Je horečka po vakcíně DPT opravdu tak špatná?
Postvakcinační reakce, nežádoucí reakce na vakcíny a možné komplikace
Povaha reakcí na vakcínu
Zavedení živých i inaktivovaných bakteriálních nebo virových vakcín do lidského těla vede k rozvoji vakcinačního procesu, často doprovázeného stereotypními klinickými projevy vyskytujícími se ve formě celkových (horečka, malátnost, bolest hlavy atd.) a lokálních (hyperémie). , bolestivost, infiltrovat) reakce. Očkovací reakce pro inaktivované vakcíny jsou obvykle stejné, zatímco pro živé vakcíny jsou specifické. Vyznačují se krátkodobým a často cyklickým průběhem a většinou nezpůsobují vážné poruchy životních funkcí organismu. V případech, kdy se reakce na očkování projeví ve formě výrazného patologického procesu, se však nazývají postvakcinační komplikace. Rozdíly mezi postvakcinačními reakcemi a postvakcinačními komplikacemi jsou velmi podmíněné. Proto jsou oba typy reakcí sjednoceny pod pojmem „vedlejší reakce“. Kromě „pravých“ postvakcinačních komplikací lze v postvakcinačním období pozorovat patologické procesy, které vznikají v důsledku provokujícího účinku očkování. Hovoříme o exacerbaci chronických onemocnění a oživení latentní infekce u očkovaných osob. Navíc očkování není příčinou, ale spíše podmínkou, která podporuje rozvoj těchto procesů.
Průkaz postvakcinačních komplikací.
Objevení se klinických příznaků po podání vakcíny neznamená, že vakcína tyto příznaky vyvolala. To může být spojeno s přidáním nějaké interkurentní infekce, která může změnit a zhoršit reakci organismu na očkování a v některých případech přispět k rozvoji postvakcinačních komplikací. V takových případech musí být provedeno důkladné vyšetření, aby se prokázala příčinná souvislost mezi očkováním a patologickým syndromem. Po zavedení živých virových vakcín se tedy tato souvislost nejvíce osvědčuje při izolaci a identifikaci vakcinačního kmene od pacienta. Po očkování živou vakcínou proti dětské obrně však může být vakcinační kmen vylučován ze stolice očkované osoby po dobu několika týdnů, a proto výskyt klinických příznaků encefalitidy v tomto období vůbec neznamená, že jsou způsobeny virus obrny. Spolehlivějším důkazem kauzálního vztahu v takových případech může být izolace viru z přirozeně sterilní tkáně nebo tělesné tekutiny, jako je mozek nebo mozkomíšní mok.
Načasování reakcí.
Nežádoucí účinky vakcín se obvykle objeví do 4 týdnů po imunizaci. Teprve po vakcinaci BCG se může osteomyelitida objevit i 14 měsíců po očkování. Reakce na inaktivované vakcíny se obvykle vyvinou brzy (během několika hodin) a jejich projevy jsou kratší. Při aplikaci živých vakcín se reakce (kromě okamžitých alergických reakcí) nemohou objevit dříve než 4. den a více než 12-14 dní po podání vakcíny proti spalničkám a 30 dní po podání vakcíny proti obrně a příušnicím. Je tomu tak proto, že obecné reakce po očkování živými vakcínami se vyvinou po „inkubační době“, která je nezbytná pro rozmnožení mikroorganismu.
Typy nežádoucích reakcí
- Alergické reakce na složky vakcíny.
- Mírné následky onemocnění.
- Živé vakcíny mohou být nebezpečné pro lidi s oslabeným imunitním systémem (imunodeficity).
- Lokální reakce v místě vpichu.
- Horečka.
Četnost postvakcinačních komplikací
První místo ve struktuře postvakcinačních komplikací zaujímají komplikace po očkování proti DPT (až 60 % všech komplikací). Lze doufat, že v dlouhodobém horizontu povede široké používání acelulární pertusové složky k významnému snížení těchto komplikací.
