Laxativum na zácpu

Na rozdíl od průjmu je retence stolice vzácnou komplikací cytostatické terapie a vyznačuje se především neurotoxickým účinkem (atonie střeva).

PŘÍČINY: vinkristin a navelbin (8-18 %), Gemzar (6-30 %), irinotekan (13 %), taxany.

Produkty hormonální terapie: Arimidex (7 %) a Casodex (7-17 %).

Zácpa je pomalé, obtížné nebo systematicky nedostatečné vyprazdňování.

Normální frekvence stolice se velmi liší – od 1-2krát denně po 2-3krát týdně.

K zácpě dochází v důsledku narušení procesů tvorby a pohybu střevního obsahu, poruchy způsobené změnami ve střevní motorické funkci, změnami šířky střevního lumenu a objemu stolice.

Poruchy střevní motility mohou být způsobeny neurogenními příčinami, záněty, změnami hormonální regulace, toxickými vlivy, fyzickou inaktivitou atd.

PŘÍČINY ZÁCSY U RAKOVINNÝCH PACIENTŮ

1. mechanická: stenóza střeva nádorem pánevních orgánů prorůstajícím do střevní stěny; střevní stenóza po radiační terapii (ulcerativní-infiltrativní radiační rektitida) nebo chirurgické léčbě;
2. léčivé: neurotoxický účinek cytostatik, systematické užívání laxativ stimulujících peristaltiku, užívání narkotických analgetik;
3. jiné: celkový oslabený stav pacienta, klid na lůžku, sedavý způsob života, špatná strava.

DŮSLEDKY ZÁCMY:

• Nevolnost, říhání, nadýmání (nadýmání),
• Snížený výkon,
• Hemoroidy a poškození anální sliznice.
• Při chronické zácpě se zhoršují onemocnění nejen střev, ale i celého gastrointestinálního traktu.

Pokyny American Cancer Society pro zácpu:

1. Snažte se jíst každý den ve stejnou dobu.
2. Ujistěte se, že máte pravidelné vyprazdňování (jednou denně).
3. Pijte 8 až 10 šálků tekutin každý den (voda, šťáva ze švestek, teplé džusy, čaj a horká limonáda.
4. Teplé a horké nápoje stimulují střevní motilitu.
5. Pokud máte sklony k zácpě, můžete použít rozpustnou vlákninu.
6. Používejte laxativa pouze podle pokynů svého lékaře.

Kontaktujte svého lékaře, pokud jste neměli stolici 3 dny nebo déle.

KOREKCE STRAVY:

Potraviny bohaté na vlákninu:

• Otruby, popcorn, hnědá rýže, celozrnný chléb, těstoviny z tvrdé pšenice.
• Ořechy.
• Zelenina: Brokolice, růžičková kapusta, brambory se slupkou.
• Ovoce: Borůvky, hruška se slupkou, pomeranč, rozinky, sušené švestky, sušené meruňky.
• Strava by měla obsahovat více rostlinné vlákniny a produktů kyseliny mléčné (užitečný je kefír, acidofil, jogurt).
• Vyvarujte se smažených jídel, uzených jídel, marinád, příliš slaných jídel, kakaa.
• Omezte konzumaci bílého pečiva, těstovin a pokrmů z krupice.
• Zařaďte do svého jídelníčku obilniny, boršč a zelnou polévku. Pro střeva jsou dobré pudinky z jablek, mrkve a vinaigrette s přídavkem rostlinného oleje.
• Při zácpě ráno musíte vypít sklenici teplé minerální vody bez plynů; čerstvě vymačkané šťávy z broskví, švestek a meruněk mají také projímavý účinek. Můžete pít teplý nápoj vyrobený z citronu a medu.
• Na lačný žaludek, kdy je defekace obtížná, se doporučuje jíst jablko, strouhanou mrkev a dušené švestky v množství 8-10 kusů.

LÉKAŘSKÁ KOREKCE: VŽDY DOPORUČUJE OŠETŘUJÍCÍ LÉKAŘ!

