Laktační mastitida: jak se vyrovnat se zánětem? | MedAboutMe

Jednou z nemocí, která je pro zdraví ženy docela nebezpečná, je laktační mastitida, která se vyskytuje v poporodním období a přímo souvisí s laktací. Podle statistických studií trpí touto patologií asi 30% prvorodiček. Jaký je důvod rozvoje zánětu a jak zorganizovat kojení, aby se tomuto stavu zabránilo? Je vždy indikována chirurgická léčba mastitidy nebo lze použít antibiotika? MedAboutMe těmto obtížným problémům rozuměl.

Liposomální retinol: Revoluce v péči o pleť bez podráždění

Proč je liposomální retinol lepší než běžný retinol: Vědecké vysvětlení od odborníků

Laktační mastitida: proč se vyvíjí zánět?

Mastitida laktačního původu je infekční a zánětlivý proces mléčné žlázy spojený s kojením. Obvykle je postižen pouze jeden prs, ale v posledních letech se stále častěji objevuje oboustranná forma.

Zánět se vyvíjí v reakci na působení infekčního agens. Je známo, že ve většině případů je viníkem onemocnění Staphylococcus aureus, méně často se nalézají Bacteroides, Klebsiella a Proteus a také Escherichia coli. Následující faktory hrají významnou roli ve vývoji příznaků mastitidy:

• Poškození bradavek

Nejmenší praskliny a škrábance jsou vstupními body pro infekci. K poškození bradavky dochází v důsledku nesprávného čerpání nebo během krmení a také v důsledku nedostatečné péče. Poměrně často se mikrotraumata vyskytují u pacientů s vpáčenými bradavkami.

• Snížená imunitní aktivita

Často imunitní systém selhává kvůli komplikovanému těhotenství nebo porodu, špatné výživě nebo nesprávnému kojení nebo nadměrné únavě. Také během laktace se často zhoršují chronická onemocnění, což negativně ovlivňuje imunitní systém.

Mnoho mladých matek se musí potýkat se stagnací mléka. Laktostáza vede k mléčné fermentaci a lokálnímu poškození tkáně. Na tomto pozadí se vytvářejí optimální podmínky pro růst patogenní mikroflóry a rozvíjejí se příznaky mastitidy. Mezi příčiny laktostázy se rozlišují jak anatomické rysy struktury kanálů, tak nesprávné čerpání.

• Přítomnost ohniska chronické infekce v těle

Překvapivě i banální kaz se může stát důvodem, proč se u ženy rozvine mastitida. Co můžeme říci o chronické endometritidě, dlouhodobých abscesech a jiných purulentních patologiích.

Hlavní příznaky mastitidy a možné komplikace

Zpočátku žena začíná pociťovat mírné nadýmání a tlak v oblasti postiženého prsu. Žláza mírně zvětšuje svůj objem, což postupně přináší další a další nepohodlí. Mastitida začíná akutně: tělesná teplota stoupá, bolest v oblasti postiženého prsu je extrémně silná, kůže zčervená a mírně zhoustne. Objevuje se také celková slabost, únava a ospalost, ale funkce laktace zůstává.

Postupem času (obvykle to trvá ne více než 2 dny) mastitida přechází do infiltrativní fáze. Pacientka špatně spí, prakticky nic nejí, trápí ji intenzivní bolest na hrudi při palpaci žlázy, lze detekovat hustý infiltrát, zvětšené axilární lymfatické uzliny, tlak na bradavku vede k uvolnění šedožlutého obsahu; . Při absenci adekvátní terapie příznaky mastitidy postupují: pacient si stěžuje na zimnici, nauzeu a zvracení, zmatenost a delirium. V některých případech jsou při palpaci poškozené žlázy detekovány oblasti lokálního změkčení v oblasti infiltrace. Jak nemoc postupuje, může přejít do flegmonózní nebo gangrenózní formy, přičemž jedinou léčbou je chirurgický zákrok.

