Kopřivka v těhotenství – léčba, důsledky

Pro citaci: Peredková E.V., Sebekina O.V. Vliv těhotenství na průběh alergických onemocnění // Efektivní farmakoterapie. 2019. Sv. 15. č. 37. S. 18–26.

DOI 10.33978/2307-3586-2019-15-37-18-26
Efektivní farmakoterapie. 2019. Vol. 15. č. 37. Alergologie a imunologie

• Anotace
• Článek
• reference
• angličtina

Těhotenství a alergická onemocnění se mohou vzájemně zhoršovat. Avšak dnes, díky úspěchům moderní medicíny, jsou i ženy s vážnou alergickou patologií schopny úspěšně nosit a porodit zdravé dítě.

• KLÍČOVÁ SLOVA: alergická onemocnění, těhotenství, plod, loratadin, desloratadin, cetirizin, levocetirizin

Těhotenství a alergická onemocnění se mohou vzájemně zhoršovat. Avšak dnes, díky úspěchům moderní medicíny, jsou i ženy s vážnou alergickou patologií schopny úspěšně nosit a porodit zdravé dítě.

Navzdory skutečnosti, že těhotenství je fyziologický stav, změny s ním spojené v té či oné míře ovlivňují všechny orgány a systémy těla. Riziko komplikací u těhotné ženy trpící alergickým onemocněním a plodu je vyšší než u zdravé těhotné ženy. Léčba během těhotenství není snadný úkol. Lékař musí odpovědět na několik otázek:

• Je možné mít úspěšný výsledek těhotenství, pokud máte již existující onemocnění?
• Jak těhotenství ovlivní průběh nemoci?
• Je možné předepsat potřebné léky a jak jejich užívání ovlivní průběh těhotenství a stav plodu?

Farmakologické účinky léků na matku a plod mohou být různé. Některé léky mají opožděné nežádoucí účinky na embryo [1].

Placentární bariéra chrání plod. V důsledku toho se některé látky dostávají do těla matky, zatímco jiné jsou zadržovány nebo se dostávají do těla plodu po biochemickém zpracování. Žádný lék, ani při lokální aplikaci, není pro plod absolutně bezpečný [1].

Fetoplacentární komplex je kombinací dvou nezávislých organismů, mezi nimiž dochází k interakci přes placentu. Placenta zajišťuje výměnu plynů a plní metabolické, trofické, endokrinní, vylučovací a bariérové ​​funkce [1].

Vlastnosti průběhu alergických onemocnění během těhotenství

Alergická patologie představuje v posledních desetiletích nejen medicínský, ale i společenský problém. Počet alergických onemocnění roste téměř exponenciálně [2]. V současné době má více než 20 % těhotných žen alergickou patologii.

Změny ve fungování neuroendokrinního systému během těhotenství ovlivňují průběh alergického onemocnění. Alergické onemocnění zase vlivem změn ve fungování imunitního systému ovlivňuje průběh těhotenství. V těhotenství se zvyšuje aktivita Th2 lymfocytů, aktivuje se humorální vazba imunity, buněčná vazba je potlačena a hladina pohlavních hormonů se mění. Průběh onemocnění matky mohou ovlivnit fetální antigeny. Zvyšuje se obsah Th-17, klesá hladina T-regulačních buněk. U špatně kontrolovaného bronchiálního astmatu (BA) nelze vyloučit zvýšení hladin gama interferonu a interleukinu 4 [3].

