Jak zmírnit kontrakce během porodu?

Nadměrně silné nebo časté kontrakce se mohou objevit během jakéhokoli porodu, ale jsou častější u žen, kterým jsou podávány léky na vyvolání kontrakcí. V některých případech mohou být nadměrné kontrakce známkou komplikací, jako je abrupce placenty nebo bránění porodu. Nadměrné kontrakce mohou snížit množství kyslíku, které se dostane k plodu.

Tokolýza je typ léčby, při které jsou ženám podávány léky ke snížení síly a/nebo frekvence kontrakcí. Tokolýza může zlepšit průtok krve a tím zlepšit stav dítěte. Tento přehled si klade za cíl zhodnotit přínosy a poškození tokolýzy, když jsou děložní kontrakce příliš rychlé (více než 5 kontrakcí ve 2 po sobě jdoucích 10minutových obdobích) nebo když se během porodu vyskytnou známky tísně plodu, jak bylo zjištěno monitorováním srdeční frekvence.

Tento nový Cochrane Review nahrazuje dřívější Cochrane Review se stejným názvem.

Proč je to důležité?

U dětí, kterým během porodu chybí kyslík, se mohou vyvinout vážné problémy, včetně dětské mozkové obrny, poškození orgánů nebo smrti. Když sledování plodu naznačuje fetální potíže, měly by být podniknuty kroky ke zvýšení hladiny kyslíku u dítěte. To může zahrnovat použití tokolytických činidel. To může být zvláště důležité v prostředí s nízkými zdroji, kde nejsou k dispozici nouzové porody nebo císařské řezy.

Jaké důkazy jsme našli?

V únoru 2018 jsme hledali důkazy a našli jsme osm randomizovaných kontrolovaných studií zahrnujících 734 žen, které měly nadměrné kontrakce a/nebo známky fetální tísně během porodu. Pokusy porovnávaly různé skupiny proti sobě. To znamená, že naše analýza byla založena na datech z jednotlivých studií zahrnujících malý počet žen. Ženy byly náhodně přiděleny k přijímání_β2-adrenergní tokolytikum nebo alternativní přístup. Tyto alternativní přístupy zahrnovaly žádné tokolytické použití během čekání na císařský řez; přerušení užívání léků, které stimulují sílu kontrakcí; nebo použití jiných tokolytických činidel, jako je atosiban, síran hořečnatý nebo nitroglycerin.

Shromáždili jsme údaje ze dvou malých studií (57 žen), které porovnávaly použití β₂-adrenergní tokolytikum s absencí jeho použití. Dvě miminka zemřela v děloze. Oba případy se vyskytly u skupiny žen, které nedostávaly tokolytika. Jedno dítě mělo hydrocefalus (příliš mnoho tekutiny v mozku a kolem něj) a druhé zemřelo při čekání na císařský řez. Počet kojenců s abnormálními srdečními frekvencemi byl pravděpodobně nižší ve skupině žen, které dostávaly tokolytika, ale účinky na jiná opatření na pohodu kojenců byly nejisté.

Bylo zjištěno velmi málo závažných vedlejších účinků, ale studie byly příliš malé na to, aby mohly posoudit méně časté nežádoucí účinky.

Není možné činit jasné závěry o výhodách a škodách. Kvalita důkazů se pohybovala od velmi nízké po střední.

Co to znamená?

Neexistují dostatečné důkazy z randomizovaných kontrolovaných studií ke stanovení účinků tokolýzy u žen s fetální tísní nebo nadměrnými kontrakcemi. Rovněž není možné určit, zda je jeden typ tokolytického činidla bezpečnější nebo účinnější než jiný.

Klinický význam některých zlepšení výsledků v oblasti pohody kojenců s tokolytiky není jasný. Obecně byly velikosti vzorků příliš malé na to, aby bylo možné detekovat účinky na blaho matky nebo dítěte nebo závažné nežádoucí účinky. Většina studií byla provedena v zemích s vysokými příjmy ve zdravotnických zařízeních s přístupem k císařskému řezu. To může omezit použitelnost těchto výsledků na nastavení chudá na zdroje nebo nastavení bez přístupu k císařskému řezu.

