Jak včas poznat mimoděložní těhotenství?

Mimoděložní těhotenství je stav, kdy se oplodněné vajíčko uhnízdí mimo dělohu: do vejcovodu, děložního čípku, vaječníku, břicha nebo pánve.

Mimoděložní těhotenství je stav, kdy se oplodněné vajíčko uhnízdí mimo dělohu: do vejcovodu, děložního čípku, vaječníku, břicha nebo pánve.

Mimoděložní těhotenství je běžné. Je častější u žen, které prodělaly zánětlivé onemocnění pánve, podvázání vejcovodů, ženy, které kouří, a ženy starší 35 let.

Vaječníky, kde vajíčka dozrávají, se napojují na vejcovody, kde se vajíčka po dozrání (ovulaci) uvolňují. Při normálním těhotenství je vajíčko oplodněno ve vejcovodu a přes něj putuje do dělohy, přichytí se na její stěnu a tam se vyvíjí plod.

V mimoděložním těhotenství se oplodněné vajíčko přichytí ke stěně vejcovodu, kde se embryo začíná vyvíjet. To může vést k prasknutí orgánu, masivnímu krvácení a dokonce smrti matky. Téměř ve všech případech mimoděložního těhotenství není plod životaschopný.

Jedná se o nouzový stav, který vyžaduje okamžitou léčbu – chirurgické odstranění embrya.

Příznaky

V časných stádiích mimoděložní těhotenství nemusí být doprovázeno jinými příznaky než příznaky těhotenství: opožděná menstruace, citlivost prsů, nevolnost a zvýšená únava. Výsledek těhotenského testu bude pozitivní. Brzy se však objeví následující příznaky:

• bolest břicha, zejména silná bolest, která může být doprovázena závratí, ztrátou vědomí při prasknutí vejcovodu;
• mírné nebo těžké vaginální krvácení;
• bolest v rameni, nutkání vyprázdnit střeva (při prosakování krve do dutiny břišní – to souvisí s reflexním drážděním pobřišnice).

Obecné informace o nemoci

Mimoděložní těhotenství je stav, kdy se oplodněné vajíčko uhnízdí mimo dělohu: do vejcovodu, děložního čípku, vaječníku, břicha nebo pánve. Je to docela běžné a tvoří přibližně 2 % všech těhotenství.

Mezi vnitřní ženské reprodukční orgány patří:

• Děloha je vakovitý orgán umístěný ve střední části pánve, ve kterém se vyvíjí plod. Dolní, zaoblená část dělohy, děložní hrdlo, spojuje dělohu s pochvou.
• Pochva je svalnatý, elastický orgán ve formě trubice umístěný mezi močovou trubicí a konečníkem. Slouží k realizaci sexuálních funkcí a porodu.
• Vaječníky jsou párové žlázy umístěné v pánevní dutině vedle dělohy. Produkují vajíčka.
• Vejcovody jsou párový trubicový orgán, který slouží ke spojení dělohy s dutinou břišní. Když vajíčko dozraje ve vaječníku, vejcovod jej zachytí speciální řasinkou z dutiny břišní a nasměruje do sebe. Zde jsou vytvořeny příznivé podmínky pro oplodnění vajíčka a jeho pohyb do dělohy.

Normálně dochází k početí následovně: během pohlavního styku semenná tekutina uvolněná z penisu pronikne do pochvy, kde část spermií zemře a část se dostane do děložního čípku a poté do dělohy. Z dělohy pronikají spermie do vejcovodů, kde se spermie spojí s vajíčkem a vznikne zygota. Poté je zygota nasměrována řasinkami epitelu do dělohy, kde se uchytí na sliznici. Pokud k oplodnění nedojde, neoplozené vajíčko se také přesune do dělohy, ale odumře a je zničeno.

Při mimoděložním těhotenství se oplodněné vajíčko uchytí mimo dělohu (přibližně v 97–98 % takových případů v jednom z vejcovodů).

Přichycení zygoty ve vejcovodu je spojeno s dysfunkcí a abnormální strukturou vejcovodů, vaječníků a dělohy.

Mimoděložní těhotenství může být způsobeno jedním nebo kombinací faktorů. Čím více faktorů ovlivňuje reprodukční systém ženy, tím vyšší je riziko vzniku takového těhotenství.

• Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů. Zánět, šířící se do vejcovodů, jim brání v plnění jejich funkcí. Infekce vejcovodů navíc přispívají k tvorbě jizev – pojivové tkáně, která nahrazuje epitel vejcovodů. K tomu často dochází u asymptomatických chlamydií a kapavky. Vznik jizev a srůstů zmenšuje plochu normálně fungujícího povrchu vejcovodů a zhoršuje jejich fungování.
• Předchozí chirurgické operace na vejcovodech, podvázání vejcovodů (způsob sterilizace pro ženy). Přibližně 35–50 % těhotenství v důsledku neúplného podvázání vejcovodů bude mimoděložních.
• Použití perorální antikoncepce nebo nitroděložního tělíska. Užívání perorální antikoncepce snižuje pravděpodobnost těhotenství, včetně mimoděložního těhotenství. Pokud však tyto léky přestanete užívat, zvyšuje se riziko mimoděložního těhotenství. Riziko mimoděložního těhotenství při použití IUD je nízké (přibližně 4 %).
• Léčba neplodnosti. Stimulace ovulace nebo oplodnění vajíčka zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství 3-4krát.
• Kouření. Riziko mimoděložního těhotenství je 1,5-3,5krát vyšší u žen, které kouří. To může být způsobeno snížením vodivé funkce vejcovodů, porušením ovulace nebo porušením imunitního systému. V tuto chvíli není přesný mechanismus stanoven.
• Nádory dělohy (myomy, rakovina).
• Anatomické rysy struktury dělohy. Ve vzácných případech může mít děloha abnormální strukturu ve tvaru T s přepážkou nebo zářezem na dně. Mimoděložní těhotenství se vyskytuje v jednom z rudimentárních „rohů“.

Poté, co se zygota uchytí mimo dělohu, se embryo začne vyvíjet, ale nakonec jeho růst způsobí prasknutí orgánu (obvykle vejcovodu). To má za následek masivní krvácení do břišní dutiny, které ohrožuje život ženy.

Pacientky, které prodělaly mimoděložní těhotenství, mají zvýšené riziko recidivy. Navíc mohou mít potíže při pokusu o otěhotnění.

Kdo je v ohrožení?

• Ti, kteří měli mimoděložní těhotenství (riziko jeho opakování je asi 10-25%);
• ti, kteří měli zánětlivá onemocnění pánevních orgánů, včetně vejcovodů a vaječníků;
• které nemohly otěhotnět 2 roky nebo déle (v tomto případě stimulace vede k mimoděložnímu těhotenství přibližně ve 4 % případů);
• ti, kteří podstoupili operaci na vejcovodech;
• používání perorální antikoncepce, nitroděložní tělíska, podvázání vejcovodů;
• kteří kouří;
• starší 35-40 let;
• s nádory dělohy;
• s abnormální strukturou dělohy;
• nechráněný sex – to výrazně zvyšuje riziko nákazy sexuálně přenosnými infekcemi.

diagnostika

Mimoděložní těhotenství je podezřelé u žen ve fertilním věku s bolestmi břicha, poševním výtokem nebo mdlobou neznámého původu. Provádí se gynekologické vyšetření. Diagnózu potvrdí těhotenský test a ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.

• Test pro zjištění těhotenství je měření hladiny lidského choriového gonadotropinu (hCG) (hormon vylučovaný placentou během těhotenství) v moči. Test je přesný na 99 procent. Pokud je výsledek negativní a stav pacientky se nezhoršuje, je podezření na mimoděložní těhotenství odstraněno. Pokud je výsledek pozitivní, provádí se kvantitativní stanovení hCG v krvi a ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.

• Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Zcela spolehlivá je 4-5 týdnů po početí.
• Transvaginální ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Pro získání detailnějšího obrazu je do pochvy umístěna ultrazvuková sonda, která zvyšuje přesnost snímku a umožňuje detekci mimoděložního těhotenství v časnějším stadiu.

Léčba

Mimoděložní těhotenství je pro plod neslučitelné se životem, ale pokud je odhaleno včas, riziko pro matku je nízké.

Zárodek je nutné okamžitě odstranit chirurgicky nebo pomocí léků. V časných stádiích onemocnění se používají injekce methotrexátu, který zastaví růst embrya.

Pokud je mimoděložní těhotenství ve fázi, kdy není možné lékařské ukončení, provádí se laparoskopická operace. K tomu slouží laparoskop – tenká ohebná trubice s kamerou a světelným zdrojem, která se zavádí malými řezy v oblasti pupku. Pokud je vejcovod výrazně poškozen, je odstraněna samotná trubice spolu s embryem.

Během nouzového chirurgického zákroku, kdy dojde k závažnému krvácení, je embryo odstraněno řezem v břiše (laparotomie). Nejčastěji se odstraňuje prasklý vejcovod.

Někdy se metotrexát podává i po operaci.

Prevence

• Používání kondomu při pohlavním styku.
• Pravidelně podstupujte rutinní vyšetření zaměřená na identifikaci sexuálně přenosných infekcí.
• Sledování lékaře po mimoděložním těhotenství při pokusu o opětovné otěhotnění.