Klasifikace hypotrofie

Termín „proteinová energetická podvýživa“ (hypotrofie) je široce používán v pediatrické praxi a označuje přítomnost chronické poruchy výživy u dítěte, která je charakterizována poklesem tělesné hmotnosti vzhledem k věku a výšce. Tento patologický stav je doprovázen porušením trofických a metabolických funkcí těla, stejně jako snížením potravinové tolerance.

Hypotrofie je jedním z typů chronických poruch výživy – dystrofie. Tento patologický stav je zjišťován většinou u malých dětí a může se vyskytovat již in utero, pak hovoříme o intrauterinní růstové retardaci (IUGR). Prevalence tohoto onemocnění se v různých zemích liší (od 5 % do 20–30 %), protože tento ukazatel závisí na řadě nejen lékařských, ale i socioekonomických faktorů.

Toto onemocnění je mimořádně důležitým problémem v pediatrii, protože chronický nedostatek živin a mikroelementů vede k opoždění fyzického a neuropsychického vývoje dítěte, snížení imunologické reaktivity a přispívá k rozvoji řady onemocnění.

Obsah:

• Příčiny podvýživy
• Typy podvýživy
• Příznaky podvýživy
• Diagnóza podvýživy
• Metody léčby malnutrice
• Důsledky podvýživy

<strong>Příčiny podvýživy</strong>

Seznam důvodů přispívajících k výskytu této patologie je poměrně rozsáhlý. Obvykle se dělí na endogenní (vnitřní) a exogenní (vnější). Kromě toho jsou příčiny vývoje vrozené a získané podvýživy zvažovány samostatně.

Hlavní faktory, které ovlivňují rozvoj intrauterinní (prenatální) malnutrice:

• patologie těhotenství;
• různé chromozomální mutace, genetická onemocnění u plodu;
• špatné návyky matky (kouření, alkoholismus, užívání drog);
• chronická onemocnění matky (diabetes mellitus, vrozené nebo získané srdeční vady, pyelonefritida atd.);
• špatná výživa matky během těhotenství;
• časné (před 19 lety) nebo naopak pozdní (po 36 letech) těhotenství;
• intrauterinní infekce plodu, přítomnost infekce TORCH u matky;
• neuropsychický stres, stres během těhotenství.

Vývoj intrauterinní hypotrofie je založen na porušení uteroplacentárního průtoku krve, což vede k rozvoji intrauterinní hypoxie plodu a narušení trofických procesů, jejichž výsledkem je IUGR.

Získaná podvýživa se může objevit z následujících důvodů:

1. Nutriční faktory:
   • kvantitativní nebo kvalitativní podvýživa;
   • nesprávné zavedení doplňkových potravin;
   • umělé krmení;
   • nesprávné krmení dítěte.
2. infekční faktorykdyž je podvýživa spojena s akutními nebo chronickými infekčními onemocněními.
3. Toxické faktory (například tato patologie se může objevit v důsledku dlouhodobého užívání určitých léků).
4. Dítě má dědičné nebo získané poruchy vstřebávání (nedostatek laktázy, celiakie atd.).
5. Dědičné metabolické poruchy (galaktosemie, fruktosemie atd.).
6. Různé vrozené anomálie vývoj vnitřních orgánů.
7. Stavy vrozené nebo získané imunodeficience.
8. Endokrinní patologie u dítěte (diabetes mellitus, hypertyreóza atd.).
9. Těžká zranění.
10. Nemoci centrálního nervového systému (CNS).
11. Onkologická patologie.

Porušení příjmu živin do těla dítěte, stejně jako jejich rozklad a trávení, má za následek snížení enzymatické aktivity, zhoršení motility gastrointestinálního traktu (GIT), což zase vede k narušení všech typů metabolismu. Následně dochází u dítěte ke změnám imunologické reaktivity (snižuje se imunita), narušuje se fungování centrálního nervového systému a dalších tělesných systémů a vznikají deficitní onemocnění.

<strong>Typy podvýživy</strong>

Jak bylo uvedeno dříve, existují prenatální (nitroděložní, vrozené) a postnatální (získaná) podvýživa.