Jsou zapotřebí další vysoce kvalitní studie zahrnující větší počet žen. Takové studie by se mohly zaměřit na měření klinicky důležitých výsledků pro matku a její dítě. Tyto výsledky zahrnují smrt matky nebo jejího dítěte a další ukazatele pohody a bezpečí.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Lienhard Dina Airatovna. Střih: Yudina Ekaterina Viktorovna. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia se sídlem na Kazaňské federální univerzitě. Máte-li dotazy týkající se tohoto překladu, kontaktujte nás na adrese: [email protected]; [email protected].

Ve srovnání s dobou porodní, která v průměru trvá 9–11 hodin, je tlačení rychlý proces. Dotlačení dítěte k východu při prvním porodu trvá v průměru od 20 minut do hodiny (výjimečně déle). Při opakovaných porodech je doba tlačení ještě kratší

Je nutné dodržovat příkazy lékaře a porodní asistentky. Pokud není jasné, co chtějí, musíte požádat o vysvětlení.

Proč je zapotřebí úsilí?

Během porodu se děloha začne stahovat, tyto stahy se nazývají stahy, jsou potřeba k tomu, aby se děložní čípek zcela otevřel a mohl uvolnit miminko. Samotné roztažení děložního čípku ale nestačí, miminko ještě potřebuje nějak vyjít na svět. A tady se ke kontrakcím připojuje tlačení – reflexní stahy svalů přední stěny břišní. Zvyšují nitrobřišní tlak a spolu s kontrakcemi vytlačují miminko ven. K pokusům dochází proto, že hlavička miminka se díky děložním kontrakcím posouvá dolů a stlačuje nervová zakončení v děložním čípku, pochvě, pánevním dnu a svalech konečníku. Receptory těchto orgánů jsou podrážděny a v důsledku toho dochází k reflexnímu stahování svalů přední břišní stěny a bránice.

Jak je poznat

V určitém okamžiku během kontrakcí žena začne cítit, že chce jít na záchod ve velkém – to naznačuje, že začíná tlačení. Tyto pocity se postupně zvyšují a zdá se, že se blíží „problémy“. Ve skutečnosti k tlačení dochází proto, že hlavička dítěte vyvíjí tlak na pánevní dno a konečník nastávající maminky, a vůbec ne proto, že by opravdu chtěla na záchod.

Průměrná doba trvání každého stisknutí je 10–15 sekund. Typicky během jedné kontrakce žena pocítí potřebu zatlačit v průměru třikrát. A i když jsou kontrakce v tomto okamžiku nejsilnější, většina žen tvrdí, že když se ke kontrakcím připojilo tlačení, staly se méně bolestivé.

Co budete cítit

Kromě fyziologických projevů (tlak na konečník) se mění i psychický stav rodící ženy. Pokusy začínají, když nastanou nejsilnější a nejdelší kontrakce, ale interval mezi kontrakcemi je již krátký. Žena má velmi málo času na odpočinek, a pak dochází k tlačení. Uprostřed tlačení se rodící žena nejčastěji stahuje z toho, co se kolem ní děje: zajímá ji pouze její vlastní vjemy a zážitky. Nastávající maminku už nezajímá, jak vypadá a jak se chová. Na jedné straně je to správný stav, protože vám umožňuje neplýtvat energií na vnější podněty, ale použít ji k zamýšlenému účelu, k tlačení. Na druhou stranu může mít žena potíže s porozuměním slovům lékaře a porodní asistentky.

Emocionální stres je možný, protože stále musíte pracovat – tlačit, ale už máte málo sil.

