Jaké léky jsou předepsány pro revmatoidní artritidu

Když má člověk revmatoidní artritidu (RA), jeho imunitní systém, který normálně bojuje s infekcí, napadne výstelku jejich vlastních kloubů. Kvůli tomu klouby otékají, ztuhnou a bolí. Pokud zánět pokračuje bez léčby, může to vést k poškození kloubu a dokonce k invaliditě. Biologická léčiva a tofacitinib jsou léky, které fungují tak, že blokují různé typy imunitních buněk v těle, které způsobují otoky a poškození kloubů u lidí s RA.

Toto je aktualizace Cochrane recenze poprvé publikované v roce 2009. Původní přehled jsme rozdělili do čtyř recenzí na základě různých skupin pacientů. Použili jsme studie provedené do června 2015 o přínosech a škodách biologických látek (abatacept, adalimumab, anakinra, certolizumab pegol, etanercept, golimumab, infliximab, rituximab a tocilizumab) a tofacitinibu u lidí s RAhotrexátem, kteří nereagovali na jiné antirevmatoidní léky, látky modifikující onemocnění.

Tento přehled zjistil, že lidé s revmatoidní artritidou:

Biologická léčiva v kombinaci s metotrexátem (MTX) nebo jinými chorobu modifikujícími antirevmatoidními léky (DMARD):

– pravděpodobně sníží známky a příznaky revmatoidní artritidy (citlivé nebo oteklé klouby), zvýší funkci kloubů, pravděpodobnost remise RA (vymizení příznaků) a zpomalí progresi onemocnění, jak je vidět na rentgenových snímcích. Nejsme si však jisti, jak důležitý je stupeň zpomalení progrese onemocnění pozorovaný na rentgenovém snímku. Snížili jsme naši důvěru ve výsledky kvůli obavám z nekonzistence některých výsledků.

— pravděpodobně mírně zvýšit počet závažných nežádoucích účinků, i když je jich málo.

Často nemáme přesné informace o vedlejších účincích a komplikacích. To platí zejména pro vzácné, ale závažné nežádoucí účinky. Kvůli nedostatku údajů si nejsme jistí vlivem biologických léků na riziko rakoviny a předčasného ukončení studie kvůli nežádoucím účinkům.

Nejlepší odhad toho, co se stane lidem s RA, kteří užívají biologické léky

ACR50 (počet citlivých nebo oteklých kloubů a další aspekty hodnocené lékaři a pacienty)

U 100 dalších lidí ze 24 došlo ke zlepšení symptomů revmatoidní artritidy při léčbě biologickými přípravky + methotrexátem/antirevmatoidními léky modifikujícími onemocnění (DMARD) (XNUMX% absolutní zlepšení).

U 100 ze 14 lidí užívajících biologická léčiva + methotrexát došlo ke zlepšení ve srovnání se 100 ze XNUMX užívajících methotrexát/DMA/placebo.

Zlepšení funkce kloubů bylo hodnoceno pomocí dotazníku pro hodnocení zdraví (škála od 0 do 3, nižší skóre nebo větší pokles skóre = lepší funkce kloubů)

Lidé, kteří užívali biologika + methotrexát/DMARD, hodnotili zlepšení funkce kloubů jako o 0,25 bodu vyšší na škále 0 až 3 (-8% absolutní zlepšení).

Lidé, kteří užívali biologika + methotrexát/antirevmatoidní léky modifikující onemocnění, hodnotili funkci kloubů jako zlepšení o 0,39 bodu na stupnici od 0 do 3.

Lidé, kteří užívali methotrexát/chorobu modifikující antirevmatoidní léky/placebo, hodnotili funkci kloubů jako zlepšení o 0,14 bodu na stupnici od 0 do 3.

Osmnáct více lidí ze 100 nezaznamenalo žádné příznaky své revmatoidní artritidy, pokud užívali biologické léky + methotrexát/antirevmatoidní léky modifikující onemocnění (18% absolutní zlepšení).

Dvacet osm ze 100 pacientů, kteří užívali biologická léčiva + methotrexát, nezaznamenalo žádné příznaky ve srovnání s 10 ze 100 pacientů, kteří užívali methotrexát/DMA/placebo.

Progrese poškození nemocí měřená rentgenovými paprsky (škála 0 až 448)

Poškození kloubů u lidí užívajících biologika + metotrexát/antirevmatoidní léky modifikující onemocnění bylo o 2,6 bodu nižší (-0,58 % absolutní zlepšení).

Poškození kloubů u lidí užívajících methotrexát/antirevmatoidní léky modifikující onemocnění (DMARD) nebo placebo bylo 3,7 bodu.

