Kašel u 10měsíčního dítěte

Kašel je nejčastějším příznakem akutních respiračních infekcí u dětí. Jedná se o reflexivní proces, a přestože k tomu může být mnoho důvodů a může to být různé, dříve nebo později se s ním setká každý rodič. Noční kašel se vyskytuje u řady stavů, je důležité je umět rozlišit a ne vždy je nutné hned bít na poplach. Například po 5 měsících života, během období prořezávání zoubků, v důsledku hojného slinění na pozadí úplného zdraví, se dítě může ve spánku dusit slinami. Jen to nestihne spolknout, není to nebezpečné.

Proč noční kašel vzniká a jak si pomoci

Nejčastější příčinou nočního kašle u dětí je akutní respirační virová infekce. I nekomplikovaný průběh může v prvních dnech vyvolat noční kašel v důsledku zvýšení prahu kašle (zvýšená citlivost receptorů pro kašel), v důsledku zvýšení tvorby ochranného hlenu v nose a jeho drenáže, v důsledku bolestivého pocit podráždění a otoku nosohltanu. V těchto případech se během dne objeví také kašel a rýma. Aby nedošlo k vyvolání těchto příznaků v noci, nepodávejte v noci expektoranty a před spaním provádějte inhalace, po kterých dítě začne kašlat silněji. Před spaním je ale vhodné si vyčistit nos.

Během denního spánku nebo v noci může kašel zesílit se současnou akutní respirační virovou infekcí zánětem vedlejších nosních dutin nebo zánětem adenoidů, protože v horizontální poloze se zánětlivý exsudát dostává na zadní stěnu hltanu a dráždí receptory kašle. Zánět dutin u dětí má často virovou povahu a sám odezní [1]. Zánět adenoidů obvykle trvá déle. Charakteristický kašel při usínání a v noci ve vodorovné poloze na zádech se objevuje několik dní po nástupu ARVI a může pokračovat i po zotavení. Zpočátku se nepoužívá vždy poměrně dlouhá konzervativní léčba;

Falešná záď

Ojedinělý (tj. bez kombinace s jinými příznaky) příznak nočního kašle může naznačovat nástup tak závažného stavu, jako je stenózní laryngotracheitida (falešná krupice). Jeho vývoj je také způsoben viry: chřipka, parainfluenza, spalničky, plané neštovice, adenovirus, respirační syncyciální virus. Přes den bylo vše v klidu, miminko usnulo, ale v noci se objevily záchvaty suchého „štěkavého“ kašle, ztížené dýchání kvůli otoku hrtanu a hlasivek, hlas chraplavě nebo mizel. Dítě zaujímá nucenou polohu na lůžku kvůli dušnosti nebo se vzrušeně otáčí, bledne a objevuje se cyanóza (modré zbarvení) nasolabiálního trojúhelníku. Pokud se dítěti v tomto okamžiku nedostane pomoci, otok a dušení se zvýší. Mezi nouzové léky ke zmírnění narůstajících otoků patří inhalační glukokortikosteroidy nebo, pokud není k dispozici rozprašovač, intramuskulárně.

Co mohou rodiče udělat, než přijede sanitka

Můžete dát dítěti teplý nápoj, dát vazokonstrikční kapky do nosu a větrat místnost. Je nezbytně nutné snažit se dítě uklidnit, protože strach a vzrušení útok zesilují.

Není třeba provádět inhalace horkou párou, používat hořčičné náplasti nebo podávat expektorans, protože to bude překážet pouze v okamžiku narůstajícího dušení.

Dalším nepříjemným stavem při záchvatech nočního kašle je bronchiální obstrukce, ke které dochází při zmenšení průsvitu dýchacích cest v důsledku otoku sliznice, spasmu hladkého svalstva a hromadění viskózního sputa. Všechny tyto prvky mohou být přítomny současně nebo jen některé z nich v závislosti na příčině obstrukce.

Bronchoobstrukce může být způsobena patogeny akutních respiračních infekcí (viry, bakterie, mykoplazma, chlamydie, plísně), zpravidla k tomu dochází 3-5 den akutního onemocnění, částice tabákového kouře při pasivním kouření, např. stejně jako kontakt s alergenem u bronchiálního astmatu. K nočním astmatickým záchvatům dochází mimo nachlazení, zejména v důsledku kontaktu s peřím polštářů, prachem z plyšových hraček a roztoči [2].

