Kloub na palci je zanícený, co mám dělat?

Onemocnění je provázeno protruzí mediální části hlavice 1. metatarzální kosti. Příčinou jsou časté anomálie v postavení 1. metatarzální kosti nebo palce nohy, zejména hallux valgus. Nestabilita v oblasti prvního tarzometatarzálního kloubu umožňuje rotaci metatarzální kosti ve frontální rovině, což vede k deformaci palce nohy v příčné rovině a jeho naklonění v laterálním směru. Často se vyvine sekundární artróza a ostruhy. Onemocnění se může projevit jako bolest a zarudnutí, bursitida burzy umístěné mediálně od kloubu a synovitida. Diagnóza je obvykle stanovena na základě klinických nálezů. Léčba obvykle zahrnuje nošení bot se širokou špičkou, používání ochranných podložek a protetiky. Injekce kortikosteroidů mohou být použity k léčbě bursitidy nebo synovitidy. Pokud se objeví refrakterní bolest a potíže s pohybem, lze zvážit operaci.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Predisponujícími faktory mohou být nadměrná pronace chodidla, nošení těsné obuvi se špičatou špičkou a někdy i zranění nebo genetická predispozice. Nedostatek adekvátního kontaktu mezi kloubními plochami vede k rozvoji osteoartrózy s erozí chrupavky a tvorbou exostóz, což vede k omezenému nebo žádnému pohybu v kloubu. V pozdějších fázích se vyvíjí synovitida, která způsobuje otok kloubu. Těsné boty mohou zhoršit příznaky a adventiciální burza se může vytvořit mediálně ke kloubnímu výčnělku a stát se bolestivou, oteklá a zanícená (viz obrázek: Bursitida velkého prstu).

Předozadní rentgenový snímek nohy s burzitidou
Изображение

Obrázek s laskavým svolením Jamese C. Connorse, DPM.

Bursitida palce nohy

Bunion (hallux valgus) je laterální odchylka palce nohy (prvního prstu) na první metatarzální kosti.

Příznaky a příznaky burzitidy

Počátečním příznakem vbočeného palce může být bolest v oblasti vyčnívajícího kloubu při nošení určitých typů obuvi. Kloubní pouzdro může být bolestivé v jakékoli fázi onemocnění. Pozdější příznaky mohou zahrnovat citlivý, teplý, erytematózní, cystický, pohyblivý, kolísavý otok lokalizovaný mediálně (adventiciální burzitida), stejně jako otok a mírný zánět zahrnující celý kloub, který má spíše obvodový charakter. Dále může docházet k omezení pasivních pohybů v kloubu, bolestem na dorzolaterální straně a zvýšené dorzální flexi distální falangy.

Diagnóza hallux valgus (buňka)

• Klinické hodnocení

Jak provést studii STO.
Provedení vyšetření kotníku.

Diagnóza hallux valgus je klinická a je snadno rozpoznatelná objektivním vyšetřením.

Přítomnost akutní, intenzivní obvodové bolesti, tepla, otoku a erytému naznačuje alternativní diagnózy, jako je dnavá artritida nebo infekční artritida, které mohou vyžadovat vyšetření synoviální tekutiny. Při postižení více kloubů je třeba vyloučit i dnu nebo jiné systémové revmatické onemocnění.

Rentgenový snímek se obecně pro diagnostické účely nevyžaduje, ale rentgenový snímek nohy se zátěží může pomoci při stanovení rozsahu a závažnosti poranění prvního metatarzofalangeálního kloubu. Potenciální nálezy zahrnují zúžení kloubní štěrbiny a kostní ostruhy vycházející z hlavičky metatarzu a někdy i ze spodiny proximální falangy. Na anteroposteriorním rentgenovém snímku se první metatarzál odchýlí mediálně, což způsobí, že hlava metatarzu bude viditelná v mediální měkké tkáni. Palec nohy je vychýlen do strany, což způsobuje nadměrné namáhání kloubní plochy laterální části hlavičky metatarzu. V intermetatarzálním prostoru se objeví laterální část sezamské kosti. Palec nohy může spočívat na druhém prstu a v případě těžké deformace jej překrývat.

