Chondroitinové přípravky na artrózu
Bolest kloubů je mnohým známá. 80 % Američanů starších 65 let má osteoartrózu, i když ne u každého se projeví příznaky nemoci hned. Proč klouby bolí a zda jim mohou pomoci chondroprotektivní léky, přečtěte si nový materiál v sekci „Čím se léčíme“ od Indicator.Ru.
O chondroprotektorech a o tom, co chrání Samotný název skupiny léků „chondroprotektory“ znamená, že by měly chránit klouby. Reklamy na takové léky uvádějí, že jsou „nenahraditelné při artróze“ a pomáhají také při osteochondróze a spondylóze. Na druhou stranu, Osteoarthritis Research Society International (OARSI) klasifikovala glukosamin a chondroitin, hlavní složky chondroprotektorů, jako „nevhodné“ pro léčbu osteoartrózy kolene. Jejich účinek na zmírnění symptomů byl společností považován za „nejednoznačný“. OARSI doporučuje zastavit tyto léky, pokud během šesti měsíců nedojde ke zlepšení. Autoři však objasňují, že „nejednoznačné“ není negativní doporučení. Spíše je to varování: buď existuje velmi málo vědeckých důkazů o užitečnosti léku, nebo má lék vedlejší účinky, které mohou převážit jeho přínosy. Proto je nutné po zvážení všech rizik vybrat chondroprotektor. Komu věřit v tak nejednoznačné situaci? Abyste tomu porozuměli, musíte pochopit, co je kloub a jaké poškození způsobuje artrózu a osteochondrózu.
Schéma struktury kolenního kloubu
© Wikimedia Commons
Kloub je pohyblivé spojení konců kostí, obvykle trubicových. Trubkovité kosti jsou dlouhé, s dutinou uvnitř a zesílenými konci nazývanými epifýzy kosti (nezaměňovat s epifýzou – epifýzou). Pro odpružení a pro zabránění vzájemnému tření epifýz v kloubu, ale aby hladce klouzaly, jsou povrchy kostí, které se navzájem dotýkají, pokryty chrupavčitou vrstvou sestávající z hyalinní nebo vazivové chrupavky a jsou obklopeny kloubním pouzdrem . Pro další snížení tření obsahuje kloubní vak (nebo pouzdro) tzv. synoviální tekutinu, která se nachází v hermeticky uzavřené synoviální membráně.
Taška, která je vždy s vámi Synoviální tekutina je sterilní a skládá se z filtrované krevní plazmy (co z krve zůstane, když z ní odeberete buňky). Obsahuje molekuly kyseliny hyaluronové (produkované buňkami pojivové tkáně synoviální membrány) a lubricinu (produkovaného chondrocyty). Také synoviální tekutina a chrupavka obsahují velké množství chondroitinu a jeho derivátů.
Díky tomuto složení je synoviální tekutina nenewtonská, to znamená, že její viskozita závisí na rychlosti, kterou se pohybuje. Synoviální tekutina je neustále filtrována a nově vytvářena, protože právě ona zásobuje hyalinní chrupavku kyslíkem a živinami, odvádí oxid uhličitý a produkty látkové výměny.
Mimochodem, právě kvůli bublinkám plynu v synoviální tekutině se objevuje ono známé „křupání kloubů“. Jsou s tím spojeny dva mýty, které byly nedávno vyvráceny. První je, že zvuk nastává, když bubliny prasknou. V roce 2015 vědci pomocí zobrazování magnetickou rezonancí zjistili, že zvuk cvakání se zdá být doprovázen tvorbou bublin. Běžná víra, že neustálé praskání kloubů nevyhnutelně vede k artritidě, se také ukázala jako mylná. Ukázaly to nejen studie na dobrovolnících, ale i experiment doktora Donalda Ungera, který více než padesát let každý den praskal prsty jedné ruky a druhou používal jako kontrolu. V důsledku toho se u něj nevyvinula artritida ani jedné ruky, ale v roce 2009 dostal za tento originální experiment Ig Nobelovu cenu.
Pohyb kostí v kloubu
© Donald Unger
Ale vraťme se ke kloubnímu pouzdru. Celá tato struktura je obklopena svaly, nervy, vazy a dalšími tkáněmi pro sílu a kontrolu jejího pohybu. Se synoviální membránou je „napojeno“ velké množství nervových zakončení, proto bolest kloubů často pochází právě odtud, i když jiné kloubní tkáně (kromě hyalinní chrupavky) také obsahují mnoho nervových zakončení.