V závislosti na úrovni podváhy dítěte se rozlišují tři stupně této patologie:

• 1 stupeň – mírná podvýživa, u dítěte dochází k poklesu tělesné hmotnosti o 10–20 % normy pro jeho věk a výšku;
• 2 stupeň — střední podvýživa, při níž se tělesná hmotnost dítěte snižuje o 21–30 %;
• 3 stupeň – těžká podvýživa, zjištěná při nedostatku tělesné hmotnosti více než 31 %.

<strong>Příznaky podvýživy</strong>

Klinický obraz malnutrice je reprezentován následujícími příznaky:

1. Trofické poruchy:
   • snížená tělesná hmotnost;
   • porušení tělesné proporcionality;
   • změny na kůži: snížená elasticita, suchost, olupování, bledá kůže; jsou také stanoveny příznaky hypovitaminózy (křehké nehty, vypadávání vlasů, záchvaty atd.);
   • ztenčení podkožní tukové vrstvy na břiše, trupu, končetinách a při těžké podvýživě – na obličeji dítěte.
2. Změny z centrálního nervového systému:
   • plačtivost, podrážděnost nebo naopak, letargie, apatie;
   • poruchy spánku;
   • opožděný neuropsychický vývoj;
   • svalová slabost;
   • porucha termoregulace.
3. Snížená tolerance potravin:
   • ztráta chuti k jídlu, v některých případech je možné úplné odmítnutí jídla;
   • projevy dyspepsie: nevolnost, zvracení, dysfunkce střev (zácpa nebo průjem).
4. Snížená imunologická reaktivita. Děti s touto patologií jsou často náchylné k infekčním onemocněním, mají sklon k vleklým zánětlivým procesům, mohou se u nich vyvinout atypické varianty průběhu onemocnění a septických stavů.

Stojí za zmínku, že závažnost příznaků se může lišit v závislosti na fázi podvýživy. Pokud u dítěte najdete uvedené příznaky, měli byste okamžitě vyhledat pomoc pediatra pro včasnou diagnostiku a léčbu onemocnění.

<strong>Diagnóza podvýživy</strong>

Diagnóza podvýživy je založena nejen na stanovení přítomnosti podváhy u dítěte, ale také na identifikaci bezprostřední příčiny vývoje tohoto patologického stavu. Povinnou fází je vyšetření dítěte dětským lékařem a také rozhovor s rodiči, při kterém se lékař dozví všechny potřebné anamnestické údaje. Po důkladném fyzikálním vyšetření dítěte a rozboru životní anamnézy a nemoci jsou předepsány další laboratorní a instrumentální testy a konzultace se specializovanými specialisty (dětský endokrinolog, gastroenterolog atd.).

Laboratorní diagnostika musí nutně zahrnovat obecné klinické testy (všeobecný rozbor krve a moči), koprogram, biochemický krevní test se stanovením glukózy, celkového proteinu (i jeho frakcí), jaterních testů a dalších ukazatelů.

Z instrumentální diagnostické metody Je povinné provádět ultrazvuk břišních orgánů, elektrokardiografii (EKG), echokardiografii (ultrazvuk srdce).

V případě potřeby, je-li to uvedeno, proveďte jiné studie, které pomáhají určit základní onemocnění, proti kterému podvýživa nastala.

<strong>Metody léčby malnutrice</strong>

V přítomnosti základní patologie, která způsobila vývoj podvýživy, se nejprve provádějí terapeutická opatření zaměřená na léčbu základního onemocnění.

Komplexní léčba podvýživy, postupně, je založena na postupném odstraňování dítěte z tohoto patologického stavu. Je povinné organizovat správný denní režim a výživu pro dítě. Základem léčby je dieta. V první fázi se ustavuje tolerance k jídlu, pak se postupně přechází k intenzivnímu krmení (období zvyšujícího se zatížení potravinami), po kterém je dítě zcela odstraněno z podvýživy. Děti s prvním stupněm patologie mohou být léčeny ambulantně, pod dynamickým dohledem lékaře se středně těžkými a těžkými formami patologie by mělo být dítě hospitalizováno v nemocnici. Povinné je každodenní sledování tělesné hmotnosti pacienta, stejně jako vedení jídelního deníku a hydrobilance.

léčení spočívá v předepisování enzymových preparátů na zlepšení trávení, vitamínů, probiotik, případně infuzní terapie.

Léčba tohoto onemocnění je poměrně složitý proces, kde je třeba vzít v úvahu mnoho nuancí, aby se dosáhlo požadovaného účinku, takže samoléčba takového dítěte doma je nepřijatelná a může být extrémně nebezpečná pro jeho život a zdraví.

