Labilní hypertenze (hypertenze)

Hypertenze zůstává nejčastějším kardiovaskulárním onemocněním. Je považován za jeden z hlavních rizikových faktorů pro rozvoj srdečního infarktu, mrtvice, ischemické choroby srdeční (ICHS) a chronického srdečního selhání (CHF). Riziko komplikací se zvyšuje s poškozením cílových orgánů, jako je levá srdeční komora, ledviny, sítnice a další. Průběh hypertenze zhoršuje také kouření, abúzus alkoholu, abdominální obezita a doprovodná onemocnění (hyperlipidémie, diabetes mellitus).

Hypotéza o souvislosti mezi psychosociálním stresem a arteriální hypertenzí byla předložena již delší dobu. Ještě ve dvacátém století sovětští vědci A.L. Myasnikov a G.F Lang vyvinuli klasickou neurogenní teorii vzniku a rozvoje primární hypertenze. Tento koncept považuje hypertenzi za neurotický stav vyšší nervové aktivity. Za spouštěcí mechanismus je považováno nervové napětí (akutní nebo dlouhodobé, chronické), které přispívá k narušení adaptace na různých úrovních. A samotná hypertenze je považována za psychosomatické onemocnění. Následně se teorie rozšířila a získala důkazní základnu.

V dnešní době stále více lidí zažívá zvýšenou úzkost, depresi a chronický psychosociální stres způsobený globalizací, kulturními změnami, socioekonomickými změnami a stresem na pracovišti. Nyní bylo zjištěno, že úzkostně-depresivní poruchy spektra jsou nejčastější ve všeobecné lékařské praxi s frekvencí 20,2 %. Tato skutečnost je dána tím, že psychologicky pochopitelné jevy úzkosti a strachu mají ochranný, adekvátní charakter v situacích vnímaných jako neznámé nebo potenciálně nebezpečné. Proto jsou v různých fázích diagnostického procesu, tedy při interakci se zdravotnickým personálem, tyto reakce pozorovány u naprosté většiny pacientů.

Moderní multicentrické studie dospěly k závěru, že dlouhodobé přetrvávání úzkosti a deprese ovlivňuje progresi kardiovaskulárních onemocnění, nárůst stupně obezity a nárůst hypercholesterolémie. Frekvence úzkostných a depresivních poruch u pacientů s kardiovaskulární patologií je v rozmezí 13-28%. Je prokázáno, že přítomnost deprese a úzkosti zhoršuje prognózu, přispívá k progresi základního onemocnění, komplikuje výběr medikamentózní léčby a může být spouštěčem život ohrožujících stavů. Pacienti trpící úzkostí a depresí si méně uvědomují kardiovaskulární onemocnění a jejich rizikové faktory. Mezi lidmi se zvýšenou úzkostí je také vyšší prevalence kouření a méně pacientů dodržuje dietní doporučení a omezuje konzumaci alkoholu, a to i po konzultaci s lékařem. Je tedy třeba zdůraznit, že přítomnost psychotických poruch výrazně zhoršuje kvalitu života pacientů.

Jsou popsány osobní charakteristiky pacientů trpících arteriální hypertenzí, jako je úzkostná podezřívavost, psychická rigidita, tendence fixovat se na negativní zážitky spolu s vysokou aktivitou, touha po vedení a vysoká sebekontrola chování. Takoví pacienti se vyznačují zvláštní citlivostí a nekontrolovanými úzkostnými reakcemi, které se projevují zvýšením krevního tlaku při jeho měření (hypertenze bílého pláště). Nakonec se při déletrvající hypertenzi tvoří psychoorganické poruchy různé struktury a hloubky – od emoční lability až po úzkostně-depresivní organický syndrom.

V klinickém obrazu hypertenze v různých fázích jejího průběhu se tak odhalují určité psychické poruchy s převažujícími úzkostnými symptomy.

Použití anxiolytik (tj. léků potlačujících úzkost a strach) k léčbě hypertenze začalo v polovině 20. století. V roce 1950 G.F. Lang napsal, že na vzniku hypertenze hraje rozhodující roli emoční přebuzení, proto doporučil zařadit do léčebného komplexu sedativa a prášky na spaní, zejména barbituráty. Úzkostně-depresivní stavy doplňují klinický obraz onemocnění nejen bolestivými subjektivními prožitky, ale i vegetativními poruchami – bolestí srdce, tachykardií, dušností, zvýšenou frekvencí krizových zvýšení krevního tlaku.

Pozitivní účinek trankvilizérů a antidepresiv různých struktur v komplexní terapii hypertenze následně prokázala řada neurologů a kardiologů. Existuje velké množství studií, které zkoumaly bezpečnost a účinnost použití anxiolytik v léčbě hypertenze. Nejznámější z těchto studií je COORDINATE. Potvrdila negativní vliv úzkostně-depresivních poruch u kardiovaskulárních onemocnění, účinnost použití antidepresiva tianeptinu v léčbě hypertenze.