Nejčastější příčiny komplikací
- Nesprávné dávkování vakcíny
- Technika imunizace byla zvolena nesprávně
- Porušení sterilizační techniky pro přístroje
- Vakcína byla připravena s použitím nesprávného rozpouštědla
- Nesprávné ředění vakcíny
- Nesprávná příprava vakcíny (např. vakcína nebyla před použitím smíchána)
- Kontaminace vakcínou
- Nesprávné skladování vakcíny
- Kontraindikace nebyly brány v úvahu
Reakce na vakcínu
| Místní reakce na očkování (v místě vpichu) | Obecné reakce na očkování |
| Projevují se do 1 dne od okamžiku podání a netrvají déle než 48 hodin Adsorbované léky (infiltrát) Anatoxiny (alergické reakce) Nadměrná reakce (edém a hyperémie o průměru více než 8 cm v místě vpichu) S BCG, po 6-8 týdne tvoří infiltrát s tuberkulem ve středu (uzlinou) o průměru asi 5-10 mm. poté s tvorbou krusty, opačný vývoj za 2-4 měsíce s tvorbou jizvy o velikosti od 3 do 10 mm. | Změny stavu a chování dítěte jsou obvykle doprovázeny zvýšením tělesné teploty. Inaktivované vakcíny (po hodinách a trvají asi, ale ne déle než 48 hodin) Živé vakcíny (reakce na vrcholu infekčního procesu vakcíny po 4-7 dnech) doprovázené vyrážkou, katarálními jevy, lymfadenitidou atd. Často se rozvíjejí febrilní křeče s DPT 4:100000 |
Normální reakce na vakcíny
| Vakcína | Normální reakce |
| BCG | V místě vpichu se objeví papule, poté dojde k její erozi, po níž na jejím místě zůstane jizva. |
| Hepatitida B | Bolestivost v místě vpichu po dobu 1-3 dnů. |
| DTP | Bolest a mírný otok v místě vpichu, vzestup tělesné teploty na subfebrilní – febrilní čísla po dobu 1-3 dnů, zřídka déle než 3 dny. |
| OPV | Vyskytuje se bez jakékoli celkové reakce těla. |
| Spalničky, zarděnka, příušnice | Bolest v místě vpichu a zřídka subfebrilní teplota. |
Komplikace spojené s očkováním
- Encefalopatie
- Serózní meningitida
- Neuritida, polyneuritida
Reziduální křeče, afebrilní křeče opakující se do 12 měsíců po očkování
- U očkovaného zdravého člověka
- U očkované osoby s IDS
- U kontaktní osoby
Kontraindikace očkování
- Pro očkovací skupiny:
- U všech vakcín – silná reakce na předchozí dávku. (Za silnou reakci se považuje zvýšení teploty nad 40,0 stupňů, otok a hyperémie o průměru větším než 8 cm v místě vpichu.)
- Živé vakcíny – IDS (primární imunodeficience, imunosuprese, maligní novotvary, těhotenství)
- BCG – váha dítěte < 2000 g, keloidní jizva po 1. dávce
- DPT je progresivní onemocnění nervového systému s anamnézou afebrilních křečí (afebrilní křeče jsou křeče s tělesnou teplotou nižší než 38 stupňů, které se nevyskytly před očkováním)
- ADS, ADS-M – neexistují žádné absolutní kontraindikace
- Spalničky (spalničky) – těžká reakce na aminoglykosidy
- Příušnice (parotitida) – anafylaxe na vaječný bílek
- Rubella – anafylaxe na vaječný bílek
- Chřipce podobná – anafylaxe na vaječný bílek
Riziko komplikací po očkování a riziko po odpovídajících infekcích
Vakcína Postvakcinační komplikace
počet případů/počet očkovanýchPravděpodobnost komplikací v případě onemocnění u neočkovaných lidí Spalničky-příušnice-zarděnky Trombocytopenie 1/40000 XNUMX až 1/300 Aseptická (mumps) meningitida (kmen Jeryl Lynn)
méně než 1/100000 XNUMXaž 1/300 Osýpky Trombocytopenie 1/40000 XNUMX až 1/300 Encefalopatie 1/100000 XNUMX až 1/300 úmrtnost až 1/500 Černý kašel-záškrt-tetanus Encefalopatie do 1/300000 XNUMX až 1/1200 Úmrtnost na černý kašel 1/800 Záškrt smrtelný 1/20 Tetanus smrtelný 1/5 Papilloma virus Těžká alergická reakce 1/500000 XNUMX Rakovina děložního čípku až 1/4000 Hepatitida B Těžká alergická reakce1/600000 Riziko infekce až 1/700 Tuberkulóza Diseminovaná BCG infekce až 1/300000 XNUMX Riziko onemocnění je až 1/500 BCG osteitida do 1/100 000 Poliomyelitida Ochablá paralýza spojená s očkováním až do 1/160000 XNUMX Paralýza až 1/100 <b>Frekvence závažných komplikací po podání vakcíny DPT ve srovnání s komplikacemi černého kašle</b>
Povaha komplikací Výskyt černého kašle na 100000 XNUMX případů Četnost po očkování na 100000 XNUMX očkovaných Trvalé poškození mozku 600-2000 0,2-0,6 Encefalopatie a encefalitida 90-4000 0,1-3,0 Křeče 600-8000 0,3-90 Smrt 100-4000 0,2 Pamatujte, že včasné očkování ochrání vás i vaše blízké před infekčními nemocemi a jejich závažnými komplikacemi. Odmítat očkování nemá smysl, protože jde o největší vynález lidstva, který zachránil miliony lidských životů.
DPT (adsorbovaná vakcína proti černému kašli, záškrtu a tetanu) je jedním z prvních míst v ruském národním očkovacím plánu: první cyklus (tři fáze) se provádí ve 2-3, 4-5 a 6 měsících. Interval mezi očkováním by měl být alespoň 30 dní. Další očkování je v 18 měsících. V této fázi se vytváří stabilní imunita proti černému kašli, záškrtu a tetanu na dalších 6–10 let.