Fyziologické charakteristiky těhotenství ovlivňují i ​​průběh alergického onemocnění. Hovoříme o takových rysech, jako je zploštění bránice, horizontální poloha srdce, zvětšení příčné velikosti hrudníku, určité zvýšení nitrohrudního tlaku, výskyt nebo zesílení gastroezofageálního refluxu. Zvýšení velikosti dělohy vede ke snížení vertikálních rozměrů hrudníku. Kromě toho během těhotenství dochází k následujícímu:

• zvýšení potřeby kyslíku, dechový objem, minutová ventilace, alveolární ventilace, snížení exspiračního rezervního objemu. Zbytkový objem plic se blíží funkční reziduální kapacitě. Indikátory průchodnosti průdušek (usilovaný výdechový objem v první sekundě a maximální výdechový průtok) se během těhotenství nemění [1];
• změna endokrinního stavu;
• zvýšená bronchiální reaktivita;
• zvýšená permeabilita plicních kapilár;
• dopad dodatečného stresu na tělo [4].

Jak těhotenství ovlivňuje průběh alergické patologie

První možnost: Těhotenství neovlivňuje průběh alergického onemocnění. Pacient pokračuje v léčbě a je sledován lékařem.

Druhá možnost: Během těhotenství přechází onemocnění do remise, je však nutné pozorování a v případě potřeby adekvátní léčba.

Možnost tři: Během těhotenství se alergická onemocnění zhoršují a někdy se zhoršují. To vyžaduje okamžitý zásah lékaře: předepsání adekvátní terapie nebo úprava již prováděné léčby, hospitalizace v případě potřeby a další pečlivé sledování alergologem-imunologem a porodníkem-gynekologem.

V současné době je celosvětově zaznamenáván pokles zdravotního stavu žen ve fertilním věku a prodlužování věku prvorodiček [1]. Během těhotenství je možný projev patologie, někdy je potřeba užívat léky v nepřítomnosti chronického onemocnění. Prevence projevů alergických onemocnění nebo jejich exacerbací by měla být prováděna před těhotenstvím, během těhotenství a během porodu. Je důležité přijmout opatření k odstranění alergenů a spouštěčů. V některých případech je nutné dodržovat eliminační nebo hypoalergenní dietu a vysadit léky, které mohou negativně ovlivnit průběh těhotenství a vývoj plodu.

Pokud je to indikováno, před těhotenstvím se provádí alergické vyšetření. Po ověření diagnózy je důležité zvolit adekvátní základní terapii, která zajistí kontrolu alergického onemocnění a zabrání exacerbacím. Léčba souběžné patologie a sanitace ložisek infekce jsou povinné. Byla prokázána souvislost mezi kouřením a nepříznivými výsledky těhotenství (předčasný porod, nízká porodní hmotnost, syndrom náhlého úmrtí kojence, nedonošenost). Žena by proto při plánování těhotenství neměla jen snížit počet vykouřených cigaret, ale zlozvyku se zcela zbavit [5].

Alergická onemocnění během těhotenství: vlastnosti průběhu a léčby

Nosní příznaky u těhotných žen vyžadují objasnění důvodů jejich výskytu.

Rýma u těhotných žen. Hlavním příznakem je ucpaný nos bez známek infekce dýchacích cest nebo alergického zánětu. Nejčastěji se pozoruje během šesti týdnů těhotenství a ne více než dva týdny po porodu [6]. Hlavní příznaky: poruchy dýchání nosem, dysosmie, rinorea, možné krvácení z nosu, ucpané uši, suchá nosní sliznice, parestézie, bolest v krku, suchý kašel, poruchy spánku, astenie.

Existující hypotézy spojují vznik rýmy u těhotných žen se zvýšenou hladinou progesteronu a estrogenu, což v konečném důsledku vede k hypersekreci a otoku nosní sliznice [6, 7]. Diagnostika je založena na analýze obtíží, anamnéze a objektivních datech, včetně výsledků přední rinoskopie, někdy i mikrorinoendoskopie, rinomanometrie [7].

Těhotné ženy jsou náchylné k virovým a bakteriálním infekcím. V těhotenství ženy trpí sinusitidou šestkrát častěji než v jiných obdobích života [6, 7]. Léčbu hormonální rýmy těhotných žen a různých infekčních komplikací tradičně provádějí otolaryngologové.

