Léčba pneumokokové infekce
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
Pneumokoková meningitida je zánět mozkových membrán způsobený pneumokokem. Vyznačuje se těžkým průběhem s rozvojem meningoencefalitidy a mozkového edému, vysokým procentem invalidity u pacientů, kteří ji prodělali, a úmrtností, která bez včasné léčby dosahuje 50 %. Diagnóza se provádí studiem anamnézy, posouzením neurologického stavu pacienta, analýzou výsledků lumbální punkce a vyšetřením mozkomíšního moku. Léčba se provádí v nemocničním prostředí a zahrnuje etiotropní antibakteriální terapii, detoxikaci, dehydrataci, symptomatickou, vaskulární a neurotropní léčbu; podle indikací – opatření k posílení imunitního systému. Specifická prevence spočívá v očkování proti pneumokokové infekci.
ICD-10
- Etiologie a patogeneze
- Příznaky pneumokokové meningitidy
- možnosti toku
- Prognóza a prevence
Přehled
Ve struktuře purulentní meningitidy je pneumokoková meningitida na druhém místě, první místo patří meningokokové meningitidě. Charakteristika pneumokoka jako patogena vede k tomu, že pneumokoková meningitida má těžký průběh, vyznačuje se častým rozvojem komplikací, vysokou invaliditou a mortalitou pacientů. Před příchodem antibiotik dosahovala úmrtnost pacientů s touto formou meningitidy 100 %. Podle údajů tuzemské neurologie je dnes úmrtnost na pneumokokovou meningitidu asi 18 %, při pozdním zahájení léčby může dosáhnout 50 %. Vzhledem k tomu, že onemocnění postihuje především děti do 10 let, je otázka jeho prevence a léčby palčivým problémem jak v pediatrii, tak v medicíně obecně.
Etiologie a patogeneze
Původcem je pneumokok (Streptococcus pneumoniae). K infekci dochází vzdušnými kapénkami od pneumokokových nosičů nebo pacientů s různými typy této infekce (pneumokoková pneumonie, meningitida, otitida, mastoiditida nebo sinusitida pneumokokové etiologie). Pneumokoková meningitida se vyvíjí, když patogen pronikne do mozkových blan. K tomu druhému může dojít dvěma způsoby: když pneumokok pronikne přímo ze sliznice nosohltanu bezprostředně po infekci nebo když je hematogenně zanesen z primárního ložiska pneumokokové infekce při hnisavém zánětu středního ucha, sinusitidě, zápalu plic atd.
Faktory, které činí pneumokoka zvláště patogenním, jsou jeho pouzdro a kyselina teichoová obsažená v jeho buněčné stěně. Přítomnost kapsle zabraňuje implementaci takového ochranného mechanismu makroorganismu, jako je fagocytóza. Interakce kyseliny teichoové s C-reaktivním proteinem způsobuje aktivaci systému komplementu a produkci akutních zánětlivých mediátorů. Současně se prudce zvyšuje propustnost cév, vzniká exsudát, ve kterém se tvoří fibrinové sraženiny. Pneumokoky nalezené v těchto sraženinách jsou pro protilátky produkované proti nim nepřístupné. V tomto ohledu již v rané fázi meningitidy pronikají z membrán mozku do jeho substance, což vede k rozvoji meningoencefalitidy. Výrazná exsudativní složka způsobuje rozvoj mozkového edému. To je doprovázeno snížením průtoku krve mozkem a poškozením mozkové tkáně.
Příznaky pneumokokové meningitidy
Klinický obraz meningitidy tvoří celkové infekční, meningeální a celkové mozkové příznaky. Celkový infekční syndrom je charakterizován letargií, febrilní teplotou s třesavkou, nechutenstvím a odmítáním pití a bledou kůží. Je možná hektická teplota s kolísáním 2-3°C. Zaznamenává se změna tepové frekvence s tendencí k bradykardii, tlumené srdeční ozvy a kolísání krevního tlaku. Při rozvoji sepse je pneumokoková meningitida doprovázena vyrážkou na kůži. Vyrážky jsou hemoragické povahy a mohou debutovat s roseolous-papulózními prvky. Na rozdíl od vyrážky meningokokové meningitidy je pneumokoková vyrážka trvalejší a během rekonvalescence tak rychle nevymizí.