Vysazení/vysazení léčby z důvodu nežádoucích účinků

Deset dalších lidí z 1000 1, kteří užívali biologická léčiva + metotrexát/DMARD, ze studie vystoupilo kvůli vedlejším účinkům (o XNUMX % více stažení).

Padesát pět z 1000 45 pacientů, kteří užívali biologická léčiva + methotrexát/DMARD, nezaznamenalo žádné příznaky ve srovnání se 1000 z XNUMX XNUMX pacientů, kteří užívali methotrexát/DMARD/placebo.

Závažné nežádoucí příhody

Deset více lidí z 1000 1, kteří užívali biologická léčiva + methotrexát/DMA, mělo závažné nežádoucí účinky (o XNUMX % více závažných nežádoucích účinků).

Sedmdesát osm pacientů z 1000 68, kteří užívali biologická léčiva + methotrexát/DMA, mělo závažné nežádoucí účinky ve srovnání s 1000 pacienty z XNUMX XNUMX, kteří užívali methotrexát/DMA/placebo. Nejčastějšími infekcemi byly infekce.

Stejný počet lidí (14 z 1000 XNUMX), kteří užívali biologická léčiva + MTX/DMA, a těch, kteří užívali MTX/DMA/placebo, měl rakovinu. S tímto odhadem jsme však opatrní, protože ve studiích bylo málo případů rakoviny.

Výsledky studie s tofacitinibem jsou uvedeny v části výsledků.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Ziganshina Dina Airatovna. Střih: Ziganshina Liliya Evgenievna. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Cochrane Russia — Cochrane Russia (pobočka Northern Cochrane Center se sídlem na Kazaňské federální univerzitě). Máte-li dotazy týkající se tohoto překladu, kontaktujte nás na adrese: [email protected]

Artritida je obecný termín, který znamená zánět v kloubu. Zánět kloubu je charakterizován zarudnutím, otokem a bolestí v oblasti kloubu. Revmatoidní artritida je typ chronické artritidy, která typicky postihuje klouby na obou stranách těla (jako jsou ruce, zápěstí nebo kolena). Symetrie léze je jedním z kritérií pro odlišení revmatoidní artritidy od jiných typů artritidy. Kromě postižení kloubů může revmatoidní artritida způsobit abnormální změny v očích, kůži, plicích, srdci nebo nervech. Revmatoidní artritida postihuje lidi různě. V některých případech dochází k poškození kloubů postupně během několika let. V jiných případech revmatoidní artritida postupuje rychle, bez dlouhých období remise. V průměru se revmatoidní artritida vyskytuje u 1 % populace. A přestože se vyskytuje 2-3x častěji u žen než u mužů, projevy revmatoidní artritidy u mužů jsou mnohem výraznější než u žen. Revmatoidní artritida se obvykle vyskytuje ve středním věku, ale není neobvyklá u starších osob a dětí.

Přesná příčina revmatoidní artritidy není známa, ale předpokládá se, že k onemocnění dochází v důsledku kombinace genetických, environmentálních a hormonálních faktorů. U revmatoidní artritidy slouží určité faktory jako spouštěče, které způsobují autoimunitní reakci v těle a ovlivňují kloubní tkáň. Nelze vyloučit určitou roli kouření jako faktoru provokujícího imunitní systém.

Výzkum dosud nebyl schopen identifikovat roli genetických faktorů při rozvoji revmatoidní artritidy. U některých pacientů je však možné identifikovat genetickou predispozici k tomuto onemocnění.

Jakmile imunitní systém začne působit proti svým vlastním tkáním, lymfocyty migrují z krve do kloubů a tkáně, která klouby vystýlá, zvané synovium. Tam lymfocyty produkují látky, které způsobují zánět. Zvýšený počet lymfocytů a zánětlivých faktorů způsobuje podráždění kloubu a opotřebení chrupavkové tkáně, zánět kloubního pouzdra. Zánět kloubního pouzdra způsobuje nadměrnou sekreci synoviální tekutiny. Jak se chrupavka ztenčuje, zmenšuje se kloubní prostor a vznikají podmínky pro vzájemné tření kostních povrchů.

Vzhledem k tomu, že zánětlivý proces postihuje všechny tkáně kloubu, zánět může postihnout přilehlé kostní povrchy, což se může projevit poškozením kostní tkáně (erozí). Všechny tyto poruchy vedou k bolesti, otoku a lokálnímu zvýšení teploty v oblasti kloubu. Revmatoidní artritida je charakterizována pozitivní reakcí na revmatoidní faktor. Ale tento test může být pozitivní na jiná onemocnění.

Lidé s revmatoidní artritidou mohou mít mírnou anémii. Krevní testy mohou také odhalit zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) nebo zvýšenou hladinu. S reaktivním proteinem, což jsou markery zánětu.

Někteří lidé s revmatoidní artritidou mohou být také pozitivní na antinukleární protilátky.