<strong>Důsledky podvýživy</strong>

Při včasném vyhledání lékařské pomoci a adekvátní terapii je prognóza příznivá, ale pokud jsou hlavní příznaky onemocnění po dlouhou dobu ignorovány U dítěte se mohou vyvinout následující komplikace:

• narušení duševního a fyzického vývoje;
• stavy nedostatku (křivice, anémie atd.);
• déletrvající nachlazení, těžší průběh různých zánětlivých onemocnění (zápal plic, zánět středního ucha, enterokolitida aj.).

Při podvýživě třetího stupně je i při léčbě úmrtnost asi 50 %.

Složité případy podvýživy nohou, paží, trupu a dalších částí těla jsou projednávány na zasedání Odborné rady za účasti kandidátů a lékařů lékařských věd, lékařů nejvyšší kategorie. Přední specialisté v oboru neurologie analyzují výsledky výzkumu, společně stanoví diagnózu a určí příčinu chřadnutí svalů. Neurologové přistupují k volbě způsobu léčby malnutrice individuálně a veškeré úsilí směřují k odstranění příčiny onemocnění. Specialisté rehabilitační kliniky vytvářejí individuální plán rehabilitační terapie, který urychluje obnovu svalové funkce.

Příčiny a typy

Co způsobuje úbytek svalů? Hlavní příčinou úbytku svalů je nedostatečný přísun živin. K poklesu svalové hmoty může dojít v důsledku infekčních onemocnění, vystavení toxinům z popálenin, omrzlin, otravy chemikáliemi a intoxikace v důsledku prodlouženého kompartment syndromu. Hypotrofie svalů nohou u dospělého se vyvíjí, když jsou poškozeny periferní nervy nebo šlachy. Při paralýze dochází k úbytku svalů.

Existuje několik typů úbytku svalů. Vrozená hypotrofie svalů nohou se vyskytuje v důsledku těhotenských patologií (narušení prokrvení plodu, infekční onemocnění matky, špatná výživa a špatné návyky těhotné ženy). Získaná forma onemocnění se rozvíjí po porodním traumatu, s nevyváženou výživou dítěte, metabolickými poruchami a fungováním endokrinních orgánů. K úbytku svalů dolních končetin ve stáří dochází, když je člověk nedostatečně aktivní.

Nejběžnějším typem je ochabování kyčelních svalů u dospělých. Vzniká při poruše funkce kyčelního kloubu a rozvoji koxartrózy. Hypotrofie dolních končetin se nejčastěji vyskytuje u malých dětí, které nedostávají vyváženou stravu a jsou často zraněny. U sportovců, kteří přestali cvičit, hrozí úbytek svalů. Hypotrofie nohou se rozvíjí u administrativních pracovníků, pokladních a lidí, kteří tráví většinu dne u počítače. Ubývání svalů je charakteristické pro poškození periferního nervového systému.

Ubývání svalů doprovází ochablou paralýzu, ke které dochází u paralytické formy poliomyelitidy. Svalová atrofie se vyvíjí postupně s: následující patologií:

• Dědičná degenerativní onemocnění svalového systému;
• Metabolické poruchy;
• Chronické infekce;
• Dlouhodobé užívání glukokortikoidů;
• Porušení trofických funkcí nervového systému.

K místnímu ochabování svalů dochází při déletrvající nehybnosti spojené s porušením integrity šlach, nervů nebo svalů nebo onemocněním kloubů.

Důkaz

Existuje několik fází úbytku svalů:

1. Množství podkoží v celém těle klesá. Člověk ztrácí až 20 % tělesné hmotnosti. Má bledost, slabou chuť k jídlu, svalový tonus klesá;
2. Podkožní tkáň na břiše a hrudníku prakticky mizí. Kůže zešedne, svaly ochabnou a játra se zvětší. Dochází k poruchám duševního zdraví a podrážděnosti;
3. K těžkému chřadnutí (kachexie) dochází, když pacient ztratí 30 % svalové hmoty. Stav vyžaduje intenzivní terapii.

Mezi běžné příznaky úbytku svalů patří následující:

• Neustálá bolest svalů;
• Slabost;
• Neschopnost provádět normální pohyby;
• Výrazná ztráta tělesné hmotnosti.