Mastitida má také extrémně nebezpečné komplikace pro život a zdraví ženy. Patří mezi ně infekčně-toxický šok a také sepse. Často je zaznamenáno zapojení ledvin, srdce a plic do patologického procesu. Kalcifikace lze v hrudníku zjistit jako dlouhodobý následek zánětu.

Konzervativní a chirurgická léčba mastitidy

Všechny pacientky s podobnou diagnózou musí dočasně přestat kojit. Ženě se doporučuje dodržovat jemnou dietu, omezit fyzickou aktivitu a vyhnout se hypotermii. Konzervativní léčba mastitidy zahrnuje použití:

• antibakteriální léky (vybrané na základě údajů o citlivosti konkrétní mikroflóry);
• imunostimulanty;
• infuzní terapie (syntetické koloidní roztoky, proteinové přípravky);
• nesteroidní protizánětlivé léky s analgetickým a antipyretickým účinkem (nimesulid, paracetamol, ibuprofen).

Pokud bylo během vyšetření identifikováno purulentně-zánětlivé zaměření, je to indikace k operaci. Chirurgická léčba mastitidy je zaměřena na otevření a odvodnění postižené oblasti. Pokud je absces malý, může být provedena punkce. V případě flegmonózních a gangrenózních forem onemocnění může být nutná mastektomie s následnou rekonstrukcí prsu.

Mnoha pacientům se během fáze zotavení doporučuje navštěvovat sezení fyzikální terapie. Dobrý účinek má ultrazvuk, magnetoterapie, ultrafialové ozařování a UHF. Prognóza s včasnou a adekvátní terapií je příznivá: je možné se vyhnout chirurgickému zákroku a rychle zahájit kojení po zotavení.

Prevence laktační mastitidy

Mezi veřejné aktivity k prevenci onemocnění patří dodržování pravidel asepse a antisepse v nemocnicích, výuka žen, jak správně pečovat o mléčné žlázy. Individuální opatření jsou zaměřena na:

• ošetření bradavek a předcházení vzniku trhlin;
• krmení pomocí štítů, pokud je bradavka již poškozena;
• včasná detekce a léčba chronických onemocnění;
• správné čerpání;
• posílení imunity.

Přečtěte si také

Laktostáza a mastitida: krmit či nekrmit?
Mám pokračovat v kojení, nebo přestat, pokud se u mě objeví laktostáza a laktační mastitida?
Mastitida u kojící matky: příčiny zánětu

Komplikace popraskaných bradavek: mastitida během laktace a její léčba během kojení, příznaky a obtíže.

Kojení dítěte: základní pravidla
Důležitou podmínkou kojení je správné přisátí dítěte. Jaké by mělo být?
Mastitida: Příčiny zánětu mléčné žlázy
Jedním ze specifických onemocnění u žen je mastitida – zánět prsní tkáně.
Hnisavá mastitida: Kdy si domluvit schůzku s lékařem

Hnisavá mastitida je infekční onemocnění, které může vést k život ohrožujícím následkům. Jak nemoc překonat?

Nehnisavá mastitida – zánět mléčné žlázy, který se projevuje serózním pocením a infiltrací tkání. Hlavními klinickými příznaky onemocnění jsou bolest v postiženém prsu, zvětšení jeho objemu, zarudnutí kůže a hypertermie. Pro diagnostiku se používá obecný klinický krevní test, bakteriologické vyšetření mléka a ultrazvuk prsu. Léčba je komplexní konzervativní, zahrnuje předepisování antibiotik, protizánětlivých, imunokorektivních, antihistaminik v kombinaci s infuzní terapií a fyzioterapeutickými metodami.

• Příčiny nehnisavých mastitid
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky nehnisavé mastitidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba nehnisavé mastitidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Nehnisavá mastitida je běžnou patologií mléčných žláz. Onemocnění postihuje především pacientky v reprodukčním věku, i když nelaktační formy zánětlivého procesu lze pozorovat u dospívajících dívek při hormonálních změnách v pubertě a u žen při involutivních klimakterických změnách. Podle mamologů je až 90 % takových mastitid spojeno s laktací, přičemž onemocnění je diagnostikováno u 2–11 % kojících žen. Někteří odborníci tyto statistiky zpochybňují, protože ne všichni pacienti s nejmírnější serózní formou patologie vyhledávají lékařskou pomoc.