1) Chemikálie, které způsobují projímavý účinek chemickým drážděním receptorového aparátu tlustého střeva a tím stimulují jeho peristaltiku (deriváty antrachinu (přípravky z kořene rebarbory, kůry krušiny, plod josteru, sena), difenylmethan (fenolftalein, bisacodyl, guttalax, dulcolax), ricinový olej)

Přípravky Sena (SENAD):

Indikace: hypotonická zácpa, nedostatečná peristaltika tlustého střeva, regulace stolice pro hemoroidy, anální fisury, proktitida.

Kontraindikace: spastická zácpa, střevní neprůchodnost, bolesti břicha neznámého původu, akutní zánětlivá onemocnění trávicího traktu, zánět pobřišnice, střevní, žaludeční a děložní krvácení, cystitida.

Tyto léky působí na úrovni tlustého střeva, obvykle způsobují jednorázovou stolici 6-10 hodin po podání.

2) Osmotika, která mají schopnost zadržovat vodu ve střevním lumen, což vede ke zvětšení objemu a změkčení stolice (Fortrans, Lavacol, síran sodný a hořečnatý, citrát, hydroxid hořečnatý, karlovarská sůl, neadsorbovatelný polysacharid laktulóza (DUPHALAC).

Léky této skupiny působí na úrovni tlustého střeva. Nástup projímavého účinku je 8-12 hodin.

Nejčastěji předepisovaným lékem je DUPHALAC. V tenkém střevě se nerozkládá a do tlustého střeva se dostává nezměněný. Rozkládá se vlivem střevní flóry. Produkty jeho rozkladu působí stimulačně na peristaltiku tlustého střeva, stolice měkne, navíc se zvětšuje její objem.

Indikace pro použití

• Zácpa: regulace fyziologického rytmu vyprazdňování tlustého střeva.
• Změkčení stolice pro léčebné účely (hemoroidy, stavy po operacích tlustého střeva a konečníku).
• Jaterní encefalopatie u dospělých: léčba a prevence jaterního kómatu nebo prekoma!

FORTRANS: Indikace: projímadlo se používá, pokud je třeba připravit tlusté střevo na chirurgické zákroky nebo instrumentální studie.

Kontraindikace: laxativa by se neměla užívat při dehydrataci, srdečním selhání, střevní neprůchodnosti, nádorech a do 15 let.

3) Hromadná laxativa, neboli plniva, která pomáhají zvětšit objem střevního obsahu (otruby, agar-agar, methylcelulóza, mořské řasy).

Je nežádoucí používat otruby během exacerbace gastrointestinálních onemocnění. Jejich nadměrná konzumace může vést ke střevním onemocněním a narušení jeho činnosti. Také se nedoporučuje používat otruby spolu s léky, protože jsou absorbční a mohou absorbovat část léku. Abyste tomu zabránili, je lepší lék nejprve vypít a po 6 hodinách můžete jíst pokrmy s otrubami.

4) Projímavé oleje (detergenty), které pomáhají změkčit tvrdé výkaly a usnadňují jejich klouzání (vazelínový, mandlový, fenyklový olej, tekutý parafín).

GLYCELAX: Indikace: zácpa různého původu.

Kontraindikace: exacerbace hemoroidů, análních fisur, nádorů, zánětlivých onemocnění konečníku.

Laxativa ve formě mikroklystýrů: MICROLAX je rychle působící projímadlo na pročištění střev, které lze použít při poruchách funkce střev u dětí, těhotných a kojících žen a seniorů. Lék může mít laxativní účinek během 5–15 minut. Projímadlo MICROLAX se také používá k přípravě střevního traktu na diagnostické výkony.

KLASIFIKACE PODLE LOKALIZACE AKCE:

• působící převážně v tenkém střevě (rostlinné oleje, vazelína, solná laxativa).
• hlavně v tlustém střevě (syntetické léky, bisacodyl, guttalax.
• působící v celém střevě (solná laxativa, ricinový olej a hydrofilní koloidy).

KONTRAINDIKACE:

• zánětlivá onemocnění nebo nádory tlustého střeva;
• srdeční selhání;
• těhotenství;
• dětství;
• akutní pankreatitida;
• krvácení z dělohy;
• horečka

Je přísně zakázáno používat laxativa v následujících situacích:

• akutní bolest břicha neznámé etiologie;
• krvácení (žaludeční nebo střevní);
• perforace žaludku nebo střev;
• střevní obstrukce.

