Navody

Klinický případ chirurgického ošetření totální zlomeniny 2, 3. a 4. metatarzální kosti u koně metodou kostní osteosyntézy

Autoři): Alijev R., Kovacs M., Pogorelov M., Ivonyatov E.
Organizace: Veterinární klinika „New Century“, Moskva
Časopis: Č. 5-2017
MDT: 619:616.71-001.5:636.1
Tento článek popisuje vzácný úspěšný klinický případ chirurgického řešení totálních mnohočetných zlomenin druhé, třetí a čtvrté metatarzální kosti u koně metodou osteosyntézy. úvod Úplná zlomenina kosti je jedním z nejčastějších život ohrožujících zranění u koní [3]. V kostře koně je 205 kostí a teoreticky se zlomenina může objevit v kterékoli z těchto kostí. Uzavřené zlomeniny druhé a čtvrté metatarzální kosti (dlahové kosti) jsou nejčastějšími zlomeninami u koní [5]. Zlomenina se může objevit v jakékoli oblasti dlahové kosti, ale nejčastěji se vyskytuje na distálním konci. Zlomeniny proximální části druhé a čtvrté metatarzální kosti jsou vzácné a jsou spojeny s těžkým kulháním v důsledku dalšího traumatu středního interosseálního svalu a pomocné hlavice hlubokého digitálního flexoru [6]. Zlomeniny třetí metatarzální kosti jsou u koní běžné a mohou se vyskytnout kdekoli na kosti, ale nejčastěji se vyskytují jako neúplná (prasklina) nebo úplná zlomenina kondylu [5]. Jiné typy zlomenin třetí metatarzální kosti (spirální, horizontální, mnohočetné) se vyskytují méně často a nejčastěji vznikají v důsledku úderu od jiného koně. Tyto zlomeniny jsou téměř vždy otevřené, dochází k poškození kůže, krvácení, dochází ke kulhání nejvyššího stupně (kůň se vůbec neopírá o poraněnou končetinu). Na rozdíl od lidí, psů a koček, až donedávna téměř jakákoli zlomenina končetiny u koně znamenala, ne-li rozsudek smrti, tak stoprocentní invaliditu [11]. Důvodů je několik: velká hmotnost pacienta, vysoké náklady na implantáty, pracnost chirurgického procesu, odlišná cesta zánětu obecně a hojení zlomenin kostí zejména, vysoká druhově specifická anesteziologická rizika, pracnost zvedání pacienta z ležící polohy po anestezii, nemožnost poskytnout adekvátní pooperační terapii [6]. Otevřené zlomeniny kostí u koní jsou přímou indikací k eutanazii. Tato zpráva bude diskutovat klinický případ úplné mnohočetné zlomeniny proximální části II. a IV. metatarzální a III. metatarzální kosti současně u jednoho koně. Takové případy jsou v klinické praxi vzácné a příznivé výsledky jsou ještě vzácnější. pouzdro Na kliniku byl přijat sedmiletý poník (hmotnost 7 kg) s neúnosnou levou pánevní končetinou. Z anamnézy vyplývá, že poník byl den předtím zraněn v důsledku kopance od jiného koně. Klinika provedla celkové, ortopedické a neurologické vyšetření a také rentgen. Na základě výsledků vyšetření byla stanovena následující diagnóza: úplná příčná zlomenina třetí metatarzální kosti (os metatarsale III), úplná mnohočetná proximální zlomenina druhé metatarzální kosti (os metatarsale II) a čtvrté metatarzální kosti (os metatarsale IV) levé pánevní končetiny (obr. 250). Nízká hmotnost koně nám umožnila zvolit jako chirurgickou metodu léčby kostní osteosyntézu třetí metatarzální kosti pomocí DCP dlahy a 1 mm šroubů (obr. 4,5). Distální fragmenty a třísky 2. a 2. metatarzální kosti byly odstraněny, protože tyto kosti nenesou zátěž a fragmenty ponechané neodstraněné mohou poškodit flexorové svaly prstu a vést k přetrvávající kulhání. Operace byla provedena podle všech pravidel stabilně-funkční osteosyntézy se zvláštním důrazem na udržení krevního zásobení, funkční repozici a stabilní fixaci [2]. Po dokončení operace byl na postiženou končetinu aplikován obvaz z supersilného polymerního obvazu (obr. 3). Pooperační terapie byla provedena dle standardního protokolu (omezení pohyblivosti, protizánětlivé a antibakteriální léky). Stehy byly odstraněny 12. den. V krátkodobém ani dlouhodobém pooperačním období (více než 6 měsíců) nebyly zjištěny žádné komplikace. Vytvořil se silný periostální a endostální kalus (obr. 4, 5). Nosnost operované končetiny byla kompletně obnovena, tj. kůň již nekulhal (obr. 6). Diskuse Diafyzární zlomeniny třetí metatarzální kosti jsou obvykle důsledkem přímého traumatu. Prognóza závisí na věku a velikosti koně, konfiguraci zlomeniny, integritě cévního zásobení, postižení kloubu zlomeninou a rozsahu infekce. Prognóza pro dospělé koně s otevřenými zlomeninami třetí metatarzální kosti je velmi špatná, ale u pacientů s uzavřenými, jednoduchými příčnými nebo šikmými zlomeninami je možná vnitřní fixace [6]. V případě nedislokované zlomeniny nebo praskliny třetí metatarzální kosti je možná konzervativní léčba (přísný klid a aplikace sádrového obvazu po dobu 8 týdnů) [7]. V případě spirálních