Alergická rýma (AR) – další důvod pro výskyt nosních příznaků u těhotné ženy. AR je zánětlivé onemocnění založené na alergické reakci v nosní sliznici v reakci na expozici alergenům z okolního prostředí. Příčinou AR jsou exoalergeny: pyl, alergeny roztočů domácího prachu, epidermální, plísňové, někdy léčivé a potravinové.

AR se často kombinuje s bronchiálním astmatem, akutní nebo chronickou rinosinusitidou a zánětem středního ucha. AR se vyskytuje u 20–30 % těhotných žen a může komplikovat průběh těhotenství [7, 8]. Endokrinní změny mohou ovlivnit závažnost AR a stupeň nosní obstrukce [8]. U těhotných žen se AR zpravidla vyskytuje v těžší formě a je charakterizován téměř neustálým výtokem z nosu, ucpaným nosem, nespavostí, častými epizodami kýchání, slzením, hyperémií skléry, svěděním v nose, svěděním očí a oční víčka, fotofobie, snížený čich, bolest hlavy [9] .

V těhotenství diferenciální diagnostika vyžaduje alergickou rýmu, hormonální rýmu, infekční rýmu a rýmu vyvolanou léky.

Obvykle je diagnóza ověřena společným úsilím otolaryngologa a alergologa. K potvrzení alergické povahy rýmy se provádí specifická diagnostika, která kromě rozboru anamnézy zahrnuje kožní testy, v některých případech i provokativní testy. Během těhotenských testů in vivo by se nemělo provádět. Dostupné laboratorní testy mohou odhalit přítomnost specifických IgE protilátek proti suspektním alergenům.

Léčba alergické rýmy

Léčebný režim AR tradičně zahrnuje eliminaci příčinného alergenu, alergen-specifickou imunoterapii (ASIT), farmakoterapii a edukaci pacienta.

Při jakýchkoli projevech alergie jsou nutná eliminační opatření. V některých případech eliminace kontaktu s alergenem (vyhýbání se kontaktu se zvířetem, stěhování z domu, kde se plíseň vyskytuje) postupně vede k úplné úlevě nebo snížení intenzity příznaků. Taková opatření mohou pomoci snížit množství lékové terapie, což je zvláště důležité během těhotenství.

Během těhotenství a kojení můžete používat přípravky, které mají bariérovou funkci. Nazaval je jemně rozptýlený celulózový prášek, který vytváří v nosní dutině ochranný gelovitý film, který zabraňuje pronikání alergenů. Lék obnovuje mukociliární clearance a normalizuje řasinkový epitel. Prevalin je přípravek složený z inertních složek (oleje, emulgátory), které vytvářejí ochrannou bariéru v nosní dutině. Existují také mikrorespirátory, které se umisťují do nosních cest a zabraňují kontaktu sliznice s exoalergeny. Použití čističek vzduchu, antialergických potahů na lůžkoviny a odstranění „lapačů“ z bytu může snížit hladinu alergenů v domácnosti.

Je nesmírně důležité eliminovat expozici spouštěcím faktorům (aktivní a pasivní kouření, infekční agens atd.). Gastroezofageální reflux, který se často vyskytuje ve třetím trimestru těhotenství, může přispět k manifestaci příznaků rýmy a bronchiálního astmatu nebo ke zvýšení příznaků.

Alergenová specifická imunoterapie

Bylo prokázáno, že ASIT s respiračními alergeny umožňuje kontrolovat symptomy a předcházet exacerbaci alergií [10].

V současné době neexistují spolehlivé informace o teratogenních účincích ASIT [11, 12]. Retrospektivní studie potvrdily bezpečnost ASIT během gravidity, nebyl zaznamenán nárůst výskytu komplikací u těhotných žen s ASIT [13–16]. Nelze však vyloučit možnost rozvoje těžkých anafylaktických reakcí, které jsou nebezpečné spontánním potratem, předčasným porodem a úmrtím těhotné ženy [14].

