Kosmetické šití po císařském řezu

císařský – chirurgický zákrok, při kterém se vypreparuje těhotná děloha, odstraní se plod a placenta a následně se obnoví celistvost děložní stěny.

• Typy řezů
• Algoritmus zpracování
• Roztoky a masti

Informace v tomto článku nenahrazují lékařskou radu.

Císařský řez se vždy provádí v nejlepším zájmu matky a plodu, když žena není schopna vaginálně porodit.

V porodnické praxi každým rokem narůstá počet chirurgických porodů. Například v 90. letech byl počet císařských řezů 10,2 % a v roce 2005 – 17.9 % 1 .

V současnosti se zvýšil počet prvorodiček nad 35 let a zvýšil se i počet mimotělních oplodnění (IVF). Široké využití moderních metod fetální diagnostiky: ultrazvuk, srdeční monitorování (registrace srdeční aktivity plodu a kontraktilní aktivity dělohy), rentgenová pelvimetrie (pro stanovení stupně zúženosti ženských pánevních kostí) – umožňují lépe identifikovat anomálie těhotenství a stanovit indikace pro císařský řez.

Pokud jsou během těhotenství stanoveny indikace pro císařský řez, provede se plánovaná chirurgická intervence. Při plánovaném císařském řezu je výskyt pooperačních komplikací 2-3x menší než u urgentního císařského řezu.

Před císařským řezem při ruptuře blan a u žen při porodu se pro snížení rizika pooperační endometritidy (zánětu vnitřní vrstvy dělohy) dezinfikuje pochva roztokem chlorhexidinu nebo povidon-jódu 2 .

Povidon jod

Charakteristika a vlastnosti povidon-jodu. K čemu se povidon-jod používá? Návod k použití roztoku, masti, čípků Betadine ® s povidon-jodem.

Typy řezů pro císařský řez

Podle lokalizace řezy na děloze Pro císařský řez existují:

• střední část těla dělohy
• řez děložního těla podél střední linie, částečně v dolním segmentu, částečně v těle dělohy
• příčný řez v dolním segmentu s oddělením močového měchýře
• příčný řez v dolním segmentu bez oddělení močového měchýře

Císařský řez je považován za komplexní chirurgický výkon 1 . Nejčastěji se manipulace provádí v dolním segmentu dělohy příčným řezem z důvodu lepšího hojení pooperační rány 2 v této oblasti.

Existují 3 typy dpřístup přes přední stěnu břišní:

• Pfannenstielův řez (příčný řez kůží a podkožní tkání podél suprapubického záhybu)
• řez Joel-Cohen (příčný řez kůží a podkožím 2,5-3 cm pod linií spojující anterosuperiorní kyčelní trny)
• Spodní střední část (řez podél linie mezi pupkem a stydkou kostí)

Šití

Po narození dítěte a placenty se sešije děloha, pobřišnice, břišní svaly a kůže.

Šití tkání se provádí vstřebatelnými syntetickými nitěmi z katgutu, vicrylu, monokrylu a dalších. Catgut nitě se rozpustí za cca 100 dní, monocrylová nitě za 90-120 dní, vicrylová nitě se rozpustí za 42 dní.

Bezprostředně po císařském řezu se na dvě hodiny přikládá chlad do podbřišku, aby se snížilo krvácení. Podle indikací jsou ženě předepsány léky zlepšující prokrvení, léky proti bolesti, antikoagulancia (zabraňují tvorbě krevních sraženin), oxytocin (zlepšující kontraktilní funkci dělohy), antibiotika. Nějakou dobu po císařském řezu přetrvávají nepříjemné bolestivé pocity v podbřišku. 5. den je předepsán ultrazvuk k určení stavu rány. 6. – 7. den se odstraňují skoby nebo stehy z přední stěny břišní a 8. den je žena propuštěna pod dohledem lékaře v prenatální poradně v místě bydliště.

