Léčba po infarktu myokardu jaké léky jsou potřeba

Často slýcháme větu „infarkt“, ale co se za tím ve skutečnosti skrývá? Jakýkoli vyhledávač přesměruje a dá tvrdou diagnózu „infarkt myokardu“. Toto opravdu strašné onemocnění se každým rokem léčí stále úspěšněji. Živobytí v Krasnojarsku Určitě máme štěstí, že v našem městě léčba akutního infarktu myokardu je organizována na nejmodernější úrovni s využitím nejnovějších výdobytků špičkových technologií v medicíně. Příspěvek k Léčba infarktu myokardu v Krasnojarsku Přispívají VŠECHNA zdravotnická zařízení – nemocnice, kliniky, soukromé kliniky. Jaký je příspěvek? „Centrum moderní kardiologie“ в léčba akutního infarktu myokardu v Krasnojarsku?
Oddělení srdeční telemetrie umožňuje detekovat srdeční infarkt pomocí EKG po telefonu, Oddělení kardiorehabilitace provede nezbytný soubor opatření k návratu osoby, která prodělala infarkt myokardu, do normálního života, a Kardiologové Centra vyřešit několik problémů najednou: identifikovat ischemickou chorobu srdeční v raných stádiích, zabránit infarktu myokardu; pokračovat v léčbě pacientů propuštěných z nemocnice po infarktu; odkázat pacienty, kteří prodělali infarkt myokardu „doma“ na moderní high-tech léčbu. Čtěte dále, krátce – o léčba infarktu myokardu v Krasnojarsku.

Takhle vypadá infarkt na EKG

<i>I. Infarkt. co dělat?</i>

Co dělat, pokud vy nebo vaše rodina a přátelé máte palčivou, tlakovou bolest na hrudi, která vyzařuje do čelisti, krku, levé paže, levého ramene, zad; studený lepkavý pot; pocit strachu ze smrti? Bolest se může objevit v klidu nebo při fyzické námaze doprovázená dušností, zvracením a pocitem nepravidelného srdečního tepu.
Za prvé: zajistit odpočinek – položit se, rozepnout těsné oblečení, zajistit čerstvý vzduch.
Za druhé: Dejte jednu nebo dvě tablety nitroglycerinu na rozpuštění nebo nastříkejte jednu nebo dvě dávky nitro spreje pod jazyk.
Za třetí: Pokud bolest neustoupí do 7-10 minut po užití nitroglycerinu, zavolejte sanitku a poté pomozte přijíždějícím lékařům naložit pacienta do auta.

To vše je vhodné provést během prvních šesti hodin od rozvoje prvního záchvatu. Čím dříve se pacientovi dostane specializované péče, tím lepší je prognóza.

II. Fáze ošetření – ambulance, nemocnice

Lékaři záchranné služby zaznamenávají elektrokardiogram, podávají léky proti bolesti, nitráty, provádějí dvojitou protidestičkovou léčbu (při absenci kontraindikací!) aspirinem a klopidogrelem (nebo tikagrelorem), podávají další léky k normalizaci srdečního rytmu, krevního tlaku, pulsu a transportu do nemocnice. NEMOCNICE.
V nemocnici je pacient s infarktem myokardu po vyšetření kardiologem hospitalizován na jednotce intenzivní péče nebo na oddělení intenzivní péče, je zaznamenáno EKG, diagnóza infarktu je potvrzena kardiálně specifickými enzymy (MB-CK, troponiny ) a je zajištěno nepřetržité monitorování životních funkcí.
Pokud má klinika RTG operační sál, pacient podstupuje urgentní koronarografii, která velmi často končí simultánní koronární angioplastikou.
Často je stav pacienta velmi vážný a může vyžadovat umělou ventilaci, podávání inotropních léků („kardiotonik“), dočasnou endokardiální stimulaci, intraaortální balónkovou kontrapulzaci, připojení zařízení na podporu srdce (například ECMO) a v některých případech případy –
urgentní srdeční chirurgie.