Pokud jsou oblasti ochabování svalů umístěny symetricky, vyvolává to podezření na myopatii nebo spinální amyotrofii. Při progresivní svalové dystrofii je pozorováno relativně izolované ochabování m. quadriceps femoris nebo biceps brachii. Pokud je malnutrice lokalizována na distálních končetinách, hovoříme o polyneuropatii (s poruchou citlivosti a ztrátou reflexů na distálních končetinách) nebo o Steinertově myotonické dystrofii.

Jednostranné získané izolované ochabování svalů je vždy důsledkem poškození kořene, plexu nebo periferního nervu. Rozhodující pro topickou diagnózu je charakteristické rozložení procesu podvýživy a poruchy čití nebo delší nečinnost svalu. Při artróze kolenního kloubu a se sarkomem kyčle dochází k hypotrofii m. quadriceps. Ohniskové ochabování jednotlivých svalů nebo svalových skupin, izolované a někdy symetrické, může pomalu postupovat po mnoho let. To je známka fokálního poškození gangliových buněk předních rohů nebo ischemie v oblasti krevního zásobení tepny.

Často dochází k hypotrofii lýtkových svalů. Při progresivní svalové dystrofii jsou někdy ve výrazně hypotrofovaných svalech identifikovány oblasti s neporušenými svalovými vlákny, které vypadají jako uzliny. Lékaři v Jusupovově nemocnici je odlišují od svalového smotku, který vzniká při přetržení krátké hlavy m. biceps brachii a je patrný na flexorové ploše ramene.

Hypotrofie svalů paží

Hypotrofie svalů ruky, předloktí a ramene se vyvíjí jako sekundární onemocnění na pozadí zhoršené inervace nebo krevního oběhu v určité oblasti svalové tkáně a jako primární patologie (s myopatií), kdy není narušena motorická funkce . Jsou identifikovány následující příčiny ochabování svalů ruky a jiných fragmentů horní končetiny:

• Neustálé přepětí během těžké fyzické práce;
• Artróza zápěstního kloubu;
• Endokrinní patologie (obezita, diabetes mellitus, akromegalie, onemocnění štítné žlázy);
• Procesy jizev po úrazech, systémová onemocnění (lupus erythematodes);
• Novotvary různého původu;
• Vrozené anomálie dolní končetiny.

Hlavním typickým znakem onemocnění je symetrie léze (kromě myasthenia gravis) a pomalý rozvoj onemocnění (kromě myozitidy), ochabování postižených svalů a oslabení šlachových reflexů se zachovanou citlivostí.

Hypotrofie svalů paží začíná od nejvzdálenějších (distálních) částí horních končetin – rukou. Kvůli poškození svalů prstů získává ruka vzhled „opičí ruky“. Šlachové reflexy jsou zcela ztraceny. Je pozorována citlivost, ale postižená končetina zůstává. S progresí onemocnění se do patologického procesu zapojují svaly trupu a krku.

Stanovení diagnózy nezpůsobuje lékařům v nemocnici Yusupov žádné zvláštní potíže kvůli dostupnosti moderního vybavení, které jim umožňuje provádět elektromyografii a biopsii postižených svalů. Pacientovi jsou předepsány biochemické a obecné krevní testy a test moči. Aktivita svalových enzymů (především kreatinfosfokinázy) se stanovuje v krevním séru. Vypočítá se množství kreatinu a kreatininu v moči. Pacient podle indikací absolvuje počítačovou nebo magnetickou rezonanci krční páteře a mozku a zjišťuje se hladina hormonů v krvi.

Léčba

Neurologové v nemocnici Yusupov předepisují pacientům trpícím svalovou dystrofií komplexní léčbu zaměřenou na odstranění příčiny onemocnění, ovlivnění mechanismů vývoje patologického procesu a snížení projevů onemocnění. Ke zlepšení průtoku krve v periferních cévách se používají angioprotektory (trental, pentoxifylin, zvonkohra), nízkomolekulární dextran a přípravky prostaglandin E (vasaprostan). Po rozšíření cév pomocí no-shpa a papaverinu se zlepšuje zásobení svalových vláken kyslíkem a živinami.

Vitamíny B (thiamin hydrochlorid, pyridoxin hydrotartrát, kyanokobalamin) normalizují metabolické procesy a vedení nervových vzruchů. Biologické stimulanty stimulují regeneraci svalových vláken a obnovují svalový objem: aloe, actovegin, plasmol. K obnovení svalového vedení se používá prozerin, galantamin a armin.

