Jaké je nebezpečí ventrální kýly přední břišní stěny?

Ventrální kýla zahrnuje jakékoli kýly přední břišní stěny, které se tvoří v důsledku poškození břišní fascie, s výjimkou tříselné a hiátové kýly. Vždy by se s nimi mělo zacházet, když jsou odhaleny, aby nedošlo k porušení. Klinika PARADA provádí minimálně invazivní operaci kýly, která pomůže zbavit se kýly s krátkou dobou rekonvalescence a nízkou pravděpodobností recidivy.

Lékaři

Kim Roman Vyacheslavovich Chirurg, plastický chirurg

Alkema Ruslan Aleksandrovich Plastický chirurg, chirurg

Ceny

• Předoperační vyšetření
• Anestezie (narkóza)
• Pobyt v nemocnici
• Histologické vyšetření chirurgického materiálu

Operace k odstranění pooperační ventrální kýly 55 000 Přihlásit se
Operace k odstranění velkých a obřích pooperačních ventrálních kýl 94 000 Přihlásit se
Operace k odstranění kýly bílé linie břicha 35 000 Přihlásit se

Operace k odstranění kýly bílé linie břicha pomocí síťovaného implantátu (MILOS, EMILOS Operations) 37 000 Přihlásit se

O službě:

1. Jak kýla vzniká a k čemu může vést
2. Indikace pro léčbu
3. Je vždy nutná operace?
4. Kontraindikace
5. Příprava na operaci
6. Postup operace
7. Rehabilitace a omezení po operaci
8. Náklady na operaci na klinice PARADA

Jak kýla vzniká a k čemu může vést

Kýla přední břišní stěny může být vrozená nebo získaná. Naprostá většina případů onemocnění je získaná. Podle pořadí se dělí na primární a pooperační.

Existují tři hlavní příčiny ventrálních kýl:

• přenesené operace;
• trauma;
• opakované namáhání slabých oblastí přední břišní stěny (vzniká ruptura tkáně v důsledku zvýšeného intraabdominálního tlaku).

Hlavním rizikovým faktorem primární ventrální kýly je obezita. Riziko se ještě zvyšuje při kolísání hmotnosti tělesného tuku, kdy člověk hubne, ale nabírá ji zpět.

Mezi další rizikové faktory patří jakákoli onemocnění nebo stavy, které zvyšují intraabdominální tlak, včetně:

• zácpa;
• fyzická práce;
• porod;
• přetrvávající kašel v důsledku plicních onemocnění;
• časté zvracení, například u mentální bulimie.

U mnoha pacientů se po operaci rozvine kýla. Při laparotomii (řezem v břiše) je riziko vzniku kýly 10%, po řezu v příčném břišním svalu – 5%, po laparoskopii – 1%.

Indikace pro léčbu

Kýlu lze odstranit pouze chirurgicky. Bandáže a korzety kýlu nevyléčí a nedokážou zcela zabránit jejímu případnému uškrcení. Konzervativní léčba pouze snižuje příznaky kýly přední břišní stěny.

Proto je samotný fakt přítomnosti ventrální kýly indikací k plánované intervenci. Pokud dojde k uškrcení kýly, je pacient ošetřen urgentně. V tomto případě se operace stává traumatičtější, nebezpečnější pro pacienta a méně účinná. Proto je lepší dostat léčbu včas, bez čekání na komplikace.

Je vždy nutná operace?

Chirurgická léčba kýly přední břišní stěny se doporučuje všem pacientům. V opačném případě může dojít k jeho porušení. Bude nutná nouzová operace, která bude určitě otevřená, ne laparoskopická. Často musí lékaři odstranit část střeva v případě jeho nekrózy (smrti) a kvůli riziku infekčních komplikací není možné instalovat syntetickou síťku, takže výsledky plastické operace kýly jsou méně spolehlivé.

Kontraindikace

Lékaři mohou odložit plánovanou operaci opravy kýly v následujících případech:

• akutní infekce;
• dekompenzovaná chronická onemocnění vnitřních orgánů (je třeba je kompenzovat před operací);
• koagulopatie (zhoršená srážlivost krve);
• období léčby rakoviny (plastickou operaci lze provést po dosažení remise).

