Léčba chlamydií: antibiotika. Rulid, sumamed, vilprafen (negativní vilprofen), makropen, rovamycin, doxycyklin, erythromycin a další antibakteriální léky při léčbě chlamydií.

„Klinika a léčba kožních a pohlavních chorob s přihlédnutím k patologii trávicího traktu“ byl název celoukrajinské vědecké a praktické konference konané ve dnech 16. až 17. dubna v Kyjevě, věnované 120. výročí založení Oddělení kožních a sexuálně přenosných nemocí Národní lékařské univerzity pojmenované po A.A. Bogomolets.

Infekční onemocnění, jako je urogenitální chlamydie, nadále přitahuje pozornost odborníků z různých oborů – venerologů, urologů, porodníků-gynekologů, pediatrů a lékařů dalších odborností. Tvoří 70 % sexuálně přenosných infekcí. Každý rok je ve světě oficiálně registrováno asi 80 milionů případů onemocnění způsobených C. trachomatis. Není možné si nevšimnout problémů, které vznikají v souvislosti s iracionální léčbou této nemoci. Případy samoléčby vedoucí k perzistenci C. trachomatis jsou stále častější. V tomto případě může být exacerbace procesu spojena s infekcí gonokokem, trichomonas a dalšími patogenními mikroorganismy, stejně jako hormonálními poruchami (zejména u žen), imunodeficiencí, instrumentálními zásahy a dalšími provokujícími faktory. Dlouhodobé urogenitální chlamydie vedou k závažným komplikacím – salpingo-ooforitida, endometritida, epididymitida, prostatitida, které mohou vyústit až v neplodnost a impotenci. Urogenitální chlamydie u těhotných žen přispívají k infekci plodu, předčasnému porodu a mrtvému ​​porodu. Akutní a subakutní zánětlivé procesy genitourinárních orgánů jsou pozorovány pouze u 5-10% žen a 10-15% mužů. V torpidním, zejména asymptomatickém průběhu tohoto onemocnění pacienti nekonzultují lékaře, což vytváří předpoklady pro udržení rezervoáru infekce mezi populací.

Navzdory intenzivnímu studiu urogenitální chlamydiové infekce a používání vysoce účinných léků proti C. trachomatis k léčbě pacientů mnoho výzkumníků poznamenává, že relapsy infekce jsou pozorovány u 10-45 % pacientů. V tomto ohledu zůstává hledání nových přístupů k léčbě chlamydií jedním z primárních úkolů, před kterými stojí specialisté.

Čtenářům je předložena zpráva, kterou na konferenci přednesl přednosta dermatovenerologického oddělení Stavropolské lékařské akademie, čestný doktor Ruské federace, doktor lékařských věd, profesor V.V Chebotarev, „Nové přístupy k léčbě urogenitální chlamydiové infekce .“

1. Doporučené léčebné režimy:
   • doxycyklin – 100 mg perorálně 2krát denně – 7 dní;
   • azithromycin – 1 g perorálně jednou.
2. Alternativní léčebné režimy:
   • amoxicilin – 500 mg perorálně 3krát denně – 7 dní;
   • erythromycin – 500 mg perorálně 4krát denně – 7 dní;
   • ofloxacin – 300 mg perorálně 2krát denně – 7 dní;
   • tetracyklin – 500 mg perorálně 4krát denně – 7 dní.
3. Poznámka: Doxycyklin a další tetracykliny jsou kontraindikovány během těhotenství a kojení.

1. Erythromycinová báze – 500 mg perorálně 4krát denně – 7 dní.
2. Amoxicilin – 500 mg perorálně 3krát denně – 7 dní.
3. Josamycin – 750 mg 2krát denně – 7-14 dní.

1. Erythromycinová báze – 250 mg perorálně 4krát denně – 14 dní.
2. Erythromycin-ethylsukcinát 800 mg perorálně 4krát denně – 7 dní, nebo 400 mg – 14 dní.
3. Azithromycin – 1,0 g perorálně jednou.

• adsorpce elementárního tělesa;
• pronikání elementárního tělesa do buňky;
• reorganizace elementárního tělesa na retikulární těleso;
• rozdělení retikulárního těla;
• zrání retikulárních těles na elementární;
• akumulace retikulárních tělísek v endozomu;
• uvolnění chlamydií z buňky.

• v období od 3 do 6 měsíců nebyly relapsy u mužů pozorovány vůbec a u žen byly 1,5 %;
• dlouhodobé výsledky relapsů po 6 měsících – 2 roky u mužů byly 1,2 % au žen – 2,5 %.

• převádění výsledků klinických studií získaných na originálních lécích do jejich kopií je nesprávné a nepřijatelné;
• je zapotřebí vyvážený přístup k výsledkům malých studií generik s přihlédnutím k dlouhodobým výsledkům;
• Je nutná přísná kontrola bezpečnosti užívání generických léků (pečlivé sledování vývoje nežádoucích účinků).

Při léčbě chlamydiové infekce je třeba vzít v úvahu následující okolnosti: chlamydie jsou intracelulární parazit, proto se při výběru antibiotik omezit pouze na ta, která mohou proniknout dovnitř buňky. Zánětlivý proces v genitáliích je navíc spolu s chlamydiemi často způsoben jinými mikroorganismy, např. Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, obligátní anaerobní bakterie a další. S ohledem na výše uvedené

Měla by být předepsána antibiotika, která mají účinek na všechny možné účastníky zánětlivého procesu, to znamená, že by měl být zaveden syndromický přístup. Antichlamydiová látka musí aktivně působit na dělící se retikulární tělíska (RT).

