Krev ve stolici: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Krev ve stolici: příčiny výskytu, s jakými chorobami se vyskytuje, diagnostika a léčebné metody.

Definice

Výskyt krve ve stolici nelze ignorovat, protože je to jeden z nejvíce alarmujících a nejzávažnějších příznaků gastrointestinálních (GIT) onemocnění a vyžaduje vyšetření a lékařskou péči.

Typy krve ve stolici

Krev ve stolici může být červená nebo třešňová nebo téměř černá, krvácení může být silné nebo špinění a defekace může být bolestivá (může bolet nejen řitní otvor, ale i žaludek) nebo normální.

V některých případech není krev ve stolici vizualizována, ale je detekována při laboratorním vyšetření – tento jev se nazývá okultní krev.

Existují akutní a chronické krvácení, v závislosti na rychlosti rozvoje příznaků. Akutní nastává během několika minut a vyznačuje se velkou ztrátou krve. Další příznaky charakteristické pro tento stav jsou bledost, těžká slabost, rychlý srdeční tep a pokles krevního tlaku. Pacient potřebuje okamžitou lékařskou péči.

Chronické krvácení je způsobeno malou, ale pravidelnou ztrátou krve, která má za následek anémii.

Možné příčiny krve ve stolici

Krev ve stolici je vždy symptom, nikoli nemoc. Podle jeho barvy můžete určit, ve které části gastrointestinálního traktu se krvácení vyvinulo. V závislosti na tom se rozlišují následující důvody pro výskyt krve ve stolici:

1. Krev šarlatová barva, nesmísený s výkaly, může indikovat prasklinu v kůži nebo sliznici perianální oblasti. Vzhled krve je doprovázen intenzivní bolestí během pohybu střev. Stav se může vyvinout bez ohledu na věk pacienta. Praskliny se často objevují při déletrvající a časté zácpě v důsledku poranění sliznice konečného úseku rekta a kůže perianální oblasti pevnými výkaly. U dětí mohou být příčinou prasklin alergické reakce na bílkovinu kravského mléka, protože. tekuté výkaly neustále dráždí kůži a sliznice. Podobná situace je pozorována u nedostatku laktázy. Trhliny se mohou objevit i při nesprávné technice podávání klystýru.
2. Tmavě rudá krev, který se nemíchá s výkaly, je často příznakem hemoroidů – onemocnění charakterizovaného křečovými žilami řitního otvoru a konečníku s tvorbou hemoroidů. K tomu dochází, když krev stagnuje v důsledku nízké fyzické aktivity, nadváhy, zácpy a během těhotenství. U hemoroidů se krev obvykle objeví po pohybu střev. Pacienti si často stěžují na svědění v perianální oblasti, pálení a lze nahmatat rozšířené hemoroidy (pod kůží v anální oblasti ve formě malých kuliček elastické konzistence na dotek).

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.

1. Výskyt krve ve stolici je jedním z příznaků střevních polypů (proliferace sliznice). Polypy se nemusí po dlouhou dobu cítit a krvácení se rozvine pouze při jejich poškození. Trauma polypu obvykle není doprovázena bolestí, s výjimkou polypů análního kanálu – pak si pacient stěžuje na svědění, nepohodlí a pocit neúplného pohybu střev.
2. Krev ve stolici může být přítomna u různých infekčních onemocnění, doprovázených průjmem, silnými bolestmi břicha, horečkou, zimnicí a zvracením.

Infekce způsobují rychlou dehydrataci těla, takže pacient vyžaduje léčbu v infekční nemocnici.

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.

1. Výběr krevní sraženinysmíchaný s výkaly může být příznakem poranění stěny divertiklu. Krvácení je doprovázeno bolestí břicha a je přechodné.
2. Silné krvácení často se vyvíjí, když se střevní nádor rozpadne a poškodí se stěna orgánu. Krev může být smíchána se stolicí, hlenem a hnisem.
3. Pokud se židle stane černá barva и tekutá konzistence (dehtovitá stolice, meléna), vyprazdňování je doprovázeno bolestmi břicha, silnou slabostí, zrychleným tepem a poklesem krevního tlaku, pak hovoříme o rozvoji těžkého krvácení z horní části trávicího traktu.

Příčinou masivní krevní ztráty může být žaludeční nebo dvanáctníkový vřed, krvácení z křečových žil jícnu s cirhózou jater, rozpad žaludečního nádoru, poškození otravou žíravými a destruktivními jedy.