Příčiny nehnisavých mastitid

Zánět mléčných žláz nehnisavého charakteru se vyvíjí v důsledku aktivní reprodukce v tkáních patogenní mikroflóry, především Staphylococcus aureus. Dalšími známými původci nehnisavých forem mastitid jsou Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, streptokoky, bacteroides, mycobacterium tuberculosis nebo asociace mikroorganismů. Prsní tkáň se obvykle zanítí v důsledku několika predisponujících faktorů, včetně:

• Dostupnost živného média. Jedním z nejvhodnějších substrátů pro bakteriální kolonizaci prsní tkáně je odstáté mléko, ve kterém začaly procesy mléčného kvašení. K laktostáze dochází, když je mléčná žláza po krmení dítěte nesprávně vytlačena, nebo když jsou mlékovody anatomicky úzké a klikaté. Mnohem méně často se zánět vyvíjí na pozadí stagnace lymfy během zranění, operací a objemových procesů.
• Přítomnost patogenu. Zdrojem patogenních mikroorganismů jsou často jiní nemocní nebo asymptomatičtí přenašeči z řad pacientů a zdravotnického personálu. Infekce se přenáší nábytkem, vybavením, lékařskými nástroji, nemocničním vybavením a oblečením. Patogen může být přítomen v těle pacienta ve formě ložisek akutní nebo chronické infekce (tonzilitida, furunkulóza, akné atd.).
• Poranění měkkých tkání. Aby se patogenní flóra dostala do žlázové a pojivové tkáně prsu, je obvykle nutná vstupní brána. Jejich roli hrají praskliny v bradavkách, které vznikají při nesprávném přiložení dítěte k prsu, poškození kůže popáleninami, omrzliny, traumatické ruptury a chirurgické řezy. Někdy se patogen šíří z existujících ložisek zánětu krví nebo lymfou.
• Porucha imunity. Infekční agens se aktivněji množí, když je buněčná a humorální odpověď nedostatečná. Snížení imunitní odpovědi je způsobeno přepracováním spojeným s narušením obvyklého způsobu života po narození dítěte, komplikovaným těhotenstvím a porodem, chronickými somatickými onemocněními a některými endokrinopatiemi. Při užívání imunosupresiv je oslabena i obranyschopnost organismu.

Určitou roli ve vzniku onemocnění hrají morfologické změny v tkáni mléčné žlázy v důsledku vrozených vývojových anomálií, dyshormonální dysplazie, velké nádory, zjizvení po plastických operacích. Pokud jsou přítomny, může se zhoršit drenážní funkce lymfatického systému, prokrvení určitých částí žlázy a odtok mléka při krmení.

Patogeneze

Patomorfologické změny, ke kterým dochází při nehnisavé mastitidě, odpovídají exsudativní a infiltrační fázi zánětlivé reakce. Preklinické stadium často probíhá bez přítomnosti infekčního agens, ale vytváří optimální podmínky pro jeho rozvoj. Změny vaskulární permeability a metabolická acidóza, ke kterým dochází při laktostáze, stagnaci lymfy, destrukci tkání v důsledku traumatických vlivů, vedou k pocení a hromadění serózní tekutiny. Přidání infekce tento proces zhoršuje kvůli místnímu a obecnému účinku škodlivých mikrobiálních toxinů.

