Léčba AIDS: Výběr léčebných metod a léků

Infekci HIV dnes nelze zcela vyléčit, ale včasná a dobře zvolená vysoce aktivní antiretrovirová terapie (HAART) úspěšně brzdí progresi onemocnění a jeho přechod do stadia AIDS. Užívání terapie umožňuje pacientovi infikovanému HIV žít plnohodnotný život – studovat, pracovat, zakládat rodinu, dělat to, co miluje, a dokonce mít zdravé děti. Pokud je HIV zjištěn včas, virus není během léčby detekován v krvi, osoba je v bezpečí pro ostatní a infekce neovlivňuje očekávanou délku života.

Co je antiretrovirová terapie?

Vysoce aktivní antiretrovirová terapie je moderní metodou léčby infekce HIV. Zahrnuje užívání 3-4 léků, jejichž působení je zaměřeno na potlačení viru imunodeficience. Terapie sleduje 3 životně důležité cíle najednou.

1. Virologické – potlačuje samoreprodukci virionů virů v těle pacienta.
2. Imunologický – udržuje stabilitu imunitního systému pro vytvoření adekvátní imunitní odpovědi.
3. Klinický – inhibuje rozvoj AIDS a příbuzných onemocnění, čímž zvyšuje kvalitu života a prodlužuje jeho trvání.

Odmítnutí terapie nevyhnutelně vede ke komplikacím a rozvoji AIDS. Lidé žijící bez terapie se potýkají s onkologickými patologiemi a oportunními infekcemi, které způsobují rozvoj tuberkulózy, meningitidy, encefalitidy, zápalu plic a dalších onemocnění. Očekávaná délka života ve stádiu AIDS bez léčby nepřesahuje 6-9 měsíců.

Jak funguje anti-HIV terapie

HAART je založen na kombinaci 3-4 léků, jejichž působení potlačuje HIV ve všech fázích vývoje, včetně jeho mutací. Problém je v tom, že kromě schopnosti vytvářet si vlastní kopie (replikace) se virus imunodeficience vyznačuje vysokou mutagenitou – je schopen se adaptovat na jakékoliv nepříznivé podmínky a nadále vytvářet vlastní replikace a mutace.

„Sebezdokonalení“ mu umožňuje vyvinout rezistenci (odolnost) vůči jakémukoli léku, zvláště pokud pacient ignoruje lékařské předpisy nebo nevědomky vynechá terapii. V tomto případě účinnost léčby prudce klesá a nedává žádný výsledek. Vysoká rezistence viru navíc vede ke vzniku nových kmenů, které jsou již zpočátku rezistentní vůči HAART.

Mutagenita, rezistence, vznik nových kmenů, schopnost replikace – viriony HIV se snaží „přežít za každou cenu“. Užívání pouze 1 léku proto nemůže potlačit jejich aktivitu a inhibovat rozvoj infekce. K vyřešení tohoto problému odborníci neustále vyvíjejí účinné režimy HAART, které je nutné užívat v souladu s jasným harmonogramem.

Jak brát ART?

Antiretrovirová terapie se provádí za dodržení následujících zásad.

• Léky se berou v přesně stanovených časech!
• Nemůžete vynechat užívání léků!
• Je nepřijatelné samostatně zvyšovat nebo snižovat dávku léku!
• Pouze lékař předepisuje léky, režim a dávkování léku!

V průběhu léčby lze upravit složení ART, což umožňuje dosažení maximální účinnosti léčby.

Je důležité pochopit, že otázky typu „mám dnes brát léky nebo ne?“ nejsou v tomto případě vhodné. Samozřejmě, že ne každý pacient může z pochopitelných důvodů takto přísný režim dodržovat. Ale život s HIV bez léčby se rovná rozsudku smrti podepsanému vlastní rukou, když má člověk možnost volby a příležitosti ke spáse.

Kde předepisovat léky na HIV?

Infekci HIV léčí pouze specialista na infekční onemocnění. Samoléčba není přípustná!

Většina léků proti HIV je na seznamu životně důležitých a nezbytných léků. Náklady na léčbu pacientů proto hradí stát – z federálního a krajského rozpočtu. Léky se podávají HIV pozitivním pacientům v AIDS centrech na předpis ošetřujícího lékaře. Pro jejich příjem musí být pacient registrován v dispenzarizaci.