Jakmile začnou pokusy, musíte rozhodně zavolat lékaře nebo porodní asistentku. Od tohoto období budou neustále v blízkosti ženy. Obecně platí, že i když existuje touha tlačit, nemůžete to udělat bez příkazu lékaře nebo porodní asistentky. Někdy má nastávající matka pocit, že je „tlačena“ (touha jít na záchod, ale ještě není silná), a začne se snažit tlačit sama. Ale to ještě nemusí být skutečné pokusy. Navíc žena neví, jak moc se děložní čípek rozšířil, a pokud dilatace ještě není dokončena a matka začne tlačit, existuje vysoké riziko ruptury děložního čípku. Další možností je, že se hlavička dítěte ještě neposunula dostatečně daleko a rodící žena začne tlačit; pak se maminka může rychle unavit a na hlavní tlačení jí nezbudou síly. Proto čekáme na porodní asistentku nebo lékaře a posloucháme, co říkají.

Důležité místo: tlačení lze na rozdíl od kontrakcí kontrolovat – žena může tlačení oddálit nebo naopak zesílit. Pokud lékař nebo porodní asistentka stále zakazuje tlačení, pak dýchací technika „psího stylu“ pomůže omezit úsilí. Obvykle porodní asistentka říká: „Netlač, jen dýchej!“ Pak musíte dýchat mělce s krátkými nádechy a výdechy.

Jak správně tlačit

Když začínáte tlačit, měli byste vždy poslouchat svého lékaře nebo porodní asistentku. Pokud porodní asistentka řekne: „Zatlačte!“, musíte:

1. Seberte všechny síly, zhluboka se nadechněte, zadržte dech, zatlačte a při tlačení jemně vydechněte. Nejdůležitější věc – tlačný pohyb a veškeré úsilí ženy by mělo směřovat k hrázi.

2. Při každé kontrakci je potřeba třikrát zatlačit.

3. Musíte hladce tlačit a mezi jednotlivými tlaky si musíte odpočinout a připravit se na práci.

Důležité místo: maminka musí pochopit, že tlačení je hlavní moment porodu, kdy potřebuje nejvíce pracovat. Na tom závisí výsledek porodu jejího dítěte. Proto, i když už nemáte sílu, musíte sebrat svou vůli v pěst a začít tlačit.

1. Nemůžete se odpojit od probíhajícího procesu a přestat tlačit. Nemůžete křičet „Už to nezvládnu!“ a už vůbec není potřeba křičet: tímto způsobem budete plýtvat energií pouze na křik a mělo by to jít směrem k tlačení.

2. Není třeba zavírat oči a tlačit se na obličej (dělat grimasy atd.) – to nijak nepomůže pokroku dítěte, protože síly nepůjdou do perinea, ale do obličeje. Navíc se unaví, dítěti nepomůžete, navíc vás bude bolet hlava, praskají vám cévky na obličeji a na očních sliznicích.

3. Při tlačení si nemůžete sednout, protože hlavička dítěte je již na výstupu z genitálního traktu.

4. Není třeba se stydět, pokud výkaly nebo moč procházejí nedobrovolně, stane se to téměř všem ženám a lékaři a porodní asistentky zde nevidí nic neslušného.

Schopnost porodit má žena v genech, ale jen je třeba ji správně aplikovat. Nikdo – ani váš manžel, ani lékař, ani porodní asistentka – za vás porodit nemůže. To znamená, že musíte být odhodlaní dokončit svou práci až do konce, protože na tom závisí délka období tlačení a obecně výsledek porodu pro novorozence.

zdroje

1. Radzinsky V. E., Urakov A. L., Urakova N. A. Metoda porodnické pomůcky pro tlačení. – 2013.
2. Baev O. R. et al Základní protokol pro vedení porodu // Vědecké centrum pro porodnictví, gynekologii a perinatologii pojmenované po. Akademik VI Kulakov. – 2011.
3. Lutsenko I. G. et al. Role psychoprofylaktické přípravy během těhotenství // Bulletin vědeckých konferencí. – LLC Consulting Company Ucom, 2019. – Č. 11-3. – s. 43-45.
4. Silaev K. A., Manukhin I. B., Sinchikhin S. P. Psychoprofylaktická příprava na porod: nové o starém // Astrakhan Medical Journal. – 2016. – T. 11. – No. 4. – s. 43-50.
5. Kuchinov A.I. Metoda komplexní psychoterapeutické přípravy těhotných na porod. – 2014.