Léčba hallux valgus

• Boty se širokou špičkou, vycpávky, ortopedické vložky
• Někdy chirurgická léčba komplikací

Mírné nepohodlí lze zmírnit nošením obuvi se širokou špičkou nebo z elastického materiálu. Pokud tomu tak není, mohou bolestivé místo chránit vycpávky. Můžete také zkusit interdigitální přepážku. Ortopedické vložky také pomáhají přerozdělit a snížit tlak na postižený kloub.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, měla by být zvážena chirurgická intervence zaměřená na nápravu abnormálních kostních změn a obnovení pohyblivosti kloubů. Pokud pacient s vbočeným křížem není ochoten nosit boty se širokou špičkou, může být nabídnuta operace; Pacienti by však měli být poučeni, aby po operaci nosili ortopedické pomůcky, aby se snížilo riziko recidivy.

S doprovodným burzitida Aspirace burzy a injekce kortikosteroidů mohou zmírnit bolest (viz Pokyny pro použití injekcí kortikosteroidů).

na bolesti kloubů Úlevu od bolesti lze zajistit perorálními nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) nebo intraartikulární injekcí roztoku kortikosteroidu/anestetika.

na deformující osteoartróza 1. prstu nebo ztuhlost prvního metatarzofalangeálního kloubu 1. prstu (v anglické literatuře hallux limitus nebo hallux rigidus) Léčba obvykle zahrnuje nošení ortopedické obuvi nebo obuvi, která snižuje pohyblivost prvního metatarzofalangeálního kloubu. Někteří pacienti hlásili úlevu od bolesti po injekci kortikosteroidů. Někdy může být u pacientů s bolestí refrakterní na konzervativní opatření vhodná chirurgická intervence (např. osteotomie, artrodéza).

Základy

• Nadměrná extenze (supinace) kotníku, nošení těsné obuvi s úzkou špičkou a někdy zranění zvyšují riziko vzniku výčnělků na mediální oblasti prvního metatarzofalangeálního kloubu (bursitida).
• Příznaky zahrnují bolest, synoviální nebo cystický otok a omezení pasivního pohybu kloubu.
• K potvrzení diagnózy jsou zapotřebí údaje z klinického obrazu onemocnění.
• Rentgen chodidla se zátěží je účinný při stanovení závažnosti deformity.
• Počáteční léčba zahrnuje nošení bot se širokou špičkou, separátorů prstů, vložek, ortopedických vložek nebo kombinaci těchto metod.
• Chirurgie je vyhrazena pro korekci abnormálního postavení kostí a obnovení pohyblivosti kloubů, když je konzervativní terapie neúčinná.

Artritida prstů — je zánětlivý proces, který postihuje metakarpofalangeální, metatarzofalangeální a interfalangeální klouby končetin. Artritida je charakterizována bolestí na přechodu článků prstů v klidu a při pohybu, otoky kloubů, omezenou pohyblivostí a změnami tvaru. Diagnostika artritidy prstů zahrnuje komplexní laboratorní a instrumentální vyšetření: obecné a biochemické krevní testy, RTG prstů, MRI. Léčba artritidy prstů se provádí pomocí lékové terapie (antibiotika, chondroprotektory, protizánětlivé léky), fyzioterapie, masáže a terapeutických cvičení. V případě potřeby lze provést artroplastiku nebo endoprotetiku.

ICD-10

M13.8 Jiná specifikovaná artritida

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky artritidy na prstech
  • revmatoidní artritida
  • Psoriatická artritida
  • Dnavá artritida

  Přehled

  Artritida prstů je periferní artritida, která se vyskytuje se zánětlivými změnami v malých kloubech rukou a nohou. Artritida prstů nejčastěji není samostatným onemocněním, ale je sekundárním syndromem v klinickém obrazu revmatických, metabolických a infekčních onemocnění. V tomto případě jsou nejčastěji postiženy metakarpofalangeální a interfalangeální klouby rukou. V praktické revmatologii je artróza prstů diagnostikována 3-5x častěji u žen, což souvisí s jejich větším zapojením do manuální práce, zvýšeným namáháním kloubů a vysokou frekvencí flekční-extenzních pohybů. Artritida prstů může být právem považována za společensky významný problém, protože onemocnění často vede ke ztrátě odborných dovedností, dovedností sebeobsluhy a invalidity.

