Jaká antibiotika existují na leptospirózu?

Leptospiróza je infekční přirozené fokální antropozoonotické onemocnění, které se vyskytuje s příznaky septikémie, hemoragické gastroenteritidy, ulcerózní stomatitidy a kožní nekrózy, stejně jako s potraty a narozením neživotaschopných potomků. Všechny druhy savců a lidé jsou náchylní k leptospiróze. Původce leptospirózy má v současnosti 202 sérovarů, seskupených do 22 séroskupin (kmenů).

U zvířat je leptospiróza nejčastěji způsobena leptospirami následujících séroskupin:

U skotu – L. Hebdomadis, L. Grippothyphosa, L. Sejroe, L. Pomona, L. Tarassovi;

u prasat – L. Pomona, L. Icterohaemorrhagiae, L. Tarassovi, méně často L. Grippotyphosa, L. Canicola;

u drobného skotu – L. Grippothyphosa, L. Sejroe, L. Pomona, L. Tarassovi;

u koní – L.Pomona, L.Tarassovi;

u psů – L. Icterohaemorrhagiae, L. Canicola, méně často L. Grippotyphosa a L. Pomona;

U člověka se nejčastěji vyskytují L. Icterohaemorrhagiae a L. Grippotyphosa, méně často L. Pomona a L. Canicola.

Nedávno bylo u psů a lidí hlášeno onemocnění způsobené séroskupinami Leptospira Seiro a Hebdomadis.

U hlodavců, kteří jsou celoživotními přenašeči leptospironu, jsou nejčastějšími kmeny L. Icterohaemorrhagiae, L. Grippotyphosa, L. Pomona.

Ptáci nejsou v epizootickém procesu důležití, protože jejich tělesná teplota je 41-430 C a je za teplotním prahem pro přežití Leptospira.

Rozdělení Leptospira na kmeny charakteristické pro konkrétní živočišný druh je libovolné, protože v oblastech, kde se určitý kmen šíří, jsou k němu náchylné všechny druhy zvířat. U koní se tak při kontaktu se psy přenášejícími leptospiry často zjistí protilátky proti leptospirám L. Icterohaemorrhagiae, L. Canicola a u psů, kteří cestovali do venkovských oblastí, kde se pasou hospodářská zvířata, protilátky proti leptospirám L. Hebdomadis, L. Grippothyphosa, L. Sejroe, L. Pomona.

Patogen Leptospiróza přetrvává dlouhou dobu v malých stojatých vodních plochách a mokřadech. Zdrojem a rezervoárem leptospirózy jsou uzdravená zvířata a také hlodavci, kteří jsou celoživotními přenašeči leptospirózy. Hlavní cestou nákazy leptospirózou pro lidi a zvířata je voda, k infekci dochází vodou nebo plaváním. Zvířata se také nakazí pozřením těl hlodavců nebo kontaminovaných potravin.

Kromě vodní cesty mají psi své vlastní charakteristiky infekce leptospirózou. Leptospira se do vnějšího prostředí uvolňuje močí. Psi, když se „seznámí“, navzájem se očichávají a stopy moči zanechávají, takže psi mají svou vlastní „výlučnou“ cestu infekce čerstvou močí.

Doba uchování Leptospiry v moči závisí na pH (reakci) moči, okolní teplotě a době „skladování“ moči. Alkalická reakce moči a okolní teplota do +18 °C umožňují leptospirám zůstat v moči déle. Při čichání čerstvých stop moči se Leptospiry dostávají do těla psa přes sliznice dutiny ústní a nosní. Neporušené sliznice chrání před infekcí, ale pokud má sliznice i drobné ranky, praskliny, místa zánětu (stomatitida, paradentóza apod.), tzn. Pokud existuje možnost, že Leptospira pronikne přímo do krve, pak se šance na infekci leptospirózou mnohonásobně zvýší.

Infekce leptospirózou prostřednictvím gastrointestinálního traktu požíranými hlodavci je méně významná vzhledem k tomu, že leptospiry jsou velmi citlivé na kyselé prostředí žaludku a v přítomnosti žaludeční šťávy téměř okamžitě umírají. Hlavní význam při této cestě infekce má tedy opět kontakt Leptospiry s poškozenými sliznicemi trávicího traktu.

Příznaky. V současné době jsou klasické příznaky leptospirózy (žloutenka, hematurie, ulcerózní stomatitida) u psů velmi vzácné. Jsou charakteristické pro akutní formu leptospirózy a vyvíjejí se zpravidla u štěňat nebo zvířat s oslabeným imunitním systémem. U většiny psů má leptospiróza subakutní nebo chronický průběh a vyznačuje se mírnými a netypickými příznaky. Nejčastěji se jedná o slabost a (nebo) bolest zadních končetin a bederní páteře, letargii, ztrátu chuti k jídlu, mírné zvýšení tělesné teploty, periodické zvracení nebo průjem. Často lze pozorovat kožní léze, zejména v oblasti zadních nohou a zad ve formě vředů nebo malých ložisek nekrózy. Tento stav může trvat poměrně dlouho a často končí samouzdravením. Někdy je vývoj těchto příznaků tak pomíjivý a nevyjádřený, že jim majitelé psů nevěnují pozornost, přičítají je teplu, překrmování atd.

Velmi často u psů nemá leptospiróza vůbec žádný klinický projev – fenomén přenašečství leptospirózy. Se silným imunitním systémem se vytváří velké množství protilátek proti Leptospire a tyto protilátky nedovolí Leptospire cestovat za ledviny a ovlivnit další orgány. Zvířata přenášející leptospirózu nemají žádné klinické příznaky, infekci leptospirózou lze odhalit pouze provedením sérologického vyšetření krve.

Bez ohledu na závažnost (či nezávažnost) příznaků onemocnění jsou psi nesoucí leptospiry schopni uvolňovat leptospiry do prostředí močí po dobu dvou až tří let a jsou zdrojem infekce pro jiná zvířata nebo lidi, proto jsou psi podléhají povinné antibiotické terapii po dobu 5-7 dnů. Navíc při oslabení imunity psa přenášejícího leptospirózu (stres, operace, jiná onemocnění) může dojít k přechodu z chronické formy leptospirózy do akutní formy až do těžké formy s fatálním koncem. Proto na otázku majitelů: „Můj pes je klinicky zdravý, ale analýza ukázala leptospirózu. Je nutné psa léčit? Existuje pouze jedna odpověď: „Je to naprosto nezbytné!“ Je třeba také pamatovat na to, že psi jsou přenašeči leptospironu, pouze pokud nejsou léčeni. Po antibiotické terapii již nejsou psi pro ostatní infekční.

diagnostika a hodnota titrů protilátek. Pro intravitální diagnostiku leptospirózy se využívá sérologická diagnostika, která spočívá v průkazu protilátek v krevním séru nemocných zvířat.

Leptospira, vstupující do těla vnímavého zvířete, proniká do krve, způsobuje krátkodobou bakteriémii a v procesu své životní aktivity uvolňuje velmi silné toxiny. V reakci na to tělo produkuje antitoxické protilátky patřící do imunoglobulinů třídy M. První protilátky se objevují již 3.-4. den onemocnění a pod jejich vlivem leptospiry mizí z krve a usazují se v ledvinách, kde protilátky nemohou proniknout. Krev na leptospirózu je vhodné vyšetřit 5. – 7. den onemocnění, kdy již lze prokázat první protilátky. Při sběru anamnézy je třeba mít na paměti, že názor majitele psa na to, kolik dní bylo zvíře nemocné, je subjektivní – pes může být nemocný déle, než si toho majitel všimne. Při podezření na leptospirózu by proto měla být krev vyšetřena okamžitě, když majitel kontaktuje kliniku, a pokud jsou výsledky negativní, provádějí se opakované testy, pokud je to nutné, v intervalu 3-5 dnů.

Při sérologické diagnostice se v krvi zjišťují protilátky proti Leptospirám, nikoli samotné Leptospiry. Krevní sérum nemocného zvířete se zředí v souladu s reakčním postupem a smíchá se s živou kulturou Leptospira diagnostické soupravy. Pokud jsou v krvi zvířete protilátky proti leptospirám, leptospiry diagnostické soupravy se slepí (aglutinační fenomén). To je považováno za pozitivní reakci. Při absenci protilátek nedochází k aglutinaci Leptospira. Při hodnocení reakce se používá pojem „titr protilátek“. Titr protilátky je nejvyšší ředění séra, při kterém je pozorována aglutinace Leptospira (pozitivní reakce).

Diagnostický titr leptospirózy pro neočkovaná zvířata je titr 1:50, pro očkovaná zvířata – 1:100. To znamená, že pokud je u těchto titrů pozorována pozitivní reakce, znamená to leptospirózu nebo nosičství leptospirózy.

Nízké titry 1:50, 1:100, 1:200 jsou indikátory počátku onemocnění nebo předchozího onemocnění a nosičství. U takových titrů, pokud není z anamnézy spolehlivě známo, zda bylo zvíře v minulosti nemocné, se doporučuje zahájit léčbu a provést opakovaný krevní test k určení povahy procesu (akutní forma, stav nosičství atd.). )

Zvyšující se titry během opakovaného testování ukazují na aktivní (akutní) průběh onemocnění.