Příznaky

Revmatoidní artritida (RA) je chronické onemocnění. Příznaky revmatoidní artritidy mohou přicházet a odcházet a u každého pacienta se liší. Někteří pacienti zažívají dlouhá období remise. Během remise není revmatoidní artritida aktivní a symptomy mohou být minimální nebo mohou chybět. U jiných pacientů mohou být příznaky konstantní po dobu několika měsíců.

Ačkoli revmatoidní artritida může postihnout různé orgány, jsou postiženy především klouby. Při nástupu nebo exacerbaci onemocnění dochází k zánětu kloubů. Zánět je přirozenou reakcí těla na infekci nebo jiné faktory, ale u revmatoidní artritidy se zánět vyskytuje spontánně a bez zjevné příčiny. Na rozdíl od osteoartrózy jsou příznaky revmatoidní artritidy závažnější (silná bolest, únava, ztuhlost, horečka, ztráta chuti k jídlu).

U revmatoidní artritidy se může objevit bolest a ztuhlost paží, kolen, kotníků, nohou a krku. Bolest se obvykle vyskytuje na obou stranách, ale někdy se vyskytuje na jedné straně. Dochází tedy k symetrickému zapojení kloubů do zánětlivého procesu. Zánět v kloubech narušuje běžnou fyzickou aktivitu (řízení, chůze a pohyby nezbytné pro každodenní činnosti).

Ztuhlost v pohybu po ránu může rychle vymizet nebo vás obtěžovat několik hodin. Pocit únavy je někdy vysilující. Zánětlivý proces může způsobit ztrátu chuti k jídlu a ztrátu hmotnosti. Navíc je možné, že se může zvýšit teplota kožní vyrážky nebo se do zánětlivého procesu zapojí plíce či srdce. Tyto příznaky se objevují, když se oblast autoimunitního procesu rozšiřuje za klouby.

Nejčastější příznaky zánětu kloubů:

• Tuhost (ztuhlost). Kloub je obtížně pohyblivý a rozsah pohybu je omezený. Na rozdíl od jiných typů artritidy, kde je také ztuhlost kloubů, je doba ztuhlosti u revmatoidní artritidy delší (více než hodinu), dokud se rozsah pohybu nenormalizuje.
• Otok. V kloubu se hromadí tekutina a ten oteče; přispívá také k tuhosti.
• Bolest. Zánět v kloubu jej činí citlivějším a bolestivějším. K bolesti přispívá i vleklý zánět.
• Hyperémie a zvýšená místní teplota. Klouby mohou být na dotek o něco teplejší a červenější než okolní kůže.
• Postiženy jsou různé klouby (téměř vždy jsou postiženy ruce) a proces je symetrický.
• Příznaky sekundárního poškození orgánů u RA.
• Revmatoidní artritida může postihnout různé orgány, což má za následek určité příznaky:
• Únava (nadměrná únava)
• Obecná slabost
• Ztráta chuti k jídlu, která někdy vede k hubnutí
• Bolest ve svalech

Tyto příznaky jsou podobné jako u akutní virové infekce, ale jsou intenzivnější a trvají déle.

Revmatoidní uzliny jsou malé výrůstky pod kůží, které se nejčastěji objevují na loktech. Někdy jsou bolestivé.

Poškození plic nebo pleury je obvykle asymptomatické. Když se vyvine dušnost, používají se léky, které snižují zánětlivý proces

Revmatoidní artritida může ovlivnit struktury hrtanu a způsobit dysfonii.

Revmatoidní artritida může způsobit zánět sliznic kolem srdce, obvykle bez příznaků. S rozvojem příznaků to může zahrnovat dušnost a bolest na hrudi. Navíc dochází k poškození a zúžení koronárních tepen.

Poškození oka se vyskytuje u méně než 5 % pacientů s revmatoidní artritidou. To se projevuje jako zarudnutí očí, suchost a bolestivost v očích.

diagnostika

Diagnostika revmatoidní artritidy v raných stádiích může být obtížná. Bohužel neexistuje žádná patognomická analýza, která by umožnila spolehlivou diagnózu revmatoidní artritidy. Ale v dnešní době je diagnóza revmatoidní artritidy založena na faktorech úzce spojených s tímto onemocněním. Existuje několik kritérií pro diagnostiku revmatoidní artritidy:

• Ranní ztuhlost v kloubech a kolem nich po dobu nejméně jedné hodiny.
• Současné otoky ve třech nebo více kloubech
• Přítomnost otoku v zápěstí nebo prstech.
• Symetrické postižení podobných kloubů na obou stranách.
• Revmatoidní uzliny jsou nádorovité útvary v kůži (hlavně v oblasti lokte).
• Přítomnost zvýšené hladiny revmatického faktoru v krvi.
• Rentgenové známky změn na rukou a zápěstích s poškozením kostní tkáně kolem kloubů charakteristické pro revmatoidní artritidu.

