Kombinované onemocnění mitrální chlopně

Získané srdeční vady (chlopenní vady) jsou onemocnění srdce způsobené morfologickými a/nebo funkčními změnami jedné nebo více jeho chlopní. Změny na chlopních mohou být ve formě stenózy, nedostatečnosti nebo kombinace obou a jsou důsledkem infekce, zánětu nebo autoimunitních reakcí, přetížení a dilatace srdečních komor.

Příčiny

Příčiny poškození chlopní jsou nejčastěji revmatismus, ateroskleróza a infekční endokarditida. Mnohem méně časté jsou srdeční vady způsobené syfilitickými lézemi, traumaty, difuzními onemocněními pojiva (ankylozující spondylitida, systémová sklerodermie, dermatomyozitida) nebo degenerativními změnami chlopní s příměsí vápenných solí. V chlopních se vyvíjí zánětlivý proces, který vede k jejich poškození, destrukci a deformaci jizvy. Při poruše funkce chlopní srdce pracuje pod zvýšenou zátěží. Vzniká hypertrofie myokardu, následně se rozšiřují srdeční dutiny, snižuje se kontraktilita srdečního svalu, objevují se známky srdečního selhání.

Klasifikace získaných srdečních vad

Používají se různé klasifikace získaných srdečních vad.

• etiologií (revmatická, aterosklerotická, v důsledku bakteriální endokarditidy, syfilitická atd.);
• podle stupně závažnosti vady (defekt bez výrazného vlivu na intrakardiální hemodynamiku, střední a těžká závažnost);
• podle stavu obecné hemodynamiky (kompenzovaná, subkompenzovaná a dekompenzovaná);
• funkční formou (Jednoduché vady – stenóza, insuficience, kombinované vady – přítomnost stenózy a insuficience na více chlopních, kombinované vady – přítomnost stenózy a insuficience na jedné chlopni).

Příznaky získaných srdečních vad

Příznaky onemocnění závisí na postižené chlopni nebo kombinaci chlopní. Pacienta může obtěžovat zrychlený tep, dušnost, otoky a další projevy srdečního selhání, epizody závratí a bezvědomí, bolesti na hrudi při fyzické aktivitě a poruchy srdeční činnosti.

Klinické projevy nejčastějších vad

1. Insuficience mitrální chlopně
Ve fázi kompenzace nejsou žádné stížnosti se snížením kontraktilní funkce levé komory a zvýšením tlaku v plicním oběhu, objevují se stížnosti na:

• dušnost, nejprve během fyzické aktivity a poté v klidu;
• bušení srdce
• bolest v oblasti srdce ischemické povahy (v důsledku opožděného vývoje koronárních kolaterál s hypertrofií myokardu);
• suchý kašel;
• otoky nohou, bolest v pravém hypochondriu (v důsledku zvětšení jater a protažení jejich pouzdra).

2. Stenóza mitrální chlopně

• dušnost, nejprve během fyzické aktivity, pak v klidu;
• kašel je suchý nebo s malým množstvím hlenovitého sputa;
• chrapot hlasu (Ortnerův příznak);
• hemoptýza (ve sputu se objevují siderofágy – „buňky srdečních vad“);
• bolest v oblasti srdce, bušení srdce, přerušení; často se rozvíjí fibrilace síní;
• slabost, zvýšená únava (charakterizovaná fixací srdečního výdeje – nedostatek adekvátního zvýšení srdečního výdeje při fyzické aktivitě).

3. Insuficience aortální chlopně Ve stadiu kompenzace vady je celkový zdravotní stav uspokojivý, jen někdy pacienti zaznamenávají srdeční tep a pulzaci za hrudní kostí. S dekompenzací se objevují stížnosti na:

• bolest v oblasti srdce anginózního charakteru, slabě nebo neléčená nitroglycerinem (způsobená relativní koronární insuficiencí v důsledku hypertrofie myokardu, zhoršením prokrvení koronárních tepen s nízkým diastolickým tlakem v aortě a v důsledku stlačení subendokardiálních vrstev nadměrným objemem krve);
• závratě, tendence k mdlobám (spojené s poruchou výživy mozku);
• dušnost, nejprve během fyzické aktivity a poté v klidu (objeví se, když se sníží kontraktilní funkce levé komory);
• otok, těžkost a bolest v pravém hypochondriu (s rozvojem selhání pravé komory).

4. Stenóza aortální chlopně Je dlouhodobě asymptomatická, hlavní obtíže se objevují při zúžení aortálního otvoru o více než 2/3 (méně než 0,75 cm2):

• kompresivní bolest za hrudní kostí při fyzické aktivitě (snížená koronární cirkulace);
• závratě, mdloby (zhoršení cerebrálního oběhu).

Následně s poklesem kontraktilní funkce levé komory se objevují: záchvaty srdečního astmatu; dušnost v klidu; zvýšená únava, otoky dolních končetin.

diagnostika

Mezi hlavní laboratorní a instrumentální výzkumné metody na klinice K+31 patří:

• EKG (přetížení různých částí srdce, hypertrofie myokardu);
• obyčejná radiografie srdce (konfigurace srdce);
• kontrastní radiologické techniky (angiografie, ventrikulografie);
• ECHO-CG – hlavní technika – umožňuje vidět morfologii defektu a určit funkční stav srdce;
• Doppler-ECHO-CG – umožňuje určit směr průtoku krve (regurgitace, turbulence).

Léčba získaných srdečních vad

K léčbě srdečních vad se používají medicinální a chirurgické metody. Srdeční vady lze zcela kompenzovat. K úlevě od zánětlivého procesu v srdci je předepsána léčba léky, po které se provádí chirurgická léčba k odstranění srdeční vady. Operace k nápravě vady se obvykle provádí na otevřeném srdci a úspěšnost takové operace je tím vyšší, čím dříve je operace provedena. Bez chirurgické léčby lze odstranit pouze komplikace defektu: oběhové selhání nebo srdeční arytmie.

V současné době se provádějí následující typy chirurgické léčby získaných srdečních vad:

• plast;
• operace šetřící ventily;
• náhrada srdeční chlopně mechanickými a biologickými protézami;
• rekonstrukce kořene aorty;
• náhrada chlopně se zachováním subvalvulárních struktur;
• operace k obnovení sinusového rytmu srdce;
• operace atrioplastiky levé síně;
• bioprotetika pro defekty s infekční endokarditidou;
• náhrada srdeční chlopně v kombinaci s bypassem koronární tepny pro ischemickou chorobu srdeční.

Operace srdečního onemocnění často přináší velmi dobré výsledky, zbaví pacienta nejen následků srdeční vady, ale odstraní i vadu samotnou.