Přítomnost nízkých titrů s výraznými klinickými příznaky onemocnění naznačuje vysoký stupeň patogenity patogenu nebo slabou odolnost těla.

Přítomnost nízkých titrů při absenci klinických příznaků indikuje infekci slabě patogenními kmeny nebo předchozí onemocnění a nosičství.

Vysoké titry 1:400, 1:800 a vyšší charakterizují infekci, ke které došlo nejméně 2-3 týdny před tím, než majitel šel na kliniku, a také vysokou tělesnou odolnost.

Někdy, pokud jsou zjevné klinické příznaky a zvířata jsou ve vážném stavu, může dojít k negativním sérologickým reakcím, což naznačuje paralýzu ochranných funkcí těla.

Zvířata, která se uzdravila z leptospirózy, si mohou udržet celoživotní pozitivní reakci – během prvních měsíců po onemocnění ve vysokých titrech a poté ve velmi nízkých titrech (1:5, 1:10).

Postvakcinační titry protilátek při sérologické diagnostice nelze odlišit od titrů, které se objevují v průběhu onemocnění. Závěr o přítomnosti postvakcinačních titrů lze učinit provedením řady takových studií ke studiu dynamiky růstu titrů protilátek.

Léčba. Pokud jde o léčbu leptospirózy, dnes neexistují žádné kmeny leptospiry odolné vůči antibiotikům. Antibiotika ze skupiny streptomycinu, penicilinu a tetracyklinu jsou stále vysoce účinnými léky. Po léčbě antibiotiky při dodržení dávek a frekvence jejich podávání se zvíře uzdraví a zastaví se vylučování Leptospiry močí.

Někdy budou lékaři pokračovat v léčbě leptospirózy u psa na základě opakovaných pozitivních sérologických výsledků. Současně byla v plném rozsahu ukončena kúra antibiotické terapie a již nejsou žádné klinické příznaky onemocnění. Je třeba si uvědomit, že po nakažení leptospirózou u psů zůstávají protilátky několik měsíců a někdy i let a často ve vysokých titrech (1:100 – 1:1600 a více). V tomto případě by pozitivní výsledky sérologického testu měly být hodnoceny pouze jako indikátor vytvořené přirozené imunity, nikoli jako základ pro pokračování léčby.

Alternativně je možná situace, kdy je antibiotická terapie zcela ukončena, ale stav psa se nelepší. V tomto případě by měly být provedeny další diagnostické studie (biochemické, klinické testy krve a moči, ultrazvuk atd.), aby se identifikovaly možné komplikace po leptospiróze nebo doprovodných onemocněních. Jak již bylo zmíněno, u psů přenášejících leptospirózu se leptospiróza může stát akutní, když je imunitní systém oslaben pod vlivem jiných onemocnění. Proto je nutné provést kompletní vyšetření těla psa, aby bylo možné stanovit konečnou diagnózu a identifikovat všechna doprovodná onemocnění.

Prevence. Nejúčinnější metodou prevence leptospirózy je každoroční očkování psů.

Z nějakého důvodu je mnoho majitelů přesvědčeno, že očkování psa podané do 1 roku věku postačí na celý jeho život. Možná se to týká „štěněčích“ virových infekcí, ke kterým jsou dospělá zvířata méně náchylná, ale pes může dostat leptospirózu v jakémkoli věku a onemocnění je nejzávažnější u starších a starších dospělých.

Počet pozitivně reagujících zvířat se každým rokem zvyšuje, zatímco leptospiróza způsobená jedním kmenem Leptospira je stále méně častá. Častěji se u psů vyskytují smíšené formy leptospirózy způsobené různými kmeny Leptospira. To je způsobeno skutečností, že v městských podmínkách velké množství zvířat chodí v omezeném prostoru, jsou v těsném kontaktu mezi sebou a s močí, což vede k „výměně“ leptospir různých kmenů a zvýšení podíl smíšených infekcí v posledních letech.

Nejběžnější smíšená forma leptospirózy je způsobena kmeny Leptospira L. Icterohaemorrhaqiae a L. Canicola.

Současně se trvale, i když ne často, vyskytuje leptospiróza způsobená kmeny L. Grippotyphosa, L. Tarassovi, L. Pomona nebo jejich kombinacemi.

Při výběru vakcíny by proto měly být upřednostněny ty, které umožňují vyvinout imunitu vůči co největšímu počtu kmenů Leptospira. Minimálně by měly být použity vakcíny obsahující kmeny L. Icterohaemorrhaqiae a L. Canicola, ideálně L. Icterohaemorrhaqiae, L. Canicola, L. Grippotyphosa, L. Tarassovi a L. Pomona.