Podívejte se na toto krátké video o léčbě ran:

Z videa se dozvíte pravidla léčby a nuance péče o rány. To pomáhá chránit pokožku před patogenními mikroby a vyhnout se nepříjemným následkům infekce.

Algoritmus pro zpracování stehů po císařském řezu

6 hodin po porodu císařským řezem se krytí odstraní, aby se minimalizovalo riziko infekce rány 3 .

Stehy po císařském řezu se ošetřují denně 1.
Zpracování může zahrnovat následující kroky:

Vyplachování

Pokud je vyžadováno opláchnutí oblasti stehu, můžete použít dezinfekční roztoky: povidon-jod, roztok manganistanu draselného, ​​roztok chlorhexidinu.

Dezinfekce

V této fázi se aplikují dezinfekční a sušící prostředky: roztoky brilantní zeleně na bázi jódu, obsahující alkohol, fukorcin a další.

Zvažme nejoblíbenější prostředky pro dezinfekci pooperačních stehů.

Aplikace bandáží

Po každém ošetření stehem se doporučuje přiložit sterilní obvaz, který ochrání poraněné místo před vnějšími vlivy.

Roztok povidonu a jodu (Betadine®)

Roztok povidonu a jodu ( Betadine® ) je moderní širokospektrální antiseptikum. Díky své aktivitě proti mnoha mikroorganismům a příznivému poměru přínos/riziko se používá v různých oblastech moderní medicíny.

Řešení Betadine® působí proti bakteriím, virům, patogenům plísňových infekcí, jakož i prvokům jednobuněčným mikroorganismům 4. V tomto dezinfekčním prostředku je molekula jódu navázána na nosič – povidon, což umožnilo vyloučit alkohol z kompozice a tím zajistit pohodlné užívání léku bez pocitů pálení, a to i při aplikaci na čerstvé rány a stehy. Při léčbě ran složky roztoku Betadine® se prakticky nevstřebávají do těla 8, což zajišťuje vysoký bezpečnostní profil.

K oplachování se používá roztok Betadine® zředěný 1:10 a neředěný k promazání švu. Je důležité samostatně poznamenat, že řešení Betadine® umožňuje pohodlné používání bez pálení. Žlutohnědé zbarvení se z kůže snadno smyje obyčejnou vodou.

Kde koupit roztok Betadine®?

Najděte si nejbližší lékárnu

Na bázi povidonu-jodu se vyrábí mast Betadine®, která má dvojí účinek:

• Povidon-jod dezinfikuje
• makrogol, který je součástí masti, pomáhá „vytáhnout“ hnis, když se objeví v důsledku komplikací ran

Mast Betadine® lze použít pod obvazy v tenké vrstvě bez vtírání do švu 2x denně.

Při ošetřování infikovaných ran pod ubrousky namočenými v roztoku popř Betadine ® mast Během prvních 5-7 dnů se oblast edému znatelně snížila a množství hnisavého výtoku se snížilo a bylo také zaznamenáno snížení bolesti 5.

Kde koupit Betadine® mast?

Najděte si nejbližší lékárnu

Roztoky peroxidu vodíku 3% a manganistanu draselného

3% roztok peroxidu vodíku a roztok manganistanu draselného (manganistan draselný) patří do skupiny oxidačních činidel. Při kontaktu s nezhojeným stehem se účinná látka rozpadne za uvolnění aktivního kyslíku, který je zodpovědný za desinfekční účinek. Jsou zvláště účinné pro potlačení anaerobních infekcí (klostridie, streptokoky, shigely, yersinie, fusobakterie a další), kyslík je pro tyto mikroorganismy destruktivní, protože tyto organismy potřebují pro normální fungování prostředí bez kyslíku. Ošetření rány peroxidem vodíku však nezaručuje infekci rány 6 přípravek nelze použít pod okluzivní (vzduchotěsné) obvazy 4.

Použití peroxidu vodíku může způsobit alergické reakce 7 .

