Léčba spazmů zádových svalů

Svalovo-tonický syndrom je běžným projevem spinální osteochondrózy. Někdy není bolest páteře spojena s vyhřezlou ploténkou nebo protruzí, ale se svalově-tonickým syndromem. Svalovo-tonický syndrom je bolestivá svalová křeč, která vzniká reflexně a zpravidla u degenerativních onemocnění páteře, která je spojena s podrážděním nervu inervujícího vnější část vazivového pouzdra meziobratlového nervu (Lushkův nerv). Navíc může vzniknout svalově-tonický syndrom v důsledku nadměrné zátěže zad nebo dlouhodobé statické zátěže (špatné držení těla a poloha). Při déletrvající statické zátěži jsou svaly v neustálém napětí, což vede k narušení žilního odtoku a vzniku edému v tkáních obklopujících svaly. Otok je důsledkem svalového spasmu. Napjaté, napjaté svaly ovlivňují nervové receptory a krevní cévy v samotných svalech, což vede k rozvoji syndromu přetrvávající bolesti. Bolest zase reflexně způsobuje zvýšení svalového spasmu a tím dále omezuje rozsah pohybu. Vzniká začarovaný kruh: spasmus – otok tkáně – bolest – spasmus. Někdy je ale reflexní svalová křeč ochrannou reakcí těla na vnější vlivy na kosti kostry (ochrana nervů, cév a vnitřních orgánů) při různých onemocněních. Prodloužená svalová křeč se však z ochranné reakce změní na patologickou, a proto je nutné tento stav zmírnit, protože prodloužená křeč může vést ke změnám ve svalech a narušení jejich funkcí. Svalovo-tonický syndrom je charakterizován svalovým napětím, zhutněním a zkrácením a v důsledku toho snížením rozsahu pohybu v nosných strukturách. Zvýšený svalový tonus může být lokální, zahrnující část svalu, nebo difúzní (tón celého svalu). Kromě toho existuje také regionální a generalizovaný spazmus flexorů a extenzorů. Intenzita zvýšeného tónu může být střední nebo výrazná. Při střední hypertonii je při palpaci zaznamenána bolest svalů a je zaznamenána přítomnost zhutnění ve svalu. Při výrazné hypertonii se celý sval stává velmi hustým, bolestivým a masáž nebo teplo bolest jen zesiluje. Rozlišuje se komplikovaná a nekomplikovaná svalová hypertonicita. Při nekomplikovaném tonusu je bolest lokalizována pouze ve svalu, ale u komplikovaného tonusu může bolest vyzařovat do sousedních oblastí. Mechanismus bolesti u komplikovaného hypertonu je spojen s ischemickými projevy v křečovitém svalu (porucha mikrocirkulace, komprese vaskulárně-nervových útvarů). Často se svalově-tonickým syndromem tvoří spoušťové body, které jsou známkou vzniku syndromu myofasciální bolesti. Nejběžnější svalově-tonické syndromy jsou následující:

1. Přední scalene syndrom. Tento syndrom je způsoben zvýšeným tonusem tohoto svalu. Při hypertonicitě tohoto svalu vznikají podmínky pro vznik tunelového syndromu (mezi prvním žebrem a m. scalene) s drážděním cévně-nervového svazku s poruchou konduktivního typu v inervační zóně n. ulnaris. Při otáčení a narovnávání hlavy se bolestivé příznaky zesilují. Zpravidla se syndrom vyskytuje na jedné straně.
2. Syndrom inferior oblique capitis. Tento syndrom je charakterizován bolestí v zadní části hlavy na straně křečovitého svalu a jejím zesílením při otáčení hlavy. Často je tento syndrom doprovázen podrážděním okcipitálního nervu a spasmem vertebrální tepny.
3. Syndrom přední hrudní stěny. Příznaky bolesti spojené s tímto syndromem simulují obraz anginy pectoris, ale na rozdíl od skutečné kardialgie nedochází k žádným změnám na EKG. Kromě toho je tento syndrom charakterizován snížením bolesti při pohybu. Diagnostika tohoto syndromu je poměrně obtížná a je možná pouze po přesném vyloučení srdečních chorob.
4. Malý pectoralis syndrom. Tento syndrom se projevuje nadměrnou abdukcí ramene a jeho posunem směrem k žebrům. V tomto případě dochází ke stlačení brachiálního plexu jak v podklíčkové části, tak v tepně, což vede k narušení přívodu krve do končetiny a narušení inervace. Výsledkem je necitlivost, parestézie a svalová slabost v distálních částech horní končetiny.
5. Scapulárně-kostální syndrom. Je charakterizována bolestí v horním rohu lopatky, křupáním při pohybu lopatky a snížením rozsahu pohybu. Příčinou syndromu jsou degenerativní změny v krční páteři (C3-C4 a C7). Navíc příčina tohoto syndromu může souviset se synovitidou lopatkových svalů.
6. piriformis syndrom. Příčinou tohoto syndromu je stlačení sedacího nervu svalem, který otáčí stehno směrem ven v oblasti dolního gluteálního foramen (kam prochází ischiatický nerv a gluteální tepna). Bolest spojená se syndromem piriformis je podobná bolesti spojené s radikulitidou. Kromě toho se může objevit necitlivost v dolní končetině.
7. Syndrom Tensor fasciae latae. Výskyt tohoto syndromu je spojen s degenerativními změnami v oblasti bederní páteře, reflexního charakteru může být i u onemocnění kyčelního kloubu nebo změn na sakroiliakálních kloubech.
8. iliopsoas syndrom. Vznik tohoto syndromu je spojen jak s degenerativními změnami v oblasti bederní páteře, tak v souvislosti se svalovými bloky v torakolumbálním segmentu nebo s onemocněními dutiny břišní a pánevních orgánů.
9. Křeče lýtkových svalů. Délka mačkání se může pohybovat od sekund do minut. Provokujícím faktorem může být ostré ohnutí nohy. Za příčinu křečí se považuje předchozí poranění hlavy. Někdy se křeče mohou objevit v přítomnosti žilní nebo arteriální insuficience dolních končetin.
10. Křeče extenzorů zad. Typicky se jedná o křeče v některé části svalu, nejčastěji v oblasti střední části zad. Takové křeče mohou trvat až několik minut a bolest někdy vyžaduje odlišení od bolesti srdečního původu (angina pectoris). Spouštěcí body se často nacházejí ve svalech extenzorů zad.

diagnostika

1. Historie onemocnění, stížnosti pacientů (trvání bolestivého syndromu, intenzita bolesti, povaha bolesti, spojení s pohybem nebo jinými provokujícími faktory.
2. Posouzení neurologického stavu. Stav svalů: přítomnost oblastí spasmu nebo bolestivých bodů (spouštěčů), pohyblivost segmentů páteře, pohyby, které způsobují zvýšenou bolest.
3. RTG páteře (při vyšetření krční oblasti je možné provést funkční testy. RTG umožňuje odhalit výrazné degenerativní změny (v kostní tkáni).
4. MRI a CT. Tyto studie jsou nezbytné pro vizualizaci degenerativních změn v měkkých tkáních (výhřez ploténky, protruze, přítomnost komprese nervových struktur)
5. EMG je test, který nám umožňuje určit stupeň poruchy vedení v nervech a svalech.

Léčba

Léčba svalově-tonických syndromů je zaměřena hlavně na léčbu základního onemocnění, které způsobilo svalový spasmus. Zmírnění svalového spasmu však často vede k pozitivní dynamice samotné nemoci. Navíc prodloužený svalový spasmus vede k vytvoření začarovaného patologického kruhu. Úkolem pacienta je proto co nejrychleji vyhledat lékaře a odstranit svalové křeče. Doporučují se následující léčebná opatření:

1. Ortopedické výrobky. Nošení korzetu (bederní oblast) nebo límce Shantz ke zmírnění tlaku na odpovídající části páteře. Použití ortopedických polštářů.
2. Léčba drogami. Ke snížení svalových spazmů je možné použít myorelaxancia jako mydocalm, sirdalud, baklofen. NSAID (Movalis, Voltaren, Ibuprofen atd.) pomáhají snižovat bolest a zmírňují zánět.
3. Lokální injekce anestetik, někdy společně s kortikosteroidy, pomáhají přerušit patologické impulsy spoušťových bodů.
4. Masáž a manuální terapie jsou docela účinné při léčbě svalově-tonického syndromu. Tyto metody umožňují normalizovat svalový tonus, pohyblivost motorických segmentů a tím odstranit příčinu syndromu bolesti.
5. Akupunktura je osvědčená metoda léčby svalově-tonických syndromů. Metoda především pomáhá minimalizovat příjem léků, normalizuje vedení podél nervových vláken a zmírňuje bolest.
6. Fyzioterapie. Postupy jako elektroforéza, magnetoterapie, DDT, SMT pomáhají snižovat otoky tkání, zlepšují krevní oběh a snižují bolest.
7. Fyzikální terapie. Po snížení bolestivého syndromu pomáhá soubor cvičení normalizovat svalový korzet, svalový tonus a je preventivním opatřením proti svalovým křečím.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.