III. Srdeční rehabilitace

Po několika dnech, po stabilizaci stavu pacienta, je převezen na specializované kardiologické oddělení, kde léčba a vyšetření pokračují. Když stav pacienta umožňuje propuštění z nemocnice, je odeslán k ambulantnímu ošetření ke kardiologovi na klinice v místě bydliště. Kvůli nedostatku kardiologů na klinikách v této fázi léčby pacient někdy končí na soukromých klinikách, např. „Centrum moderní kardiologie“ . Většina kardiologů našeho Centra má zkušenosti s prací ve velkých nemocnicích a zajišťuje potřebnou kontinuitu léčby. Rekonvalescence po infarktu trvá několik měsíců. Rehabilitace začíná v nemocnici, kde se spolu s užíváním léků a absolvováním fyzioterapeutických procedur postupně zvyšuje intenzita fyzických cvičení: nejprve chůze po rovném povrchu, poté po schodech. Schody jsou dobrou zkouškou vaší připravenosti na aktivní život. Pokud pacient může chodit do čtvrtého patra mírným tempem, aniž by pociťoval bolest na hrudi nebo dušnost, pak zotavení postupuje dobře.
Po ukončení ambulantní léčby je nutná srdeční rehabilitace, která člověka přizpůsobí běžnému životu. Tento komplex léčebných a rehabilitačních opatření se provádí ve specializovaných kardiologických sanatoriích nebo zdravotních střediscích. Naše centrum má specializované oddělení srdeční rehabilitace, kde se na pozadí laboratorních a funkčních studií provádí cyklistika (případně běžecký pás), skupinová psychoterapie, bylinářství, aromaterapie atd.

Takto se provádí operace aortokoronárního bypassu

V některých případech vede infarkt myokardu ke vzniku aneuryzmatu levé komory a k rozvoji chronického srdečního selhání. V tomto případě kardiolog odešle takového pacienta ke konzultaci kardiochirurgovi, aby projednal možnost provedení operace otevřeného srdce pod umělým oběhem .

Na diagramu: koronární tepny a trombus v kmeni levé koronární tepny

IV. Co je infarkt myokardu?

Infarkt myokardu – jedná se o nekrózu (odumření) části srdce, ve které je narušeno zásobování krví. Toto onemocnění je velmi časté (u mužů nad 40 let se srdeční infarkt vyskytuje v průměru u pěti z tisíce) a je velmi nebezpečné – úmrtnost až 40–45 %, bez léčby. Velmi nebezpečné jsou fatální komplikace srdečního infarktu: kardiogenní šok, plicní edém, fibrilace komor, ruptura myokardu (tamponáda), atrioventrikulární blokáda, tromboembolické komplikace – cévní mozková příhoda, mezenterická trombóza aj.

Jak víte, srdce je hlavním orgánem, který dodává člověku krev. Srdce se skládá ze čtyř dutin (pravá a levá síň, pravá a levá komora). Z levé komory odbočuje aorta (největší céva v lidském těle) a z aorty odbočuje levá a pravá koronární tepna, které přímo zásobují myokard krví. Po celý život se aterosklerotické pláty ukládají ve stěnách koronárních tepen.

Etapy tvorby aterosklerotického plátu s rozvojem trombózy koronárních tepen

Když aterosklerotický plát zužuje lumen koronární tepny o 90 procent nebo více, tato oblast myokardu trpí nedostatkem kyslíku a rozvíjí se ischemické poškození. Pokud je tepna ucpána trombem nebo je-li průsvit tepny zcela obrostlý aterosklerotickým plátem, vzniká infarkt (nekróza, smrt) takového úseku myokardu. V tomto ohledu je velmi důležité co nejdříve obnovit průtok krve do poškozené oblasti. To je ukázáno v krátkém videoklipu:

Infarkt myokardu liší se lokalizací (může být přední, dolní, laterální, zadní infarkt levé komory, infarkt pravé komory a různé kombinace), objemem léze (Q-vlna/non-Q-vlna – transmurální/netransmurální), podle anatomie (subendokardiální, transmurální, subepikardiální), podle fází vývoje (akutní období, akutní, subakutní, zjizvené období).