Fyzioterapie a cvičební terapie

K léčbě chřadnutí svalů využívají odborníci rehabilitační kliniky akupunkturu a svalovou stimulaci pomocí elektrického proudu nebo magnetických polí. Tyto metody mají následující účinek:

• Ovlivňují svalový systém v zóně jeho denervace;
• Podporuje kontraktilitu svalové tkáně;
• Normalizujte zásobování krví.

Vysílání impulsů do míchy z oblasti denervace urychluje obnovu poškozené oblasti nervu. Nízká magnetická pole působí příznivě na nervovou a svalovou tkáň. Kromě zlepšení prokrvení a úlevy od bolesti mají uklidňující účinek, snižují psycho-emocionální a fyzický stres a normalizují duševní aktivitu. Fyzioterapeuti aktivně využívají laserovou terapii jako silný biostimulátor a provádějí iontoforézní sezení proserinu a galantaminu.

Často je příčinou hypotonie svalů dolních a horních končetin akutní cévní mozková příhoda – ischemická nebo hemoragická cévní mozková příhoda. U ischemické cévní mozkové příhody lékaři v nemocnici Yusupov zahajují fyzioterapeutickou léčbu v raném období zotavení. Je zaměřen na zlepšení výživy a normalizaci tonusu svalové tkáně, odstranění cévních křečí, obnovení citlivosti pokožky a motorické aktivity. Pacientům jsou předepsány následující postupy:

• Masáž paretických končetin;
• Magnetická stimulace nebo elektrická stimulace končetin pro parézu a svalovou hypotenzi;
• Nízkointenzivní magnetoterapie na dolních nebo horních končetinách.

Po 1-1,5 měsíci od začátku onemocnění je předepsána elektroforéza vazodilatátorů, myorelaxancií, vysokofrekvenční elektromagnetická pole a laserová terapie v červeném rozsahu. Kromě fyzioterapie musí být léčebný proces svalové hypotenze doplněn speciálním tělesným tréninkem.

V případě hemoragické mrtvice se fyzioterapeutická opatření začnou provádět později poté, co neurologové posoudí celkový stav pacienta, přítomnost kontraindikací a možná rizika. Provádějí masáže končetin, elektrostimulaci, fototerapii ve viditelném rozsahu.

Pokud je svalová hypotonie u dospělých neurologickým projevem degenerativně-dystrofických onemocnění páteře, fyzioterapeuti předepisují elektroforézu proserinu nebo galantaminu do postižené svalové oblasti, nízkofrekvenční magnetoterapii, transkutánní elektrostimulaci a UHF pulzní terapii.

U tunelových syndromů se u pacienta objevují obtíže spojené s kompresí nervových vláken v anatomických kanálcích, které jsou tvořeny vazy, svaly, kostmi a vazivovými strukturami. V akutním období onemocnění se provádí elektroforéza a ultrafonoforéza anestetik, protizánětlivých léků a magnetoterapie. Když bolestivý syndrom odezní, předepisuje se tepelná terapie, transkutánní elektrická stimulace svalů a kryoterapie. Svalová hypotonie může být jedním z příznaků alkoholické nebo diabetické polyneuropatie. V tomto případě rehabilitační specialisté v nemocnici Yusupov používají komplexní léčbu zaměřenou na zlepšení krevního oběhu a výživy tkání, úlevu od bolesti a rozšíření lumen krevních cév. Ke zvýšení svalového tonusu se používají následující fyzioterapeutické metody:

• Magnetoterapie;
• Elektrostatická masáž;
• Pneumomasáž;
• Elektrická stimulace;
• Magnetická stimulace;
• Termoterapie;
• Masáž končetin.

Aby bylo dosaženo co nejúplnějšího obnovení svalového tonu v co nejkratším čase, zavádějí rehabilitační specialisté komplex léčebných opatření – speciální tělesnou výchovu, která zahrnuje kinezioterapii, mechanoterapii, ortézoterapii a ergoterapii. V indikaci se používají další rehabilitační pomůcky a polohová léčba, v určitých případech i manuální terapie. Zjistěte příčinu a absolvujte komplexní léčbu svalové hypotenze tím, že si objednáte schůzku s neurologem zavoláním do kontaktního centra nemocnice Yusupov.