Krvácení ze žaludečního vředu

Peptický vřed žaludku a dvanáctníku je chronické sezónní recidivující onemocnění žaludku a dvanáctníku, projevující se defektem sliznice (vředy). Tyto poruchy vznikají na pozadí destabilizace nervových a humorálních mechanismů v lidském těle, které regulují sekrečně-reparační procesy v žaludku a dvanáctníku. Peptický vřed je charakterizován obdobími exacerbace (jaro a podzim) a remise. Výsledkem hojení vředu je vznik jizvy.

Prevalence peptického vředu ve všech zemích je asi 4–6 % dospělé populace. Při plném lékařském vyšetření pacientů se toto procento zvyšuje na 20–25 %.

Vrchol výskytu nastává mezi 30. a 45. rokem života. Především u mužů ve věku 35-50 let se žaludeční vřed a vřed dvanáctníku vyskytují 12-3x častěji.

Příčiny peptického vředu

• Přítomnost Helicobacter pylori v žaludku a duodenu, který je hlavním etiologickým faktorem vzniku vředů. Vliv jiných bakterií nebyl prokázán.
• Poruchy příjmu potravy
• Zneužívání alkoholu a tabáku
• Dlouhodobé užívání léků ovlivňujících žaludeční sliznici, z nichž hlavní jsou: NSAID a glukokortikosteroidy (prednisolon)
• Emoční přepětí, stres
• genetická predispozice
• Metabolické poruchy
• Hypovitaminóza

Příznaky žaludečního vředu a duodenálního vředu

• Bolestivé nebo křečovité bolesti, nízká intenzita v epigastrické oblasti, se nejčastěji objevují nalačno nebo bezprostředně po jídle
• Neustálé pálení žáhy, zejména v noci a ráno, kyselé říhání
• Nevolnost
• Říhání vzduchem, kyselou nebo hořkou chutí
• Těžkost v epigastrické oblasti po jídle, pocit rychlého naplnění žaludku
• Snížená chuť k jídlu
• Při krvácení z vředů se objeví zvracení „kávové sedliny“ a tmavá stolice (melena).
• V případě perforace vředu – silná, bodavá bolest v epigastrické oblasti, nevolnost, zvracení, bolestivé napětí břišních svalů

Diagnóza peptického vředu

• Obecná klinická analýza krve a moči
• Analýza stolice pro koprogram
• Fekální okultní krevní test
• Biochemický krevní test (jaterní testy, cholesterol, alkalická fosfatáza)
• EKG
• RTG hrudníku ve 2 projekcích a RTG břicha (k vyloučení perforace vředu)
• RTG jícnu, žaludku se směsí barya
• Ultrazvuk hepatobiliárního systému
• 24hodinové monitorování pH v dolní části jícnu a žaludku
• EGDS
• Neinvazivní testy na Helicobacter pylori (dýchání)

Léčba žaludečních vředů a duodenálních vředů

Hlavní léčba chronické gastritidy spočívá v udržování zdravého životního stylu a správné výživy.

Složky zdravého životního stylu a správné vyvážené výživy:

• Odmítání konzumace alkoholických a vysoce sycených nápojů
• Hubnutí při obezitě
• Přestat kouřit
• Vyhněte se jíst velké množství jídla a jíst pozdě v noci

Pokud takovéto nemedikamentózní způsoby léčby žaludečních vředů nepřinášejí úlevu, nastupují léky.

Doporučuje se zahájit léčbu při prvních známkách zánětu v žaludku.

• Prokenetika (podporuje zrychlení pohybu bolusu potravy z jícnu do žaludku, poté do dvanáctníku, zvyšuje tonus dolního jícnového svěrače)
• Antisekreční léky (pomáhají potlačit sekreci kyseliny chlorovodíkové): inhibitory protonové pumpy
• Antacida

Pokud je zjištěna kontaminace žaludeční sliznice Helicobacter pylori, používá se léčebný režim s antibakteriálními léky.

Léčebný režim vředové choroby se volí individuálně podle stavu pacienta a doprovodných onemocnění.

Existuje několik standardních léčebných režimů pro peptický vřed:

• Penicilinová antibiotika
• inhibitory protonové pumpy
• Vizmutové přípravky

Chirurgická léčba se provádí podle indikací: komplikace vředové choroby (krvácení, penetrace, perforace), s častými exacerbacemi, s hrubými deformacemi žaludku a dvanáctníku v důsledku jizevnatých změn se stenózou lumen.