Příprava na operaci

Před zákrokem je třeba provést několik testů: klinická krev, moč, biochemie krve, koagulogram, testy na HIV, syfilis, hepatitidu B a C. Lidé starší 40 let podstupují elektrokardiogram.

Postup operace

U ventrálních kýl se provádějí následující operace:

Primární otevřená plastická chirurgie. Lékař provede řez na břiše a sešije defekt. Spolehlivé výsledky lze získat pouze při velikosti kýly do 2 cm U větších kýl jsou časté recidivy.

Laparoskopická plastická chirurgie. Umožňuje zkrátit dobu hospitalizace a snížit riziko komplikací ve srovnání s otevřenou operací. Operace se provádí krátkými řezy v břiše. Další výhodou je lepší estetický výsledek, což je důležité zejména pro ženy, protože na břiše nezůstávají velké jizvy. Studie také ukazují, že po laparoskopické opravě kýly přední stěny břišní je riziko recidivy nižší.

Robotická plastická chirurgie. Totéž jako laparoskopie, ale operaci provádí chirurgický robot řízený chirurgem. Tato operace trvá déle. Pro lékaře je to jednodušší a pro pacienta dražší. Studie nenalezly žádné výhody pro robotickou chirurgii oproti konvenční laparoskopii.

Separace komponent břišní stěny (separační plastická chirurgie, přední separace). Zahrnuje implantaci onlay síťky. Chirurgové vytvoří velké chlopně kůže, aby odhalili strany přímého břišního svalu. Zevní šikmý sval je vypreparován 2 cm směrem ven od lunatální linie, expandován dolů a nahoru a oddělen od vnitřního šikmého svalu. Přímý sval je posunut do středu a defekt je uzavřen. Síť je instalována pro zpevnění této oblasti ve formě překrytí. Takto je možné bez tahu uzavřít kýlu do 10 cm V klasické verzi se jedná o otevřený zákrok, existuje však i endoskopická verze operace. Lékaři dělají zkraty laterálně od přímého břišního svalu.

Zadní separační hernioplastika (TAR). Nová operace, která se v chirurgii používá od roku 2012. Velké kýly mohou být odstraněny. Objem břišní dutiny se zvětšuje rozestupem svalů. Síťka je umístěna v břišní dutině za svaly nebo v preperitoneálním prostoru. Jedná se o nejlepší metodu léčby, která má řadu výhod:

• tkáň je vypreparována v oblasti bez krevních cév;
• je vytvořen optimální prostor pro instalaci síťoviny v určité vzdálenosti od povrchu kůže;
• prokrvení a normální inervace břišní stěny jsou zachovány;
• bílá linie břicha je zcela rekonstruována, protože příčný sval je uvolněn a přímé svaly jsou dostatečně posunuty směrem ke středu břicha;
• kostra přední břišní stěny je obnovena.

TAR má méně komplikací a 10% riziko recidivy, což je nižší než u jiných chirurgických postupů pro léčbu kýly přední břišní stěny. Po primární plastické operaci jsou relapsy pozorovány u 20 % pacientů, po implantaci otevřené síťky – 15 %, po laparoskopické plastické operaci s implantací síťky – 12 %.

Rehabilitace a omezení po operaci

V prvních dnech po zákroku pacienti pociťují bolest. Eliminuje se různými metodami: opiáty, neomamnými analgetiky, regionálními blokádami lokálními anestetiky.

V prvním týdnu po odstranění kýly přední břišní stěny nemůžete zvedat závaží větší než 4,5 kg. Ve druhém týdnu můžete zvednout váhu až 9 kg.

V pooperačním období nesmíte:

• pít alkohol;
• vyhnout se zácpě, protože zvyšuje nitrobřišní tlak (musíte jíst více zeleniny, ovoce, obilovin a pít hodně vody);
• Nemůžete se sprchovat 1-2 dny.

Většina omezení po operaci kýly břišní stěny se ruší po 6 týdnech. Po uplynutí této doby se můžete vrátit k normálnímu životnímu stylu.

Náklady na operaci na klinice PARADA

Ceny za operace ventrální kýly přední stěny břišní si můžete ověřit v našem ceníku nebo se zeptat správce telefonicky. Domluvte si schůzku s chirurgem, který vás vyšetří, a zjistěte, jaký typ operace je pro vás ten pravý.