Léčba rýmy u dospělých antibiotiky

Vazomotorická rýma je jednou z nejčastějších ORL patologií, znamená chronické onemocnění nosní dutiny neinfekčního a nealergického charakteru.

Vazomotorická rýma postihuje především dolní skořepiny, které zvlhčují a ohřívají vzduch. Na pozadí onemocnění je tato funkce narušena a cévy sliznice reagují „nesprávně“ na podmínky prostředí (stávají se náchylnými k hyperreaktivitě a dilataci). Rozvíjí se neustálá nosní kongesce. Porušení vaskulární regulace je spojeno s nerovnováhou autonomního nervového systému, který je zodpovědný za cévní tonus.

Takové podmínky prostředí mohou být:

— příliš nízká nebo vysoká teplota;

— rychlá změna atmosférického tlaku;

— znečištění ovzduší kouřem, látkami se silným zápachem, účinky kořeněných jídel, alkoholu, nikotinu a dehtu z cigaretového kouře atd.;

– onemocnění dýchacích cest virové povahy.

Vnitřní faktory, které mohou vyvolat autonomní nerovnováhu:

– stres a silné emoce;

— nedostatečná fyzická aktivita;

– hormonální změny v těle (puberta, těhotenství), hypotyreóza, nadbytek růstového hormonu;

– patologický reflux (reflux obsahu) ze žaludku do jícnu, z jícnu do hltanu a z hltanu do hrtanu;

– deformace nosní přepážky;

– snížená průchodnost horních cest dýchacích (adenoidy u dětí a dospělých).

KLASIFIKACE vazomotorická rýma je založena na jejích příčinách a mechanismech vývoje. Rozlišují se následující typy onemocnění:

– léčivé (způsobené dlouhodobým užíváním vazokonstrikčních kapek nebo jiných léků ovlivňujících tonus autonomního nervového systému (například antipsychotika, antikonvulziva, perorální antikoncepce, některé léky používané při léčbě hypertenze atd.);

– hormonální (během těhotenství, puberty, onemocnění endokrinního systému);

– reflexní (jídlo, chlad a jiné);

— psychogenní (spojené s emočním stresem);

— idiopatické (nevysvětlitelná povaha);

hlavní PŘÍZNAKY vazomotorická rýma:

– obtížné dýchání nosem, trvalé nebo dočasné, vyskytující se buď na jedné nebo na druhé straně, zejména při ležení na jedné straně a při změně polohy těla na druhou stranu;

– střední výtok z nosu;

– výtok stékající po zadní straně hrdla.

U některých pacientů existuje jasná souvislost mezi vznikem patologických symptomů a spouštěcím faktorem.

Například u léčebné možnosti je hlavní stížností závislost na vazokonstrikčních kapkách a sprejích.

Kromě projevů rýmy lze na nerovnováhu autonomního nervového systému předpokládat i další příznaky:

– bledost nebo cyanóza, chlad končetin;

– sklon ke snížení tělesné teploty, krevního tlaku a pomalé srdeční frekvence;

– ospalost, podrážděnost, hypochondrické poruchy.

DIAGNÓZA vazomotorická rýma vzniká vyloučením. Jediným znakem, který nám umožňuje s jistotou mluvit o této nemoci, je závislost na dekongestantech.

Nejprve je nutné vyloučit chronickou sinusitidu, alergickou rýmu a další ORL patologie.

K jeho diagnostice jsou nutná další vyšetření, v některých případech může být nutná konzultace s dalšími odborníky – alergologem, neurologem, endokrinologem, gynekologem, gastroenterologem.

LÉČBA vazomotorická rýma by měla být prováděna s ohledem na spouštěcí faktory onemocnění, vnější i vnitřní, a jejich odstranění. Pokud jsou příznaky spojeny s určitými stavy (konzumace alkoholu, stres apod.), je nutné se jim vyhýbat a důležité je také ovlivňování funkce autonomního nervového systému pravidelným cvičením a cvičením.

K medikamentózní léčbě se používá několik skupin léků, z nichž jsou léky první volby intranazální glukokortikosteroidy. Pokud konzervativní léčba selže, může být zvážena léčba chirurgická.

Je důležité pochopit, že operace vazomotorické rýmy často pouze usnadňuje nazální dýchání bez ovlivnění příčiny a její výsledek může být nestabilní a někdy je nutný opakovaný zásah.

Nejpoužívanějšími metodami v chirurgické léčbě jsou submukózní vazotomie dolních turbin, elektrokoagulace, ultrazvuková dezintegrace, laserová intervence, shaver nebo radiofrekvenční redukce. Volba chirurgické metody je stanovena individuálně pro každého pacienta.

Při dlouhém průběhu může být vazomotorická rýma doprovázena KOMPLIKACE:

– neustálé ucpání nosu, způsobující poruchy spánku a zhoršující pracovní schopnost;

– trvalé zhoršování čichu;

– vývoj chronické sinusitidy, časté nachlazení;

– tvorba polypů nebo atrofie sliznice.

S ohledem na možné provokující faktory onemocnění vyžaduje jeho PREVENCE následující opatření:

— vyhněte se neustálému pobytu v místnostech se znečištěným vzduchem, v případě potřeby používejte respirátory;

– vést zdravý životní styl;

— provádět léčbu gastroezofageálního refluxu a jiných patologických refluxů;

— když se objeví první příznaky patologie ORL, okamžitě kontaktujte otolaryngologa.