ASIT není předepisován během těhotenství. Při otěhotnění ve fázi udržovací terapie alergeny lékař zhodnotí možný přínos ASIT a na základě celkového stavu pacientky a jejího souhlasu rozhodne, zda v léčbě pokračovat [11]. Léčba je přísně individuální, těhotná žena navštěvuje alergologa častěji než před těhotenstvím.

ASIT se při kojení neprovádí. V současné době nejsou k dispozici žádné klinické údaje o použití ASIT během laktace. Otázky související s užíváním ASIT během těhotenství a kojení vyžadují další studium.

Farmakoterapie

Hlavním pravidlem pro užívání léků v těhotenství je udržení optimální rovnováhy mezi přínosem jeho užívání a rizikem rozvoje nežádoucích účinků na plod. Úplné informace o bezpečnosti léků však nejsou vždy dostupné [17, 18].

Většina léků prochází placentou a má potenciál způsobit farmakologické účinky na plod. Množství léčiva, které pronikne placentou, závisí na jeho terapeutické dávce, frekvenci podávání a způsobu podávání. Je zřejmé, že těhotným ženám s AR by měly být přednostně předepisovány léky s nízkou celkovou biologickou dostupností a měly by být užívány endonazálně. Léky jsou předepisovány, když očekávaný přínos převáží potenciální riziko.

Pro indikaci potenciální nebezpečnosti léku pro plod se používají klasifikace kategorií rizik v těhotenství. První klasifikace FASS byla zavedena ve Švédsku, po ní následovala klasifikace amerického Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Později byla na tomto základě vyvinuta australská klasifikace ADEC. Mezi klasifikacemi existují určité neshody, například v definici kategorií, poměru teratogenity, fetotoxicity a postnatálních komplikací. Nejpoužívanější klasifikací je klasifikace FDA. V současnosti prochází výraznými změnami. Chcete-li objasnit možnost použití léku u těhotných žen, měli byste se podívat na pokyny k jeho použití.

V případě AR u těhotných lze dle indikací použít antihistaminika (AHP), intranazální glukokortikosteroidy (InGCS), kromony, antileukotrieny a s velkou opatrností i lokální dekongestanty.

Antihistaminika

Tato skupina léků se používá u AR jakékoli závažnosti. Výsledky řady pozorování užívání antihypertenziv v I. trimestru neodhalily souvislost mezi jejich užíváním a výskytem vrozených vývojových vad u dětí [8, 19]. Byla prokázána absence teratogenního rizika AGP [19]. Loratadin a cetirizin jsou bezpečné pro použití v těhotenství a jejich užívání není spojeno s rizikem závažných vrozených vad [20]. Metaanalýza deseti studií nezjistila žádné závažné malformace nebo jiné nežádoucí účinky na plod u žen užívajících AG ve srovnání s kontrolní skupinou [21]. AGP se však používá až od druhého trimestru, v případech krajní nutnosti, kdy očekávaný přínos pro těhotnou ženu převáží riziko pro plod. Při výběru léků jsou preferovány antihistaminika druhé generace loratadin, desloratadin, cetirizin, levocetirizin.

kromoni

Kromoglykát sodný má krátký poločas a nízkou biologickou dostupnost (po intranazálním podání se do systémové cirkulace dostane méně než 7 % dávky). Malé množství léčiva přechází do mateřského mléka. To je nutné vzít v úvahu při předepisování léčby během laktace [22]. Kromony se vyznačují nízkou účinností, jejich použití je opodstatněné pouze u lehkých forem AR.

Intranazální glukokortikosteroidy

Výsledky studií o použití InGCS během gestace neprokázaly souvislost mezi jejich použitím a vznikem vrozených vad [23]. Nová generace IGCS se vyznačuje minimální biologickou dostupností (

2. Gushchin I.S., Kurbacheva O.M. Alergie a alergen-specifická imunoterapie. M.: Farmarus Print Media, 2010.

Pochopení alergických reakcí během těhotenství. Zjistěte, jak může těhotenství ovlivnit vaše alergie a jak účinně zvládat příznaky, abyste vy i vaše dítě zůstali zdraví a v pohodě.

