Postupy

Jaká je kompatibilita Acycloviru a alkoholu

Pro ty, kteří užívají ART na HIV nebo antivirovou léčbu hepatitidy C, je relevantní otázka, co dělat s konzumací alkoholu.

I ti, kteří nepijí několikrát týdně nebo dokonce každý den a nemají závislost na alkoholu, často chtějí čas od času oslavit nějakou akci s přáteli nebo si jen tak odpočinout ve společnosti. Navíc, pokud je člověku alkohol zcela lhostejný, náš kulturní kód implikuje pití určitého množství alkoholu v takových situacích. Člověk, který nepije se všemi ostatními, je podezřelý. Musí být z něčeho nemocný?

Mnoho lidí upřímně věří, že alkohol je neslučitelný s jakýmkoliv lékem. Pojďme na to přijít. Co tím myslíš, že není kompatibilní? Obecně to znamená, že alkohol může učinit drogu neaktivní, urychlit její zničení nebo toxickou. Co se o tom lze dozvědět z odborných lékařských zdrojů?

Aspirin, ranitidin, metoklopramid a erythromycin zpomalují odbourávání alkoholu v žaludku a zesilují jeho účinky. Bakterie v našich střevech také tráví část alkoholu, který pijeme, a smrt těchto mikroorganismů pod vlivem antibiotik vede k tomu, že se ho více vstřebá do krve.

Existují enzymy cytochromového systému (zejména CYP2E1), které ničí alkohol a některé léky (paracetamol, isoniazid, fenobarbital) na úrovni jater. Při požití alkoholu je aktivita stávající enzymové rezervy nedostatečná, což má za následek zvýšení množství nezničené drogy a zvýšení toxických účinků alkoholu. U alkoholiků jsou hladiny enzymu zvýšené v reakci na delší expozici alkoholu. V období omezování příjmu alkoholu tak může dojít k rychlejšímu zničení užívaných léků, snížení jejich účinnosti a pokud obsahují toxické produkty rozkladu, může dojít ke zvýšení nežádoucích účinků.

Lidé s geneticky nízkou nebo chybějící aktivitou alkoholdehydrogenázy II pociťují extrémně nepříjemné pocity z konzumace i malých dávek alkoholu (návaly obličeje, nevolnost, zvracení). Tento genetický rys se vyskytuje u mnoha zástupců asijské rasy. Možná nesnesou ani množství alkoholu obsaženého v některých tekutých léčivých formách (tinktury, elixíry, sirupy apod.). Existují léky, které inhibují aktivitu alkoholdehydrogenázy II a způsobují tuto extrémně nepříjemnou reakci. Disulfiram, který je „všitý“, aby vyléčil touhu po alkoholu, má na tento enzym velmi silný inhibiční účinek. Disulfiramový účinek má řada léků: analgetika – fenacetin, fenylbutazon; antibiotika – cefamandol, cefoperazon, cefotetan, chloramfenikol (levomycetin), griseofulvin, isoniazid, metronidazol, nitrofurantoin, sulfamethoxazol (součást co-trimoxazolu); léky na léčbu ischemické choroby srdeční – nitráty; antidiabetikum tolbutamid. Pití alkoholu při užívání těchto léků rozhodně nebude příjemné.

Abychom shrnuli další hlavní interakce, drogy nelze alkoholem zcela inaktivovat, ale toxické účinky alkoholu, účinky samotné drogy nebo její toxické produkty rozkladu mohou být zesíleny. Plus „disulfiram“ efekt popsaný výše. Alkohol zesiluje účinky jakýchkoli léků, které tlumí nervový systém, tzv. sedativ (opiáty, benzodiazepiny, barbituráty, tricyklická antidepresiva a dokonce i bylinné doplňky s obsahem kozlíku lékařského, heřmánku či echinacey). To může vést k vážným následkům v podobě poranění, ztráty kontroly mozku nad polykáním a dýcháním, v důsledku čehož může po večírku dojít k těžkému zápalu plic, pokud neskončí na jednotce intenzivní péče v kómatu. Hypnotický účinek „starých“ antialergických léků zesiluje i alkohol (difenhydramin, fenkarol atd.). Tento účinek však není pozorován u cetrizinu a loratadinu. Alkohol dramaticky zvyšuje jaterní toxicitu paracetamolu a isoniazidu. Aby se alkoholik smrtelně otrávil paracetamolem, musel by užít poloviční dávku než nepijící. Při příležitostné konzumaci alkohol zesiluje účinky warfarinu a alkoholici obvykle vyžadují vyšší dávky drogy. Účinky mnoha perorálních antidiabetik mohou být zesíleny konzumací alkoholu, což způsobí pokles glukózy v krvi, i když tento účinek lze kompenzovat konzumací svačiny. Při užívání metforminu a pití alkoholu se kyselina mléčná bude neustále hromadit v krvi, což způsobuje vážné metabolické poruchy. Užívání nesteroidních antirevmatik (diclofenac, ibuprofen, ketorolac aj.) spolu s alkoholem vede k vyššímu riziku gastrointestinálního krvácení.