  

  Příčiny

  Nejčastěji jsou drobné klouby postiženy autoimunitními, infekčně-alergickými procesy, metabolickými poruchami a úrazy. Imunitní komplexní reakce jsou základem rozvoje revmatoidní artritidy. Okamžitý projev onemocnění může usnadnit předchozí virová nebo bakteriální infekce (chřipka, spalničky, herpes, příušnice, hepatitida B, spála, angína), stresová situace, hypotermie, očkování, fyziologické hormonální změny způsobené pubertou, těhotenstvím , menopauza atd. Poškození kloubů prstů je součástí komplexu symptomů artritidy u dny (dnová artritida) a psoriázy (psoriatická artritida).

  Posttraumatická artritida může být důsledkem různých sportovních a domácích úrazů (pohmožděniny, vykloubení prstů, intraartikulární zlomeniny prstů na rukou a nohou, ruptury vazů a šlach atd.) a chirurgických zákroků. Artritida prstů se často vyvíjí u lidí určitých profesí, kteří se zabývají manuální prací (kadeřníci, klenotníci, švadleny, krejčí) a kteří během pracovního procesu dostávají mikrotraumata kloubů. Artritida prstů na nohou může být spojena se zvýšeným tlakem na klouby v důsledku nadměrné hmotnosti a plochých nohou. Baletní tanečníci také často trpí tímto typem onemocnění, a proto se artritida prstů u nohou nazývá „nemoc baletky“.

  Klasifikace

  Rozlišuje se primární a sekundární artritida. V závislosti na základní příčině může být primární artritida prstů:

  • infekční;
  • výměna;
  • revmatoidní;
  • posttraumatické.

  Sekundární léze malých kloubů se vyvíjejí na pozadí předchozích alergických, autoimunitních a somatických onemocnění. Nejčastěji se artritida prstů vyskytuje jako oligo- a polyartritida; V některých případech se rozvine lokální zánět (monoartróza), např. rhizartróza – artritida prvního metakarpofalangeálního kloubu.

  

  Příznaky artritidy na prstech

  revmatoidní artritida

  U revmatoidní artritidy zánětlivý proces obvykle postihuje metakarpofalangeální klouby ukazováčku a prostředníku, stejně jako klouby zápěstí a loket. V tomto případě je pozorováno symetrické poškození kloubů pravé a levé ruky. Může se vyvinout artritida prstů u nohou, kolen a kotníků. Zpravidla nebývá postižen metakarpofalangeální kloub 1. prstu a distální interfalangeální klouby.

  Bolesti kloubů u revmatoidní artritidy mají tendenci narůstat v druhé polovině noci a ráno, s určitou úlevou během dne. Klouby vypadají oteklé; Kvůli ranní ztuhlosti pohybu mají pacienti pocit „těsných rukavic na rukou“. Při chůzi dochází k bolesti na bázi prstů; na plantárních plochách distálních článků prstů se tvoří bolestivé mozoly.

  Pohyblivost zápěstí, metakarpofalangeálních a interfalangeálních kloubů je prudce snížena: pacienti trpící artritidou prstů mohou jen stěží vykonávat každodenní domácí pohyby. Kvůli zhoršenému prokrvení se kůže na rukou stává tenčí a suchá; je zaznamenána atrofie svalů paží. Aktivní a dlouhodobá revmatoidní artritida vede k přetrvávající deformaci prstů: vřetenovitý otok, deformace typu „boutonniere“ a „labutí krk“, ulnární deviace prstů s neúplnou dislokací v metakarpofalangeálních kloubech. Mezi hlavní typy deformit nohou patří drápové prsty nebo kladívkové prsty. Když jsou metatarzální klouby zapojeny do zánětlivého procesu, vzniká valgusová deformita nohy.

  Psoriatická artritida

  Psoriatická artritida se nejčastěji rozvíjí u pacientů s psoriatickými projevy na kůži a pokožce hlavy. Artritida prstů u psoriázy je charakterizována axiálním zánětem, který je charakterizován otokem všech kloubů, což způsobuje, že prsty získávají klobásovitý tvar. Kůže nad klouby má purpurově modrý odstín. U psoriatické artritidy jsou klouby postiženy zpravidla asymetricky, tj. na jedné paži nebo noze nebo na různých prstech. Neexistuje žádná ranní ztuhlost; hlavně je omezená flexe kloubu.

