Komplikace diabetu: aceton v moči

Diabetická ketoacidóza je závažnou komplikací diabetu 1. typu. Rozvíjí se, když jsou v krvi velmi vysoké hladiny ketolátek, které okyselují krev.

Tento stav nastává, když slinivka není schopna produkovat inzulín. Tento hormon hraje klíčovou roli, protože pomáhá glukóze vstoupit do buňky. Bez dostatku inzulinu začne tělo odbourávat tuk jako hlavní zdroj energie. Při tomto procesu se v krvi hromadí zvýšené množství ketonů, protože tyto látky jsou produktem rozkladu mastných kyselin. Pokud nedojde ke snížení hladiny ketonů, dochází k životu nebezpečnému okyselení krve.

Příznaky tohoto nebezpečného stavu se objevují velmi rychle – někdy do 24 hodin. Pro některé jsou prvním příznakem, že člověk má cukrovku.

Příznaky ketoacidózy zahrnují:

1. Extrémní žízeň nebo sucho v ústech (první příznak),
2. Časté výlety na toaletu (první příznak),
3. Zvýšené hladiny cukru v krvi, které lze měřit pomocí domácího autotestu (první příznak),
4. vysoké hladiny ketonů v moči, které lze měřit doma (časný příznak),
5. Nevolnost a zvracení
6. Bolest břicha,
7. Slabost nebo únava
8. dušnost,
9. Ovocná vůně dechu
10. Zmatek.

Jaké příznaky ketoacidózy byste měli zavolat svému lékaři:

• Silné zvracení a neschopnost pít nebo jíst.
• Hladina cukru v krvi „vyskočila“ nad rozsah stanovený lékařem.
• Hladiny ketonů v moči jsou střední až vysoké.

Jaké jsou příznaky ketoacidózy, které by měly okamžitě zavolat sanitku:

• Vaše hladina cukru v krvi přesáhla 300 mg/dl (nebo 16,7 mmol/l).
• Pokud se vaše hladina ketonů v moči zvýší a nemůžete kontaktovat svého lékaře.
• Pokud se objeví více příznaků diabetické ketoacidózy najednou – extrémní žízeň, časté močení, nevolnost a zvracení, bolesti břicha, dušnost, ovocný dech, zmatenost.

Pamatujte, že se jedná o potenciálně smrtelný stav, takže neváhejte!

<img src=“https://persomed.com.ua/sites/default/files/styles/large/public/images/ketoacidoz-simptomy.jpg?itok=chjzORHJ“ />

<b>Jaké jsou příčiny diabetické ketoacidózy?</b>

Glukóza (cukr) je hlavním zdrojem energie pro kosterní svaly a další tělesné tkáně. Normálně u zdravých lidí inzulín pomáhá glukóze vstoupit do buňky. Bez dostatku inzulínu není tělo schopno využívat glukózu jako zdroj energie. Za těchto podmínek se produkují hormony, které rozkládají tuk za účelem výroby energie. Při odbourávání tuku vznikají kyselé látky – ketony, neboli ketolátky. Jejich přebytek se hromadí v krvi a postupem času začne „vycházet“ močí.

Diabetická ketoacidóza se obvykle vyvíjí za následujících podmínek:

• Přítomnost onemocnění. Infekce nebo jiné onemocnění způsobuje, že tělo produkuje více určitých hormonů, včetně adrenalinu a kortizolu. Tyto hormony antagonizují inzulín a někdy způsobují epizody diabetické ketoacidózy. Mezi časté viníky patří zápal plic a infekce močových cest.
• Problém s inzulínovou terapií. Vynechání injekce inzulinu nebo nesprávná léčba může mít za následek příliš málo inzulinu v těle.
• Jiné důvody. Patří mezi ně emoční nebo fyzický stres, srdeční infarkt, zneužívání alkoholu, užívání některých léků (kortikosteroidy a některá diuretika) a vynechávání jídel.

Ketoacidóza se někdy vyskytuje u lidí s diabetem 2. typu. Ale to se stává velmi zřídka.