• sedavý životní styl, který vyvolává stagnaci krve v žilních plexech konečníku a narušení průchodu stolice střevy a vede k rozvoji zácpy a hemoroidů;
• nadváha;
• nízké množství vlákniny ve stravě;
• zneužívání alkoholu a kávy;
• ženské pohlaví (těhotenství a porod jsou rizikovým faktorem pro vznik zácpy a hemoroidů);
• zavedení příkrmu u kojenců – při náhlé změně stravy se u kojenců může vyvinout zácpa a intususcepce;
• anální sex – vede k poranění rektální sliznice a tvorbě chronických trhlin;
• infekce lidským papilomavirem zvyšuje riziko tvorby papilomů v perianální oblasti;
• zhoubné novotvary trávicího traktu u rodinných příslušníků.

Které lékaře bych měl/a navštívit, když mám krev ve stolici?

Výskyt krve ve stolici vyžaduje návštěvu proktologa, chirurga, gastroenterologa, onkologa, specialisty na infekční choroby. Po vyšetření lékař předepíše soubor instrumentálních a laboratorních testů.

Diagnostika a vyšetření, pokud je ve stolici krev

• Kompletní krevní obraz (k identifikaci známek anémie při skrytém krvácení).

Krev ve stolici je příznakem mnoha závažných onemocnění trávicího traktu, vyžadujících vyhledání kvalifikované lékařské pomoci. Objevuje se v důsledku poškození sliznice nebo cév trávicího traktu a může být detekován pacientem samostatně nebo identifikován v laboratoři. Chcete-li zjistit přesnou příčinu vzhledu krve ve stolici, měli byste kontaktovat proktologa, gastroenterologa nebo terapeuta. Lidé starší 45-50 let, a to i při absenci stížností, se doporučuje podstoupit preventivní vyšetření na okultní krev ve stolici. Takový screening umožní rozpoznat rakovinu střeva v časném, léčitelném stádiu a také identifikovat chronické patologické procesy.

Jak může vypadat krev ve stolici?

Krev může pokrývat stolici, která má pravidelnou barvu, může být patrná ve formě žilek nebo může být rovnoměrně promísená s výkaly, v důsledku čehož jsou zbarveny černě. Nezávisle zaznamenané změny barvy stolice a inkluze červené barvy však ne vždy naznačují patologii. Červená řepa, borůvky snědené den předem, ale i přijaté vitamíny a některé druhy léků: přípravky ze železa, vizmut (používá se k léčbě peptických vředů, gastritidy), aktivní uhlí může zbarvit stolici do tmava nebo do červena. Světlá potravinářská barviva ovlivňují také barvu stolice a červené kousky nestrávené potravy mohou být zaměněny za krev. V přítomnosti skutečného krvácení může být akutní nebo chronická povaha procesu určena množstvím a typem krve. Uvolnění velkého objemu krve a přítomnost velkých sraženin svědčí o masivním krvácení a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Tento klinický projev může být doprovázen nebo předcházet dalšími příznaky, ale jeho výskyt bez zjevného důvodu by měl být důvodem k konzultaci s lékařem a vyšetření.

zavolej teď
Enrol navštivte alergologa
Vyberte čas

Příčiny

Ve skutečnosti existuje mnoho důvodů, proč se u dospělého člověka může objevit krev ve stolici. Nejčastěji je to gastrointestinálního původu, ale může se do stolice dostat i jinými způsoby: v důsledku krvácení z močových cest, během menstruace u žen a u mužů při těžkých formách rakoviny prostaty. Zdroje krve ve stolici mohou být:

• Hemoroidy. Toto je nejčastější příčina krvácení z konečníku. Výskytu krve ve stolici obvykle předchází zácpa, bolest a svědění v konečníku. V tomto případě čerstvá krev pokrývá výkaly nebo se nachází na ubrousku ve formě kapek na stěnách toalety.
• Fisura řitního otvoru (anální). Kromě krve ve stolici se projevuje pálením při vyprazdňování. Krev je také jasně červená, viditelná na ubrousku. Vzhledem k anatomickým rysům častěji trpí touto chorobou ženy.
• Zánětlivá onemocnění střev neinfekční povahy (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida atd.). Nejčastěji doprovázené dalšími příznaky: bolesti břicha, průjem, falešné nutkání na stolici (tenesmus). Ve stolici je velké množství hlenu.
• Infekční parazitární onemocnění trávicího traktu. Krvavý průjem je běžným příznakem shigelózy, salmonelózy a amébózy. Kromě toho je charakteristická horečka a bolesti břicha.
• Stav po radioterapii na břišních orgánech, včetně po onkohematologických operacích u žen.
• Divertikulóza. Komplikací této patologie je krvácení. Pravděpodobnou příčinou je poranění a ruptura přilehlých krevních cév v důsledku natažení divertiklu (výběžku sliznice) nebo pod tlakem stolice.
• Vředy. Peptický vřed žaludku a dvanáctníku způsobuje krvácení z gastrointestinálního traktu přibližně ve 40 % případů. Při střední ztrátě krve získá stolice černý odstín (melena), pokud dojde k masivnímu krvácení, bude ve stolici patrná krev se sraženinami.
• Křečové žíly jícnu a žaludku. Vyskytuje se na pozadí portální hypertenze způsobené onemocněním jater (cirhóza);
• Střevní polypy. Často nemají jiné klinické projevy než skryté, nevyjádřené krvácení. Onemocnění může být prekancerózní.
• Rakovina. Onemocnění postupuje dlouhou dobu se skrytou ztrátou krve. Krev ve stolici se objevuje postupně, nejprve ve formě pruhů, pak se zhoršováním stavu se její množství zvyšuje. V pozdějších fázích se mohou objevit sraženiny.

Krev ve stolici může být projevem potravinové alergie, kdy se objeví gastroenteritida s rozvojem hypersenzibilizace a potravinové intolerance na pozadí aktivace imunitních reakcí. Sliznice se kvůli tomu stává křehkou a zranitelnou a její poškození je doprovázeno krvácením.

Podobný příznak se může objevit po užití aspirinu nebo jiných nesteroidních protizánětlivých léků. Poškozují sliznici trávicího traktu, způsobují eroze a vředy, které se následně komplikují krvácením.

Proč se u dětí může nacházet krev ve stolici?

Nechte si poradit od odborníka:

Nejčastějšími příčinami krve ve stolici kojenců jsou potravinová intolerance na bílkoviny kravského mléka a anální trhliny spojené s těžkou zácpou. U starších dětí se může objevit krev v důsledku helmintických invazí a střevních infekcí. Existují také vrozené patologie zodpovědné za výskyt podobného příznaku u dítěte: Mikkelův divertikl, juvenilní polypy.

Pokud je zjištěna krev ve stolici dítěte, je nutné posoudit jeho celkový stav. Letargie, chlad, vlhká namodralá kůže, zrychlené dýchání a srdeční frekvence jsou příznaky hemoragického šoku. Je velmi důležité tento stav rozpoznat včas a poskytnout malému pacientovi neodkladnou lékařskou péči.

diagnostika

Krev ve stolici se zjišťuje vizuálním vyšetřením nebo pomocí laboratorních diagnostických metod. Jeho barva závisí na místě krvácení. Čím výše je úsek v trávicím traktu umístěn, tím tmavší bude barva na výstupu. Jasně šarlatová krev naznačuje krvácení z dolního trávicího traktu. Černá, dehtovitá stolice (melena) je charakteristická pro horní léze. Výjimkou je akutní masivní krvácení. S nimi bude mít velké množství krve, procházející střevy při tranzitu, na výstupu jasně červenou barvu.

Pruhy šarlatové krve v hnědé stolici svědčí o poškození sigmoidního tlustého střeva, tmavě červená krev smíšená se stolicí – horní části tlustého střeva.

Krev může pokrýt stolici nebo se s ní smísit a změnit barvu stolice. Míchání s výkaly ukazuje na umístění zdroje krvácení nad tlustým střevem.

Laboratorní diagnostika

V laboratorním prostředí může být krev ve stolici detekována při provádění koprogramu, během hodnocení fyzikálních vlastností stolice a také během mikroskopie vzorků (jsou detekovány červené krvinky, které by normálně neměly být přítomny).

Když není krev detekována vizuálně, ale existuje podezření nebo pro preventivní účely, provádí se testování na skrytou krev. Tento test se používá k detekci drobného krvácení z horního a dolního gastrointestinálního traktu. Podobné studie se provádějí po celém světě jako screeningové testy pro časnou detekci kolorektálního karcinomu, třetí nejčastější příčiny úmrtí mezi všemi nádorovými patologiemi.

Test na okultní krvácení

K průkazu skryté krve ve stolici se používají testy založené na reakci hemoglobinu s peroxidázou. V přítomnosti krve se barva činidla mění. Při získávání konkrétní odpovědi během testů na okultní krvácení je důležité zvážit pravděpodobnost falešně pozitivních a falešně negativních výsledků.