Pohyby jsou dobré pro klouby (i když zde je samozřejmě otázkou jejich frekvence, síla a množství), jelikož díky nim dostávají klouby více výživy nejen ze samotné krve, ale i ze synoviální tekutiny. Když ale život prověří pevnost kloubů – ať už špatnou výživou, úrazy, opotřebením přepracováním nebo nadváhou – i takový systém, osvědčený evolucí do nejmenších detailů, selže. Proč bolí klouby Pojďme si utřídit pojmy, zvlášť když nejsou tak jednoduché. Slovo „osteochondróza“ se v lékařské literatuře v anglickém a ruském jazyce vykládá odlišně. V prvním případě je osteochondróza to, co se v Rusku obvykle nazývá osteochondropatie – onemocnění kostí doprovázené nekrózou (odumřením) houbovité kostní tkáně. Nejčastěji za to může to, že kosti začnou růst nesprávně (z důvodu nedostatku některých živin, nesprávné fyzické aktivity, nadváhy). Následky jsou hrozné, prudce se zvyšuje riziko zlomenin, včetně zlomenin kostí a kloubů, které neunesou váhu vlastního těla, nebo jednoduché fyzické cvičení.
V Rusku termín „osteochondróza“ nejčastěji označuje osteochondrózu páteře – podvýživu a poškození meziobratlových plotének. To může způsobit, že se jejich chrupavčitá látka ztenčí a zdeformuje a může se vytvořit herniace ploténky, která sevře nervy vybíhající z míchy. Osteochondrózu zdědili lidé od našich prvních vzpřímených předků spolu se systémem tlumení nárazů pro vzpřímenou polohu těla.
Anglicky lze osteochondrózu nazývat různými názvy, nejčastěji se hovoří o meziobratlových ploténkách, např. degenerativní onemocnění disku (degenerativní onemocnění plotének) popř výhřez ploténky páteře (pokud mluvíme o kýle). Pokud nemluvíme o páteři, nemoc se jmenuje podle toho, v jakém kloubu se vyskytuje. V Mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10 se osteochondróza v ruském smyslu nachází v části „jiné dorzopatie“ (to znamená poškození různých tkání zad). Osteoartróza (synonymní termín – osteoartróza) je léze a deformace tkání kloubní chrupavky a přilehlé kosti. Osteoartróza je obvykle způsobena poškozením chrupavky s následnou zánětlivou reakcí. Osteoartritida se nezastaví v žádné konkrétní tkáni – kosti nebo chrupavce, může se rozšířit do blízkých vazů a svalů. V Mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10 jsou synonyma pro tento termín osteoartróza, artróza, osteoartróza a deformující artróza.
Spondylóza (název pochází z řeckého slova pro „páteř“) je opotřebení a degenerace tkání páteře. Nejčastěji se tímto slovem rozumí konkrétní případ artrózy – spondyloartróza neboli artróza páteře. „Čistá“ spondylóza bez komplikací v podobě artrózy většinou ani není diagnostikována. Spondylóza může postihnout nejen samotné obratle, ale také fasetové spoje mezi výběžky obratlů a foraminálními otvory, kudy procházejí cévy a nervy, které se připojují k míše. Spondyloartróza se také může rozšířit na tyto nervy, což způsobuje oslabení kontroly nad pohyby končetin a zvýšenou bolest.
Jak je z popisů patrné, tyto problémy spolu často souvisí. Ale seznam doporučení pro užívání chondroprotektorů se neomezuje na zde uvedená onemocnění. Některé z nich lékaři doporučují i při osteoporóze (snížení hustoty kostí). Kromě toho mohou klouby bolet i z jiných důvodů, například v důsledku autoimunitních onemocnění. O revmatoidní artritidě, která s nimi souvisí, stejně jako o dně (onemocnění jiné povahy) a některých metodách boje s nimi, jsme již hovořili v článku o Fastum-gelu.
Z čeho, z čeho Léky ze skupiny chondroprotektorů jsou obvykle rozděleny do tří generací. Rozdíl mezi nimi je následující: 1. Chondroprotektory první generace – extrakty, koncentráty a další produkty z živočišných nebo rostlinných surovin bohatých na chondroitin a glukosamin (například Alflutop, obsahuje extrakt z malých mořských ryb, včetně šprotů a ančoviček) ; 2. Druhá generace zahrnuje přípravky, které obsahují purifikovaný glukosamin nebo chondroitin. Lék Dona tedy obsahuje glukosamin sulfát a Chondroxide obsahuje chondroitin sulfát; 3. Konečně třetí generace zahrnuje léky, které kombinují chondroitin a glukosamin. Často je složení obohaceno o vitamíny, mastné kyseliny a další přísady. Mezi takové léky někdy patří léky proti bolesti nebo nesteroidní protizánětlivé léky (Analgin, Ibuprofen, Diclofenac).