K diagnostice tohoto stavu lékaři nařídí krevní testy, aby změřili:

• Hladina glukózy. Pokud v krvi není potřebné množství inzulínu, zůstávají hladiny cukru zvýšené. Tento stav je známý jako hyperglykémie.
• Úroveň ketolátek. Jak již bylo zmíněno, při ketoacidóze je hladina ketonů v krvi extrémně vysoká.
• pH krve (úroveň kyselosti). Při okyselení krve ketolátky se hladina pH snižuje.

<img src=“https://persomed.com.ua/sites/default/files/styles/large/public/images/lechenie-diabeticheskogo-ketoacidoza.jpg?itok=cCnikHlj“ />

<b>Ketoacidóza: léčba</b>

Protože se jedná o život ohrožující stav, nelze jej léčit doma. Pacient je nutně hospitalizován a často umístěn na jednotce intenzivní péče.

Diabetická ketoacidóza se obvykle léčí:

1. Orální nebo intravenózní obnovení rovnováhy tekutin v těle. To nahradí tekutiny ztracené při častém močení a také pomůže zředit hladinu cukru v krvi.
2. Intravenózní obnova ztracených elektrolytů. Elektrolyty jsou minerály v krvi, které přenášejí elektrický náboj a jsou nezbytné pro fungování srdce, nervového systému a kosterních svalů. Patří mezi ně sodík, chlorid, draslík. Nedostatek inzulínu může snížit hladiny několika elektrolytů.
3. Inzulínová terapie. Inzulin ruší procesy, které způsobují diabetickou ketoacidózu. Jakmile hladina cukru v krvi klesne na přibližně 200 mg/dl (11 mmol/l) a vaše krev již není kyselá, může být intravenózní podávání inzulínu zastaveno. Poté lze obnovit standardní subkutánní inzulínovou terapii.

Po normalizaci stavu bude nutné pokračovat v nemedikamentózní léčbě diabetické ketoacidózy. Lékař například vypracuje speciální dietu pro cukrovku.

<b>Jak mohu této komplikaci v budoucnu předejít?</b>

Abyste předešli komplikacím diabetu, včetně ketoacidózy, musíte dodržovat několik důležitých doporučení:

• Přísně dodržujte pokyny svého lékaře, abyste kontrolovali svůj diabetes. K tomu je nutné nejen užívat léky (tablety a/nebo injekce), ale také dodržovat výživový plán a dbát na fyzickou aktivitu. V případě potřeby budete muset změnit dávkování inzulínu. Záleží na více faktorech – co člověk jí, jak je aktivní, zda je zdravý nebo má jiné nemoci.
• Sledujte hladinu cukru (glukózy) v krvi. Pacient může potřebovat nezávisle měřit hladinu cukru 3-4krát denně a zaznamenávat naměřené hodnoty do deníku. Pečlivé sledování hladiny glukózy je jediný způsob, jak zajistit, aby váš cukr zůstal ve vašem cílovém rozmezí. Pokud se jeho hladina zvýší, musíte informovat svého lékaře a dodržovat pokyny.
• Sledujte hladiny ketolátek. Pokud je člověk nemocný nebo ve stresu, měl by si zkontrolovat hladinu ketonů v moči pomocí jednoduchého testu, který lze provést doma. Pokud jsou vaše hladiny ketonů střední nebo vysoké, měli byste co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. Mnoho odborníků doporučuje měřit hladiny ketonů v moči každé 4 až 6 hodin, když je hladina cukru v krvi vyšší než 240 mg/dl (11 mmol/l). Stejně tak je třeba postupovat, je-li člověk nemocný – má například rýmu nebo chřipku.

Lidé s diabetem 1. typu by měli být vždy připraveni jednat okamžitě. Pokud má osoba zvýšenou hladinu cukru v krvi i hladinu ketonů v moči, je třeba naléhavě zavolat sanitku. Jinak může nastat diabetické kóma nebo smrt.

1. Diabetická ketoacidóza, Mayo Clinic,
2. DKA (ketoacidóza) a ketony, American Diabetes Association,
3. Diabetická ketoacidóza, NHS.