Syndrom bronchiální obstrukce se projevuje záchvatovitým, bolestivým suchým kašlem. Dušnost vede k nucené poloze a je specifická: dítě sedí, opírá se rukama o postel a nemůže plně vydechnout, hrudník se roztahuje a „zamrzne při nádechu“, při dýchání jsou z dálky slyšet pískavé zvuky . Inhalace s rozprašovačem obsahujícím bronchodilatátor (lék, který rozšiřuje průdušky) pomohou zmírnit obstrukci. V případě astmatického záchvatu nakonec viskózní sputum vychází ve velkém množství a dýchání se stává normálním. V případě obstrukce v důsledku akutních respiračních infekcí není účinek tak rychlý a různé pískavé zvuky při dýchání mohou během léčby stále přetrvávat. Kašelová varianta bronchiálního astmatu bez typických záchvatů není pro malé děti typická (fyziologicky jsou náchylné k obstrukci) a je obtížné prokázat, že se jedná o astma, protože spirometrii lze provádět až od 6-7 let.

Pertussis

Nejčastější infekcí, která způsobuje noční kašel, je černý kašel. Na začátku onemocnění probíhá vše jako u běžné akutní respirační virové infekce, poté kašel zejména večer a v noci zesílí a přechází do záchvatovitého záchvatu. Vyčerpávající série záchvatů kašle jdou za sebou, klasické reprízy (hlučné pískavé nádechy na konci série záchvatů kašle) jsou vzácné, častěji je vidět vyplazený jazyk se zvednutou špičkou. Toxiny uvolňované bakterií Bordetella pertussis mají řadu nepříjemných účinků, ale tím hlavním je dlouhodobé dráždění receptorů pro kašel. To vede k patologické excitaci centra kašle v prodloužené míše a přetrvává po dlouhou dobu, i když samotné bakterie již nejsou přítomny. Kromě toho může být kašel způsoben suchým vzduchem, jednoduchým dotykem nebo hlasitým zvukem. Vzrušení centra kašle může zesílit natolik, že přestane vysílat impulsy do dýchacích svalů a dýchání se zastaví. V prodloužené míše se vedle dýchacího centra nachází také centrum zvracení, vazomotorická a vestibulární jádra, která se podílejí na redistribuci svalového tonu, proto excitace, která na ně přechází, vede k opakovanému zvracení při kašli a dalším vážným následkům . Včasná léčba vhodným antibiotikem snižuje závažnost onemocnění, ale má malý vliv na dobu trvání kašle. Večerní a noční kašel trvá několik měsíců.

GERD (gastroezofageální reflux)

Dalším důvodem kašle ve spánku může být gastroezofageální reflux, podrobně jsme o něm psali zde . Pro dítě v prvních měsících života je GERD fyziologický, ale jeho dlouhodobé přetrvávání a zejména bolestivé příznaky svědčí o komplikacích a rozvoji onemocnění GERD. Při časté, hojné regurgitaci se miminko probouzí, pláče, kašle, prodělá několikrát za sebou zánět středního ucha nebo zápal plic v důsledku vdechnutí žaludečního obsahu a hlas se stává chraplavým. Pomůže léčba gastroenterologem nebo i operace. Pamatujte, že pro malé dítě je nejbezpečnější poloha na zádech v jiných polohách (kromě vertikální polohy v náručí rodiče), reflux se nesnižuje a stává se ještě nebezpečnějším.

Cizí tělo

Náhlý záchvat kašle před spaním se může objevit při vdechnutí malého cizího tělesa, které zcela neblokuje dýchací cesty nebo kleslo pod hlasivky. Kašel je záchvatovitý, suchý a objevuje se při změně polohy těla, například při pokusu lehnout si. Může se objevit zmodrání nosu, konečků prstů, dušnost s dýchacími obtížemi. Pokud nelze vyloučit možnost vdechnutí cizího tělesa, miminko bylo nějakou dobu nepozorováno a mělo u sebe drobné předměty, načež se začne dusit a kašlat, je třeba provést Heimlichův manévr [3].

Dítě do jednoho roku byste měli položit na boky, na břicho, hlavu dolů, zafixovat bradu a provést 5 rytmických úderů základnou dlaně v oblasti mezi lopatkami. Poté je třeba zkontrolovat dutinu ústní, zda se předmět nenašel. Poté musíte dítě otočit na záda a rytmicky 5krát zatlačit na spodní třetinu hrudní kosti, poté opakovat otáčení a akce. V tuto chvíli je nutné zavolat sanitku.