K přípravě roztoku manganistanu draselného se několik krystalů manganistanu draselného umístí do nádoby s teplou vodou, použije se pouze čerstvě připravený roztok 8. Manganistan draselný podléhá v Ruské federaci zvláštní kontrole a účetnictví, proto je prodej tohoto produktu omezený. Kromě toho může nerozpuštěný krystal manganistanu draselného způsobit popáleniny kůže.

Roztok chlorhexidinu

Roztok chlorhexidinu 9 patří do skupiny antiseptických a dezinfekčních prostředků, účinných proti virům, bakteriím a plísňovým infekcím. Používejte 2-3krát denně s povinnou expozicí 1-3 minuty. Současné užívání s jódem se nedoporučuje. Během kojení používejte opatrně.

Kromě toho dnes dochází ke snížení účinnosti řady antiseptických léků obsahujících molekulu obsahující chlor 11.

Péče o dozrávající jizvu

Po rozpuštění stehů se rána zahojí a začne se tvořit jizva. V této fázi se pro prevenci vzniku hrubých jizev doporučuje používat krémy a gely na bázi silikonu, hyaluronidázy a přírodních rostlinných složek (například kombinované přípravky na bázi cibulového extraktu, heparinu sodného a alantoinu).

Možné komplikace v důsledku nesprávného zpracování nebo jeho nedostatku

První den po císařském řezu může teplota stoupnout na 38°C a zvýšit počet leukocytů v krvi 3.

V moderní lékařské komunitě se aktivně praktikuje strategie „Urychlené zotavení po operaci“ – rodící ženě je předepsána úleva od bolesti, zabraňuje pooperačním krevním sraženinám a doporučuje se časná fyzická aktivita.

4-6 hodin po operaci si smíte sednout na lůžko, spustit nohy na podlahu a poté chodit. Tím se snižuje riziko vzniku trombózy, překrvení plic a tvorby srůstů v dutině břišní 3.

Ale žena se může při hojení stehu setkat s následujícími problémy:

Dehiscence sutury a/nebo aponeuróza přední břišní stěny. Proto se po operaci nedoporučuje zvedat závaží.

Tvorba hypertrofické nebo keloidní jizvy

• Pokud jizva začne vyčnívat nad povrch kůže, s největší pravděpodobností se vytvořila hypertrofická nebo keloidní jizva 10 .
• Keloidní jizvy se tvoří nejdříve 3 měsíce po nasazení sutury, mohou přesahovat steh a jsou často doprovázeny bolestí 10 . Rostou donekonečna.
• Hypertrofické jizvy se začnou tvořit v prvním měsíci po poranění kůže, nepřesahují steh a rostou během následujících 6 měsíců. Hypertrofické jizvy se mohou spontánně zmenšit.

Infekce/hnisání rány

Příznaky infekce jsou: zvyšující se bolest v oblasti stehu, otok, zarudnutí kůže, steh může být horký na dotek a při tlaku se může uvolnit hnis. Infekce rány zpomaluje proces hojení a zánětlivý proces se může rozšířit do břišních svalů a břišní dutiny, což může být život ohrožující.

Proto je důležité udržovat oblast hojivé sutury čistou, okamžitě ji ošetřit antiseptiky, nedotýkat se nemytýma rukama a nosit čisté spodní prádlo.

Jak se pooperační rána hojí, může se v oblasti tvorby jizev objevit svědění. To je norma při hojení jakýchkoli ran, hlavní věcí není náhodně zranit steh a neodstraňovat šicí materiál sami.

Často kladené dotazy

Kdy se můžete koupat po císařském řezu?

Obvaz ze sutury po císařském řezu se odstraňuje po 6 hodinách, poté je možné se denně sprchovat 3.

Jak poznáte, že se steh po císařském řezu hojí správně?

Postupem času by se měl otok a bolest zmenšit, stejně jako množství krvetvorného výtoku v oblasti stehu. Neměl by být žádný hnisavý výtok. Kůže kolem stehu získá normální barvu, i když samotná jizva může zůstat červená po dobu několika měsíců.

