Kýla 4. a 5. bederního obratle

Článek – Výhřez meziobratlové ploténky. Léčba kýly páteře – řekne vám o příčinách onemocnění, jeho léčbě, příznacích. Přečtěte si, jak správně diagnostikovat vyhřezlou ploténku. Léčba kýly páteře | Centrum Dikul

Video

Herniated disk. Otázka a odpověď

Výhřez ploténky

Titul

Herniované ploténky jsou nejčastějším a nejzávažnějším projevem spinální osteochondrózy. V tomto případě se rozvíjí bolestivý radikulární syndrom, který může být doprovázen parézou nebo paralýzou svalů dolních končetin, poruchami citlivosti a dysfunkcí pánevních orgánů. 19 % pacientů s vyhřezlé meziobratlové ploténky vyžadují chirurgickou léčbu.

Degenerativní změny v lumbosakrální páteři se nejvýrazněji projevují mezi 20. a 50. rokem života a jsou jednou z nejčastějších příčin dočasné ztráty pracovní schopnosti a často i invalidity pacienta. Až 50 % všech chirurgických zákroků v neurochirurgických nemocnicích se provádí kvůli patologii jednotky na lumbosakrální úrovni.

Onemocnění vzniká v důsledku prasknutí meziobratlová ploténka. Výsledný páteřní kýla, vyčnívající dozadu a do strany, tlačí na nervový kořen v místě, kde vychází z míšního kanálu a způsobuje zánět doprovázený otokem. To vysvětluje, proč se bolest a ztráta citlivosti objeví až den po propuknutí onemocnění. Skřípnutý nervový kořen vysílá do mozku bolestivé impulzy, které pacient vnímá, jako by vycházely z nohy. Část nervu, která je mimo místo tlaku kýla téměř přestane fungovat, což vede k prudkému snížení citlivosti a výskytu slabosti v noze.

Projev

Téměř všichni pacienti mají jako hlavní stížnost bolest. Bolest se zpravidla objevuje v dospívání po střední fyzické námaze, nepohodlné poloze v práci nebo v posteli. Stejně jako u „lumbaga“ se onemocnění často vyskytuje při předklánění při současném otáčení na stranu, často v kombinaci se zvedáním závaží. Charakteristická je také náhlá, nijak zvlášť silná bolest v bederní oblasti. Poté se během 24 hodin objeví bolest a slabost v jedné z nohou, někdy se ztrátou citlivosti na vnitřní straně chodidla a bérce nebo na vnější straně chodidla a vnitřní nohy. Při pohybu, kašli, kýchání nebo namáhání se bolest zad a nohou zvyšuje a často se stává tak intenzivní, že pacient potřebuje klid na lůžku. Určité úlevy lze dosáhnout tím, že si lehnete, zvednete nohy nebo je položíte na polštář.

Existují dvě fáze vývoje onemocnění. V první fázi se objevuje bolest v bederní oblasti, což naznačuje nástup degenerativního-dystrofického procesu. Pod vlivem degenerativních změn v motorických segmentech páteře se mění poměrně složitá struktura vazivového prstence, tvoří se v něm radiální trhliny, což snižuje jeho pevnost. Nucleus pulposus vystupuje, dochází k narušení krevního oběhu v této oblasti, otoku lokálních tkání, hypoxii míšního kořene a procesu adheze. vazivový prstenec, zadní podélný vaz, dura mater, meziobratlové Klouby jsou dobře inervovány větvemi sinuvertebrálního nervu. Dochází k bolestivému syndromu, který vede k myofixaci patologické zóny v důsledku napětí zádových svalů a v důsledku toho dochází ke kompenzačnímu zakřivení nadložních částí páteře. Vzniká tak začarovaný kruh. Následně prodloužené patologické impulsy vedou k degenerativním změnám kloubně-vazivového aparátu.

A ve druhé fázi se povaha syndromu bolesti mění. Vzniká kompresní radikulární syndrom, který je způsoben mechanickou kompresí a napětím kořene. To způsobuje otok kořene a narušení jeho prokrvení. V přímém kontaktu výhřez meziobratlové ploténky s kořenem chemické podráždění způsobuje intenzivnější syndrom bolesti. Často, když se objeví radikulární bolest, bolest v lumbosakrální oblasti slábne nebo mizí. Je to zřejmě způsobeno poklesem intradiskálního tlaku v důsledku ruptury vazivového prstence. Syndrom vertebrogenní bolesti může být způsoben nejen kompresí kořene (radikulopatie) nebo míchy (myelopatie), ale také cévou, která kořen vyživuje – radikulomyeloischemie.

