Keratóza kůže – příznaky, léčba krémy a mastmi

Premium Estetika – přístup k materiálům pro specialisty

* Potvrzení hesla
Chci plný přístup
Uveďte zaměstnance ve společnosti Premium Aesthetics

Uveďte prosím jméno zaměstnance Premium Aesthetics, který může ověřit stav vašeho klienta. Pokud ještě nejste naším klientem, toto pole není povinné.

Souhlasím se zasíláním informačních a propagačních zpráv
Registrace

Registrace

* Potvrzení hesla
Souhlasím se zasíláním informačních a propagačních zpráv
Registrace

vchod

Registrace
Zapomenuté heslo

Pošlete heslo emailem

BEZPLATNÁ KONZULTACE: pomůžeme lékařům a majitelům klinik vybrat vybavení pro léčbu keratózy

obsah

1. Etiologie a patogeneze
2. Klinické příznaky
3. Zásady léčby

Keratóza (aktinická keratóza, solární keratóza, senilní keratóza) — prekancerózní stav kůže, ke kterému dochází v důsledku dlouhodobého vystavení osoby otevřenému slunci.

V naší společnosti si můžete zakoupit následující zařízení pro léčbu keratózy:

Nejčastěji se aktinická keratóza kůže vyskytuje u starších lidí, ale v poslední době se objevuje tendence k častějšímu výskytu tohoto onemocnění u mladších lidí. Podle statistik platí, že čím více času člověk během svého života strávil na otevřeném slunci a čím více se spálil, tím vyšší je riziko vzniku keratózy s věkem.

Ačkoli je významný počet případů spinocelulárního karcinomu spojen s aktinickou keratózou, riziko progrese této keratózy do rakoviny kůže je relativně nízké. Bohužel v současnosti neexistují spolehlivá histologická kritéria, která by mohla přesně předpovědět, které případy aktinické keratózy se přemění v rakovinu kůže a které ne. Podle různých odhadů se pravděpodobnost této události pohybuje mezi 0,025 a 20 %.

<strong>Etiologie a patogeneze keratózy</strong>

Jedním z významných faktorů vzniku keratózy je neustálá expozice ultrafialová radiace. Zvláštní roli hraje ultrafialové B (UVB, 290–320 nm) a A (UVA, 320–400 nm) spektrum – indukuje p53-dependentní apoptózu epidermálních keratinocytů. Takové apoptotické keratinocyty se často označují jako „Sunburn Cells“ (SBC) a lze je nalézt při histologickém vyšetření epidermis, která byla nadměrně vystavena slunečnímu záření nebo opalovacím lampám.

V jejím vzniku hraje hlavní roli keratóza vyvolaná UV zářením. mutace tumor supresorového genu TP53, který souvisí s výše uvedeným proteinem p53. Bazální keratinocyty s mutantním TP53 nepodléhají apoptóze, což jim umožňuje přenášet genetické abnormality do nových buněk. Podobné změny se nacházejí u spinocelulárního karcinomu a dalších maligních nádorů.

Aktinická keratóza může být podpořena obecně potlačení imunitní odpovědi v těle. Ohroženi jsou pacienti, kteří podstoupili transplantaci orgánů nebo tkání a užívají imunosupresiva.

někteří léky může působit jako fotosenzibilizátor, zvyšuje citlivost kůže na ultrafialové světlo a podporuje rozvoj kožní keratózy.

Pod mikroskopem Keratotické léze obvykle vykazují dysplastické změny v bazální vrstvě epidermis, doprovázené parakeratózou a solární elastózou různého stupně závažnosti. Zaznamenává se zvětšení velikosti a pleomorfismu jader, hyperchromatóza, zvýšená mitotická aktivita nebo atypický charakter mitóz a cytoplazmatická bledost.

Dysplastické epidermální výrůstky mohou zasahovat hluboko do papilární dermis a v některých případech může být obtížné je odlišit od povrchového invazivního spinocelulárního karcinomu. Dysplastické epidermální změny zpravidla neovlivňují přídavky kůže (mazové a potní žlázy, vlasy, nehty) (obr. 1).

