Jak vyléčit cukrovku

Diabetes mellitus 2. typu tvoří až 95 % všech případů cukrovky. Zpravidla se tato forma onemocnění vyskytuje u lidí s nadváhou. Existují však i další rizikové faktory. Pravidelné preventivní prohlídky umožňují odhalit patologii v raných stádiích, kdy ještě nejsou žádné příznaky, a přijmout opatření ke kontrole jejího průběhu a prevenci komplikací.

Diabetes mellitus 2. typu: definice onemocnění

Diabetes mellitus 2. typu (diabetes mellitus nezávislý na inzulínu, diabetes mellitus 2. typu) je chronická metabolická porucha charakterizovaná nadbytkem glukózy v krvi a necitlivostí buněk na hormon inzulín. Glukóza a inzulín spolupracují při poskytování energie buňkám. Bez inzulínu nelze glukózu přijímat a využívat pro potřeby těla. U diabetu 2. typu je narušen proces získávání energie z glukózy: buňky přestanou reagovat na inzulín, takže glukóza nemůže proniknout dovnitř.

Onemocnění se zpravidla vyvíjí v důsledku nadváhy v kombinaci s nedostatkem fyzické aktivity.

Patologie se může vyvíjet po dlouhou dobu prakticky bez příznaků, takže někdy si člověk ani nevšimne, že se něco pokazilo. V této době však v cévách dochází k nevratným změnám: glukóza se v nich hromadí a má toxický účinek. V důsledku toho trpí nejen krevní cévy, ale také vnitřní orgány, mozek a nervový systém.

ICD kód

• E11.2 – diabetes mellitus nezávislý na inzulínu s poškozením ledvin;
• E11.3 – diabetes mellitus nezávislý na inzulínu s poškozením oka;
• E11.4 – diabetes mellitus nezávislý na inzulínu s neurologickými komplikacemi;
• E11.5 – diabetes mellitus nezávislý na inzulínu s poruchami periferního krevního zásobení;
• E11.6 – diabetes mellitus nezávislý na inzulínu s dalšími specifikovanými komplikacemi;
• E11.7 – diabetes mellitus nezávislý na inzulínu s mnohočetnými komplikacemi;
• E11.8 – diabetes mellitus nezávislý na inzulínu s nespecifikovanými komplikacemi;
• E11.9 – diabetes mellitus nezávislý na inzulínu bez komplikací.

Prevalence

Každým rokem se počet lidí s diagnózou diabetes mellitus 2. typu jen zvyšuje. Podle Mezinárodní diabetologické federace přesáhl na konci roku 2021 počet pacientů ve věku 20 až 80 let ve světě 537 milionů lidí.

V Ruské federaci bylo podle Federálního registru diabetu melitus k lednu 2022 registrováno téměř 4,5 milionu případů. Lékaři a vědci se však domnívají, že tato data neodrážejí skutečnou situaci, protože mnozí o své diagnóze ani nevědí.

Podle výsledků rozsáhlé ruské epidemiologické studie (NATION) není diagnostikováno více než 54 % případů. Skutečný počet pacientů s diabetes mellitus 2. typu tedy může být vyšší.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Vývoj diabetes mellitus 2. typu

U diabetes mellitus je metabolismus sacharidů narušen. Do těla se dostávají s potravou a buňky je využívají pro energii.

Molekuly sacharidů vypadají jako dlouhé řetězce tvořené cukernými jednotkami. Aby se řetězce dostaly přes střevní stěnu do krevního řečiště, rozkládají se na jednoduchý cukr – glukózu.

Jakmile se glukóza dostane do krve, reagují na ni specifické receptory umístěné v cévních stěnách a signální molekuly, které aktivují tvorbu inzulinu ve slinivce břišní. Inzulin je hormon, který je potřebný k otevření „dveře“ do buněk pro glukózu.

Inzulin se váže na receptor v buňce a umožňuje vstup glukózy

U diabetu 2. typu přestávají buňky reagovat na inzulín, takže glukóza nemůže vstoupit a hromadí se v krvi, vzniká hyperglykémie. V důsledku toho nadbytek cukru ničí srdce, cévy, nervový systém a ledviny.