a horizontálních uzavřených zlomenin se osteosyntéza provádí pomocí kovové dlahy nebo šroubů a drátů [9]. Na základě studie Bischofbergera a kol. [1] Přežití po jednoduchých zlomeninách třetí metatarzální kosti bylo dosaženo v průměru u 62 % koní. Míra přežití hříbat je vždy vyšší než u dospělých zvířat [4]. Věk, tělesná hmotnost a infekce tkání (kostí) jsou hlavními faktory, které určují přežití zvířat po úplných zlomeninách třetí metatarzální/metakarpální kosti [2]. Protože diafýza třetí metakarpální/metatarzální kosti obsahuje silnou, hustou kostní matrix se špatným prokrvením, je vysoce náchylná k infekcím a existuje relativně vysoké riziko komplikací, včetně abnormální kostní reakce (osteomyelitida, tvorba sekvestra, lýza), jakož i uvolnění implantátu a ztráty fixace [2]. Přestože úplné zlomeniny třetí metakarpální/metatarzální kosti lze chirurgicky opravit, nadměrné zatížení kontralaterální končetiny často vede k rozvoji laminitidy v této končetině. V tomto případě je prognóza velmi nepříznivá. V případě otevřené mnohočetné zlomeniny třetí metakarpální/metatarzální kosti je prognóza také velmi špatná a doporučuje se eutanazie koně. Léčba uzavřených zlomenin distální části II. a IV. metakarpálních/metatarzálních kostí může být konzervativní nebo chirurgická. Chirurgická léčba je indikována u otevřených nebo silně dislokovaných zlomenin distální části II. a IV. metakarpálních/metatarzálních kostí [10]. V tomto případě se odstraní oddělené fragmenty a provede se parciální resekce proximální kosti (1–2 cm od linie zlomeniny) [6]. Při odstranění až 2/3 mediální (II) metakarpální/metatarzální kosti se nepozoruje žádné významné zhoršení pracovních a atletických vlastností koně. Laterální dlahovou kost (IV metakarpální/metatarzální kost) lze kompletně odstranit, aniž by to u koně způsobilo kulhání [2]. Při chirurgickém ošetření zlomeniny proximální mediální dlahové kosti se distální fragment obvykle odstraní a zbytek se fixuje kortikálním šroubem [2]. Po operaci je nezbytné věnovat pozornost léčbě možného poškození středního mezikostního svalu. V tomto klinickém případě k úspěchu přispělo několik faktorů. Zaprvé, nashromážděné zkušenosti s celkovou anestezií a osteosyntézou u koní. Za druhé, soudržnost práce celého operačního týmu. Za třetí, komplexní přístup k pooperační terapii v krátkodobém i dlouhodobém horizontu. Za čtvrté, včasný a pečlivě zvolený rehabilitační program. To vše umožnilo úplné zotavení a vyhnutí se jakýmkoli komplikacím v pooperačním období a během rehabilitace. Podle našich zkušeností může být rigidní fixace pomocí dlah a šroubů úspěšná při léčbě uzavřených diafyzárních zlomenin třetí metakarpální/metatarzální kosti u dospělých koní, hříbat a poníků. Nestabilní fixace, infekce a tělesná hmotnost >320 kg jsou hlavními rizikovými faktory selhání. Literatura 1. Bischofberger AS, Fürst A, Auer J, Lischer C. Chirurgická léčba kompletních zlomenin diafyzární třetí metakarpální a metatarzální kosti: klinický výsledek u 10 dospělých koní a 11 hříbat. Veterinář koní J. 2009 květen; 41(5): 465–73. 2. Bramlage, Richardson, Markel. Principy AO pro osteosyntézu koní. ed. Thieme. 1999. 3. Diab SS, Stover SM, Carvallo F, Diagnostický přístup ke katastrofickým muskuloskeletálním poraněním u dostihových koní. J Vet Diagn Invest. Červenec 2017; 29(4): 405–413. 4. Glass K, Watts AE. Diagnostika a léčebné aspekty nefyzeálních zlomenin dlouhých kostí u hříbat. Veterinární klinika North Am Equine Pract. Srpen 2017; 33(2): 431–438. 5. Kovač M, Nowak M, Tambur Z. Frekvence ortopedických onemocnění u koní: Retrospektivní studie. Veterinární Glasník. 2002; 56 (5–6): 307–319. 6. Kováč M. Ortopedická onemocnění koní. Moderní metody diagnostiky a léčby. Ed. Královský dům, 2017. 7. Ladefoged S, Grulke S. Modifikovaná kombinace Thomasovy dlahy a sádry pro ošetření zlomenin končetin u malých souprav. Veterinární chirurg. 2017 duben; 46 (3): 381-388. 8. Ramzan PH. Příčná stresová zlomenina distální diafýzy třetího metakarpu u šesti plnokrevných dostihových koní. Veterinář koní J. Červenec 2009; 41(6): 602–5. 9. Van de Velde LF. Léčba mnohočetných zlomenin metakarpálních (tarzálních) kostí pomocí ortézy u 2 hříbat a telete. Časový limit Diergeneeskd. 1995, 120(14): 431–4. 10. Verschooten F, Gasthuys F, De Moor A. Zlomeniny distální dlahy u koně: experimentální a klinická studie. Veterinář koní J. 1984; 16(6): 532–6. 11. Wood AM, Robertson GAJ, Epidemiologie otevřených zlomenin ve sportu: 15letá retrospektivní studie jednoho centra. Světový časopis ortopedie.

Přečtěte si více

Cypřiš: výsadba a péče - užitečné články o zahradničení z Agro-Market24