Diagnózu revmatoidní artritidy lze spolehlivě stanovit, pokud jsou přítomny 4 a více faktorů. První čtyři faktory musí být přítomny alespoň 6 týdnů. Lékař potřebuje vidět klouby, když je proces aktivován z následujících důvodů:

• Pacienti nemohou vždy popsat své příznaky.
• Revmatoidní artritida se může projevovat jako jiná kloubní onemocnění
• Pacienti někdy nevěnují mírné bolesti pozornost a vydrží ji, dokud není čas vyhledat lékařskou pomoc.
• Některá onemocnění, která maskují revmatoidní artritidu, mohou ztížit diagnostiku: – dna, fibromyalgie, jiná autoimunitní onemocnění (například SLE).

S ohledem na výše uvedené může být včasná diagnostika obtížná. Ve skutečnosti je průměrná doba od nástupu příznaků do diagnózy téměř 9 měsíců.

I když diagnostika revmatoidní artritidy není snadný úkol, je nesmírně důležité nemoc správně identifikovat. Pozdní diagnóza může být plná následků kvůli včasnému zapojení vnitřních orgánů do procesu. Odborníci se domnívají, že včasná léčba umožňuje dobré dlouhodobé výsledky.

Aby lékař stanovil diagnózu, musí provést řadu opatření:

• Anamnéza Je důležité, abyste svému lékaři poskytli informace o frekvenci, intenzitě a denní době, kdy se příznaky objevují.
• Fyzikální vyšetření Vyšetření umožňuje vizuálně posoudit přítomnost zánětlivého procesu v kloubech.
• Laboratorní vyšetření Patří sem jak obecná vyšetření, tak průkaz revmatického faktoru a vysoké hladiny kyseliny sialové nebo přítomnost autoprotilátek, změny hladiny různých enzymů atp.
• Radiografie umožňuje diagnostikovat jakékoli poškození kostní tkáně.

Léčba

Lékařský

NSAID. Nedílnou součástí medikamentózní léčby revmatoidní artritidy jsou léky ze skupiny NSA (ibuprofen, indomethacin voltaren aj.) Úkolem těchto léků je tlumit bolest a zánět v kloubech. Nezastaví však progresi revmatoidní artritidy. Kromě toho mají tyto léky řadu vedlejších účinků a měly by být užívány pod dohledem lékaře.

Antirevmatika. Tyto léky pomáhají zpomalit nebo zastavit progresi revmatoidní artritidy. Nejznámějším lékem pro léčbu revmatoidní artritidy je methotrexát. Kromě toho existuje řada léků z této skupiny (Arava, Azulfidin, Cytoxan, Imuran, Neoral, Plaquenil). Tyto léky působí imunosupresivně a snižují tak aktivitu autoimunitních procesů. V mnoha případech použití methotrexátu pomohlo vyhnout se deformaci kloubů a zachovat jejich funkčnost. Ale léky této skupiny nemají tropický účinek a při jejich užívání jsou někdy možné komplikace ve formě infekčních lézí (kvůli potlačení imunitního systému).

kortikosteroidy. Předepsání steroidů je možné za přítomnosti závažných příznaků (bolest, ztuhlost kloubů). Ve většině případů je předepsán krátký průběh léčby k zastavení exacerbace. Kortikosteroidy mohou být injikovány do kloubu nebo podávány perorálně nebo parenterálně. Pokud jsou steroidy předepsány adekvátně, nedochází ke komplikacím, jako je vysoký krevní tlak, osteoporóza nebo cukrovka.

Biologicky aktivní léky. Nejmodernější léčba revmatoidní artritidy pomocí proteinů syntetizovaných genetickým inženýrstvím. Tyto proteiny inhibují specifické složky zánětu (klíčové v mechanismech zánětu). Biologicky aktivní léky jsou předepisovány v případech, kdy jiná léčba není účinná. Jedním takovým lékem je protein zvaný tumor nekrotizující faktor. Nádorový nekrotický faktor u některých pacientů zastavuje progresi revmatoidní artritidy. Nejúčinnější kombinace TNF s methotrexátem. Mezi tyto léky patří Humira, Remicade, Cimzia a Simponi.

Fyzioterapie. Fyzioterapie pomáhá snižovat zánět a zvyšuje pohyblivost kloubů.

Cvičební terapie. Pohybová aktivita v jakékoli fázi revmatoidní artritidy má pozitivní vliv na funkčnost kloubů a je důležitou součástí léčby. Fyzické cvičení pomáhá snížit bolest, posílit kostní tkáň, zvýšit svalovou sílu a zlepšit celkovou pohodu.