Před provedením testu byste měli dodržovat dietu. Červené maso, léky, citrusové plody a zelená zelenina mohou test rušit. Hemoglobin z konzumovaných potravin tedy může způsobit falešně pozitivní reakci, ale užívání doplňků železa výsledky nezkresluje.

Klinická diagnostika

Pro diagnostiku příčin krve ve stolici se provádí vyšetření s předběžným odběrem anamnézy. S jeho pomocí lékař zjistí:

• Dietní vlastnosti, co jste jedli den předtím, jaké léky jste užili;
• Existuje nějaká střevní dysfunkce, průjem, zácpa?
• Existují nějaké známky hemoroidů;
• Je přítomna bolest a jaká je její povaha? Bolest předcházející výskyt krve ve stolici nejčastěji naznačuje infekční a zánětlivou povahu patologie. Akutní ostrá bolest se může objevit, když aneuryzma aorty praskne do lumen duodena a tenkého střeva;
• Jaká vážná střevní onemocnění měli blízcí příbuzní?

Endoskopie různých oddělení (gastroduodenoskopie, kolonoskopie, sigmoidoskopie, anoskopie) je nejčastěji používanou vizuální diagnostickou metodou. Používá se jak k ověření diagnózy, tak k léčbě krvácení. Pro správné provedení studie vyžaduje postup přípravu pacienta – musí být na prázdný žaludek. Pokud se vyšetřuje dolní trávicí trakt, je den předem indikována očista střeva klystýrem nebo speciálními léky.

Používá se také pro diagnostiku:

• Angiografie: umožňuje detekovat cévu – zdroj krvácení;
• Počítačové zobrazování a zobrazování magnetickou rezonancí;
• Digitální vyšetření konečníku a konečníku – lékař ručně provádí vyšetření k identifikaci nádorových formací a hemoroidů;
• Kompletní krevní obraz (umožňuje posoudit stupeň krevní ztráty).

Léčba

Léčba onemocnění spojených s výskytem krve ve stolici začíná po stanovení přesné diagnózy. Vybírá se v závislosti na příčině a umístění zdroje krvácení. Terapie krvácení spočívá v opatřeních zaměřených na jeho zastavení a následné upevnění účinku a zotavení po zmírnění stavu.

Určité procento akutního střevního krvácení se zastaví samo. V jiných případech se používají různé metody terapie:

• Laser a elektrokoagulace;
• Cévní embolizace;
• Podle indikací mohou být použity chirurgické intervence;
• Pokud hemoglobin klesne pod 70 g/l, provede se krevní transfuze.

Krvácení lokalizované v konečníku a sigmoidním tlustém střevě je nejčastěji chronické a nevyžaduje mimořádná opatření. U chronických forem je indikována medikamentózní léčba a dietoterapie.

Při diagnostice aktivního krvácení při esofagogastroduodenoskopii se provádí endoskopická hemostáza. K zastavení krvácení lze použít adrenalinové injekce, argonovou plazmovou koagulaci a elektrokoagulaci krvácející cévy.

Mechanický způsob zastavení krvácení spočívá v sešití hlubokých trhlin ve sliznici a přiložení svorky na spodinu cévy. Aby se zabránilo lýze vytvořeného trombu, lze použít léky tvořící film.

Na kterého lékaře se mám obrátit, pokud najdu krev ve stolici?

Detekce krve ve stolici v jakémkoli množství, dokonce i jednou, vyžaduje kontaktování specialisty. Vzhledem k různým důvodům, proč se takový příznak může objevit, je zpočátku lepší domluvit si schůzku s terapeutem nebo pediatrem. Obecní specialisté předepíší další testy a odkážou vás ke správnému lékaři: proktolog, gastroenterolog, alergolog, specialista na infekční onemocnění, onkolog.

Léčba nemocí vyskytujících se s krví ve stolici v Moskvě

Pokud zaznamenáte jakýkoli děsivý příznak, kontaktujte polikliniku Otradnoe (Moskva). Naši konzultanti vám doporučí správného specialistu a domluví si schůzku v čase, který vám vyhovuje.

Díky všestrannosti a skvělému vybavení kliniky můžete provést vyšetření a obdržet posudek lékaře ještě tentýž den. Ceny za služby najdete na webu. Schůzky jsou možné telefonicky a online.