Jaké léky léčí HIV?

Pro obecnou informaci uvádíme třídy drog, principy jejich působení a drogy pomocí vizuální tabulky.

Nukleosidové inhibitory* reverzní transkriptázy

Potlačit reverzní transkriptázu, enzym HIV, který je zodpovědný za vytváření replikací DNA

Abakavir, Zalcitabin, Lamivudin, Stavudin atd.

Nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy

Ovlivňuje reverzní transkriptázu

Nevirapin, Rilpivirin, Efavirenz, Elsulfavirin atd.

Blokují enzym virovou proteázu, což vede k tvorbě virionů, které nejsou schopny infikovat nové tělesné buňky

Amprenavir, Indinavir, Nelfinavir, Ritonavir atd.

Blokují virový enzym, který se účastní procesu integrace virové DNA do genomu cílové buňky

Raltegravir, Dolutegravir, Elvitegravir.

Zabraňuje virionům HIV vstoupit do cílové buňky

Zablokujte poslední fázi pronikání virionů HIV do cílové buňky

*Inhibitory jsou látky, které tlumí průběh fyziologických procesů.

Navzdory důležitosti a nezbytnosti léčby se v některých případech může stát, že pacienti nedodržují léčebné schéma, což ztěžuje terapii a snižuje její účinnost. Proto dnes specialisté aktivně vyvíjejí nové režimy HAART, které zahrnují jednu dávku léku – 1krát denně. Pro jednorázovou dávku jsou již schváleny léky jako Atazanavir, Abacavir, Didanosine, Tenofovir, Lamivudin, Emtricitabine, Efavirenz a další nejmodernější antiretrovirová léčiva.

Populární otázky a problémy HAART

Navzdory skutečnosti, že HIV byl studován docela dobře, pro většinu lidí zůstává úplnou „záhadou“. Často ani sami HIV infikovaní, ani jejich okolí nemají spolehlivé, srozumitelné informace o viru, průběhu onemocnění, léčbě infekce a možných následcích. Ve snaze zaplnit mezery ve znalostech čtou pochybné internetové publikace, poslouchají rady lidí, kteří byli „zázračně vyléčeni“, obracejí se o pomoc na přívržence tradiční medicíny atd. Takové akce nejenže neřeší problém, ale také ohrožují zdraví a životy lidí. Pokusíme se problém alespoň trochu vyřešit a odpovědět na nejčastější dotazy pacientů a jejich okolí.

Mohu se nakazit, pokud můj partner užívá terapii?

Správně podávaný HAART inhibuje aktivitu viru, takže riziko infekce je minimální. Ale pouze v případě, že má HIV pozitivní pacient nízkou nebo nedetekovatelnou virovou zátěž v těle. Pokud je virová nálož vysoká, zvyšuje se riziko infekce.

Sexuální partneři by měli být vzájemně informováni o svém HIV statusu. Přítomnost souběžných sexuálně přenosných infekcí, stejně jako hepatitida, zvyšuje pravděpodobnost přenosu infekce 3-5krát. I když hladina virové zátěže klesne na 3500 kopií HIV RNA a méně v 1 ml krve, riziko přenosu infekce stále zůstává. Proto musí sexuální partneři používat kondomy pro jakoukoli formu pohlavního styku.

Mohu pít alkohol během terapie?

Léky antiretrovirové terapie nejsou kompatibilní s alkoholem. Navíc! Pití alkoholu brzdí funkce již oslabeného imunitního systému, vytváří zvýšenou zátěž pro organismus a zvyšuje toxický účinek inhibitorů – léků užívaných při HAART.

Je možné porodit zdravé dítě, pokud užíváte léčbu HIV?

Použití kompetentního HAART může snížit riziko přenosu infekce na 2 % nebo méně. Novorozenci od matky infikované virem HIV mají proto všechny šance, že nemoc nezdědí. Včasnou diagnózu lze potvrdit nebo vyvrátit včasnou diagnostikou metodou PCR (polymerázová řetězová reakce). K tomu se krev dítěte vyšetřuje dvakrát – ve věku 1-4 měsíců a ve věku nad 4 měsíce. Pokud jsou výsledky PCR v obou případech negativní, pak můžeme říci, že se dítě narodilo zdravé.