Příčiny diabetes mellitus 2. typu

Diabetes 2. typu se vyskytuje ze dvou hlavních důvodů: slinivka přestane produkovat dostatek inzulínu a buňky na něj ztrácejí citlivost.

Takové poruchy mohou být vyvolány genetickými mutacemi, chronickým zánětem, otravou toxickými látkami nebo stravovacími návyky.

Genetické poruchy.

Některé mutace v genech ovlivňují citlivost tkání na glukózu, mění fungování slinivky břišní a snižují nebo úplně zastavují syntézu inzulínu, který je nezbytný pro vstřebávání glukózy.

Chronický zánětlivý proces.

Nemoci, které postihují slinivku, jako je cystická fibróza nebo pankreatitida, mohou způsobit postupné odstavení orgánu a snížení produkce inzulínu.

Otrava toxickými látkami.

Toxiny – například rodenticidy, které se používají k hubení hlodavců – těžké kovy a dusičnany mohou negativně ovlivnit činnost slinivky břišní a změnit citlivost buněk.

Vlastnosti výživy.

Nadbytek tuků a jednoduchých sacharidů ve stravě může vést k obezitě a snížené citlivosti buněk na inzulín.

V posledních letech byly mezi příčinami diabetes mellitus 2. typu identifikovány i poruchy ve složení střevní mikrobioty.

Rizikové faktory pro diabetes mellitus 2. typu

Citlivost buněk na inzulín a jeho produkci slinivkou břišní ovlivňuje mnoho faktorů. Mezi hlavní patří životní styl, dědičnost a poruchy metabolismu.

Život

Rizikovým faktorem číslo jedna pro diabetes 2. typu je nadváha (obezita). O nadváze mluvíme, když index tělesné hmotnosti (BMI) překročí 25, a o obezitě, když překročí 30. Pro výpočet BMI je vzorec pro výpočet BMI BMI = hmotnost (kg) / výška² (m). použít výšku a váhu.

S obezitou se zvětšuje plocha tkání, včetně buněk. V tomto případě již neexistují žádné další receptory a jejich schopnost absorbovat glukózu se také nemění. Výsledkem je, že buňky nemají čas zpracovat veškerou glukózu.

Čím vyšší je BMI, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku diabetu 2. typu

Nedostatek fyzické aktivity může také zvýšit riziko onemocnění. Faktem je, že během cvičení tělo aktivně štěpí glukózu na výrobu energie. Přijímá ho nejen z potravy, ale i z vlastních tukových zásob. Pokud člověk vede sedavý způsob života, pak se glukóza odbourává pomaleji a buňky mohou být méně citlivé na inzulín.

Kromě toho je riziko onemocnění vyšší u lidí, kteří pravidelně spí méně než 7-9 hodin. Věří se, že spánkový deficit zvyšuje produkci stresového hormonu kortizolu, který snižuje tvorbu inzulinu a tím podporuje hromadění glukózy v krvi.

Věk nad 45 let také zvyšuje riziko diagnózy diabetu 2. typu. Je to všechno o změnách souvisejících s věkem, které ovlivňují slinivku břišní a vedou ke snížení produkce inzulínu. Navíc s přibývajícím věkem jsou jaterní buňky, které ukládají glukózu do rezervy, méně citlivé na inzulín. V důsledku toho cukr zůstává v krvi a má toxický účinek na cévy.

Dědičnost

Pravděpodobnost onemocnění je vyšší, pokud mají krevní příbuzní cukrovku. Studie tedy prokázaly, že diabetes 2. typu u otce nebo matky zvyšuje riziko vzniku cukrovky u dětí třikrát.

Vědci identifikovali více než 120 genetických variant odpovědných za rozvoj diabetu 2. typu.

Lékaři však upozorňují, že to neznamená, že člověk s diabetem v rodině definitivně onemocní. Velkou roli hraje životní styl. Zdravá váha a pravidelná fyzická aktivita mohou výrazně snížit vaše riziko.