Distribuce a lokalizace radikulární bolesti obecně odpovídá inervační zóně komprimovaného kořene. Bolest má často povahu „lampy“ a může být konstantní nebo přerušovaná. Postižené disky jsou především L4-L5 a L5-S1. Hladina L3-L4 je ovlivněna pouze ve 2-4 % případů. Kromě bolesti mohou být zjištěny senzorické poruchy, jako je hypestezie a anestezie, někdy i hyperestezie.

Vegetativní poruchy jsou pozorovány ve formě hypotermie kůže, její pastozita, změny pocení a suchost kůže se zvyšuje.

Poměrně často se pacienti ocitají v nucené poloze. Kompenzační polohy snižující míru stlačení a napětí kořene se projevují skoliózou, oploštěním bederní lordózy, omezením flexe a extenze trupu a napětím dlouhých svalů zad.

Někdy pacienti nemohou nohu narovnat kvůli bolesti. Poruchy hybnosti v podobě paréz nebo obrny jsou vzácné a jsou typické spíše pro pokročilé případy. Trofické poruchy mohou být pozorovány ve formě „úbytku hmotnosti“ v důsledku svalové atrofie. V časných stádiích onemocnění jsou výraznější příznaky podráždění, v pozdějších stádiích jsou výraznější příznaky ztráty funkcí.

Léčba výhřezu meziobratlové ploténky.

Lidské tělo má mocnou schopnost se samo léčit, což platí i pro poškození. meziobratlové ploténky. Obvykle toto onemocnění odezní za 2-3 měsíce s klidem na lůžku a klidem – nejlepší předpoklady pro rychlé zotavení bez komplikací. Stejně jako u jiných onemocnění bederní páteře se doporučuje ležet na zádech se zvednutými nohami nebo položenými na polštáři, měnit polohu těla a hledat pohodlnou polohu bez bolesti. Pro zmírnění silné bolesti je možné užívat léky proti bolesti a protizánětlivé léky, které sice neurychlují zotavení, ale snižují utrpení. Po 3-4 týdnech většinou bolest výrazně ustoupí, ale samotné zranění disk se ještě nezahojila, takže aby se předešlo případným komplikacím v podobě chronických bolestí v kříži, je nutný další měsíc klid.

Chirurgická léčba je indikována v případě syndromu nezvládnutelné bolesti (doba léčby 2 týdny až 3 měsíce), zvyšujícího se neurologického deficitu, syndromu cauda equina (dysfunkce pánevních orgánů, snížená potence, necitlivost hráze).

Další metoda léčba intervertebrální kýly v akutním stadiu – trakce páteře. Jedná se o velmi starou metodu, o kterou v poslední době roste zájem. Trakce vytváří tlakový rozdíl meziobratlové prostor, který umožňuje „nasát“ vyhřezlá ploténka. V tomto případě je nutné najít správný směr dopadu a zvolit vhodnou sílu, aby nedošlo k ještě většímu poškození páteře. Někdy je pacientovi doporučeno, aby provedl trakci sám, v závislosti na pocitech bolesti. Pokud je postup správně proveden, bolest by se měla snížit, nikoli zvýšit.

To znamená, léčba kýlysnížit na následující:

• U středně nebo snesitelné bolesti je pacientovi doporučen klid na lůžku a léky proti bolesti do zlepšení stavu nebo alespoň po dobu 3-4 týdnů.
• K rychlé úlevě od bolesti lze také použít páteřní trakci. Pokud jsou i přes klid na lůžku a medikamentózní terapii stále nesnesitelné, řešením může být i mechanické protahování.
• Pokud je však bolest i přes opakovanou trakci a úplný klid nesnesitelná, nelze vyloučit chirurgickou intervenci.
• Po akutním období onemocnění, abyste posílili oslabené zádové svaly a vrátili páteři normální pohyblivost, měli byste začít s terapeutickým cvičením.

Někdy je pozorována snížená citlivost v některých oblastech nohy a pocit slabosti v ní i po vymizení bolesti. To je způsobeno tím, že poškozený nervový kořen ještě neobnovil své funkce. Motorická schopnost nohy však zůstává normální. Riziko vážných následků, za předpokladu, že je přísně dodržován klid na lůžku od samého počátku onemocnění, je nevýznamné.

Bederní kýla je patologický proces, při kterém je pozorován výčnělek meziobratlového disku za tělo bederních obratlů. V počátečních stádiích se patologie neprojevuje, ale jak postupuje, je doprovázena silnou bolestí, poruchou citlivosti, parézou a paralýzou. Diagnostika se provádí pomocí MRI a CT. Léčba se nejčastěji provádí konzervativně, když jsou opatření neúčinná;

O nemoci

Herniace intervertebrálního disku je vážným důsledkem osteochondrózy. Navzdory prevalenci onemocnění mezi pracující populací ne všichni pacienti s již diagnostikovanou diagnózou chápou, proč došlo k bederní kýle, co to je a jak se jí zbavit.