U celkového mozkového syndromu dominuje bolest hlavy (cefalgie). Má praskavý, difuzní charakter, někdy lokalizovaný hlavně ve frontálně-temporálních zónách hlavy. Je doprovázeno opakovaným nebo mnohočetným zvracením, které pacientovi nepřináší úlevu, a rozšířením žilní sítě na víčkách a hlavě. Možné jsou poruchy vědomí, od psychomotorického vzrušení až po strnulost a kóma. Mohou být pozorovány křeče různé závažnosti, od svalových záškubů až po generalizovaný epileptický záchvat. U kojenců se objevuje divergence lebečních švů, vypouklé fontanely a typický „mozkový“ pláč, který se vyznačuje pronikavostí a monotónností. Rozvoj meningoencefalitidy vede k výskytu fokálních příznaků na pozadí obecných mozkových příznaků – okulomotorické poruchy, ataxie, hemiparéza, hyperkineze.
Komplex meningeálních příznaků je charakterizován tím, že je pacient nucen do polohy s hlavou odhozenou dozadu a končetinami ohnutými a přitaženými k tělu. Je pozorována hyperakuze, hyperestézie a fotofobie. Typická rigidita svalů zadní části hlavy je určena pasivním záklonem hlavy pacienta tak, aby se jeho brada blížila k hrudi. Zaznamenávají se tzv. meningeální příznaky. Kernigovým příznakem je neschopnost pasivně plně natáhnout nohu v koleni, pokud je ohnutá v kyčli, kontrolovaná vleže na zádech. Brudzinského symptom I – flexe stehna a bérce při pokusu o pasivní flexi hlavy pacienta. Brudzinského symptom II je podobná flexe nohou, když lékař tlačí na pacientovu stydkou symfýzu. Brudzinského symptom III – pokus ohnout nohu v koleni vede k ohnutí v koleni a přivedení druhé nohy k žaludku. Mondonesiho příznakem je bolest při tlaku na zavřená horní víčka. Bekhterevův příznak – bolest při poklepávání na zygomatický oblouk.
U kojenců se zjišťuje příznak Lesage – nohy jsou přitaženy až k žaludku, když je dítě drženo podpaží v zavěšené vertikální poloze. V raném dětství je úplný meningeální syndrom poměrně vzácný. Nejčastěji s meningitidou u kojenců, spolu s příznakem Lesage, je detekována okcipitální rigidita, méně často – symptom Kernig.
možnosti toku
Akutní pneumokoková meningitida se projevuje prudkým vzestupem teploty na 39-40°C a rychlým nárůstem celkových infekčních příznaků. Je pozorován obecný komplex mozkových příznaků: intenzivní bolest hlavy, úzkost, zvracení a u kojenců „mozkový“ pláč. Meningeální syndrom se obvykle vyskytuje 2.–3. den onemocnění. Progreduje deprese vědomí, vznikají fokální příznaky. 3.-4. den je pozorován konvulzivní komatózní stav. Je možná dislokace mozkových struktur se zaklíněním mozkového kmene do foramen magnum, což může způsobit smrt.
Pneumokoková meningitida, která se objevuje na pozadí primárního ohniska pneumokokové infekce, je charakterizována subakutním a asymptomatickým začátkem. Je však závažnější než primární akutní forma a často vede ke smrti. To je obvykle způsobeno pozdním rozpoznáním meningitidy a tím i opožděným zahájením její léčby.