Na I. kardiologickém oddělení aktivně využíváme také anxiolytika k léčbě pacientů s vysokým krevním tlakem. Je však třeba zdůraznit, že takové léky jsou předepisovány pouze jako součást komplexní terapie a přísně po konzultaci s psychiatrem nebo neurologem.

Spoluautor článku: PhD, vedoucí katedry. 1 k/o Doněck O.P.

Ještě užitečnější informace na našem kanálu Telegram

Slovo „hypertenze“ se doslovně překládá z latiny jako „nadměrný stres“. Jaká stadia a stupně hypertenze existují a kolik rizikových faktorů ovlivňuje její vývoj – podrobně v našem článku.

Klasifikace hypertenze a rozdíl mezi nimi

Lékaři rozlišují tři stupně a tři stadia onemocnění. Tyto pojmy jsou často zaměňovány, ale je mezi nimi podstatný rozdíl.

Stupně arteriální hypertenze

Toto je klasifikace podle úrovní krevního tlaku (BP): horní (systolický) a dolní (diastolický). Rozšířená klasifikace hladin krevního tlaku (v souladu s Národními klinickými směrnicemi pro léčbu hypertenze). Považovat krevní tlak za „čistě technický ukazatel“ je chybou: čím vyšší je jeho konstantní hladina, tím je situace vážnější

Fáze arteriální hypertenze

Zde je rozdělení do kategorií založeno na závažnosti změn v těle: jak výrazné jsou tyto změny a jak těžce trpí cílové orgány – cévy, srdce a ledviny. Jejich porážka je samostatným kritériem pro hodnocení rizik.

Termín „hypertenze“ navrhl G.F. Lang v roce 1948 a odpovídá termínu „esenciální hypertenze“ (hypertenze), který se používá v zahraničí.

• Při pravidelných návštěvách lékaře a dodržování životosprávy nevyžaduje hypertonik vážný lékařský zásah, pokud nedochází ke zhoršení zdravotního stavu.
• Prognóza závisí na výši krevního tlaku a počtu rizikových faktorů: kouření, obezita, hladina cholesterolu atd.

Arteriální hypertenze Ⅱ etapy

• Pokud není proces včas napraven léky, může nemoc postupovat a přejít do třetí fáze. Tomu se lze vyhnout jediným způsobem: sledovat stav svého kardiovaskulárního systému a podstupovat pravidelné prohlídky.

Arteriální hypertenze Ⅲ etapy

• V tomto stavu jsou léky nutné nejen ke snížení krevního tlaku, ale také k léčbě doprovodných onemocnění. Doporučení je relevantní i pro první dvě stadia hypertenze, pokud je u pacienta diagnostikován diabetes, onemocnění ledvin nebo jiné patologie.

Arteriální hypertenze – 4 rizikové skupiny

Chcete-li chránit srdce a krevní cévy před poškozením a nezmeškat stav, když je příliš pozdě, musíte vědět, jaké faktory určují průběh onemocnění.

4 skupiny rizikových faktorů:

• nízké riziko;
• mírný;
• vysoký;
• velmi vysoký.

Mezi rizikovými faktory a klasifikací závažnosti onemocnění existuje přímý vztah. Je to jasně uvedeno v Národních klinických směrnicích Ministerstva zdravotnictví Ruské federace „Arteriální hypertenze u dospělých“.

Chcete-li určit svou rizikovou skupinu, musíte znát hladinu krevního tlaku a fázi onemocnění.

Vysoce a velmi rizikové skupiny

Tyto stavy jsou považovány za nejzávažnější a vyžadují zvláštní pozornost.

Když se spojí více než tři faktory riziko a arteriální hypertenze Fáze 2 řadí pacienta do vysoce rizikové skupiny. Zahrnuje také všechny, kteří mají alespoň jeden z následujících ukazatelů významně vyjádřen:

• zvýšení hladiny celkového cholesterolu z 8 mmol/l (310 mg/dl),
• hypertenze třetího stupněsystolický krevní tlak větší nebo rovné 180 mmHg art., diastolický – nad 110 mm Hg),
• chronické onemocnění ledvin fáze 3,
• hypertrofie levé komory,
• diabetes mellitus bez poškození cílových orgánů.