V. Moderní technologie pro léčbu infarktu myokardu

Pro konzervativní léčba srdečního infarktu užívat léky ovlivňující systém srážení krve – kyselinu acetylsalicylovou (aspirin), heparin a jeho deriváty. Od 80. let XNUMX. století se používají k „rozpouštění“ krevních sraženin v koronárních tepnách. trombolytické léky (streptáza, streptokináza, altepláza, metalýza atd.). Trombolytika snížená úmrtnost v infarkt myokardu, ale jejich použití je omezené kvůli vysokému riziku krvácení. Od 90. let dvacátého století léčba infarktu myokardu používá se pohotovost perkutánní transluminální balónková koronární angioplastika (PTCA), který se o něco později začal kombinovat s stentování koronární tepny.

Na takových rentgenových operačních sálech provádějí
nouzová koronarografie a stentování koronárních tepen

V Krasnojarsku se tento typ léčby pro naléhavé pacienty provádí od roku 1999. Krajská klinická nemocnice . Později se počet klinik, kde se provádí PTCA, zvýšil na pět (KKB, 20. nemocnice, BSMP, SCC FMBA, FC SSC). Dnes se 20 hodin denně NOUZOVÉ KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIE v Krasnojarsku provádějí v Oblastní nemocnici, na urgentním příjmu a ve 10,4. nemocnici. Podle ministra zdravotnictví Krasnojarského území byla v našem regionu „úmrtnost na akutní infarkt myokardu 15,8 %, přičemž ruský průměr byl XNUMX %.

Fáze obnovení koronárního průtoku krve pomocí stentu

Od roku 2016 kraj poskytuje high-tech pomoc pacientům s akutní koronární syndrom (infarkt a související stavy) mají dopad na Achinsk a Kansk .

<b>VI. Jaké faktory predisponují k rozvoji akutního infarktu myokardu?</b>

1) Mužské pohlaví
2) Věk – nad 40 let
3) Kouření (včetně pasivního kouření)
4) Zneužívání alkoholu
5) Sedavý způsob života
6) Obezita
7) Diabetes mellitus
8) Porucha metabolismu cholesterolu (nadbytek „špatného“ LDL cholesterolu, nedostatek „dobrého“ HDL cholesterolu, vysoké hladiny triglyceridů)
9) Hypertenze (arteriální hypertenze)
10) Přítomnost anginy pectoris nebo anamnéza infarktu myokardu
11) Stafylokokové a streptokokové infekce v minulosti, revmatická karditida (infekční faktor)
12) Život ve znečištěné atmosféře (faktor životního prostředí)

<b>VII. Co dělat, aby nedošlo k infarktu myokardu?</b>

Tato doporučení jsou dobře známá: veďte zdravý životní styl, dodržujte dietu, udržujte si normální váhu a úroveň fyzické aktivity přiměřenou věku, nekuřte a nezneužívejte alkohol. Ale pokud během fyzické aktivity začnete pozorovat výskyt palčivé bolesti za hrudní kostí, která v klidu odezní, dušnost při normální úrovni fyzické aktivity, musíte navštívit kardiologa. Během vaší návštěvy kardiolog určí taktiku vašeho vyšetření a léčby.
Vyšetření zpravidla zahrnuje odběr vzorků, záznam EKG, echokardiografii (ultrazvuk srdce), v případě potřeby Holterovo monitorování EKG, denní monitorování krevního tlaku, zátěžové testy (cyklistická ergometrie nebo test na běžícím pásu). Pokud situace vyvolává vážné obavy, kardiolog odešle pacienta na invazivní diagnostické vyšetření do nemocnice – koronarografii, na základě jejíchž výsledků lze stanovit další taktiku léčby (konzervativní terapie, minimálně invazivní intervence, CABG).

Aby se zabránilo infarktu myokardu, může kardiolog předepisovat určité léky. Například antiagregancia (kyselina acetylsalicylová, klopidogrel), betablokátory, ACE inhibitory, statiny (pro snížení rizika progrese aterosklerózy).

Každé nemoci je snazší předcházet než léčit. Zvláště jeden tak těžký jako akutního infarktu myokardu. Nečekejte na poslední chvíli – domluvte si schůzku s kardiologem.