Obr. 1. Histologické známky keratózy (www.medscape.com)

V epidermis je pozorována středně závažná hyperkeratóza s dysplazií bazálních keratinocytů a tvorbou malých výrůstků zasahujících do papilární vrstvy dermis. Je patrná přítomnost solární elastózy. Dysplastické změny postihují primárně interfolikulární epidermis.

<strong>Klinické příznaky keratózy</strong>

Aktinická keratóza se typicky objevuje v oblastech, které jsou aktivně a/nebo často vystaveny ultrafialovému záření, jako jsou ruce, obličej, čelo, uši a krk. Podobné léze na rtech se nazývají aktinická cheilitida.

Klinický obraz keratózy představují malé (několik milimetrů) červené šupinaté papuly nebo plaky se zhutněnou a ztluštělou epidermis, které mohou být doprovázeny místním zarudnutím (obr. 2). Často existuje více než jedna léze s viditelnými známkami sekundárního traumatu ze škrábání. V některých případech se může vytvořit válcovitý hyperkeratotický útvar, nazývaný kožní roh.

Byly popsány následující varianty aktinické keratózy:

• pigmentové;
• hypertrofické;
• atrofické;
• lichenoid;
• proliferativní;
• akantholytikum;
• Bowenoid.

na pigmentované U aktinické keratózy je výrazná pigmentace keratinocytů v bazální vrstvě epidermis, která klinicky a histologicky napodobuje proliferaci melanocytů.

Typické místo původu hypertrofické Tvar je hřbet rukou. Tyto léze se často tvoří v důsledku mechanického podráždění a tření kůže.

na lichenoidní U této formy keratózy kůže je zaznamenána přítomnost lymfocytárního infiltrátu v papilární vrstvě dermis.

Akantholytikum Keratóza může napodobovat další stavy spojené s akantolýzou – Groverovu chorobu, Darierovu chorobu, dyskeratoma verruciformis a seboroickou keratózu s akantolýzou.

Je důležité, aby si lékař pamatoval, že aktinická keratóza se může přeměnit na spinocelulární karcinom kůže (s nízkým rizikem následných metastáz).

Rýže, 2. Aktinická keratóza na čele pacienta (Dánská národní služba pro dermatovenerologii)

<strong>Zásady léčby keratózy kůže</strong>

Jako preventivní opatření pro rozvoj keratózy se doporučuje neustále používat opalovací krém s SPF 30+. Je však důležité udržovat rovnováhu mezi fotoprotekcí pokožky a případným nedostatkem vitaminu D spojeným s nedostatkem slunečního záření. V případě aktivního oslunění nebo delšího pobytu na slunci je použití UV filtrů opodstatněné, pokud však pacient tráví většinu času v uzavřených prostorách, kosmetika na opalování většinou není nutná.

někteří léky snížit riziko aktinické keratózy. Bylo například zjištěno, že při pravidelném užívání nesteroidních antirevmatik se snižuje výskyt keratóz. Léky lze také použít k léčbě keratózy cutis, ale měly by být předepsány po úzké konzultaci s dermatology a dalšími lékaři. Pacientovi může být například doporučen 5-fluorouracil, imichimod nebo topická kombinace diklofenaku a kyseliny hyaluronové.

Při léčbě fenoménů povrchové keratózy lze využít možnosti chemický peeling.

Papuly a kožní rohy můžete odstranit pomocí kryoterapie – lokální zmrazení kapalným dusíkem. K tomu můžete také použít chirurgický zásah.

Problém aktinické keratózy je úspěšně vyřešen hardwarové metody, mezi nimiž lze zvláště rozlišit neablativní frakční fototermolýzu, stejně jako tradiční a frakční laserovou ablaci. Ten je dobře kombinován s fotodynamickou terapií – v tomto případě frakční CO₂– laser slouží jako prostředek k intradermální aplikaci fotosenzibilizátorů.

V naší společnosti si můžete zakoupit nejmodernější kosmetické přístroje

• Zařízení pro fotoomlazení
• Zařízení s IPL (Intensive Pulse Light)
• Ablativní CO2 lasery
• Zařízení pro frakční fototermolýzu
• Multimodulární kosmetologické platformy