V současné době jsou alergická onemocnění pro svou rozšířenou prevalenci uznávána jako jedna z civilizačních chorob 21. století. Odhaduje se, že jimi trpí až každá čtvrtá žena v plodném věku. Kterákoli z nich může potenciálně otěhotnět. Je důležité si uvědomit, že příznaky alergie se také mohou nejprve objevit pouze v tomto stavu. Je prokázáno, že astma, stejně jako jiná alergická onemocnění, může změnit i průběh těhotenství. Domluvte si schůzku

Alergie v těhotenství – příznaky <br />

Alergie je nadměrná, neadekvátní reakce imunitního systému, ke které dochází u vnímavých jedinců po kontaktu s alergenem – molekulou bílkoviny nacházející se v buňkách rostlin, zvířat, léků nebo jiných chemikálií. U zdravých lidí nevede kontakt s alergenem ke známkám senzibilizace. Alergie často postihuje těhotné ženy. Většina z nich tím trpěla už před těhotenstvím. Není však neobvyklé, že se alergie poprvé objeví v těhotenství v důsledku hormonálních změn, které ovlivňují imunitní systém. Může se projevovat v různých formách: jako potravinová, inhalační nebo kontaktní alergie. Mezi příznaky, které mohou naznačovat alergii, patří: Rýma, svědění nosu, slzení očí – což může ukazovat na alergickou rýmu, jeden z nejčastějších projevů alergie na trávy.
Dušnost, sípání, bronchospasmus – což svědčí o bronchiálním astmatu.
Nevolnost po jídle, často také zvracení, bolesti břicha, průjem – příznaky, které se mohou objevit u potravinových alergií, ale které si lze velmi snadno splést s prvními příznaky těhotenství.
Vyrážka, kopřivka na těle, angioedém, atopická dermatitida, zvýšené svědění kůže.
Mezi neobvyklé příznaky alergie patří potíže se spánkem v důsledku ucpaných nosních cest, bolesti hlavy, svědění uší a celkový pocit slabosti a malátnosti. Jedním z nejnebezpečnějších projevů alergie je anafylaktický šok, který se rozvine během několika minut po kontaktu s alergenem. Mezi jeho hlavní příznaky patří náhlý pokles krevního tlaku v důsledku rozšíření cév působením chemických látek, zejména histaminu, uvolňovaných ve velkém množství imunitními buňkami. Pokud dojde k rozvoji anafylaktického šoku ohrožujícího život matky a plodu, je nutné co nejdříve podat adrenalin. Na konzultaci s gynekologem v Jaroslavli se můžete objednat na klinice Juno, která se nachází na následující adrese: Yaroslavl, Respublikanskaya St., 47, budova 2. Telefonní čísla kliniky: 8 (4852) 72-58-58,8 (4852) 95-11-55. Domluvte si schůzku

Jak zmírnit příznaky alergie během těhotenství?