Činnosti provádí LLC „Centrum moderní kardiologie“ Licence č. L041-01019-24/00561192 ze dne 17.12.2020 e-mail: [email protected]

• Souhlas se zpracováním osobních údajů
• Zásady ochrany osobních údajů

Centrum moderní kardiologie je členem Evropské kardiologické společnosti

Adresa

• Centrum moderní kardiologie na Kapitanské, 6
• Centrum moderní kardiologie na Urvantseva, 23
• Centrum moderní kardiologie na Menzhinskogo, 11A

Zavolejte nám hned teď na tel
+ 7 (812) 435 55 55

Kardiologická rehabilitace je soubor opatření, která pomáhají pacientovi po infarktu myokardu rychle se vrátit do plnohodnotného každodenního a společenského života. Ještě před deseti lety prodělal člověk po infarktu měsíce rehabilitace, přičemž více než polovinu času strávil v nemocnici. Před několika lety byly zásadně revidovány principy srdeční rehabilitace. Nyní se snaží pacienta co nejrychleji aktivovat a celou rehabilitaci může absolvovat doma.

Ambulantní rehabilitace po infarktu

Ambulantní fáze rehabilitace začíná ihned po propuštění pacienta z nemocnice. Zahrnuje návštěvu kardiorehabilitačního centra i rehabilitační procedury doma. Srdeční rehabilitaci člověka sleduje kardiolog na klinice nebo místní terapeut.

Cíle a principy domácí rehabilitace

Hlavním cílem rehabilitace po infarktu myokardu je navrácení pacienta do plnohodnotného života s minimálním rizikem komplikací a následků. Cíle rehabilitace:

• obnovit fyzickou kondici a výkonnost;
• psychologicky adaptovat člověka na nové životní podmínky;
• vrátit člověka do společnosti.

Domácí rehabilitace po infarktu má oproti lůžkové rehabilitaci řadu výhod. Osoba je ve známém prostředí, což mu pomáhá rychle se vrátit do pohodlného psychického stavu. Rehabilitační specialisté dojíždějí k pacientovi domů, aby pacient nemusel trávit čas v MHD a vystavovat se zbytečnému stresu. Obnova doma je nákladově efektivnější.

Lékařská podpora

Léky na léčbu po infarktu myokardu v ambulantní fázi předepisuje terapeut nebo kardiolog. Léčba je individuální a závisí na výchozím zdravotním stavu pacienta a rozsahu infarktu. Používané drogy:

• antikoagulancia pro prevenci trombózy;
• beta-blokátory, ACE inhibitory ke stabilizaci krevního tlaku, prevenci arytmie;
• metabolická činidla pro obnovu srdečního svalu;
• prostředky pro zlepšení mikrocirkulace;
• statiny k normalizaci hladiny cholesterolu, zabraňují tvorbě aterosklerotických plátů v cévách;
• nitroglycerin pro prevenci koronárních cévních křečí a záchvatů anginy pectoris.

Délku užívání léku určuje lékař v závislosti na závažnosti stavu. Většinu léků je třeba brát po celý život.

Fyzická aktivita

Ihned po propuštění z nemocnice je člověku předepsána dávkovaná fyzická aktivita. Intenzita zátěže je dána závažností a prevalencí infarktu.

• Činnost v domácnosti. Míra povolené aktivity v domácnosti závisí na závažnosti a rozsahu poškození myokardu. Po těžkém infarktu je pacientovi umožněna jen minimální sebeobsluha a pohyb v rámci bytu. V mírných a středně závažných případech je povoleno uklízet, vařit a chodit do okolních obchodů. Zároveň je omezeno zvedání závaží do 5 kg.
• Fyzikální terapie. Rehabilitační lékař vybere soubor cvičení. Terapeutická cvičení pomáhají normalizovat krevní tlak, zlepšují činnost plic a srdce a snižují příznaky dušnosti.
• Chůze. Indikována je dávkovaná chůze pod kontrolou krevního tlaku a pulsu. Délka a intenzita chůze závisí na stavu člověka. Doporučuje se začít třikrát týdně klidnou jednokilometrovou procházkou. Ukazuje se i nordic walking s holemi.
• Cvičení na kardio zařízení. Je indikován k obnovení funkce srdečního svalu. Cílem cvičení je dodat myokardu postupnou, měřenou zátěž. Díky kardio posilovacím strojům se zlepšuje průchodnost koronárních cév a obnovuje se srdeční rytmus.
• Aerobní cvičení. Nezbytné pro nasycení těla kyslíkem, především myokardu. Aerobní cvičení zahrnuje cvičení na stacionárním kole nebo běžeckém pásu.