Přečtěte si více

Příčiny vlhkého kašle u kojenců

Výzkumy posledních let ukázaly, že neexistuje množství alkoholu, které by bylo pro člověka neškodné. Pravidelné vystavování se alkoholu ve velkých dávkách je nejčastěji doprovázeno závislostí a vede k útlumu činnosti celého nervového systému od mozku až po větve nervů v konečcích prstů, odumírání jater, záněty slinivky břišní. Takoví lidé mají velmi vysoké riziko těžkých bakteriálních infekcí, zejména zápalu plic a tuberkulózy. Z pochopitelných důvodů je velké množství úrazů spojeno s alkoholem. Občané, kteří pravidelně pijí „kulturně“ a dostanou se druhý den ráno do práce, aniž by si museli léčit kocovinu, se většinou neomezují na svačiny. Existuje dokonce výraz pro „pivní břicho“. U takových lidí pravidelná expozice alkoholu narušuje metabolismus tuků a sacharidů. Tuk se ukládá v játrech a v prostoru za pobřišnicí. To vede ke vzniku metabolického syndromu – začarovaného kruhu nadváhy, vysokého krevního tlaku, ke kterému se pak přidává cukrovka. Alkohol narušuje antioxidační obranu buněk, přispívá k jejich poškození, včetně mutací a smrti. I častá konzumace malých dávek alkoholu (1–2 sklenice suchého vína) zvyšuje riziko vzniku některých typů rakoviny, zejména u žen. Lidé žijící s HIV a/nebo hepatitidou C by si proto měli uvědomit, že alkohol zvyšuje negativní účinky expozice těmto virům. Nad těmito skutečnostmi stojí za to se zamyslet a nahradit alkohol zdravějšími požitky nebo alespoň jeho konzumaci co nejvíce omezit.

Moderní léky na HIV a HCV nemají závažnou toxicitu pro játra nebo jiné orgány. Jejich aktivita je plně zachována při současném užívání s alkoholem. Možná existuje pouze možnost zvýšených poruch spánku při užívání efavirenzu nebo dolutegraviru s alkoholem. Pokud se rozhodnete pít, neměli byste volit mezi léky a alkoholem ve prospěch alkoholu. Přestávka v léčbě, byť jen na jeden den, a zvláště pak na několik, bude stát vaše zdraví výrazně víc než pokračování v užívání léků spolu s alkoholem. Viry snadno unikají působení antivirotik, jakmile se jejich koncentrace v krvi stane nedostatečnou. Cenou krátké přestávky, natož mnoha přestávek, bude ztráta citlivosti viru na užívaný lék a neúčinná léčba. Každý následující režim ART může být obtížnější, hůře tolerovaný nebo méně účinný. A pokud je léčba hepatitidy C neúčinná, nebude možné v blízké budoucnosti najít cenově dostupnou léčbu. Pokuste se omezit konzumaci alkoholu, vyhledejte pomoc odborníka na drogové závislosti, pokud nemůžete kontrolovat množství konzumovaného alkoholu a ničí váš osobní život a negativně ovlivňuje vaši kariéru.

Přečtěte si pokyny pro všechny léky, které vám jsou předepsány. Zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry a peer poradce na cokoliv, co vás znepokojuje nebo čemu nerozumíte. Vyberte si správně a buďte zdraví.