Rozvoj patologie může být spojen jak s fyzickou nečinností (nedostatek pohybu), tak s nadměrným stresem. V důsledku toho se výška mezi obratli snižuje, gelovitý obsah ploténky se začíná posouvat a při prasknutí vazivového prstence přesahuje hranice páteře.

Nejčastěji je kýla lokalizována mezi 4-5 bederními obratli, dále na hranicích mezi bederní a křížovou, bederní a hrudní páteří. Patologie se obvykle vyskytuje u lidí starších 35 let. Většinu pacientů tvoří muži. V počáteční fázi může být pozorována silná bolest, ale následně příznaky ustupují a nemusí se projevit až do vývoje závažných negativních důsledků. Porucha může vést k výraznému omezení aktivity pacienta a rozvoji syndromu chronické bolesti. Úkolem lékaře je stabilizovat stav a snížit tlak na nervové kořeny.

Typy kýl bederní páteře

Díky svému kulatému tvaru může nucleus pulposus vyčnívat v libovolném směru. Podle toho se rozlišují přední a zadní kýly. Posledně jmenované jsou nejnebezpečnější, protože se vyboulí směrem ke kanálu, ve kterém se nachází mícha. Když se lumen kanálu zužuje a/nebo jsou stlačeny blízké kořeny, je pozorována silná bolest, zhoršená citlivost a motorická funkce.

V závislosti na sektoru, ve kterém se formace nachází, existují čtyři typy kýl bederní páteře.

• Medián. Kýla je umístěna přísně ve středu. Je doprovázena bolestí vyzařující po vnějším povrchu stehna, do bérce a chodidel. Při velkých velikostech formace dochází k narušení kontroly močového měchýře a střev a ke snížení erekce.
• Paramedián. Jsou umístěny na bočních plochách osy páteře. Doprovází ho palčivá bolest a zhoršená kontrola močového systému.
• Foraminal. Foraminální otvor je nejužší, ale zároveň obsahuje velké množství nervových vláken, takže pokud kýla vyčnívá tímto směrem, příznaky budou obzvláště výrazné. Pacient trpí nejen bolestmi, ale i neurologickými poruchami.
• Šířit. Výčnělek je lokalizován podél zadního povrchu a může zabírat celý lumen kanálu. Je doprovázena sníženou citlivostí nohou, a pokud progreduje, může vést až k ochrnutí.

Příznaky výhřezu bederní ploténky

Hlavním příznakem patologie je syndrom bolesti. Bolest je periodické povahy a zesiluje při ohýbání, otáčení těla a náhlých pohybech. Často je provokujícím faktorem práce spojená s fyzickou prací a zvedáním závaží.

Postupně se syndrom bolesti stává trvalým. V této fázi se připojuje spinální syndrom. Vysvětluje se svalovým napětím, ke kterému dochází jako reakce. Svalový tonus je vyjádřen v různé míře, což vede k zakřivení páteře. Objevují se potíže s pohybem a vstáváním ze sedu. Příznaky bederní kýly se mohou lišit v závislosti na umístění a směru výčnělku.

Příčiny výhřezu bederní ploténky

Hlavní příčinou jsou degenerativní změny na meziobratlových ploténkách. Narušení trofismu vede ke snížení elasticity. Vlivem stálého zatížení se jádro začne vyboulit, což vede k prasknutí prstence.

Mezi provokující faktory patří nedostatečná fyzická aktivita, která zhoršuje prokrvení a výživu, nebo naopak nadměrný stres, který vede k neustálému traumatu obratlů a okolních tkání. V některých případech jsou příčinou vrozené vývojové anomálie, nesprávná poloha při spánku, dlouhodobá práce v sedě, nadměrná tělesná hmotnost, poranění zad, onemocnění páteře, tuberkulóza kostí a podobně.

Diagnostika kýly bederní páteře

Lékař zpravidla předpokládá patologii na základě charakteristických stížností pacienta a údajů o anamnéze (kdy a jak se bolest objevila, jak postupovala a na jakém pozadí se zesílila nebo zeslabila). Při objektivním vyšetření jsou identifikovány oblasti bolesti, změny držení těla, zakřivení páteře, neurologické poruchy. Po základním vyšetření je předepsáno MRI nebo CT vyšetření. Jiné diagnostické metody neumožňují určit přítomnost onemocnění. Rentgenem lze posoudit stav páteře a vzdálenost mezi nimi, ale na snímku není vidět část jádra, která vyčnívá z prstence.