislokace kombinovaná se zlomeninou krčku nebo hlavice stehenní kosti.

Rentgenový popis umožňuje identifikaci typu luxace kyčle.

Příznaky luxace kyčle

Příznaky luxace kyčle jsou dány jejím typem, který zanechává otisk na pozici končetiny. Zadní luxace je charakterizována addukcí, flexí a rotací končetiny dovnitř se současným zkrácením mírného až středního stupně. Při přední dislokaci bývá končetina abdukována v kyčelním kloubu, fixována v poloze výrazné zevní rotace a mírné flexe. Stejně jako u dislokací jiných lokalizací jsou charakteristické příznaky silná bolest a neschopnost aktivně pohybovat kloubem. V přítomnosti přidružených kostních lézí však mohou chybět typické vynucené polohy a změny tvaru končetiny. Při dislokaci kombinované se zlomeninou dna acetabula je tedy možná minimální flexe kyčle a u tříštivé zlomeniny zadní stěny acetabula může chybět addukce končetiny.

Příčiny

Zadní dislokace kyčle jsou nejčastěji způsobeny silou zepředu dozadu na pokrčené koleno s kyčlí ve flexi a addukci. Zadní luxace jsou často doprovázeny různými poraněními kolenního kloubu a jsou nejčastěji pozorovány u řidičů a cestujících osobních automobilů. To vedlo k teorii, že zranění je způsobeno nárazem kolena do palubní desky.

Poloha nohy v době poranění určuje, zda je dislokace doprovázena zlomeninou acetabula nebo hlavice stehenní kosti, či nikoli. Pokud je například kyčle ohnuta a addukována, hlava stehenní kosti se pravděpodobně posune dozadu, ale integrita kosti nebude narušena. Pokud je končetina jen mírně flektovaná a abdukovaná, je traumatický dopad směřován přímo na kyčelní kloub a zvyšuje riziko zlomeniny zadního acetabula nebo hlavice stehenní kosti.

Mechanismus přední luxace je způsoben vzácnější kombinací výrazné abdukce, extenze a zevní rotace.

K dislokaci dochází, když je vzácná kombinace vnějšího nárazového mechanismu a anatomie kosti. Předpokládá se, že výskyt dislokace je usnadněn sníženou fyziologickou přední deviací kyčle.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: