Jaká by měla být analýza sputa?

Sputum — nadměrné množství tracheobronchiálních sekretů uvolněných během vykašlávání a/nebo patologicky změněných; V nosní části hltanu a dutině ústní se s ním obvykle mísí sliny a sekrety ze sliznice nosu a vedlejších nosních dutin.

Tato laboratorní studie patologických sekretů, které se tvoří v průdušnici, průduškách a plicích, nám umožňuje posoudit povahu, obecné vlastnosti a mikroskopické rysy sputa a poskytuje představu o povaze patologického procesu v dýchacích orgánech.

Normálně se sputum vylučuje v malých množstvích a je polykáno nepozorovaně se slinami. Obsahuje imunoglobuliny, deskvamované epiteliální buňky, proteiny a lymfocyty. Kromě toho sputum plní ochrannou funkci – odstraňuje malé prachové částice, které se dostávají do vzduchu při vdechování. Tímto způsobem dochází k přirozené očistě dýchacích cest. U kuřáků, stejně jako u různých patologických procesů, se zvyšuje množství produkovaného sekretu. Sputum se odstraňuje kašlem nebo vykašláváním. Zároveň se výrazně mění složení jeho sekretu. Studium složení sputa hraje významnou roli v diagnostice destruktivních a zánětlivých onemocnění a identifikaci původce onemocnění. Hlavním účelem obecné analýzy sputa je objasnění diagnózy.

Obecná analýza sputa zahrnuje posouzení zjišťují se takové ukazatele jako: množství sputa, jeho barva, vůně, charakter, konzistence, přítomnost nečistot, buněčné složení, množství vláken, přítomnost mikroorganismů. Krtek je ve složení heterogenní.

Může obsahovat hlen, hnis, serózní tekutinu, krev, fibrin a současná přítomnost všech těchto prvků není nutná. Hnis je tvořen nahromaděním leukocytů, které vznikají v místě zánětlivého procesu. Zánětlivý exsudát se uvolňuje ve formě serózní tekutiny. Krev ve sputu se objeví, když dojde ke změnám ve stěnách plicních kapilár nebo poškození krevních cév. Složení a související vlastnosti sputa závisí na povaze patologického procesu v dýchacích orgánech.

Výsledky rozboru by měl lékař posoudit komplexně s přihlédnutím ke klinickému obrazu onemocnění, vyšetřovacím údajům a výsledkům dalších laboratorních a instrumentálních výzkumných metod.

• diagnostika a diferenciální diagnostika patologických procesů v plicích a dýchacích cestách;
• sledování stavu pacienta s chronickými respiračními onemocněními;
• hodnocení účinnosti léčby

Množství sputa v různých patologických procesech se může pohybovat od několika mililitrů do dvou litrů za den. Malé množství sputa se vylučuje při akutní bronchitidě, zápalu plic, městnání v plicích a na začátku záchvatu bronchiálního astmatu.

Velké množství sputa může být vylučováno v případě plicního edému, hnisavých procesů v plicích (absces, bronchiektázie, plicní gangréna, tuberkulóza s rozpadem tkání). Někdy může být dynamika zánětlivého procesu hodnocena změnami v množství sputa.

Barva sputa. Normálně je bezbarvý. Převaha jedné ze složek sputa mu dává odpovídající odstín, závisí na povaze sputa a jeho nečistotách, na vdechovaných částicích, které barví sputum. Šedivá, nažloutlá, nazelenalá barva sputa závisí na obsahu a množství hnisu. Barva rezavá, červená, hnědá – z příměsi krve a produktů jejího rozkladu. Uhlí a prach dodávají sputu šedou a černou barvu a moučný prach mu dodává bílou barvu. Vdechovaný prach obsahující barviva může způsobit, že sputum změní barvu. Některé léky (např. rifampicin) mohou také barvit sputum.

Zápas – sputum normálně nemá žádný zápach. Hnilobný zápach je pozorován v důsledku přidání hnilobné infekce (například s abscesem, gangrénou plic, hnilobnou bronchitidou, bronchiektázií, rakovinou plic komplikovanou nekrózou). Pro otevřenou echinokokovou cystu je charakteristický zvláštní „ovocný“ zápach sputa.