Byl mi předepsán HAART, ale cítím se po něm hůř, co mám dělat?

Antiretrovirová léčiva pro léčbu HIV mají vedlejší účinky, stejně jako každý lék. Některé nežádoucí účinky se objevují téměř okamžitě. Například se zvyšuje teplota pacienta, objevují se problémy s gastrointestinálním traktem, objevují se kožní vyrážky a zvyšuje se hladina inzulínu v krvi. HIV pozitivní pacient může znatelně zhubnout nebo přibrat. Výsledné vedlejší účinky vytvářejí další stres pro tělo. Aby se tomu zabránilo, je nutné pravidelně podstupovat vyšetření a případně upravit režim HAART. Je to napravit, a ne odmítnout léčbu!

Je možné se nakazit HIV, pokud užíváte terapii po možné infekci?

Užívání antiretrovirových léků ihned po případné infekci výrazně snižuje riziko přenosu infekce. Je velmi důležité užít lék během prvních 2 hodin po „nouzové situaci“. Odložené použití snižuje účinnost profylaxe. A předepisování léků 72 hodin po faktu infekce nemá vůbec smysl. Je důležité pochopit, že pouze odborník má právo předepisovat HAART pro profylaktické účely, protože samoléčba může být zdraví škodlivá.

Můj sexuální partner má HIV, musím podstoupit terapii, abych se nenakazil?

Zdravý člověk nemusí podstoupit HAART, aby zabránil HIV. Při každém sexuálním kontaktu v jakékoli formě stačí používat kondom.

Důležité vědět! Očekávaná délka života pacienta infikovaného HIV závisí nejen na účinnosti HAART, ale také na celkovém zdravotním stavu a imunitě. Organismus lidí se silnou imunitou, kteří nemají v anamnéze chronická onemocnění nebo vrozené patologie, lépe odolává rozvoji infekce HIV. Naopak oslabený organismus není schopen s virem bojovat. Všem HIV pozitivním se proto kromě antiretrovirové terapie doporučuje zdravý životní styl a správná výživa. Musí se chránit před infekcí a nachlazením. Posilujte svou imunitu a určitě podstupujte pravidelné prohlídky svého těla.

Je lepší položit všechny své otázky specialistům AIDS centra nebo místnímu lékaři.

Irkutské regionální centrum pro prevenci a kontrolu AIDS a infekčních nemocí, HIV centrum Irkutsk, AIDS centrum Irkutsk, AIDS centrum Irkutsk

Léčba a vyšetření

Mnoho lidí se po nakažení virem HIV cítí ještě dlouho zdraví. Diagnóza HIV infekce je však důvodem k vážnému zamyšlení nad udržením svého zdraví. Díky pokroku v medicíně v posledních letech je možné oddálit rozvoj život ohrožujících onemocnění, dlouhodobě udržet normální kvalitu života a snížit riziko přenosu infekce z matky na dítě.

Ale aby to všechno uspělo, musíte to pochopit hodně záleží na vás.

I při absenci příznaků onemocnění začíná infekce HIV poškozovat imunitní systém. Proto, i když se cítíte dobře, možná budete muset zahájit antivirovou léčbu.

Pro včasné zahájení léčby je nutné dvakrát ročně podstoupit vyšetření u svého ošetřujícího lékaře. Než navštívíte svého lékaře, je užitečné se předem zamyslet nad tím, co se změnilo na vašem zdravotním stavu. Nestyďte se zeptat svého lékaře na cokoliv, co vás znepokojuje.

Co potřebujete vědět o léčbě a testech?

Při první návštěvě lékaře byste měli podstoupit důkladné vyšetření. Vyšetřuje se krev (celkový krevní test, kompletní biochemický krevní test, UMSS), vyšetřuje se imunitní stav organismu (imunogram), zjišťuje se v těle přítomnost patogenů virové hepatitidy, toxoplazmózy, herpesu, cytomegalovirová infekce atd. V případě potřeby se provede opakovaný test na HIV. Lidé registrovaní na výdejně podstupují každých šest měsíců krevní testy (generální krevní test, kompletní biochemický krevní test, UMSS, imunogram).

