Laboratorní příznaky zánětu – stručně z pohledu vnitřních onemocnění

Laboratorní známky zánětu – stručně z pohledu vnitřních chorob

Zánět je doprovázen změnami mnoha laboratorních parametrů. Často je pozorována leukocytóza, která odráží migraci aktivovaných neutrofilů a monocytů do místa infekce. Může se také zvýšit počet krevních destiček. Nejpoužívanějším laboratorním indikátorem akutního zánětu je CRP.

Cirkulující hladiny mnoha dalších proteinů akutní fáze, včetně fibrinogenu, feritinu a fragmentů komplementu, se také zvyšují jako odpověď na akutní zánět, zatímco hladiny albuminu klesají. Na pozadí chronického zánětu se často rozvíjí normocytární normochromní anémie.

) C-reaktivní protein (CRP). CRP je protein akutní fáze syntetizovaný játry, který opsonizuje patogeny vstupující do těla. Cirkulující koncentrace CRP se zvýší do 6 hodin po začátku zánětlivého stimulu. Koncentrace CRP v séru je přímým biomarkerem akutního zánětu, a protože poločas CRP v séru je 18 hodin, jeho hladina rychle klesá, jakmile zánětlivý podnět odezní.

Opakovaná měření umožňují sledovat stupeň aktivity onemocnění (tab. 4). Z dosud nejasných důvodů jsou některá onemocnění provázena pouze mírným zvýšením CRP, a to i přes jasné známky aktivního zánětu. Patří mezi ně systémový lupus erythematodes (SLE), systémová sklerodermie, ulcerózní kolitida a leukémie. Pro praxi je důležité, že pokud se u těchto onemocnění zvýší hladina CRP, nesvědčí to o jejich aktivitě, ale o interkurentní infekci.

Protože CRP je citlivějším časným indikátorem odpovědi akutní fáze, je obvykle preferován před sedimentací erytrocytů (ESR). V případě použití ESR i CRP by měl být případný nesoulad vyřešen posouzením jednotlivých determinant ESR, které jsou diskutovány níže.

b) Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). ESR je nepřímým indikátorem zánětu. Ukazuje, jak rychle se červené krvinky usazují v plazmě, což je dáno složením plazmatických bílkovin a morfologií cirkulujících červených krvinek. Tyto faktory určují tendenci červených krvinek k agregaci, což je hlavní determinant ESR.

Samotné červené krvinky mají negativní náboj, který jim brání v aglutinaci v krevním řečišti. Vzhledem k tomu, že plazmatické proteiny jsou kladně nabité, zvýšení jejich koncentrace neutralizuje negativní náboj červených krvinek, překonává jejich přirozené odpudivé síly a způsobuje jejich shlukování, což má za následek tvorbu tzv. mincovních sloupců. Sloupky mincí mají vyšší poměr hmotnosti k ploše než jednotlivé červené krvinky, a proto se rychleji usazují.

Nejčastější příčinou zvýšení ESR je reakce akutní fáze, která způsobuje zvýšení koncentrace proteinů akutní fáze včetně ERP. Jiné stavy, které neovlivňují proteiny akutní fáze, však mohou změnit složení a koncentraci jiných plazmatických proteinů (viz tabulka 4). Například Ig tvoří významnou část plazmatických proteinů, ale nejsou zapojeny do reakce akutní fáze. Jakýkoli stav, který způsobí zvýšení hladiny Ig v séru, tedy povede ke zvýšení ESR bez podobného zvýšení hladiny CRP.

Navíc abnormální morfologie erytrocytů může znemožnit tvorbu sloupců mincí. Z těchto důvodů je u sférocytózy a srpkovité anémie pozorována neúměrně nízká ESR.

c) Viskozita plazmy. Viskozita plazmy je dalším náhradním měřítkem koncentrace plazmatického proteinu. Podobně jako u ESR je ovlivněna koncentrací velkých plazmatických proteinů, včetně fibrinogenu a Ig. Viskozita plazmy je nezávislá na vlastnostech červených krvinek a je obecně považována za spolehlivější marker zánětu než ESR.

Video lekce: obecný krevní test v normálních a nemocných podmínkách

Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 13.11.2023

1. Mentální bulimie – stručně z pohledu vnitřních chorob
2. Poruchy osobnosti – stručně z pohledu vnitřních chorob
3. Fiktivní (simulované) poruchy a simulace – stručně z pohledu vnitřních nemocí
4. Poporodní duševní poruchy – stručně z pohledu vnitřních chorob
5. Vrozený imunitní systém – stručně z pohledu vnitřního lékařství
6. Adaptivní imunitní systém – stručně z pohledu vnitřních onemocnění
7. Zánětlivá odpověď (zánět) – stručně z pohledu vnitřních chorob
8. Laboratorní známky zánětu – stručně z pohledu vnitřních chorob
9. Opakované infekce (imunodeficience) – stručně z pohledu interních onemocnění
10. Intermitentní horečka – stručně z pohledu vnitřních chorob