Adekvátní a včasná léčba vede k určitému zlepšení stavu pacienta do konce prvního týdne onemocnění. Během 1 týdnů dochází k ústupu celkových mozkových a meningeálních příznaků. Pneumokoková meningitida má však často protrahovaný průběh nebo jsou pozorovány recidivy. Cerebrospinální mok se sanuje po dobu 2-3 týdnů nemoci.
Diagnostika pneumokokové meningitidy
Anamnéza a klinický obraz onemocnění, stejně jako údaje z neurologického vyšetření, často umožňují zjistit přítomnost meningitidy. Pokud anamnéza obsahuje údaje o pneumokokové povaze infekce přítomné v organismu (zápal plic, otitis apod.), pak lze předpokládat pneumokokovou meningitidu. Neurolog však může diagnózu přesně ověřit až po výsledcích bakteriologického rozboru mozkomíšního moku.
Za účelem získání mozkomíšního moku se provádí lumbální punkce, při které se posuzuje charakter úniku mozkomíšního moku a měří se jeho tlak. Pneumokoková meningitida je zpravidla doprovázena zvýšením tlaku mozkomíšního moku nad 150 mm HXNUMXO. Umění. Mozkomíšní mok ztrácí svou průhlednost a může být bělavý, zakalený nebo mít nazelenalý odstín. Odhaluje zvýšený obsah bílkovin, pleocytózu způsobenou neutrofily a lymfocyty a změny obsahu chloridů a glukózy. Při zkoumání nátěrů mozkomíšního moku pod mikroskopem se kopinaté nebo oválné pneumokoky nacházejí v párech a jsou obklopeny membránou. Bakteriologické vyšetření se provádí výsevem mozkomíšního moku a sputa (pokud je k dispozici) na speciální média. Umožňuje odlišení pneumokokové meningitidy od jiných typů streptokokové infekce. Při rozvoji sepse se pneumokoky zjišťují i na hemokulturách.
Léčba pneumokokové meningitidy
Pneumokoková meningitida vyžaduje okamžitou komplexní ústavní léčbu. Pacient vyžaduje přísný klid na lůžku a vysokokalorickou, chemicky i mechanicky šetrnou dietu. Benzylpenicilin, ceftriaxon a cefotaxim jsou široce používány jako etiotropní léčba. Mezi léky druhé linie patří tetracykliny, vankomycin a sulfonamidy. Detoxikační terapie zahrnuje orální rehydrataci (pití velkého množství čajů a ovocných nápojů) a infuzi roztoků glukózy a NaCl, dextranu a fyziologických roztoků. Při výskytu pneumokokové meningitidy u oslabeného dítěte je indikováno podání čerstvé zmrazené plazmy, suspenze leukocytů a ultrafialové ozáření.
Velký význam v prevenci a léčbě mozkových edémů má podávání diuretik (furosemid, 15% roztok mannitolu). Vinpocetin a pentoxifylin se používají ke zlepšení cerebrální cirkulace. K udržení metabolismu nervové tkáně a obnovení spojení mezi neurony při rekonvalescenci se používají neurometabolity a nootropika (glycin, pyriditol, piracetam, kyselina hopantenová). Doba trvání vaskulární a neurotropní terapie může být až 6 měsíců.
Prognóza a prevence
Výsledek meningitidy je do značné míry dán včasností jejího záchytu a zahájením etiotropní léčby. Bohužel i přes léčbu pneumokoková meningitida u dětí často vede k opožděnému psychofyzickému vývoji a vzniku přetrvávajících neurologických deficitů ve formě paréz, nedoslýchavosti, amaurózy atd. Smrtelný výsledek je pozorován s rozvojem mozkového edému, plicního srdce selhání centrální geneze, sepse se syndromem DIC.
Nejúčinnější prevencí onemocnění je očkování. Specifická profylaxe podáním pneumokokové vakcíny se doporučuje dětem během prvních 2 let života, ohroženým dětem ve věku 2-5 let, osobám středního věku se sníženou imunitou a osobám starším 65 let.
Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě pneumokokové meningitidy.
zdroje
- Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.