Kašel se sípáním u dítěte

Suché sípání je relativně vysoký pískavý zvuk, ke kterému dochází, když vzduch prochází zúženými nebo stlačenými dýchacími cestami o malém průměru. Jsou běžné v prvních několika letech života a jsou obvykle způsobeny virovou infekcí dýchacích cest nebo astmatem, ale další příčiny zahrnují inhalační dráždivé látky nebo alergeny, gastroezofageální reflux, cizí těleso a srdeční selhání.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Předpověď |
• Základy |

(Viz také Sípání u dospělých a Astma u dospělých.)

Opakované epizody sípání se často objevují v prvních několika letech života; 1 ze 3 dětí má alespoň jednu akutní epizodu pískotů před 3. rokem věku ( 1 ). Dříve byla tato patologie považována za astma, protože takové sípání obvykle reaguje na použití bronchodilatancií. Nedávné údaje však naznačují, že u mnoha dětí, které měly opakující se pískoty v raném dětství, se astma v pozdějším dětství nebo dospívání nevyvine, což naznačuje potřebu zvážit alternativní diagnózy u malých dětí s opakujícími se pískoty.

Zdravý rozum a preventivní opatření

Obecné referenční materiály

1. 1. Taussig LM, Wright AL, Holberg CJ, et al: Tucson Children’s Respiratory Study: 1980 do současnosti. J Allergy Clin Immunol 111:661–675, 2003. doi: 10.1067/mai.2003.162

Etiologie pískotů a astmatu u malých dětí

U některých malých dětí jsou opakující se epizody pískotů počátečními projevy astmatu a u těchto dětí se pískoty rozvinou v pozdějším dětství nebo dospívání. U ostatních dětí se epizody sípání zastaví ve věku 6 až 10 let a nezdá se, že by předcházely astmatu.

U kojenců a malých dětí jsou pískoty způsobené virovými onemocněními, zejména těmi, které jsou způsobeny respiračním syncyciálním virem a lidským rinovirem, spojeny se zvýšeným rizikem rozvoje astmatu v dětství (1, 2). Potenciální diagnóza astmatu je nejpravděpodobnější u dětí, které mají rysy atopie, závažnější epizody sípání a/nebo rodinnou anamnézu atopie nebo astmatu.

Sípání se obvykle objevuje v důsledku bronchospasmu, který může být zhoršen zánětem v malých a středních dýchacích cestách, což způsobuje otoky a další zúžení dýchacích cest. Akutní epizoda pískotů u kojenců a malých dětí je obvykle způsobena respiračními virovými infekcemi, ale zánět dýchacích cest může být způsoben (nebo zhoršen) také alergiemi nebo vdechovanými dráždivými látkami (např. tabákový kouř). Občasné sípání může být způsobeno častými respiračními virovými infekcemi, alergiemi nebo astmatem. Méně časté příčiny opakujících se pískotů zahrnují chronickou dysfagii, která způsobuje intermitentní aspiraci, gastroezofageální reflux, malacii dýchacích cest, cizí těleso usazené v dýchacích cestách nebo srdeční selhání. Často je příčina opakujících se pískotů nejasná.

Etiologické odkazy

1. 1. Jartti T, Gern JE: Role virových infekcí ve vývoji a exacerbaci astmatu u dětí. J Allergy Clin Immunol 140(4):895–906, 2017. doi: 10.1016/j.jaci.2017.08.003
2. 2. Michail I, Grayson MH: Astma a virové infekce: Složitý vztah. Ann Allergy Asthma Immunol 123(4):352–358, 2019. doi: 10.1016/j.anai.2019.06.020

Příznaky a známky sípání a astmatu u malých dětí

Sípání je často doprovázeno přerušovaným suchým nebo produktivním kašlem. Další příznaky závisí na etiologii a mohou zahrnovat horečku, rýmu (virová infekce) a potíže s krmením (např. v důsledku srdečního selhání nebo dysfagie).