Všechny tréninky na posilovacích strojích probíhají pod dohledem instruktora s povinným sledováním tepové frekvence a krevního tlaku.

Dieta po infarktu

Pacientům po infarktu se doporučuje dodržovat dietu č. 9. Základní zásady výživy:

• omezení soli a živočišných tuků;
• snížení celkového obsahu kalorií ve stravě;
• zvýšit množství vlákniny;
• zlomková jídla.

Pokrmy by se měly dusit, dusit, péct bez oleje a vařit. Doporučené produkty:

• čerstvá zelenina a ovoce;
• libové maso;
• mořské ryby;
• obiloviny;
• slabé vývary;
• fermentovaných mléčných výrobků.

Měli byste odmítnout:

• tučné maso, uzená jídla, lahůdky;
• marinády;
• koření;
• cukrovinky;
• silný čaj, káva.

Cílem léčebné výživy je dodat tělu potřebné látky, zabránit nadměrnému přibírání na váze a snížit zátěž srdce.

Boj proti špatným návykům

Přestat kouřit a pít alkohol je nejdůležitější zásada zotavení po infarktu. Nikotin a etanol způsobují křeče srdečního svalu, smrt kardiomyocytů a poruchy srdečního rytmu. To může vyvolat opakovaný infarkt s nepříznivým výsledkem. Pokud nejste schopni přestat kouřit nebo pít alkohol sami, měli byste vyhledat pomoc odborníka.

fyzioterapie

Fyzioterapeutické procedury jsou zaměřeny na celkové posílení organismu, zlepšení krevního oběhu a dýchání. Použít:

• léčebné koupele;
• magnetoterapie;
• laserová terapie;
• kyslíková terapie;
• elektroforéza léků.

Jsou zobrazeny masáže a akupunktura.

Náprava psychologického pozadí

Přibližně 25 % pacientů, kteří prodělali infarkt myokardu, trpí depresivními poruchami různé závažnosti. Základem takových poruch je:

• strach o svůj život;
• nejistota ohledně budoucnosti;
• strach, že se stane přítěží pro své blízké;
• strach ze ztráty zaměstnání kvůli snížené pracovní schopnosti.

Ke snížení úzkosti se doporučuje zavést pracovní a odpočinkový režim, obnovit spánek, najít si nové koníčky nebo se vrátit ke starým oblíbeným činnostem. Některým pacientům lékaři předepisují antidepresiva a sezení s psychoterapeutem.

Opatření k prevenci relapsu

Prevence recidivujícího infarktu myokardu zahrnuje pečlivé dodržování lékařských doporučení a závazek ke zdravému životnímu stylu. Je nutné užívat léky předepsané kardiologem, dodržovat dávkování a frekvenci podávání. Ke zlepšení průchodnosti koronárních tepen a prevenci spasmů je indikován postup stentování.

Zdroje:

1. O organizaci rehabilitace pacientů po infarktu myokardu. Pervushin A. V. Lékařský a farmaceutický časopis „Pulse“. 2012. Vol.14, č.4. str. 340.
2. Tělesná rehabilitace po akutním infarktu myokardu: význam tělesné hmoty. Bubnova M. G., Aronov D. M. Russian Journal of Cardiology. 2020. str. 15-23.
3. Diastolický zátěžový test při hodnocení funkčního stavu poinfarktového myokardu. Vorobiev A.M., Ruzov V.I. Sibiřský vědecký lékařský časopis. 2023. T43, č. 1. str.96-103.