Všichni lidé žijící s HIV musí být dvakrát ročně vyšetřeni ftiziatrem (absolvovat fluorografii a test Mantoux). Ženy potřebují navštívit gynekologa dvakrát ročně. V případě potřeby jsou předepsány konzultace s dalšími odborníky (dermatovenerolog, chirurg, hematolog atd.). Je také nutné navštěvovat zubního lékaře dvakrát ročně.

Pokud zažíváte emoční nepohodlí nebo traumatické situace, měli byste kontaktovat psychologa. Pozitivní psychologický přístup spolu s dostatečným povědomím o svém zdraví je velmi důležitou součástí úspěšné léčby HIV infekce a prodloužení obvyklé kvality života. Navázání důvěryhodného vztahu se svým lékařem je velmi důležité.

Kdy lze zahájit kombinovanou léčbu?

Existují určité indikace pro zahájení kombinované léčby. Mělo by se začít:

— když se objeví příznaky onemocnění spojených s infekcí HIV, bez ohledu na virovou zátěž a počet CD4+ lymfocytů;

— pokud je infekce HIV asymptomatická, pak se zvýšením virové zátěže nad 10 tisíc virů v 1 mm 3 nebo se snížením počtu CD4+ lymfocytů pod 400-350 buněk v 1 mm 3.

Léky používané k léčbě HIV infekce

V případě infekce HIV se používají antivirotika, ale i léky k léčbě a prevenci doprovodných (oportunních) onemocnění. Antivirová (antiretrovirová) léčiva (inhibitory HIV) obnovují zdraví a prodlužují život pacientů s infekcí HIV na mnoho let. Antiretrovirovou terapii (ART) může předepsat pouze kvalifikovaný odborník. Lékař vám pomůže vybrat optimální kombinaci léků, prodiskutuje možné nežádoucí účinky a dá doporučení, kdy léky užívat.

Co je odpor?

Při dlouhodobém nebo nepravidelném užívání antiretrovirových léků se k nim virus stává necitlivým, v důsledku čehož se výrazně snižuje účinnost léčby. Tento stav se nazývá HIV rezistence. Rezistence znamená, že virus během procesu reprodukce poněkud změnil svou genetickou strukturu (zmutoval) a stal se necitlivým k léku.

V současné době se používá tzv. kombinovaná terapie. Jeho podstatou je, že k léčbě infekce HIV se používá několik inhibitorů HIV. Výhodou kombinované léčby je, že HIV se nestane dlouhodobě odolným. Děje se tak z následujících důvodů: pokud se HIV stane odolným vůči jednomu z léků, působí na něj další a potlačuje jeho životně důležitou aktivitu. Použití dvou nebo tří různých léků zvyšuje pravděpodobnost, že jejich účinnost bude trvat déle. Rezistence se však může vyvinout i při kombinované léčbě (nejčastěji k tomu dochází, pokud pacient nedodržuje doporučení lékaře pro užívání léků).

Základní antiretrovirová léčiva

1. Inhibitory reverzní transkriptázy, enzymu, s jehož pomocí virus integruje svůj genetický aparát do cílové buňky.

1.1. Nukleosidové analogy.

Azidothymidin (AZT, Zidovudin, Timazid, Retrovir)

Forma vydání — tobolky 100 mg.

Pravidla přijetí: 200 mg (2 tablety, kapsle) 3x denně.

Nežádoucí účinky: Po delším užívání léku se rozvíjí anémie (nízký krevní obraz), leukopenie (snížený počet bílých krvinek) a trombocytopenie (snížený počet krevních destiček). Nevolnost, zvracení, bolest svalů, svalová slabost a nespavost jsou také možné. Pokud se však objeví, obvykle odezní během několika týdnů po zahájení léčby. Je známo, že azidothymidin zabraňuje intelektuálnímu postižení u AIDS.

Fosfazid (F-AZT, Nikavir)

Forma vydání: tablety 200 mg.

Pravidla pro přijetí: 1 tableta 3x denně. Je to fosforylovaný analog azidothymidinu.

Ve srovnání s azidothymidinem je méně toxický a má méně vedlejších účinků. Lze jej použít v případech intolerance azidothymidinu a vzniku rezistence na něj.