Chronická zácpa je nejčastěji pozorována u starších lidí: poruchami vyprazdňování trpí více než 36 % pacientů starších 60 let, přičemž před 60. rokem věku je problém 3x méně častý. Ohroženi jsou také lidé s omezenou pohyblivostí, pacienti upoutaní na lůžko a pacienti po operacích břicha.

Zácpa výrazně zhoršuje kvalitu života, narušuje proces trávení a může vést k nebezpečným koloproktologickým onemocněním. Proto musí být pacientům s chronickou zácpou předepsána léčba: dietní terapie, pohybová terapie, medikamentózní terapie (laxativa) a v případě potřeby klystýr.

Laxativa na zácpu – typy a vlastnosti použití

Léčba zácpy pomocí léků je náročná, protože většina lidí volí samoléčbu a dlouhodobě užívá volně prodejná projímadla. Nesystematická terapie prohlubuje stávající poruchy, proto v době vyšetření lékařem má člověk obvykle mnoho dní zácpu a proces defekace je doprovázen silným namáháním a potřebou manuální pomoci při vyprazdňování.

Obecné zásady pro použití laxativ:

● výběr léku se provádí s přihlédnutím k příčině zácpy: špatná výživa, fyzická nečinnost, střevní atonie po operaci, chronická gastrointestinální onemocnění atd.;

● při dlouhodobé zácpě a přítomnosti doprovodných onemocnění se doporučuje kombinace laxativ s různým mechanismem účinku;

● pravidelně měnit dávkování a frekvenci užívání laxativ za účelem dosažení dobrého terapeutického výsledku bez poškození zdraví nebo nežádoucích účinků;

● při obtížné a bolestivé defekaci se kombinují perorální laxativa s lokálními léky ve formě rektálních čípků;

● u neurologických a psychoemocionálních příčin zácpy se předepisují léky ovlivňující periferní a centrální nervový systém.

V lékařské praxi se používají různé druhy laxativ. Liší se mechanismem a silou účinku, nežádoucími účinky a indikacemi. Dále vám podrobně řekneme o každé skupině léků, zmíníme jejich výhody, nevýhody a nuance použití.

Upozorňujeme, že informace jsou poskytovány pouze pro informační účely! Pro výběr laxativních léků doporučujeme konzultaci s terapeutem ID-Clinic, který je dostupný online, při domluvě na klinice nebo doma pro pacienty s omezenou pohyblivostí.

Léky, které zvyšují objem stolice

Léky obsahují otruby, celulózu, lněná semena a další složky, které zvyšují množství stolice a normalizují její konzistenci. Zvýšený objem stolice stimuluje mechanoreceptory, zvyšuje intestinální motilitu a podporuje proces defekace.

Léky působí jemně a fyziologicky, proto jsou předepisovány k dlouhodobému užívání, a to i u starších a oslabených pacientů. Výjimkou jsou pacienti v pooperačním období a pacienti s adhezivním onemocněním, u kterých mohou taková laxativa vyvolat zvýšenou bolest.

Výhody léků z této skupiny:

● mít dobrou kompatibilitu s léky, což je důležité pro lidi, kteří neustále užívají léky k nápravě chronických onemocnění;

● bezpečné léky s minimálním počtem nežádoucích účinků a komplikací;

● „nevypínají“ střevní motorické funkce a nejsou návykové;

● lze užívat dlouhodobě bez rizika komplikací;

● váže cholesterol a zvyšuje jeho vylučování stolicí, čímž pomáhá při úpravě dyslipidémie a aterosklerózy.

Osmotická laxativa

Další běžně používaná skupina laxativ. Zvyšují osmotický tlak ve střevním lumen a zadržují vodu, čímž změkčují stolici. Stejně jako předchozí skupina léků, osmotické léky zvyšují objem stolice, podporují její pohyb a bezbolestné vylučování při vyprazdňování. Léky lze užívat dlouhodobě k normalizaci trávení a pravidelné stolici u pacientů s chronickou zácpou.