Při vyšetření se sípavé zvuky ozývají hlavně při výdechu, pokud není zúžení dýchacích cest velmi závažné, jinak lze při nádechu slyšet sípavé zvuky. U závažnějších forem onemocnění jsou pozorovány další příznaky, jako je tachypnoe, rozšíření nosu, interkostální a/nebo substernální retrakce a cyanóza. Děti s infekcí dýchacích cest mohou mít horečku.

Diagnostika bronchopulmonální obstrukce a astmatu u malých dětí

• Rentgen hrudníku pro těžké počáteční epizody a někdy pro atypické nebo rekurentní epizody

U první závažné epizody sípání většina lékařů nařídí rentgen hrudníku, aby zjistil známky aspirace cizího tělesa, zápalu plic nebo srdečního selhání a pulzní oxymetrii k posouzení potřeby kyslíkové terapie. Přítomnost generalizované hyperinflace na obyčejných rentgenových snímcích naznačuje difuzní zachycení vzduchu, jak je vidět u astmatu, zatímco lokalizované abnormality naznačují strukturální abnormality nebo aspiraci cizího tělesa. Rentgen hrudníku může také naznačovat přítomnost cévního prstence jako příčinu sípání (např. oblouk pravé aorty).

Děti s opakujícími se epizodami nebo exacerbacemi obecně nevyžadují testování, pokud se neobjeví známky respirační tísně. U dětí s častými nebo závažnými exacerbacemi nebo symptomy, které nereagují na bronchodilatanci nebo jiné léky na astma, mohou být užitečné testy, jako je polykací studie, kontrastní rentgenový snímek jícnu, CT sken nebo bronchoskopie.

Léčba sípání a astmatu u malých dětí

• U akutních epizod sípání se používají inhalační bronchodilatancia a v případě potřeby systémové kortikosteroidy.
• U dětí s častými těžkými záchvaty sípání se používá zkušební udržovací léčba (např. inhalační kortikosteroidy) používaná k léčbě astmatu.

U kojenců a malých dětí s akutními pískoty se používají inhalační bronchodilatancia a u těžkých pískotů systémové kortikosteroidy (viz Léčba exacerbací astmatu).

U dětí s nízkým rizikem rozvoje perzistujícího astmatu, jako jsou děti bez atopie nebo bez rodinné anamnézy atopie či astmatu, au dětí s relativně mírnými a řídkými epizodami pískotů, se obvykle používají intermitentní inhalační bronchodilatátory užívané podle potřeby.

U většiny malých dětí s častějšími a/nebo závažnými epizodami pískotů je účinná udržovací léčba bronchodilatátory a v případě potřeby protizánětlivými léky (např. inhalačními kortikosteroidy), stejně jako u astmatu. Přestože však dlouhodobé užívání modifikátoru leukotrienů nebo inhalačních kortikosteroidů v nízkých dávkách snižuje závažnost a frekvenci epizod sípání, jejich užívání nemění přirozenou historii onemocnění.

Prognóza sípání a astmatu u malých dětí

Mnoho dětí s recidivujícími pískoty v raném dětství nebude mít později v životě klinicky významné pískoty. U mnoha starších dětí a dospělých s komplikovaným chronickým astmatem se však pískoty poprvé rozvinou v raném dětství.

Základy

• Opakované pískoty jsou běžné u malých dětí a nemusí nutně znamenat astma.
• Akutní epizoda pískotů u kojenců a malých dětí je obvykle způsobena respiračními virovými infekcemi, ale zánět dýchacích cest může být způsoben (nebo zhoršen) také alergiemi nebo vdechovanými dráždivými látkami (např. tabákový kouř).
• Občasné sípání může být způsobeno častými respiračními virovými infekcemi, alergiemi nebo astmatem.
• Sípání je často doprovázeno suchým nebo produktivním kašlem.
• K vyloučení aspirace cizího tělesa, zápalu plic nebo srdečního selhání se při prvním záchvatu silného sípání provede rentgen hrudníku.
• Akutní pískoty se léčí inhalačními bronchodilatátory a případně kortikosteroidy; U dětí s častějšími nebo závažnějšími epizodami pískotů přichází v úvahu udržovací léčba bronchodilatátory a inhalačními kortikosteroidy, stejně jako u astmatu.