Antihistaminické léky na alergii, kromě omezení expozice alergenu, jsou hlavním způsobem, jak zmírnit příznaky alergie. I když se doporučuje, aby se léky během těhotenství užívaly pouze v nutných případech, u příznaků alergie je to často nutné.
Z etických důvodů se studie bezpečnosti léků u těhotných žen neprovádějí. Údaje o potenciálním vlivu farmakologických látek na embryo a následně na plod jsou získávány jako výsledek pozorování zdravotního stavu dětí narozených ženám, které nevědomky užívaly ten či onen lék na začátku těhotenství. Ukazují, že většina léků běžně používaných k léčbě astmatu a jiných forem alergií nemá u těhotných žen žádné významné vedlejší účinky.
Podle FDA (United States Food and Drug Administration) jsou preferovanými antihistaminiky pro těhotné ženy cetirizin, clemastin, cyproheptadin a difenhydramin.
Antihistaminika obsahující jako léčivou látku antazolin, fexofenadin, hydroxyzin, promethazin, ketotifen a levocetirizin lze použít pouze v případě, že přínos léčby s nimi převáží možné riziko pro plod.
Naopak vzhledem k nedostatku údajů o užívání novějších antihistaminik bilastinu a rupatadinu by je těhotné ženy užívat neměly.
Ženy s bronchiálním astmatem by měly užívat inhalační léky – steroidy a bronchodilatátory. To pomáhá dosáhnout nejdůležitějšího cíle léčby – adekvátní kontroly onemocnění. Je důležité si uvědomit, že jakékoli epizody exacerbace bronchiálního astmatu jsou nebezpečné jak pro nastávající matku, tak pro dítě. Z tohoto důvodu by léčba neměla být nikdy ponechána náhodě.

Domácí léky na alergie během těhotenství

Hlavním prvkem léčby alergie, a to i během těhotenství, je vyloučení kontaktu s alergenem, např.: v případě alergie na mléčné výrobky vyloučení všech produktů, které je obsahují. Ne vždy se ale podaří alergen z prostředí zcela eliminovat. Příkladem je inhalační alergie na pyl. V tomto případě se doporučuje co nejvíce omezit jeho expozici, například se vyhnout dlouhým procházkám v teplých slunečných dnech, kdy je koncentrace pylu ve vzduchu vysoká. Ženám, které trpí sezónními alergiemi nebo mají vzplanutí astmatu během pylové sezóny, se také doporučuje, aby plánovaly těhotenství po této době, pokud je to možné. Na konzultaci s gynekologem v Jaroslavli se můžete objednat na klinice Juno, která se nachází na následující adrese: Yaroslavl, Respublikanskaya St., 47, budova 2. Telefonní čísla kliniky: 8 (4852) 72-58-58,8 (4852) 95-11-55. Mezi domácí léky na alergie patří: Důkladné mytí rukou, obličeje a vlasů po příchodu domů – pomáhá to odstranit alergeny, které se usadily na kůži.
Při inhalačních alergiích – proplachujte nosní cesty fyziologickým roztokem a používejte inhalace k zvlhčení dýchacích cest.
Je důležité si uvědomit, že použití oleje z černého kmínu, který vykazuje antialergické vlastnosti, je během těhotenství kontraindikováno. Látky obsažené v tomto léku mohou způsobit předčasné kontrakce dělohy, což může vést k rozvoji radikulitidy nebo předčasnému porodu.

Poškozuje alergie v těhotenství dítě?

Některé druhy alergií mohou být pro plod nebezpečné. Patří mezi ně zejména špatně kontrolované astma a anafylaktický šok. Ukázalo se, že děti žen s astmatem se častěji narodí předčasně, malé na gestační věk, s vyšším výskytem vrozených vad a nižším skóre podle Apgarové. Prognóza je zvláště nepříznivá, pokud během těhotenství došlo k více astmatickým záchvatům. Jiné, méně závažné příznaky alergie, jako je senná rýma, alergická konjunktivitida nebo atopická dermatitida, jsou pro vývoj plodu méně nebezpečné. Vzhledem k nepohodlí, které ženě způsobují, by se však měly také léčit.
Domluvte si schůzku

Výkon

Alergie v těhotenství se může projevovat různými formami – jako potravinová, inhalační nebo kontaktní alergie. Nejčastěji se příznaky přecitlivělosti na konkrétní alergen objevují u žen, které již v minulosti měly příznaky alergie. Často však existují případy, kdy se alergie poprvé objeví v těhotenství. Kopírování a používání článku bez písemného souhlasu YUNONA LLC je zakázáno.
Domluvte si schůzku

Porodník-gynekolog I. kvalifikační kategorie
Chaplygina Marina Vasilievna