Klasifikace

Systemizace forem nehnisavého zánětu prsu je založena na dvou klíčových kritériích – příčinách mastitid a jejich klinických a morfologických rysech. Vzhledem k tomu, že zánětlivé změny jsou obvykle difúzního charakteru, při posuzování lokalizace se bere v úvahu rozsah patologického procesu a postižení jedné nebo obou mléčných žláz. Odborníci v oboru mamologie rozlišují následující typy nehnisavých mastitid:

Podle predisponujících faktorů:

• Laktační – vyvíjejí se v kojícím prsu a jsou spojeny s procesem krmení. Podle doby výskytu mohou být epidemické (diagnostikovány v porodnici) a endemické (odhaleny 3-4 týdny po propuštění).
• Nelaktační – způsobené jinými důvody. Zánětlivá reakce je spojena s dalšími onemocněními mléčných žláz nebo traumatickými poraněními získanými z nedbalosti, nehod a operací.

Podle stádia patomorfologických změn:

• Serous s charakteristickou impregnací postižených tkání serózní tekutinou přicházející z cévních a lymfatických lůžek zničil prsní buňky.
• Infiltrativní, jejíž zvláštností je trombóza lymfatických cév s izolací zdroje zánětu od intaktních tkání, zhutnění parenchymu a stromatu.

Příznaky nehnisavé mastitidy

Onemocnění se projevuje bolestí, lokální reakcí tkání, kožními změnami a známkami celkové intoxikace. Typicky se serózní mastitida, jako počáteční fáze zánětlivého procesu, vyskytuje akutně na pozadí již existující laktostázy při zachování laktace. Nepohodlí, pocit tíhy a praskání v mléčné žláze vystřídá dosti intenzivní bodavá nebo palčivá bolest. Kůže nad postiženou oblastí zčervená. Tělesná teplota stoupne na +38,5 °C i více, pacient pociťuje zimnici, slabost, rychle se unaví, někdy bolí hlava. Včasnou a adekvátní terapií lze onemocnění v této fázi zastavit, ale poměrně často přechází do infiltrativní fáze.

Infiltrace prsu je doprovázena tvorbou jasně hmatatelného zhutnění tkáně, zvýšenou bolestí a silnou hyperémií kůže. Zarudnutí kůže se stává lokalizovaným, obvykle odpovídá jednomu kvadrantu, i když jsou možné i více rozšířené procesy. Často se v této fázi onemocnění zvětšují lymfatické uzliny v axilární oblasti. Obecné toxické jevy stále narůstají. Hypertermie dosahuje +39° C, kromě slabosti a únavy se objevují poruchy spánku a poruchy chuti k jídlu. Celková doba trvání nehnisavých stadií mastitidy je až jeden týden, serózní fáze trvá až 3 dny a infiltrativní fáze trvá 3 až 5 dní. U nelaktačních forem onemocnění může být klinický obraz méně výrazný.

Komplikace

Nejzávažnější komplikací nehnisavých mastitid je přechod do purulentní verze a především do destruktivně-nekrotických flegmonózních a gangrenózních forem. Hnisavé tání tkáně je doprovázeno zhoršením klinických projevů, prodlužuje dobu léčby, zavádí nutnost použití chirurgických metod a negativně ovlivňuje prognózu. Dlouhodobým důsledkem mastitidy je zvýšené riziko rozvoje dysplastických procesů, benigních a maligních neoplazií a fibrocystické varianty involuce prsu.

diagnostika

Hlavním úkolem diagnostického stadia pro podezření na nehnisavou mastitidu je vyloučení hnisavých variant onemocnění a dalších patologií mléčných žláz. Včasné rozpoznání zánětu prsu v serózním a infiltrativním stadiu umožňuje použití méně traumatických konzervativních metod léčby. Nejinformativnější z diagnostického hlediska jsou:

• Kompletní krevní obraz. Stejně jako u jiných akutních zánětlivých procesů se u nehnisavých variant mastitidy zvyšuje počet leukocytů v krvi, zvyšuje se ESR a je zaznamenána výrazná neutrofilie s posunem leukocytového vzorce doleva. Je možné stanovit toxickou granularitu neutrofilů.
• Bakteriální analýza mléka. Studie je předepsána kojícím pacientům k identifikaci původce onemocnění. Typicky je patogenní mikroorganismus detekován během bakterioskopie pro potvrzení diagnózy, kultivace se provádí na živných médiích a je stanovena citlivost mikroflóry na antibiotika.
• Ultrazvuk mléčných žláz. V serózní fázi nehnisavé laktační mastitidy je zaznamenáno vyhlazení diferencovaných struktur, rozšíření mlékovodů a ztluštění podkoží a kůže. Dobře definovaná oblast infiltrace se vyznačuje sníženou echogenitou. V nelaktační formě mohou být patrné ložiskové útvary.