Chondroitin a chondroitin sulfát (chondroitin, ke kterému jsou připojeny zbytky SO4), jak jsme již psali výše, jsou součástí synoviální tekutiny. On a jeho deriváty hrají důležitou roli v metabolismu chrupavek a kloubů. Molekuly chondroitin sulfátu jsou obrovské řetězce sestávající ze stovek smyčkových „stavebních bloků“. Bloky jsou obvykle dvou typů: N-acetylgalaktosamin a kyselina glukuronová. Na různých místech se k nim přidávají zbytky síry, což ovlivňuje strukturu a vlastnosti této sloučeniny.
Molekula chondroitin sulfátu
© Prithason/Wikimedia Commons
Glukosamin lze nazvat jedním z prekurzorů chondroitinu, který se také často nachází v těle.
Pokud je tedy chondroitin nedostatek, existuje skutečný biochemický smysl pro kompenzaci tohoto nedostatku. Problém je poněkud jiný: existují pochybnosti, zda je při perorálním podání dostupný v lékové formě, nebo zda se lék v těle rozkládá na malé složky, které se nedostanou k cíli. Má nějaký smysl kupovat speciální léky s výtažky z chrupavky, když můžete jíst více studeného jídla nebo šprotů? Smíšená parta koní, lidí Existuje obrovské množství studií s různou hladinou potvrzující přínos glukosaminu a chondroitinu (nebo jejich sulfátů) na osteoartrózu. Velké množství takových studií se mimochodem netýká lidí, ale koní, ale nejedná se o rané fáze klinických studií, ale o důkazy určené veterinářům. Pro koně může být onemocnění kloubů z pochopitelných důvodů velkým problémem. Sami veterináři však upozorňují, že ve většině případů lze úroveň důkazů o užitečnosti chondroprotektorů pro koně jako doplňku potravy označit za „nízkou“. Takové studie postrádají data a nemusí mít kontrolní skupinu nebo randomizaci.
Dvojitě zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná metoda je metoda klinického výzkumu léčiv, při které nejsou subjekty zasvěceny do důležitých podrobností studie. „Dvojitě slepý“ znamená, že ani subjekty, ani experimentátoři nevědí, kdo je čím léčen, „randomizovaný“ znamená, že přiřazení do skupin je náhodné, a placebo se používá k prokázání, že účinek léku není založen na vlastní léčbě. hypnóza a že Tento lék pomáhá lépe než tableta bez účinných látek. Tato metoda zabraňuje subjektivnímu zkreslení výsledků. Někdy je kontrolní skupině podán jiný lék s prokázanou účinností, spíše než placebo, aby se ukázalo, že lék nejen léčí lépe než nic, ale že je lepší než jeho analogy.
Mnohé z testů byly navíc provedeny pouze na náklady výrobců, kterým by prospělo dokázat, že jejich produkt je skutečně potřeba. Riziko záměrných či neúmyslných subjektivních závěrů je proto poměrně vysoké a bylo by unáhlené zařazovat takto testované léky do doporučení.
Ze studií na koních samozřejmě nelze dělat závěry o lidech. Naštěstí žádné testy nejsou Homo sapiens Také se dá najít víc než dost. V těch studiích, kde autoři použili dvojitě zaslepenou, placebem kontrolovanou metodu, však glukosamin a chondroitin neprokázaly velký úspěch. Například dvě dobře známé studie těchto látek u pacientů s artritidou v průběhu dvou let, Long-term Evaluation of Glucosamin Sulfate (LEGS) a GAIT, z nichž každá zahrnovala více než 500 účastníků, nenalezly žádné silné důkazy o výhodách chondroitinu a glukosamin. V těchto studiích však byly považovány za potravinářské přídatné látky.
Ne na seznamech Hledání studie chondroitinu v databázi lékařských publikací PubMed přineslo přibližně šest set studií. Není možné je všechny analyzovat v rámci jednoho článku. V takových případech přijdou na pomoc recenze, ale i zde musíte být opatrní. Chceme-li se držet standardů medicíny založené na důkazech a nedělat recenzi, která by se na náš problém dívala jednostranně (např. kde autor subjektivně vybírá pouze články vhodné k prokázání svého pohledu), je třeba vybrat ty recenze, jejichž kritéria pro zařazení splňují nastavenou laťku. Nejspolehlivější jsou v tomto případě recenze Cochrane Collaboration.