• sliznatý
• mukopurulentní
• hlenovitě-krvavý
• serózní
• serózně-hnisavý. Slizniční sputum je pozorováno během katarálního zánětu v dýchacím traktu, například na pozadí akutní a chronické bronchitidy, tracheitidy. Serózní sputum je určeno při plicním edému v důsledku uvolňování plazmy do lumen alveol. Mukopurulentní sputum je pozorováno u bronchitidy, pneumonie, bronchiektázie a tuberkulózy. Hnisavý sputum je možný s purulentní bronchitidou, abscesem, aktinomykózou plic, gangrénou. Krvavé sputum se uvolňuje během plicního infarktu, novotvarů, traumatu plic, aktinomykózy a dalších faktorů krvácení v dýchacích orgánech.

• kapalina – přítomnost serózní tekutiny
• polotekutý – přítomnost serózní tekutiny v mukopurulentním sputu
• lepkavý – s vysokým obsahem fibrinu; viskózní – za přítomnosti hlenu, mucinu.

Drobná nažloutlá zrnka (krupice) – aktinomycety (drúzy) – lze nalézt u aktinomykózy.

U tuberkulózy lze určit bělavé stopy – Ehrlichova tetráda (rozpad petrifikací, Ghon foci) skládající se z:
1. Mycobacterium tuberculosis
2. vápno
3. cholesterol
4. elastická vlákna

Při vyšetření patologických nečistot můžeme detekovat filmy (při ruptuře echinokokového měchýře).

• Detekujeme: krevní elementy (neutrofily, lymfocyty, erytrocyty), cylindrický, plochý epitel, vazivové struktury, krystalické útvary, bakteriální flóru, prvoky, parazity.
• Pomocí mikroskopie můžeme posoudit příčinu zánětu, povahu, závažnost zánětlivého procesu nebo přítomnost známek alergického procesu, destruktivní změny v plicní tkáni.

Kalcifikovaná elastická vlákna jsou elastická vlákna impregnovaná vápenatými solemi. Jejich detekce ve sputu je charakteristická pro tuberkulózu.

Dlaždicový epitel v množství více než 25 buněk svědčí o kontaminaci materiálu slinami. Buňky sloupcovitého řasinkového epitelu jsou buňky sliznice hrtanu, průdušnice a průdušek; Vyskytují se u bronchitidy, tracheitidy, bronchiálního astmatu a maligních novotvarů.

Buněčné složení: Alveolární makrofágy jsou detekovány ve zvýšeném množství ve sputu při chronických procesech a ve stádiu řešení akutních procesů v bronchopulmonálním systému. Leukocyty jsou detekovány ve velkém množství v případech těžkého zánětu, jako součást mukopurulentního a hnisavého sputa. Eozinofily se nacházejí u bronchiálního astmatu, eozinofilní pneumonie, helmintických plicních infekcí a plicního infarktu. Detekce jednotlivých erytrocytů ve sputu nemá žádnou diagnostickou hodnotu. V přítomnosti čerstvé krve ve sputu jsou detekovány nezměněné erytrocyty. U maligních novotvarů jsou přítomny buňky se známkami atypie.

Curschmannovy spirály se tvoří, když jsou průdušky spastické a je v nich hlen; charakteristické pro bronchiální astma, bronchitidu, nádory plic. Charcot-Leydenovy krystaly jsou produkty rozkladu eozinofilů. Charakteristické pro bronchiální astma, eozinofilní infiltráty v plicích a plicní motolice. Plísňové mycelium se objevuje u plísňových infekcí bronchopulmonálního systému (například u plicní aspergilózy Detekce bakterií (koky, bacily), zvláště ve velkém množství, svědčí o přítomnosti bakteriální infekce.

Odběr sputa se provádí ráno nalačno po důkladném vypláchnutí úst a krku převařenou vodou a vyčištění zubů. V případě obtížně oddělitelného sputa může lékař před provedením testu předepsat expektorans a dostatek teplých nápojů.