Kýla jícnu: příčiny, příznaky, léčebné metody

Kýla jícnového otvoru bránice je posun orgánů nebo jejich částí, které se běžně nacházejí v dutině břišní, nahoru do hrudníku. Ty mohou zahrnovat oblasti jícnu nebo střev, stejně jako žaludek. Stav je doprovázen bolestí v oblasti hrudníku, škytavkou, pálením žáhy, může vést ke skrytému krvácení, aspiračnímu zápalu plic a dalším komplikacím. Patologie se eliminuje hlavně chirurgicky.

Klasifikace

S ohledem na anatomii odborníci rozlišují několik typů patologických stavů:

• klouzání – při pohybu jednotlivých anatomických struktur mezi hrudní a břišní dutinou přes otevřený brániční prstenec např. při změně polohy těla, kašli;
• neredukovatelný – když se zdá, že výčnělek je „zaseknutý“ na jednom místě a zůstává v kýlním otvoru;
• paraezofageální – stav, kdy je do hrudní dutiny zavedena pouze část žaludku nebo se pohybuje příliš vysoko;
• smíšené – když jsou současně známky klouzání a paraezofageální kýly;
• fixní – kdy se vlivem srůstů nebo jiných faktorů žaludek přesune nad bránici a následně se nehýbe.

S přihlédnutím k mechanismu vývoje mohou být diafragmatické kýly vrozené nebo získané. Podle toho, jak moc se orgány přesunuly z dutiny břišní do hrudníku, se rozlišují tři stupně závažnosti onemocnění.

1. Žaludek je v kontaktu s bránicí a oblast, kde přechází do jícnu, se nachází přesně v otvoru bránice.
2. Hrudní dutina obsahuje celou břišní oblast jícnu a horní část žaludku.
3. Celý žaludek se nachází v hrudní dutině nad bránicí.

Příznaky

Onemocnění se vyznačuje dlouhým asymptomatickým průběhem a nespecifickými projevy, které mohou naznačovat i problémy s kardiovaskulárním systémem nebo jiné patologie trávicího traktu. Charakteristické klinické příznaky se objevují při dosažení 3. stupně. Stávají se:

• záchvaty pálení žáhy po jídle, bez ohledu na objem a kvalitu jídla;
• časté škytavka;
• hrudka, pocit cizího předmětu v krku;
• nadýmání;
• suchý kašel;
• potíže s dýcháním, dušnost po jídle, pití;
• búšení srdce;
• hořkost v ústech;
• pocit pálení na jazyku;
• periodické říhání vzduchu, někdy s příměsí obsahu žaludku.

Příznaky hiátové kýly se zhoršují ohýbáním, fyzickou prací a také vleže. Může být pozorována systematická bolest v hrudní kosti a solar plexu. Někdy si pacienti stěžují na zácpu, celkovou slabost a sníženou výkonnost.

Příčiny vývoje brániční kýly

Za klíčový faktor se považuje rozšíření otvoru v bránici, který běžně svou velikostí přesně odpovídá parametrům horní části trávicího systému. Vrozené formy onemocnění jsou nejčastěji způsobeny zkráceným jícnem a příliš vysokým žaludkem, což je vrozená anomálie.

Důvody pro projev získané kýly jícnového otvoru bránice zahrnují:

• chronický kašel, například v důsledku systémových respiračních onemocnění, dlouhodobé kouření;
• dyskineze jícnu;
• častá zácpa;
• opakovaná těhotenství, zejména vícečetná těhotenství, a porod;
• náhlé změny tělesné hmotnosti;
• poranění břicha a hrudníku, včetně penetrujících ran;
• obezita;
• systematické zvyšování tlaku v břišní dutině;
• příliš intenzivní, vícehodinová fyzická zátěž, vyčerpávající cvičení;
• chirurgické zákroky na břišních nebo hrudních orgánech;
• doprovodné gastrointestinální patologie.

Rizikovou skupinou jsou starší pacienti, protože přirozené stárnutí tkání narušuje jejich elasticitu, a lidé, jejichž činnost zahrnuje neustálé ohýbání, nošení nebo držení těžkých předmětů.

diagnostika

Nejprve se provádějí standardní činnosti:

• posouzení stížností pacientů, čas výskytu prvních příznaků;
• stanovení predisponujících faktorů;
• posouzení existujících klinických příznaků;
• palpace břicha;
• měření tepu, teploty, krevního tlaku a dalších ukazatelů.

Mezi povinné diagnostické metody pro podezření na diafragmatickou kýlu patří:

• rentgenové vyšetření žaludku a jícnu;
• fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
• esofagotonometrie;
• ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
• měření kyselosti žaludku a jícnu.

Nejinformativnější diagnostické metody jsou považovány za rentgenové vyšetření a FGDS. Kromě toho je pacientovi předepsána řada laboratorních testů za přítomnosti systémových onemocnění, jsou indikovány konzultace se specializovanými odborníky a další studie; V některých situacích jsou vyžadovány MRI a CT s kontrastem.