Onemocnění se odlišuje od pyrogenní reakce s laktostázou, purulentní mastitidou, mastitidě podobným karcinomem prsu. Pokud je zánět možná hnisavý, doporučuje se biopsie tenkou jehlou. Ve složitých a sporných diagnostických případech je předepsána mamografie ve dvou nebo třech projekcích, testování elektrické impedance, konzultace s onkologem-mamologem, specialistou na infekční onemocnění a ftiziatrem.

Léčba nehnisavé mastitidy

Pacientkám s nehnisavou formou zánětu prsu se doporučuje podstoupit komplexní konzervativní terapii zaměřenou na boj s patogenními mikroorganismy, snížení zánětlivé odpovědi a prevenci možných komplikací antibiotické terapie. Kojení je po dobu léčby přerušeno, ale nedochází k potlačení laktace pacientce se doporučuje vytlačit mléčné žlázy. Léčebný režim obvykle zahrnuje následující skupiny léků:

• Antimikrobiální látky. Ještě před stanovením citlivosti patogenu jsou předepsána širokospektrá antibiotika. Následně je léčba upravena na základě dat ze studie. S ohledem na možnou antibiotickou rezistenci je nejopodstatněnější použití léků ze skupiny syntetických penicilinů, aminoglykosidů, cefalosporinů a kombinovaných antibakteriálních látek. K prevenci dysbiózy se paralelně používají antifungální léky a v případě potřeby eubiotika.
• Nesteroidní protizánětlivé léky. Hlavní účinky NSAID na mastitidu jsou protizánětlivé, analgetické a antipyretické. Léky této skupiny mají membránově stabilizační účinek, inhibují syntézu zánětlivých mediátorů a snižují citlivost receptorů bolesti snížením syntézy prostaglandinů. U významných lézí u pacientů s infiltrativní mastitidou se kortikosteroidy používají s opatrností.
• Imunokorektivní léky. Pokud se nehnisavý zánět objeví na pozadí snížené imunity nebo je doprovázen oslabenou imunitní odpovědí, lze nespecifickou ochranu posílit použitím imunokorektorů a imunomodulátorů. S rychlým rozvojem zánětu a detekcí stafylokoka jsou účinné prostředky ke zvýšení specifické imunoreaktivity – antistafylokoková plazma, g-globulin, adsorbovaný toxoid. Aby se předešlo možným alergickým reakcím, používají se antihistaminika.

Pacientům s infiltrativní mastitidou je předepsána infuzní terapie ke zlepšení reologických vlastností krve, stabilizaci hemodynamiky a urychlení eliminace toxických produktů. V případech nelaktačního zánětu, který se vyskytuje na pozadí dishormonálních stavů, je možná hormonální terapie. Pro nehnisavé procesy se široce používají fyzioterapeutické techniky a masťové obklady. Ke snížení serózního zánětu a tkáňové infiltrace se používá ultrafialové záření a postižená oblast je vystavena ultrazvuku a mikrovlnám.

Prognóza a prevence

Prognóza nehnisavé mastitidy je příznivá. Včasná adekvátní terapie v 81-90% případů onemocnění může zabránit jeho přechodu do hnisavých forem. Pro preventivní účely se v porodnicích doporučuje dodržovat pravidla osobní hygieny a asepticko-antiseptické požadavky. Účinná opatření jsou zaměřena na posílení imunitního systému, léčbu chronických infekcí a nemocí, které mohou způsobit dishormonální stavy. Je důležité prvorodičky naučit správnou techniku ​​přikládání miminka k prsu a nutnost dodržovat režim krmení a v případě případné stagnace mléka zajistit dekantaci mléčné žlázy.