Přezkoumali jsme důkazy o prospěšnosti a škodlivosti systémových (podávaných ústy) nebo topických (podávaných nosem) antibiotik u lidí s chronickou rinosinusitidou.

Chronická rinosinusitida je běžný stav, který způsobuje zánět nosu a vedlejších nosních dutin (skupina vzduchem naplněných prostor za nosem, očima a tvářemi). Pacienti mají alespoň dva nebo více z následujících příznaků po dobu 12 týdnů nebo déle: ucpaný nos, výtok nebo rýma, bolest nebo tlak v obličeji a/nebo snížený čich (hyposmie). Někteří lidé mají také nosní polypy, což jsou hroznové otoky sliznice uvnitř nosních průchodů a dutin.

Charakteristika studia

Zahrnuli jsme 5 randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) s 293 účastníky. Studie byly malé (43 až 79 účastníků). Čtyři studie zahrnovaly dospělé a pátá zahrnovala děti. Tři studie zahrnovaly lidi s chronickou rinosinusitidou bez nosních polypů, jedna studie zahrnovala lidi s polypy a bez nich a poslední studie zahrnovala pouze lidi s polypy. Všechny studie používaly různá perorální antibiotika; Žádná ze studií se nezabývala používáním lokálních antibiotik. Pacienti dostávali antibiotika jako antimikrobiální i protizánětlivé látky po různě dlouhou dobu, i když ve všech případech jsme byli schopni posoudit výsledky po třech měsících. Antibiotika byla srovnávána s placebem, intranazálními (podávanými nosem) steroidy nebo perorálními steroidy. V jedné studii byla antibiotika použita jako doplňková léčba spolu s výplachem nosu fyziologickým roztokem a většina lidí v této studii také dostávala intranazální steroidy.

Hlavní výsledky a kvalita důkazů

Ve srovnání s placebem (ve třech studiích) existovaly středně kvalitní důkazy (v jedné studii) o zlepšení kvality života související se zdravím s perorálními antibiotiky u lidí s chronickou rinosinusitidou (bez polypů) na konci léčby (tři měsíce ). Zůstává však nejasné, zda je zlepšení kvality života zachováno i při sledování (po třech měsících). Při užívání antibiotik se mohou vyskytnout poruchy trávení a alergické reakce (vyrážka nebo podráždění kůže), ale to nebylo prokázáno a kvalita důkazů je velmi nízká.

Jedna studie používala antibiotika v kombinaci s výplachem nosu fyziologickým roztokem a intranazálními steroidy (ve srovnání s placebem a podobnou léčbou). Není jasné, zda existovaly významné rozdíly v kvalitě života související se zdravím po léčbě (tři měsíce) nebo tři měsíce po dokončení léčby (nekvalitní důkazy). Je možné, že více lidí ve skupině antibiotik se na konci léčby cítilo lépe, ale v obou skupinách byli lidé, kteří měli zhoršení příznaků (velmi nekvalitní důkazy). Není jasné, zda mezi skupinami existovaly rozdíly v gastrointestinálních poruchách.

V jedné studii, ve srovnání s intranazálními steroidy u lidí s chronickou rinosinusitidou (bez polypů), nebylo jisté, zda existuje rozdíl v závažnosti onemocnění (podle stupnice, která vzala v úvahu čtyři různé příznaky) mezi antibiotikem a intranazálním steroidem skupiny (důkaz nízké kvality). Nebyly hlášeny žádné informace o nežádoucích účincích.

Jedna studie, která porovnávala antibiotika s perorálními steroidy (u pacientů s chronickou rinosinusitidou a polypy), neposkytla žádné výsledky účinnosti, které bychom mohli použít. Nebylo nejisté, zda existují nějaké rozdíly v gastrointestinálních potížích nebo podráždění kůže ve skupině antibiotik (velmi nízká kvalita důkazů).

Žádná ze studií neuvedla žádné závažné nežádoucí účinky.

Našli jsme velmi málo důkazů, že perorální antibiotika jsou účinná u pacientů s chronickou rinosinusitidou. Našli jsme středně kvalitní důkazy pro malé zlepšení kvality života specifické pro onemocnění u dospělých s chronickou rinosinusitidou bez polypů, kteří dostávali makrolidová antibiotika po dobu tří měsíců. Stupeň zlepšení byl malý (0,5 bodu na 5bodové škále) a byl zaznamenán až na konci tříměsíčního cyklu léčby; O tři měsíce později nebyly nalezeny žádné rozdíly.

Navzdory obecnému konsenzu, že antibiotika mohou být spojena s nežádoucími účinky včetně gastrointestinálních poruch, byly výsledky tohoto přehledu velmi nejisté, protože studie byly malé a zaznamenaly velmi málo příhod.

V této oblasti je zapotřebí více výzkumu, zejména posouzení dlouhodobých výsledků a nepříznivých účinků.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Kukushkin Michail Evgenievich. Střih: Yudina Ekaterina Viktorovna. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Cochrane Russia — Cochrane Russia (pobočka Northern Cochrane Center se sídlem na Kazaňské federální univerzitě). Máte-li dotazy týkající se tohoto překladu, kontaktujte nás na adrese: [email protected]