Etnická příslušnost může také ovlivnit vaši pravděpodobnost onemocnění. Podle studie z roku 2019 Výskyt diabetu 2. typu mezi etnickými skupinami žijícími ve Spojených státech je rozdělen následovně:

• kavkazská rasa – 12,1 %;
• Mongoloidní rasa (Asiati) – 19,1 %;
• Negroidní rasa – 20,4 %;
• Hispánci – 22,1 %.

Metabolický syndrom

Metabolický syndrom je metabolická porucha spojená s obezitou. U lidí s metabolickým syndromem je vyšší pravděpodobnost vzniku cukrovky, ale i dalších zdravotních problémů: ateroskleróza, ischemická choroba srdeční, mrtvice.

Kritéria definovaná pro metabolický syndrom:

• vysoký krevní tlak (nad 140/90 mmHg);
• hladina cukru v krvi nad 6,7 mmol/l;
• abdominální obezita – přebytečný tuk v oblasti pasu (obvod pasu více než 89 cm u žen a 102 cm u mužů);
• vysoké hladiny „špatného“ cholesterolu s vysokou hustotou (více než 0,9 mmol/l) a triglyceridů v krvi (více než 2,82 mmol/l).

Výzkumy ukazují, že metabolický syndrom zvyšuje riziko vzniku diabetu 2. typu pětkrát.

Hlavními faktory, které vedou ke vzniku metabolického syndromu, jsou nedostatek fyzické aktivity a nadváha.

Mezi další možné rizikové faktory pro diabetes 2. typu patří:

• prediabetes je stav, kdy je hladina glukózy v krvi dlouhodobě na horní hranici normy. O prediabetech, pokud analýza ukazuje hodnoty od 5,6 do 6,9 mmol/l;
• diabetes během těhotenství (gestační diabetes);
• narození dítěte vážícího více než 4 kg;
• deprese;
• syndrom polycystických vaječníků;
• kardiovaskulární onemocnění.

Příznaky diabetu 2. typu

Diabetes mellitus 2. typu je onemocnění, které se může vyvíjet dlouhou dobu asymptomaticky. Patologie se obvykle objevuje, když osoba již má nevratné poškození cév.

Příznaky diabetu 2. typu:

• silná neuhasitelná žízeň;
• časté močení;
• neustálý pocit hladu;
• bezdůvodná ztráta hmotnosti;
• špatně se hojící rány;
• rozmazané vidění;
• necitlivost v rukou nebo nohou;
• zvýšená únava;
• časté genitourinární infekce nebo plísňová onemocnění kůže a sliznic;
• acanthosis nigricans – ztmavnutí kůže na krku, podpaží, loktech a kolenou;
• diabetická dermopatie – pigmentové skvrny s atrofií a olupováním kůže, lokalizované pod koleny a na holeních, se často objevují kvůli špatnému hojení ran na nohou;
• diabetický pemfigus – puchýře na dolních končetinách o velikosti od několika milimetrů do několika centimetrů. Nejčastěji se vyskytují u starších pacientů s dlouhodobým diabetem.

Komplikace diabetes mellitus 2. typu

Komplikace se obvykle vyvíjejí u pacientů, kteří nedostávají léčbu a zahrnují poškození sítnice, krevních cév, ledvin a nervového systému. Rovněž je narušena regenerace malých cév. Z tohoto důvodu se rány na těle špatně hojí: i malý řez se může změnit v hluboký hnisající vřed. U pacientů s cukrovkou se navíc může rozvinout život ohrožující komplikace – diabetické kóma. Zpravidla je u diabetes mellitus 2. typu diagnostikováno hypoglykemické, ketoacidotické nebo hyperosmolární kóma.

Hypoglykemická kóma

Příčinou takového kómatu je prudký pokles hladiny glukózy v krvi, ke kterému dochází v důsledku přebytku inzulínu. Zabraňuje tělu zvýšit hladinu cukru v krvi na normální úroveň. K tomu obvykle dochází, pokud si osoba aplikovala nesprávnou dávku inzulínu nebo došlo k předávkování léky snižujícími hladinu glukózy.

Prekurzory hypoglykemického kómatu:

• chvění v těle,
• zimnice,
• závratě
• nervozita nebo úzkost
• silný hlad
• nevolnost,
• rozmazané vidění,
• porušení srdečního rytmu.