Nepoužívá se společně s azidothymidinem a stavudinem, protože tyto léky vzájemně snižují účinnost.

Stavudine (d4T, Zerit)

Forma vydání: tobolky 30 a 40 mg.

Pravidla přijetí: 1 kapsle 2x denně (dávkování v závislosti na hmotnosti pacienta).

Vedlejší efekt: neuropatie. Je známo, že stavudin dobře proniká do centrálního nervového systému a zabraňuje poklesu inteligence u AIDS. Kvůli nežádoucím účinkům, jako je neuropatie, se nedoporučuje používat v kombinaci se zalcitabinem. Obvykle se dobře kombinuje s didanosinem.

Didanosin (ddI, Videx)

Forma vydání: tablety 100 mg.

Pravidla přijetí: 1x nebo 2x denně. Dávkování v závislosti na hmotnosti pacienta. Didanosin se užívá nalačno. Dodává se ve formě tablet, které je třeba žvýkat. Pokud vám jsou žvýkací tablety nepříjemné, můžete je rozdrtit a na 10 minut rozpustit v jablečné šťávě. Protože didanosin obsahuje pufrovací činidlo, které snižuje kyselost žaludku, lze jej užívat současně s jinými léky. Nežádoucí účinky: neuropatie, zánět slinivky břišní, stížnosti na bolest žaludku nebo střev.

Vzhledem k nežádoucím účinkům didanosinu je nejlepší jej neužívat v kombinaci se zalcitabinem.

Zalcitabin (ddC, Hivid)

Forma vydání: tablety 750 mg.

Pravidla přijetí: 1 tableta 3x denně.

Nežádoucí účinky: neuropatie, ulcerace ústní sliznice, bolesti žaludku nebo střev. Zalcitabin se nejlépe nepoužívá v kombinaci se stavudinem.

Lamivudin (ZTS, Epivir)

Forma vydání: tablety 150 mg.

Pravidla přijetí: 2krát denně.

Nežádoucí účinky jsou poměrně vzácné: bolest hlavy, únava, nevolnost, zvracení a průjem.

Abakavir (ABC, Ziagen)

Uvolňovací forma: tablety 300 mg.

Návod k použití: 1 tableta 2x denně. Abakavir je mnohem účinnější než azidothymidin. Tato droga zřejmě proniká i do mozku a může zabránit poklesu inteligence.

Významné nežádoucí účinky: bolest hlavy, kožní vyrážka, nevolnost.

Combivir (AZT+ZTS) Viz související léky.

1.2.Nenukleosidové analogy

Ifavirenz (EFV, Stocrin)

Forma vydání: tobolky 200 mg.

Pravidla přijetí: 1 kapsle 3x denně.

Vedlejší efekt: vyrážka, závratě (přechází dva týdny po zahájení léčby).

Nevirapine (NVP, Viramune)

Forma vydání: tablety 200 mg.

Pravidla přijetí: 1 tableta 2x denně (během prvních dvou týdnů užívejte 1x denně, poté 2x denně).

Vedlejší efekt: kožní vyrážky. Někdy mohou být tak silné, že musíte přestat užívat drogu. Tento nežádoucí účinek se obvykle objeví dva týdny po zahájení léčby.

2. Inhibitory proteázy, enzymu, který aktivuje nové viry

saquinavir (SQV, Fortovase)

Forma vydání: tobolky 200 mg.

Pravidla přijetí: 6 kapslí 3x denně (v kombinaci s ritonavirem – 2x denně). Pro lepší absorpci v těle by měl být lék užíván s tučnými jídly: olivový olej, šlehačka, tučný sýr. Tento lék se poměrně rychle vstřebává ve střevech a rychle se vylučuje z těla. Saquinavir se doporučuje užívat v kombinaci s ritonavirem.

Indinavir (IDV, Crixivan)

Pravidla přijetí: 2 kapsle každých 8 hodin. Lék se užívá nalačno nebo během jídla, pokud se nejedná o tučné nebo kalorické jídlo. Doporučení „na lačný žaludek“ znamená, že lék by měl být užíván dvě hodiny před jídlem nebo jednu hodinu po jídle. Pokud to z nějakého důvodu nefunguje, můžete před užitím léku sníst něco velmi lehkého, jako je sušenka nebo jablko. Aby se snížila pravděpodobnost rozvoje onemocnění, je třeba lék zapít plnou sklenicí vody. Za den byste měli vypít minimálně 1,5 litru tekutin navíc, zvláště v horkém počasí nebo při fyzické námaze. Grapefruitová šťáva by měla být ze stravy vyloučena, protože snižuje účinek indnaviru. Indinavir a didanosin by se měly užívat s odstupem jedné hodiny.