Skupina s velmi vysokým rizikem zahrnuje pacienty s některým z následujících faktorů:

• Aterosklerotické kardiovaskulární onemocnění potvrzené klinicky nebo zobrazovacími studiemi (ASCVD). To může zahrnovat stabilní anginu pectoris, koronární revaskularizaci (koronární arteriální bypass a další arteriální revaskularizační postupy), cévní mozkovou příhodu a přechodné ischemické ataky, předchozí akutní koronární syndrom (srdeční záchvat nebo nestabilní angina) a onemocnění periferních tepen. Nezbytně se berou v úvahu výsledky zobrazovacích studií, které jsou významné pro prognózu klinických příhod: významný objem plaků na koronárních angiogramech nebo skenech pomocí počítačové tomografie (onemocnění vícežilových koronárních tepen se stenózou dvou hlavních epikardiálních tepen o více než 50 %) nebo podle výsledků ultrazvukového vyšetření karotických tepen.
• Diabetes mellitus s poškozením cílových orgánů, nebo přítomnost alespoň tří významných rizikových faktorů z těch, které jsou uvedeny v další části článku, sem patří i diabetes mellitus 20. typu časné manifestace a dlouhého průběhu (více než XNUMX let).
• Závažné chronické onemocnění ledvin (eGFR < 30 ml/min/1,73 m2).
• Familiární hypercholesterolémie s ASCVD nebo jiným významným rizikovým faktorem.

Stupeň arteriální hypertenze může být první, druhý nebo třetí.

S jakýmikoli provokujícími faktory (například kouřením nebo zneužíváním alkoholu) se ohrožení zdraví a života v tomto stavu zvyšuje.

Pokud se ocitnete ve vysoce nebo středně rizikové skupině, měli byste co nejdříve kontaktovat kardiologa.

Obecné kardiovaskulární rizikové faktory u hypertenze

• Mužské pohlaví
• Věk nad 55 let u mužů a nad 65 let u žen.
• Kouření a nadměrná konzumace alkoholu.
• Dyslipidémie je zvýšená hladina tuků v krvi (přihlíží se ke každému ukazateli metabolismu lipidů).
• Celková hladina cholesterolu je vyšší než 4,9 mmol/l (190 mg/dl).
• Alternativní ukazatele: hladina cholesterolu v lipoproteinech s nízkou hustotou nad 3,0 mmol/l (115 mg/dl) a/nebo hladina cholesterolu v lipoproteinech s vysokou hustotou u mužů méně než 1,0 mmol/l (40 mg/dl), u žen méně než 1,2, 46 mmol/l (XNUMX mg/dl).
• Triglyceridy vyšší než 1,7 mmol/L (150 mg/dl).
• Zvýšená glykémie nalačno: 5,6–6,9 mmol/l v testu nalačno (101–125 mg/dl) nebo n.
• Porucha glukózové tolerance: při provádění testu by měly být znepokojivé hladiny glukózy od 7,8 mmol/l do 11,0 mmol/l.
• Obezita: index tělesné hmotnosti rovný 30 kg/m2 nebo vyšší, obvod pasu větší než 102 cm u mužů, větší než 88 cm u žen.
• Mít příbuzné, u kterých se u mužů vyvinulo kardiovaskulární onemocnění před 55. rokem nebo u žen před 65. rokem.

Podle Evropské kardiologické společnosti je u mužů vyšší pravděpodobnost rozvoje hypertenze než u žen, zejména po dosažení věku 55 let.

Nejnebezpečnější stavy u arteriální hypertenze

• Diagnostikovaná onemocnění srdce: infarkt myokardu, fibrilace síní, srdeční selhání, angina pectoris.
• Cévní onemocnění: akutní koronární syndrom, koronární revaskularizace nebo arteriální revaskularizace jakékoli jiné lokalizace, cévní mozková příhoda, přechodné ischemické ataky, aneuryzma aorty, periferní arteriální patologie.
• Přítomnost aterosklerotických plátů v cévách během vizualizace.
• Diabetes mellitus s poškozením cílových orgánů nebo jeho kombinace s hlavními provokujícími faktory.
• Závažné chronické onemocnění ledvin.

V každém z těchto případů pacient potřebuje terapii pod dohledem lékaře.

Pokud se ocitnete v jedné z rizikových kategorií, musíte:

• Každý den si měřte krevní tlak a zaznamenávejte výsledky;
• i v první fázi onemocnění – k určení se poraďte s lékařem příčiny arteriální hypertenze;
• sledujte své zdraví – například neporušujte zásady výživy pro diabetes;
• analyzujte, jaký životní styl je pro váš stav doporučen a dodržujte tato pravidla.

Dodržováním všech doporučení lékaře a sledováním svého zdraví se můžete vyhnout kritickým následkům i ve vysoce rizikové skupině. Pokud odstraníte špatné návyky a přehodnotíte svůj životní styl, může se váš krevní tlak začít snižovat během 1-2 týdnů. V případě hypertenze XNUMX. stupně mohou taková opatření, přijatá včas, zpomalit progresi onemocnění a v některých případech snížit potřebu medikamentózní terapie.