„Pravidlo 15“ pro zastavení hypoglykémie u diabetu:

Pokud máte nízkou hladinu cukru, měli byste sníst 15 g rychlých sacharidů (vypít šťávu, vzít si glukózovou tabletu) a po 15 minutách si změřit glykémii. Pokud je jeho hladina nízká, snězte ještě 15 g rychlých sacharidů. Tyto kroky opakujte, dokud cukr nestoupne alespoň na 3,9 mmol/l.

Ve vzácných případech může nízká hladina cukru v krvi způsobit, že osoba omdlí. V takové situaci potřebuje urgentní injekci hormonu glukagonu, kterou provádí pracovník záchranky.

Ketoacidotické kóma

Diabetická ketoacidóza nebo diabetické ketoacidotické kóma se naopak vyskytuje na pozadí akutního nedostatku inzulínu.

Při této poruše překračuje hladina glukózy v krvi 15 mmol/l, tedy trojnásobně i vícekrát překračuje normu (normální hladina krevního cukru u dospělých je 3,5–5,5 mmol/l). Toxické sloučeniny – ketolátky – se objevují v krvi a poté v moči a člověk se cítí slabý, zažívá extrémní žízeň a časté nutkání močit. Ztrácí chuť k jídlu, má bolesti břicha a ve vydechovaném vzduchu silně zapáchá acetonem. Takové příznaky jsou indikací k nouzové hospitalizaci.

Hyperosmolární kóma

V hyperosmolárním kómatu má člověk výrazně zvýšené hladiny glukózy (obvykle více než 33 mmol/l) a koncentrace elektrolytů v krvi (330–500 mOsmol/l). Kromě toho se jeho krev zahušťuje a tekutina se intenzivně odstraňuje z těla, rozvíjí se dehydratace.

V důsledku toho je narušena mikrocirkulace krve v mozku. Zároveň na rozdíl od ketoacidotického kómatu hladina ketonů nepřekračuje normu.

Příznaky hyperosmolárního kómatu se vyvíjejí postupně a zahrnují:

• časté močení;
• suchá kůže a sliznice;
• tachykardie;
• časté mělké dýchání.

Bez léčby se mohou objevit poruchy nervového systému: neklid, halucinace, křeče, letargie a ztráta vědomí.

Diagnóza diabetes mellitus 2. typu

Zvláštností onemocnění je dlouhý asymptomatický průběh, proto je diabetes mellitus 2. typu nejčastěji zjištěn náhodně nebo při preventivním vyšetření u pacientů s obezitou, ischemickou chorobou srdeční, arteriální hypertenzí, dnou a syndromem polycystických ovarií.

Kterého lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte podezření na cukrovku?

Pokud má člověk příznaky zvýšené koncentrace krevního cukru – neustálá žízeň, časté močení, celková slabost, rozmazané vidění, necitlivost v končetinách – je třeba co nejdříve vyhledat praktického lékaře.

Cílenou diagnostiku a léčbu provádí specializovaný specialista – endokrinolog.

Inspekce

Diabetes 2. typu nemá žádné specifické příznaky, které by bylo možné zjistit při vyšetření. Diagnóza se stanoví na základě výsledků krevního testu. K určení příčin patologie lékař provádí průzkum, objasňuje, zda příbuzní měli cukrovku, zda má osoba chronická onemocnění a jaký způsob života vede.

Specialista při vyšetření také změří váhu a posoudí stav kůže: při cukrovce bývá suchá a šupinatá, mohou na ní být vidět tmavé oblasti.

Metody laboratorního výzkumu

Pro diagnostiku se provádí krevní test na glykovaný hemoglobin (HbA1c), který odráží průměrnou hladinu krevního cukru za poslední 3 měsíce. Hladina HbA1c nepřesahující 6,0 % (42 mmol/l) je považována za normální.

Studie stanovuje průměrnou koncentraci glukózy v krvi zpětně za tři měsíce. Analýza slouží k včasné diagnostice diabetes mellitus a prediabetu a také ke sledování účinnosti léčby těchto onemocnění.