Vedlejší efekty: bolest hlavy, nevolnost, bolest břicha, průjem, urolitiáza.

Nelfinavir (NFV, Viracept)

Forma vydání: tablety 250 mg.

Pravidla přijetí: 3 tablety 3x denně. Pro zlepšení účinku nelfinaviru je lepší užívat jej s jídlem.

Nežádoucí účinky: průjem, který obvykle odezní po prvním měsíci léčby (to lze zvládnout i léky proti průjmu, jako je Imodium).

Ritonavir (RTV, Norvir)

Forma vydání: tobolky 100 mg a roztok.

Pravidla přijetí: 6 kapslí 2x denně, nejlépe během jídla.

Nežádoucí účinky: pocit únavy, kovová chuť v ústech, průjem, nevolnost, zvracení. Jídlo hraje důležitou roli při snižování vedlejších účinků. Experimentujte s potravinami, které máte rádi a které dobře snášíte. Pokud se objeví zvracení (lék je již ve střevech po dvou hodinách), nemusíte užívat další dávku. Ke snížení nežádoucích účinků se ritonavir nejlépe užívá ve stoupající dávce po dobu dvou týdnů.

Kaletra (Lopinavir +RTV, ABT-378g)

Forma vydání: tobolky 13333 mg.

Pravidla pro přijetí: 3 kapsle 2x denně, užívejte s jídlem.

Nežádoucí účinky: viz ritonavir.

Co potřebujete vědět o léčbě a testech?

Infekce HIV je dnes zcela nevyléčitelná. Ale včas a správně zvolená ART úspěšně omezuje progresi onemocnění a jeho přechod do stadia AIDS. Léčba umožňuje pacientovi infikovanému HIV žít plnohodnotný život – studovat, pracovat, zakládat rodinu, dělat to, co miluje, a dokonce mít zdravé děti. Pokud je HIV zjištěno včas, nebude virus během léčby v krvi detekován. osoba je v bezpečí Pro vaše okolí infekce neovlivňuje délku života.

Mezi cíle vyšetření při registraci k dispenzární registraci HIV infekce patří: potvrzení diagnózy HIV infekce; stanovení klinického stadia a fáze infekce HIV; identifikace indikací pro chemoprofylaxi sekundárních onemocnění; diagnostika, léčba a prevence sekundárních onemocnění; identifikace doprovodných onemocnění, stanovení jejich závažnosti a nutnosti dalšího vyšetření a léčby.

Laboratoř:

1. Obecná analýza krve;
2. Kompletní krevní obraz;
3. Imunogram (stav imunity);
4. virová nálož HIV;
5. Obecná analýza moči;
6. RMP;
7. RPGA (Treponema pallidum);
8. ELISA (krev) Treponema pallidum;
9. ELISA (krevní) markery virové hepatitidy B, C;
10. ELISA (krevní) markery toxoplazmózy, herpes, cytomegalovirové infekce;

Instrumentální:

1. Elektrokardiogram;
2. Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů a ledvin;
3. Rentgenový snímek orgánů hrudníku;

Závěr úzkých specialistů:

1. Neurolog;
2. Oční lékař;
3. Dermatovenerolog;
4. otolaryngolog;
5. Gynekolog (pro ženy);
6. Zubař;
7. Psychiatr-narkolog;
8. Terapeut;

Pokud zažíváte emoční nepohodlí nebo traumatické situace, měli byste kontaktovat psychologa. Pozitivní psychologický přístup spolu s dostatečným povědomím o svém zdraví je velmi důležitou součástí úspěšné léčby HIV infekce a prodloužení obvyklé kvality života. Navázání důvěryhodného vztahu se svým lékařem je velmi důležité.

