Laryngeální papilomatóza, jak diagnostikovat a léčit
Jak říká vedoucí oddělení, otolaryngolog nejvyšší kategorie, PhD, hlavní odborník na dětskou otolaryngologii Rostovského kraje Ministerstvo zdravotnictví Igor Balkarov, takové operace jsou poměrně pracné, jejich provádění vyžaduje určité vybavení a určité dovednosti: „My provádějte je pod kontrolou endoskopu buď pod mikroskopem pomocí speciálních mikropřístrojů a pomocí speciálního laseru.“
Papilomatóza v otolaryngologii – co to je a proč se vyskytuje? Je nutná chirurgická léčba?
— Primární příčinou onemocnění je lidský papilomavirus. Stejně jako například herpes virus je přítomen u každého, ale není aktivován a způsobuje onemocnění u každého, říká Igor Olegovič. – Dnes můžeme jen orientačně říci, jaké faktory přispívají k jeho aktivaci: oslabená imunita, některé dědičné stavy. Kromě toho od dvou do tří měsíců začíná dítě rychle růst a věk do tří až čtyř let je považován za imunokompromitovaný; Během tohoto období musí rodiče a lékaři věnovat zvláštní pozornost alarmujícím změnám ve stavu dítěte.
Papilomatóza je velmi nepříjemné onemocnění v tom, že často velmi rychle roste a po léčbě jsou velmi časté recidivy.
Papilomy mohou být umístěny na sliznici nosu, úst, ale nejhorší je, když se rozvine papilomatóza hrtanu. S touto lokalizací se zpravidla objevují papilomy v glottis, což vyvolává nejen snížení hlasu, ale někdy i jeho úplnou absenci. Papilomy navíc neumožňují uzavření glottis a v důsledku toho dochází k prudkému narušení nádechu a výdechu – tzn. vznikají velké problémy s dýcháním. „Virus je velmi odolný vůči režimům medikamentózní léčby a naše společné úsilí s imunology je většinou nedostatečné; “Musíme tyto útvary v hlasivkách chirurgicky odstranit,” říká Igor Balkarov, otolaryngolog chirurg s 25letou praxí. – Po operaci obvykle dochází k relapsům. Diagnóza je přesně taková: recidivující laryngeální papilomatóza. Proto u nás tyto děti zůstávají pod dlouhodobým, někdy i mnohaletým pozorováním a neustále docházejí na vyšetření a konzultace. Pokud dojde k relapsu, byť v podobě velmi malého papilomu, snažíme se jej okamžitě odstranit a co nejrychleji koagulovat. Dětí s touto nemocí díky bohu není mnoho: statistiky se již několik let pohybují mezi 10 a 14 lidmi ročně. Ale u mnohých provádíme operace znovu kvůli recidivám.“
Igor Olegovich poznamenává, že laryngeální papilomatóza se někdy vyvíjí ve věku, který není typický pro toto onemocnění. O jedné z pacientek vypráví: „Poprvé k nám dívka přijela v 8,5 letech sanitkou, téměř úplně nedýchala, s hrozným stažením, její stav byl vážný. Pokročilá laryngeální papilomatóza, mnohočetné léze. Vše jsme samozřejmě vyčistili, ale vzhledem k pokročilé fázi nemoci má častější recidivy. Nyní je dítěti již 12 let, ale každé dva tři měsíce k nám přijíždí sanitkou (z okresu Kamensky), operujeme ji, na základě výsledků cytologie imunologové předepisují léčbu, ale jak jsem již řekl , medikamentózní léčba tohoto onemocnění není je všelék. Tuto pacientku velmi bedlivě sledujeme a nejdůležitější je dnes pomoci jí úspěšně projít pubertou, která je také dalším rizikovým faktorem pro rozvoj této nemoci (mám na mysli časté recidivy).
Vedoucí otolaryngologického oddělení Krajské dětské klinické nemocnice Rostovské oblasti I. Balkarov upozorňuje rodiče a pacienty na dva body.
To první je pro rodiče nesmírně důležité. Je jasné, že každá rodina má své problémy. Zdraví vašeho dítěte je ale absolutní prioritou. Například, když víte, že vaše dcera má recidivující papilomatózu a navíc zhoršenou alergickým faktorem, nemusíte ji posílat „na procházku na rozkvetlou louku“ – po této „procházce“ bude odvezena přímo do ambulance na další operaci na otolaryngologickém oddělení krajské dětské nemocnice. Nebo pokud byla vašemu synovi před 8 lety důrazně doporučena operace k odstranění adenoidů, měla být provedena. Neudělali to a v důsledku toho byl také 16letý teenager přivezen sanitkou ve velmi vážném stavu (vůbec nedýchal) do ODKB.
Jak Igor Olegovič, tak všichni pracovníci oddělení o těchto tématech často mluví s rodiči pacientů. Proč jste se zdrželi? Proč bylo nemocné dítě bez dozoru? Odpovědi se velmi liší. Domácí potíže, problémy v rodině, kráva porodila, prasata oprasila, syn se oženil, „a pak nám řekli, že nemocnice potřebuje spoustu peněz a my žádné peníze nemáme“. A tato poslední věc lékaře nejen pobuřuje, ale také hluboce uráží. „Není to poprvé, co jste se svým dítětem na našem oddělení; veškerá léčba, včetně high-tech, je poskytována v rámci povinného zdravotního pojištění, tedy zdarma; “Zmínil se někdy někdo o penězích?” — ptá se Igor Olegovič. “Ne, co to říkáš,” odpověděli mu. Otázkou ale zůstává, říká Balkarov, zda lidé v jejich okolí, v jejich vesnici, městě řeknou: Peníze pro nemocnici NENÍ POTŘEBA, vše se děje zdarma v rámci povinného ručení u ODKB.
Druhý je důležitý pro pediatry. Není tajemstvím, že v regionech je nedostatek odborníků, zejména dětských otolaryngologů; Navíc jde o celorepublikový problém. V Millerovském okrese není vůbec žádný dětský otolaryngolog. Další zátěž dopadá na pediatry. Je jasné, že běžný dětský lékař nemusí vidět to, co odborník hned identifikuje. „Ale prosím, velká prosba: máte-li prostě podezření na nemoc, na kterou nemůžete sami přijít, dejte doporučení do Krajské dětské klinické nemocnice, zavolejte mobilním telefonem příslušnému hlavnímu specialistovi krajského ministerstva zdravotnictví. Konečně je tu letecká záchranná služba. Ať nám 150krát vynadají za přehnanou opatrnost, ale my to přežijeme. Nemůžeme ale promeškat dobu, kdy můžeme dítěti poskytnout pomoc v klidu, bez hrůz a těžkých stavů,“ říká Igor Olegovič.
Poslechněte si slova Igora Balkarova:
— Samozřejmě neexistují 100% příznaky laryngeální papilomatózy. Ale jsou zde alarmující faktory: dýchací potíže, prohlubování hlasu, sípání, chrápání při dýchání, zatahování mezižeberních prostor, dítě periodicky modří, nemá dostatek vzduchu. A pokud je přítomno byť jen několik z těchto faktorů, je třeba přijmout naléhavá opatření.
Doplňme: v plánech Krajské dětské klinické nemocnice na aktuální rok je pořízení nejmodernějšího vybavení pro endoskopickou mikrochirurgii hrtanu a hltanu.