JAK Očkování OVLIVŇUJE ŠÍŘENÍ INFEKCÍ
Před příchodem vakcíny DPT v 50. letech 20. století způsobovaly infekce jako tetanus, záškrt a černý kašel velmi vážná onemocnění a dokonce i smrt. Podle statistik trpělo záškrtem 95 % dětí a ve věku dvou let byla téměř polovina případů smrtelných. Dětská úmrtnost na tetanus byla ještě vyšší a dosáhla 100 %. A černý kašel byl téměř stejně častý jako ARVI – trpělo jím téměř 1950 % dětí s různou mírou závažnosti. WHO odhaduje, že od zahájení rozsáhlé očkovací kampaně proti černému kašli v 1960. a 90. letech XNUMX. století klesl počet případů o XNUMX %!
V Rusku statistiky také ukazují pozitivní čísla: v roce 2016 byly pouze dva případy infekce záškrtem a tři případy tetanu. Jen asi 8000 1,7 lidí mělo černý kašel – 100 případů na 000 1958 lidí. Když to porovnáte s rokem 475, kdy bylo hlášeno 100 případů černého kašle na 000 XNUMX lidí, statistiky mluví jasně: vakcína skutečně pomohla minimalizovat šíření infekce.
Antivakcinační kampaň, která začala v 1980. letech 60. století, vedla ke snížení proočkovanosti ruské populace na 1993 %, a to se téměř okamžitě projevilo na výskytu mnoha infekcí, včetně černého kašle. Do roku 13 se počet hlášených případů zvýšil 2000krát. Po roce XNUMX, kdy aktivní osvěta veřejnosti vedla ke zvýšení počtu očkovaných lidí, zejména dětí, se obraz znovu změnil.
Z ČEHO SE SKLÁDÁ VAKCÍNA DPT?
Vakcína DTP se skládá ze tří složek: purifikovaný difterický toxoid, purifikovaný tetanový toxoid a usmrcené bacily černého kašle. Kvůli poslední složce se také nazývá celá buňka. Používá se pouze u malých dětí, protože čím je dítě starší, tím akutněji reaguje na pertusovou složku vakcíny. WHO proto doporučuje použití DTP pro primovakcinaci dětí a přeočkování měkčími, acelulárními alternativami, kdy jsou usmrcené bacily černého kašle nahrazeny fragmenty buněčné stěny těchto bakterií a samotné buňky jsou zničeny během výrobního procesu. vakcína. Je to acelulární vakcína proti černému kašli, záškrtu a tetanu (AADT), která je doporučena pro použití u dětí nad 6 let a dospělých.
KDO SE NEMŮŽE OČKOVAT DPT?
Absolutních kontraindikací proti očkování proti DTP není mnoho:
– progresivní onemocnění nervového systému nebo anamnéza afebrilních křečí (můžete očkovat ADS, bez pertusové složky);
– závažná reakce na složky vakcíny: zvýšení teploty nad 40 °C, v místě aplikace vakcíny – otok a zarudnutí o průměru nad 8 cm;
– závažná imunitní onemocnění, při kterých imunita prakticky chybí.
— Kromě toho byste se neměli nechat očkovat v období exacerbace jakéhokoli onemocnění, včetně chronického. Pokud dítě trpí ARVI, je lepší očkování odložit, dokud hlavní příznaky neustoupí: horečka, kašel a rýma.
PROČ DTP ZPŮSOBUJE STRACH A NEGATIVITU
DPT je považována za jednu z nejsložitějších a nejkontroverznějších vakcín: lékaři a rodiče neustále zvažují klady a zápory této vakcíny a největší otázky vyvolává složka černého kašle. Po očkování dostává člověk 99% ochranu proti záškrtu a tetanu, ale může dostat černý kašel, i když v mírnější formě (vše záleží na individuálních vlastnostech těla obecně a imunitního systému zvlášť).
Imunizace proti černému kašli není doživotní: do věku 6–7 let se úroveň ochrany výrazně snižuje a bez přeočkování se zvyšuje pravděpodobnost onemocnění, i když obecně zůstává mírně nižší než u neočkovaných dětí.
DTP vyvolává podstatně více postvakcinačních reakcí než jiné vakcíny. Nejčastěji jde o vysokou horečku a křeče jí způsobené; bolest, otok a zarudnutí v místě vakcinace; neustálý pláč několik hodin. Děti mohou začít „chránit“ nohu, do které byla injekce podána – rodiče to někdy vnímají jako projev paralýzy. Se skutečnou paralýzou to však nemá nic společného – příznaky mohou trvat jeden až tři dny, ale postupně mizí.
Lékaři si jsou jisti: strach z toho, že se vaše dítě setká s těmito reakcemi na vakcínu DPT, není důvodem k jejímu odmítnutí. Musíte pečlivě prostudovat všechny informace a přistupovat k problému promyšleně a moudře, s pochopením potřeb dítěte a touhou ho chránit.