  Dnavá artritida

  U dnavé artritidy je nejtypičtějším poškozením kloub prvního (velkého) palce nohy, méně často ruky. Klinické příznaky jsou charakterizovány dnavými záchvaty – akutní, neočekávané záchvaty nesnesitelné bolesti, otoky kloubů, lokální hypertermie a jasně červená (karmínová) barva kůže. Záchvaty trvají několik dní, pak náhle odezní, ale po nějaké době se znovu opakují. Pod kůží kloubů a také v podkožním tuku končetin se zjišťují nažloutlé nebolestivé uzliny o průměru 1-2 cm (tofy), což jsou ložiska solí kyseliny močové. Během dalšího dnavého záchvatu se tofy mohou roztrhnout a uvolnit bílou, tvarohovou hmotu.

  diagnostika

  Pouze kompetentní revmatolog nebo artrolog může správně určit etiologickou formu artritidy prstů. Při vstupním vyšetření je věnována pozornost souvislostem mezi vznikem artritidy a akutními či chronickými onemocněními pacienta, počtem a symetrií kloubních lézí, přítomností deformací, povahou bolesti, mimokloubními projevy a dalšími klinickými příznaky. . V případě potřeby by měl být pacient konzultován traumatologem a alergologem-imunologem. Povinný diagnostický komplex zahrnuje následující:

  • Rentgenové snímky rukou a nohou;
  • Ultrazvuk malých kloubů;
  • MRI, CT.

  Biochemický krevní test zahrnuje stanovení hladiny kyseliny močové, CRP, fibrinogenu, revmatoidního faktoru, kyseliny sialové, seromukoidu, kryoglobulinů, CIC atd. K potvrzení diagnózy a etiologie artritidy prstů se používá studie synoviální tekutiny získané perkutánní důležitá je aspirace pod ultrazvukovou kontrolou.

  

  Rentgenový snímek rukou

  Léčba artritidy prstů

  V případě revmatoidní, psoriatické, dnavé artritidy s poškozením malých a velkých kloubů končetin se provádí komplexní patogenetická a symptomatická léčba, včetně medikamentózních a fyzioterapeutických metod:

  • Gravitacechirurgická operacekrve. K zastavení exacerbace a prodloužení remise se používají metody mimotělní hemokorekce (leukocytaferéza, kryoaferéza, kaskádová plazmatická filtrace).
  • Farmakoterapie. Pro artritidu prstů je předepsán kurz nesteroidních protizánětlivých léků, kortikosteroidů, vazodilatátorů, chondroprotektorů, vitamínových komplexů atd.
  • Externí terapie. Jedná se o použití protizánětlivých mastí, aplikace dimexidu, léčebné koupele rukou a nohou.
  • Fyzioterapie. Ve fázi remise je zahrnuta fyzioterapeutická léčba (parafinoterapie, aplikace bahna, magnetoterapie, diadynamická terapie, elektroforéza, UHF), masáže a léčebná cvičení.

  V mnoha případech se pacientům s artritidou prstů u nohou doporučuje používat ortopedické pomůcky a nosit ortopedickou obuv. V případě přetrvávající dysfunkce a invalidizujících deformit kloubů prstů může být nutná chirurgická intervence – artroplastika nebo endoprotetika metakarpofalangeálních kloubů, resekce deformity kladívkového kloubu atd.

  Prognóza a prevence

  Prognóza průběhu artritidy prstů je nejednoznačná; je určena charakteristikou primárního onemocnění a závažností lokálních změn v kloubech. V důsledku artritidy prstů je možné úplné zotavení a obnovení všech funkcí kloubu. V těžkých nebo pokročilých případech může dojít k destrukci a nevratné deformaci kloubů s následnou ankylózou. Preventivní opatření jsou podobná opatřením pro prevenci příčinných onemocnění a poranění prstů na rukou a nohou.

  Literatura
  1. Revmatoidní ruka / Olyunin Yu A., Smirnov A. V. // Moderní revmatologie. — 2009.

  2. Echografické syndromy osteochondrálních změn ve středních a malých kloubech končetin u hlavních typů artropatií / Zhelezinskaya N.V., Godilo-Godlevsky V.A // Bulletin Ruského vědeckého centra rentgenologie a radiologie Ministerstva zdravotnictví Ruska. — 2013.