Aktivita je určena minimální inhibiční koncentrací (MIC) činidla proti patogenům in vitro.

Na základě četných studií se v současnosti v léčbě chlamydiové infekce používají tři hlavní skupiny antibiotik: tetracykliny, makrolidy a fluorochinolony. Sulfonamidy, peniciliny a cefalosporiny mají nízkou aktivitu a mohou přispívat k přetrvávání infekce.

Tetracykliny: doxycyklin

Patří mezi ně tetracyklin a doxycyklin. U nekomplikovaných forem chlamydiové infekce (cervicitida, uretritida, asymptomatické nosičství chlamydií v urogenitálním traktu) se doporučuje použít 7-14denní kúry tetracyklin 500 mg čtyřikrát denně. Recepce doxycyklin umožňuje nižší dávky 100 mg dvakrát denně, takže je výhodnější doxycyklin.

Makrolidy: sumamed, rovamycin, rulid, klacid, makropen a vilprafen

Erythromycin se již dlouho používá při léčbě chlamydií, má dvojnásobnou aktivitu než azithromycin (sumamed), ale je obtížné tolerovat kvůli výsledným dyspeptickým poruchám. Erythromycin se používá v dávce 500 mg dvakrát denně po dobu 10 dnů nebo 250 mg čtyřikrát denně po dobu 7 dnů.

Spiromycin (rovamycin) se hromadí ve významných koncentracích v zánětlivém ložisku, a přestože je rovamycin z hlediska minimální inhibiční aktivity méně aktivní než erythromycin, jeho nízká organotoxicita a dobrá snášenlivost činí z léku bezpečné antibiotikum. Užívá se 3 miliony jednotek třikrát denně po dobu 10 dnů.

Azithromycin (sumamed) – vysoké terapeutické koncentrace tohoto antibiotika ve tkáních je dosaženo po jednorázové dávce a zůstává v postižené oblasti po dobu nejméně 5 dnů. Sumamed je účinný i proti gonokokům a Treponema pallidum, což umožňuje jeho použití při kapavkovitě-chlamydiové infekci a kombinaci chlamydií s časnými formami syfilis. Sumamed se podává podle následujícího schématu: první dávka – 1,0 g jednu hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle, další dny 500 mg jednou, kúra 5-7 dní nebo 500 mg jednou první den, další dny 250 mg jednou po dobu 10 dnů (3 g na kurz). Hlavní nevýhodou je, že je neaktivní proti Mycoplasma hominis , anaeroby rodu Bacteroides.

Roxithromycin (rulid) – má vysokou aktivitu jak proti chlamydiím, tak i Ureaplasma urealiticum. Po perorálním podání dosahuje koncentrace rulidu v krvi maxima po 1,5 – 2 hodinách a má málo vedlejších účinků. Rulid se vylučuje pomalu, s poločasem 10-15 hodin. Rulid je předepsán 150 mg dvakrát denně (15 minut před jídlem) po dobu 10-14 dnů.

Klarithromycin (klacid) – působí proti chlamydiím a ureaplasmatům. Při perorálním podání je Klacid odolný vůči kyselému prostředí žaludku, a proto se předepisuje bez ohledu na příjem potravy. Poločas hlavní látky Klacidu je 3,5-4,5 hodiny. Klacid se předepisuje 250 mg 10x denně po dobu 14-500 dnů v případě prodlouženého průběhu se předepisuje intravenózně v dávce 2 mg/den ve fyziologickém roztoku po dobu XNUMX dnů, poté se přechází na perorální podávání.

josamycin (vilprafen, pokračování vilprofen). Vilprafen se předepisuje v dávce 500 mg dvakrát denně po dobu 10 dnů. Lékaři v Rusku nashromáždili rozsáhlé zkušenosti s užíváním léku vilprafen. Z nějakého důvodu však pacienti lék nazývají nesprávně – vilprofen.

Midecamycin (makropen). Macropen je dobře známý makrolidový lék. Macropen je předepsán v dávce 400 mg třikrát denně po dobu 14 dnů.

Fluorochinolony: Tarifid a Ciprobay

Antibiotika této skupiny mají baktericidní účinek na chlamydie. Klinické studie ciprofloxacinu, pefloxacinu, norfloxacinu, lomefloxacinu a ofloxacinu ukázaly, že jsou účinnější než makrolidy a tetracykliny. V současné době se z této skupiny používá ofloxacin (Tarivid) v dávce 200 mg dvakrát nebo 400 mg jednou denně po dobu 9 dnů. Podle našich údajů při studiu izolátů získaných od jedinců infikovaných chlamydiemi kulturou existují ojedinělé případy detekce rezistence na ciprofloxacin (ciprobay, tsifran atd.), způsobené genomovými mutacemi.

OZNÁMENÍ

Tuto práci napsali zdravotníci pro zdravotníky.
Není určen pro širokou veřejnost a není průvodcem
pro diagnostiku a zejména léčbu jakýchkoliv onemocnění bez účasti lékaře.