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Znalecký posudek

Brániční kýla je poměrně časté onemocnění trávicího traktu: v počtu diagnostikovaných případů je na třetím místě po onemocnění žlučových kamenů a žaludečních vředech. Nebezpečí onemocnění spočívá v jeho asymptomatickém průběhu v počátečních fázích vývoje a vysokém riziku negativních důsledků pro celkový zdravotní stav pacienta.

Komplikace hiátové kýly mohou zahrnovat změny ve stěnách jícnu. Oni jsou zase schopni vyvolat růst novotvarů, včetně maligních. Při dlouhodobém průběhu patologie je vysoké riziko jizevnatého zúžení jícnu, kvůli kterému pacient následně nebude schopen přijímat nejen pevnou stravu, ale ani tekutiny. Nejzávažnějším důsledkem je gastrointestinální krvácení, které může být i život ohrožující. Aby se zabránilo rozvoji komplikací a zabránilo se další progresi onemocnění, je velmi důležité vyhledat lékařskou pomoc i při drobných příznacích.

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie
Přední chirurg-onkolog SM-Clinic. Lékař nejvyšší kategorie

Léčba diafragmatických kýl

Taktika terapie je založena na klinických příznacích, aktuálním zdravotním stavu pacienta a závažnosti stavu. Když je onemocnění zjištěno v počáteční fázi, používají se konzervativní opatření. Jsou zaměřeny na odstranění příznaků refluxní ezofagitidy, tzn. zánět způsobený refluxem kyselého žaludečního obsahu do jícnu. Pacientovi je předepsána přísná dieta, omezená fyzická aktivita a soubor léků. Mohou to být léky, které snižují tvorbu kyseliny chlorovodíkové, antacida, vitamíny a spazmolytika.

Pokud konzervativní taktika nemá žádný účinek nebo je diagnostikována závažná forma kýly jícnového otvoru bránice, je předepsána chirurgická léčba. Používá se několik metod. Za jednu z nejúčinnějších je považována laparoskopická reparace kýly s posílením jícno-žaludečního svěrače. Chirurgové při zákroku vrátí orgány na své místo, zmenší otevření bránice na požadovanou velikost, zafixují a zpevní tkáně. V závislosti na situaci lze použít fundoplikační techniku ​​Nissen (obalení fundu žaludku kolem spodní části jícnu) nebo speciální síťku.

Prevence diafragmatických kýl

Aby se snížila pravděpodobnost rozvoje patologie, odborníci doporučují vést zdravý životní styl, vyhýbat se přejídání a sledovat tělesnou hmotnost. Při sportování a těžké fyzické práci je důležité zátěž dávkovat a dopřát tělu pravidelný odpočinek.

Kromě toho lékaři doporučují:

• vyloučit kouření a alkohol;
• předcházet zácpě, pokud jste náchylní k obtížnému vyprazdňování;
• nezvedejte příliš těžké předměty;
• kontrolovat stávající chronická onemocnění gastrointestinálního systému;
• Vyhněte se velkému množství tučných a kořeněných jídel a sycených nápojů.

Rizikovým osobám se doporučuje pravidelně absolvovat preventivní prohlídky u gastroenterologa.

Rehabilitace

Po operaci zůstává pacient 3 až 14 dní na pozorování v nemocnici. Během rehabilitace je předepsáno:

• přísná strava;
• omezení fyzické aktivity;
• průběh lékové terapie;
• fyzioterapeutické procedury (jak je uvedeno).

Celkově trvá zotavení 4 až 8 týdnů. Po celou dobu rehabilitace je důležité sledovat svůj zdravotní stav, pokud se stav zhorší, okamžitě znovu vyhledat lékařskou pomoc a vyvarovat se zvedání těžkých předmětů.

1. Erin S.A., Fomichev A.D., Levstak E.V., Sherudilo V.N., Screening a vyšetření pacientů s kýlou jícnového otvoru bránice. // Endoskopická chirurgie. – 2006 – V. 12 – №2.
2. Munoz-Navas M., Wilcox C., Sang D.D.Y. Atlas klinické gastrointestinální endoskopie. Moskva: Reed Elsevier, 2010.
3. Sigal E.I., Burmistrov M.V. Výsledky laparoskopických operací kýly jícnového otvoru bránice. // Letopisy chirurgie. – 2004 – №2.
4. Khitaryan A.G., Kovalev S.A. Prevence relapsů a komplikací po laparoskopických operacích kýly jícnu. // Kuban Scientific Medical Bulletin. – 2010 – č. 1, (115).

Populární dotazy

Je pravda, že brániční kýlu lze vyléčit bez operace?

Pouze v případě, že je nemoc odhalena v raném stadiu a pacient má možnost vyloučit všechny rizikové faktory. U těžkých forem patologie je jediným způsobem, jak se zbavit nemoci, chirurgická intervence.

Jaká je správná dieta pro hiátovou kýlu?

Kromě omezení tučných, smažených, kořeněných a kyselých jídel je velmi důležité hlídat si pitný režim. Je vhodné rozdělit jídla na malé porce, jíst 5-7krát denně. Večeře by měla být nejpozději 2,5–3 hodiny před spaním.