Mezi výhody osmotických laxativ patří:

● nepůsobí dráždivě na střevní sliznici;

● nevstřebávají se do krve, nevyplavují soli a vitamíny ze střev;

● mají další prebiotický účinek – stimulují růst prospěšné střevní mikroflóry;

● vykazují pomocný terapeutický účinek u kardiovaskulárních onemocnění, selhání ledvin a jater, diabetes mellitus.

Léky, které způsobují chemické podráždění střevních receptorů

Drogy z této skupiny mají dvojí účinek. Za prvé, zvyšují střevní motilitu, podporují pohyb výkalů a způsobují nutkání k defekaci. Za druhé, léky stimulují sekreci tekutiny a elektrolytů do střevního lumen, což zvyšuje objem stolice a činí ji tekutější. Léky mají rychlý laxativní účinek, takže si je pacienti často kupují pro samoléčbu.

Tato kategorie léků má však řadu významných nevýhod:

● vyvolat sekreční typ průjmu, způsobující poruchy rovnováhy vody a elektrolytů v těle;

● rychle se stanou návykovými, vyžadují neustálé zvyšování dávek, což je plné nebezpečných vedlejších reakcí;

● při delším nekontrolovaném užívání způsobují degenerativní změny nervových struktur střeva;

● může vyvolat specifickou lékovou komplikaci – laxativní onemocnění.

Vzhledem k možným rizikům a komplikacím se stimulační laxativa obvykle předepisují v krátkých kúrách – do 2 týdnů. Pomáhají vyrovnat se s dlouhodobou zácpou, po které jsou pacienti převedeni na měkčí a šetrnější verze léků pro neustálé užívání.

Změkčující laxativa

Do této kategorie patří různé druhy olejů, které se užívají perorálně nebo se podávají ve formě rektálních čípků. Změkčují stolici, obalují sliznici konečníku a usnadňují proces defekace.

Takové léky nemají výrazný laxativní účinek, takže jejich použití je omezené. Nejčastěji se ropné produkty používají v pooperačním období a u pacientů upoutaných na lůžko ke snížení námahy při vyprazdňování.

Klystýry při zácpě – kdy a proč jsou předepisovány

Pro mnoho lidí se klystýr stává hlavním prostředkem svépomoci při zácpě, ale ve skutečnosti takový postup není léčebnou metodou a nepomáhá vyřešit problém s gastrointestinálním traktem. Zneužívání umělého čištění střev je plné narušení mikroflóry, progresivní atonie tlustého střeva a zhoršující se zácpy. Proto jsou klystýry předepisovány pouze jako jednorázový postup k odstranění nahromadění výkalů a zlepšení stavu pacienta.

Hlavní indikací klystýru je nedostatečný účinek medikamentózní léčby zácpy. Klystýr byste si však neměli podávat sami. Jedná se o lékařský zákrok, který by měl být prováděn na doporučení lékaře maximálně jednou týdně. K čištění používejte obyčejnou vodu nebo vodně-olejové roztoky, které pokryjí střevní stěny a usnadní odstranění suchých hrudkovitých výkalů.

Kromě běžných klystýrů se používají i mikroklystýry. Obsahují kombinaci laxativ, která se v malých objemech aplikují do konečníku. V prodeji jsou možnosti pro jednorázové použití – porcovaná trubice se speciální špičkou pro rektální použití. Mikroklystýry vykazují silný a rychlý účinek, ale stejně jako běžné klystýry nejsou vhodné pro časté používání.

Pokud předepsaný léčebný režim nepomůže a je častá potřeba klystýru k vyprázdnění střev, měli byste znovu navštívit lékaře. Možná bude nutné změnit farmakoterapii, použít silnější projímadla nebo kombinace léků.

S progresí zácpy, nedostatečným účinkem konzervativní taktiky a komplikovanými formami kolostázy je indikována chirurgická intervence. V tomto případě dává lékař ID-Clinic doporučení k hospitalizaci, aby nemocniční chirurg mohl zvolit taktiku operace a poskytnout potřebnou léčbu.