Cochrane Library je databáze Cochrane Collaboration, mezinárodní neziskové organizace, která se podílí na vývoji pokynů Světové zdravotnické organizace. Název organizace pochází od jejího zakladatele, skotského lékařského vědce z XNUMX. století Archibalda Cochrana, který prosazoval potřebu medicíny založené na důkazech a dobrých klinických studií a napsal knihu Efficiency and Effectiveness: Random Reflections on Health Care. Lékařští vědci a farmaceuti považují Cochranovu databázi za jeden z nejuznávanějších zdrojů takových informací: publikace v ní zahrnuté byly vybrány podle standardů medicíny založené na důkazech a uvádějí výsledky randomizovaných, dvojitě zaslepených, placebo- kontrolovaných klinických studiích.
První Cochranův přehled na toto téma pochází z roku 2004 a zabýval se léky používanými k léčbě patelomorfního syndromu. Tento typ artrózy kolenního kloubu (název pochází z lat Čéšky – čéška), při které dochází k zánětu a poškození tkáně kolenní čéšky a přilehlé chrupavky. Autoři přehledu našli pouze dvě randomizované, placebem kontrolované studie, které testovaly účinky chondroitin sulfátu a hodnotili je vysoce. Výsledky však byly rozporuplné: celkem šlo pouze o 84 pacientů a rok po takové léčbě (zde nehovoříme o perorálním podání, ale o intramuskulárních injekcích) nebyl mezi skupinou s chondroitinem a kontrolní skupinou žádný rozdíl. Autoři přehledu dospěli k závěru, že je zapotřebí dalšího výzkumu.
Druhá recenze vyšla o rok později a zaměřila se pouze na glukosamin (v některých studiích byl užíván jako doplněk stravy i jako injekce) a osteoartrózu. Přehled zahrnoval 25 studií zahrnujících 4963 pacientů. Zde některé studie prokázaly výhodu glukosaminu oproti placebu, zejména glukosaminu značky Rotta, z důvodů, které nejsou výzkumníkům jasné.
Konečně třetí přehled z roku 2015 se zabýval léčbou osteoartrózy chondroitin sulfátem (samotným nebo v kombinaci s glukosaminem). Hlavním problémem, na který zde autoři upozornili, je nízká kvalita důkazů: buď nedostatek dat, nebo „temná místa“ ve studiích, nebo téměř nepostřehnutelné změny. Nicméně 43 zkoumaných studií stále ukazuje, že chondroitin snižuje bolest více než placebo. Pokud funguje, činí tak po dobu nejvýše šesti měsíců. Autoři také poznamenali, že může být populární kvůli jeho velmi vzácným a menším vedlejším účinkům. Indicator.Ru uzavírá: kvalita důkazů je nízká, ale riziko je malé
Můžete se sami naučit rozumět lékům v autorově online kurzu „Jak se s námi zachází“ od editorky Indicator.Ru Ekateriny Mishchenko: https://clck.ru/Pnmtk
Důkazy pro a proti užívání těchto léků jsou kontroverzní. Pokud se přesto rozhodnete, že vám chondroprotektory mohou pomoci, nezapomeňte, že obvykle mají málo kontraindikací a vedlejších účinků. Obvykle se nedoporučují užívat při fenylketonurii a nedoporučují se dětem ani těhotným či kojícím ženám. Alergie na jejich složky by měla být také důvodem k odmítnutí takových léků, ale jinak pravděpodobně nic neztratíte.
Možné doplňky mohou zahrnovat speciálně přizpůsobenou dietu, cvičení a fyzikální terapii. Několik dalších studií ukazuje, že injekce jsou lepší než perorální podávání, a také se doufá, že většího účinku lze dosáhnout v kombinaci s léky proti bolesti (ale podstata samotných chondroprotektorů není zcela jasná). Účinek chondroprotektorů byste navíc neměli očekávat za pár dní, ale na druhou stranu efekt jedné kúry (pokud je patrný) rozhodně nebude trvat déle než rok. Ale je zde důležitý bod: všechna tato opatření mohou zpomalit artrózu pouze v počátečních fázích. V těžkých případech nepomohou doplňky stravy ani fyzikální terapie a bude potřeba vážnější léčba. Může dokonce vyžadovat chirurgický zákrok – vložení umělého implantátu. V počátečních stádiích artrózy však nemusí být příznaky pociťovány a až rentgen ukáže, že poškození již začalo. Takže před předepsáním léčby je nutné správně diagnostikovat a posoudit závažnost onemocnění.
Naše doporučení nelze ztotožňovat s lékařským předpisem. Než začnete užívat tento nebo ten lék, nezapomeňte se poradit s odborníkem. Přihlaste se k odběru Indicator.Ru na sociálních sítích: Facebook, VKontakte, Twitter, Telegram, Odnoklassniki.