Jak můžete ošetřit nevzhledné jizvy po císařském řezu?

K léčbě keloidních a hypertrofických jizev lékaři předepisují 10:

• průběh intralezionální podávání protizánětlivých hormonálních léků
• vystavení kapalnému dusíku jednou za 1-3 týdny, nejméně 4 procedury za kurz
• laserová expozice (pulzující barvivový nebo oxid uhličitý laser)
• chirurgická excize

K prevenci tvorby jizev po zhojení stehu jsou předepsány přípravky na bázi hyaluronidázy, rostlinných extraktů a silikonu.

Jak dlouho byste neměli zvedat činky?

Pro snížení zátěže břišních svalů a zlepšení jejich hojení omezte fyzickou aktivitu na 1,5 měsíce.

Moshková Elena Michajlovna

Přečtěte si téma

Mast na bázi jódu

Masť na bázi jódu: mechanismus účinku, oblast použití. Betadine® mast na bázi povidonu-jódu k léčbě různých kožních onemocnění.

Povidon jod

Charakteristika a vlastnosti povidon-jodu. K čemu se povidon-jod používá? Návod k použití roztoku, masti, čípků Betadine ® s povidon-jodem.

Rány s infekcí

Ne všechny oděrky a řezné rány se hojí rychle a bez komplikací. Jak léčit infikované rány?

Reference

1. „Národní směrnice pro porodnictví“. Editoval E.K. Ailamazyan, V.I. Kuláková, V.E. Radzinsky, G.M. Savelyeva, 2015.
2. Klinická doporučení. Porody singletonů, porod císařským řezem, 2021.
3. Klinická doporučení. Porody singletonů, porod císařským řezem, 2020.
4. Návod k lékařskému použití Betadine ® (roztok, mast), P N015282/03, P N015282/02.
5. RMZh č. 29 ze dne 23.12.2010. prosince XNUMX „Použití léku Betadine ® při léčbě infikovaných ran“. Autoři: V.V. Mikhalskij, A.E. Bogdanov, S.V. Žilina, A.I. Anikin, A.A. Ulyanina.
6. Peroxid vodíku, roztok 3%, radar.
7. „Racionální farmakoterapie kožních onemocnění a pohlavně přenosných infekcí.“ Editoval A.A. Kubanova, 2007.
8. Manganistan draselný, prášek. Radar.
9. Roztok chlorhexidinu, radar.
10. „Federální klinické pokyny pro léčbu pacientů s keloidními a hypertrofickými jizvami“, 2015.
11. „Prevalence mikrobiální rezistence vůči chlorhexidinu podle systematického přehledu a analýzy monitorování regionální rezistence.“ Autoři: Kvashnina D.V., Kovalishena O.V. Základní a klinická medicína. 2018;3(1):63-71.

Lékárna ru je služba pro vyhledávání a objednávání léků a dalšího zboží. „Objednávka“ na webových stránkách www.apteka.ru znamená vytvoření žádosti uživatele určeného webu společnosti JSC NPK Katren z lékárenské organizace na dodávku vybraného produktu v souladu se smlouvou o dodávce uzavřenou mezi poslední. Toto není veřejná nabídka. Věková hranice +18. V závislosti na regionu se může výše minimální objednávky (doručení) na webu lišit. Je nutné dodržet požadavky webu – výši minimální objednávky (doručení).

EXISTUJÍ KONTRAINDIKACE. JE NUTNÁ KONZULTACE S ODBORNÍKEM

Pokud se při používání produktu z portfolia společnosti EGIS-RUS LLC dozvíte o nežádoucí reakci, nahlaste tuto informaci prostřednictvím některého z komunikačních formulářů, které vám vyhovují:

Vyplňte formulář na webu

Registrační číslo: LP-No.(002589)-(RG-RU)

Registrační číslo: LP-No.(002552)-(RG-RU)

Registrační číslo: LP-No.(002550)-(RG-RU)