Po absolvování hloubkového vyšetření K identifikaci indikací k chemoprofylaxi sekundárních onemocnění, léčbě sekundárních onemocnění, pokud jsou přítomny, a také k předepsání režimu ART s přihlédnutím k doprovodným onemocněním, je nutné domluvit si schůzku s odborníkem na infekční onemocnění.

Pacienti mít možnost absolvovat vyšetření nezbytné pro rozhodnutí o zahájení a výběru ART in zdravotnické organizace v místě bydliště s následným poskytnutím zdravotnické dokumentace AIDS centru na osobní žádost nebo prostřednictvím doporučení „Zahájení (zdůvodnění) antiretrovirové terapie“ od zdravotnické organizace stanoveným způsobem.

Kdy lze zahájit antiretrovirovou léčbu?

Existuje potvrzená diagnóza infekce HIV 100% indikace pro ART.

Co je antiretrovirová terapie?

Antiretrovirová terapie je moderní metoda léčby infekce HIV. Zahrnuje užívání 3-4 léků, jejichž působení je zaměřeno na potlačení viru imunodeficience. Prováděná terapie sleduje 3 životně důležité cíle najednou.

Virologické – potlačuje reprodukci viru v těle pacienta.

Imunologické – udržuje stabilitu imunitního systému pro vytvoření adekvátní imunitní odpovědi.

Klinické – zpomaluje rozvoj AIDS a příbuzných nemocí, čímž zlepšuje kvalitu života a prodlužuje jeho trvání.

Odmítnutí terapie nevyhnutelně vede ke komplikacím a rozvoji AIDS. Lidé žijící bez terapie se potýkají s onkologickými patologiemi a oportunními infekcemi, které způsobují rozvoj tuberkulózy, meningitidy, encefalitidy, zápalu plic a dalších onemocnění. Očekávaná délka života ve stádiu AIDS bez léčby nepřesahuje 6–9 měsíců.

Co je odpor?

ART je založeno na kombinaci 3-4 léků, jejichž působení potlačuje HIV ve všech fázích jeho reprodukce, včetně jeho mutace. Problém je v tom, že kromě schopnosti vytvářet kopie sebe sama se virus imunodeficience vyznačuje vysoká kapacita pro mutace – je schopen se přizpůsobit jakýmkoli nepříznivým podmínkám a nadále vytvářet své kopie a mutace.

„Sebezdokonalování“ mu umožňuje vyvinout rezistenci na jakýkoli lék, zvláště pokud pacient ignoruje pokyny lékaře nebo nevědomky vynechává terapii. V tomto případě je účinnost léčby prudce snížena a nepřináší žádné výsledky. Vysoká rezistence viru navíc vede ke vzniku nových kmenů, které jsou již zpočátku rezistentní na terapii.

Mutagenita, odpor, vznik nových kmenů, schopnost rychle se rozmnožovat – virus HIV se snaží „přežít za každou cenu“. Proto užívání pouze 1 léku nemůže potlačit jejich aktivitu a zabránit rozvoji infekce. K vyřešení tohoto problému specialisté neustále vyvíjejí účinné režimy ART, které je třeba užívat podle přísného plánu.

Jak brát ART?

Antiretrovirová terapie se provádí za dodržení následujících zásad.

1. Léky se berou přísně určitý čas!
2. Vynechání léků nesmí!
3. Zvyšte nebo snižte dávku léku sami nepřijatelné!
4. Schéma, režim a dávkování léku jsou předepsány pouze doktor, se zkušenostmi a specializovaným školením v práci s ART a pacienty infikovanými HIV.

Je to důležité, pochopit, že otázky typu „mám si dnes vzít léky nebo ne?“ nejsou v tomto případě vhodné. Samozřejmě, že z pochopitelných důvodů není každý pacient schopen takto přísný režim dodržovat. Ale život s HIV bez léčby se rovná podepsání vlastního rozsudku smrti, když má člověk možnost volby a příležitosti ke spáse.

Jaké léky se používají k léčbě HIV?

Pro obecnou informaci uvedeme třídy léčiv, jejich princip účinku a účinnou látku.

Drogová třída	Princip	Účinná látka
Nukleosidové inhibitory* reverzní transkriptázy	Potlačit reverzní transkriptázu, enzym HIV, který je zodpovědný za vytváření replikací DNA	Lamivudini