Jak se zbavit kosti v krku?

Potřeba urgentního odstranění cizího tělesa z krku je častým důvodem pro kontaktování otolaryngologa na naší klinice. Cizí předměty nebo částečky jídla často uvíznou během rozhovoru nebo jídla, zraňují stěny krku a ztěžují dýchání. Specialisté na klinice RAMI používají sterilní vybavení a v případě potřeby aplikují anestezii, díky které je zákrok bezbolestný.

KLASIFIKACE CIZÍCH TĚLES

Hltan vytváří přirozenou bariéru pro cizí tělesa a brání jim ve vstupu do horních cest dýchacích nebo jícnu. Když se receptory umístěné v horní epiteliální vrstvě dostanou do kontaktu s cizími tělesy, dochází ke svalové kontrakci. Člověk reflexně vyvine silný kašel.

Lidský hltan je konvenčně rozdělen do 3 hlavních částí:

nosohltanu;
orofaryngu;
laryngofaryngu.

Ve většině případů, když se cizí předmět dostane do krku, je to důsledek neopatrného jídla, pokusu o rychlé spolknutí jídla nebo nepozornosti člověka.

Lékaři klasifikují cizí tělesa takto:

domácnost – drobné stavební předměty, jehly, knoflíky, snímatelné zubní protézy, drobné díly dětských hraček;

jídlo – kuřecí nebo rybí kosti, kousky masa, chléb, suché jídlo;

iatrogenní – drobné dentální nástroje, vatové tyčinky (problém nastává při stomatologických výkonech);

živé – pijavice (člověk je může spolknout při plavání v otevřené vodě), helmintické invaze stoupající ze střev.

V případě plicní tuberkulózy mohou být cizím tělesem kalcifikace, které se tvoří v patrových mandlích.

V závislosti na původu se cizí tělesa vstupující do krku dělí na 2 typy:

exogenní – vstupují do nosohltanu nebo orofaryngu nosem, při konzumaci ústy;
endogenní – pronikají do hltanu ze žaludku, jícnu, mandlí nebo střev.

Podle lokalizace rozdělují otolaryngologové cizí tělesa v hltanu na povrchová nebo hluboce pronikající. To ovlivňuje volbu taktiky při odstraňování.

PŘÍČINY VÝSKYTU

Jednou z funkcí hltanu je chránit tělo před vstupem cizích těles do plic, průdušek nebo žaludku.

Mezi hlavní důvody:

• zvyk držet malé předměty v ústech při provádění stavebních nebo opravárenských prací;
• aktivní konverzace během jídla;
• pokusy rychle nebo na cestách spolknout suché jídlo, rychlé občerstvení;
• provedení operace otolaryngologem, zubařem nebo chirurgem.

Někdy se při zvracení dostane do krku ze žaludku cizí těleso, které ucpe lumen jícnu nebo dýchacího traktu.

PŘÍZNAKY

Povaha pocitů závisí na velikosti nebo umístění cizího tělesa. Většina pacientů si stěžuje na tupou nebo ostrou bolest při polykání slin nebo vody. Cítí zaseknutý předmět, což způsobuje nepříjemné lechtání, podráždění krku a kašel.

Když se cizí předmět dostane do krku, mnoho pacientů pociťuje bolest na hrudi a nosohltanu.

Děti mají charakteristické znaky polykání malých částí hraček:

bolestivé grimasy při jídle nebo sání z prsu;
zvracení několikrát denně;
hojné slinění.

Bolestivé příznaky jsou často způsobeny poraněním sliznic. Při průchodu hltanem a jícnem je cizí těleso zraní a zanechá škrábance, mikrotrhliny a řezy.

Když dojde k sekundární infekci, objeví se známky retrofaryngeálního abscesu:

zvýšení teploty nad 38 stupňů;
zhoršení celkového zdraví;
těžká úzkost;
porucha spánku;
odmítnutí jíst;
silná bolest v krku;
narušení zabarvení hlasu spojené s otoky;
zvětšení regionálních lymfatických uzlin.

Když se ostrý předmět dostane do krku, poraní se jazyková mandle a lakuny. To vede k silné bolesti v krku, která má řezavou povahu, brání polykání slin, mluvení a někdy brání dýchání.

U některých pacientů se rozvine svalový spasmus, který vede k hojnému slinění. Člověk nemůže pro ztuhlost krčních svalů polykat sliny, pociťuje záněty kůže kolem rtů, bolestivé podráždění a zarudnutí koutků.

Při polykání tupého cizího tělesa nebo suchého kousku potravy je bolest lokalizována v horní části jícnu. Pokud je velikost velká, zvyšuje se pravděpodobnost úplného ucpání dýchacích cest a existuje riziko udušení. Kůže na obličeji a krku silně zčervená, pacient si stěžuje na pocit dušnosti a snaží se dýchat ústy. Často ztrácí vědomí nebo orientaci v prostoru kvůli hypoxii mozku.

MOŽNÉ KOMPLIKACE

Při průchodu hrdlem cizí těleso poraní sliznice. Nehojí se po dlouhou dobu, často je snadno dráždí horké nebo studené jídlo, což způsobuje další bolestivé pocity a silné lechtání. Podráždění také způsobuje suchý, vyčerpávající kašel vedoucí ke zvracení.

Poškození sliznice hrtanu při polykání cizího tělesa může způsobit následující komplikace:

Závažnou komplikací je podkožní emfyzém. Je spojena s průnikem sekundárních infekcí do podslizniční tkáně a je doprovázena silnou bolestí, která brání polykání potravy. Pacienti odmítají jíst, což negativně ovlivňuje jejich celkovou pohodu, což vede k anémii, slabosti, ospalosti a dalším komplikacím.

Ve vzácných případech se infekce šíří do mediastinální tkáně, což vede k mediastinitidě, nebezpečnému poranění krční tepny (pravděpodobnost se zvyšuje při polykání rybí kosti nebo kousku skla, skořápky při konzumaci mořských plodů). Pokud není první pomoc poskytnuta včas, zvyšuje se riziko mechanické asfyxie a pacient může zemřít udušením.

DIAGNOSTICKÉ METODY

Pokud cizí těleso uvízne v horní části hltanu, lékař jej může zobrazit bez dalších nástrojů. Odhalit ostré nebo tupé předměty, které se dostávají do sliznice pod kořen jazyka, je ale bez dodatečné diagnostiky poměrně obtížné. Endoskopické vyšetření pomocí moderního ORL kombajnu pomáhá lékaři odhalit cizí těleso, posoudit stav sliznic, stupeň poškození hrtanu, jícnu, identifikovat řezné rány či krvácení.

V 50 % případů cizí těleso samo projde hrdlem, sestoupí do žaludku a přirozeně vystoupí. Pokud si člověk nadále stěžuje na silnou bolest při polykání, nepříjemnou distenzi, odborník provádí komplexní diagnostiku. Je nutné vyloučit záněty, infekci ran jícnu nebo hrtanu, pokročilou faryngitidu a rostoucí nádory.

V obtížných situacích jsou objeveny psychoneurologické patologie, které způsobují křeče a potíže s polykáním. Někdy je pocit cizího těla způsoben patologiemi krční a hrudní páteře: osteochondróza, předchozí poranění zad, následky zlomeniny nebo neuromuskulární dysfunkce.

PRVNÍ POMOC

Pokud cizí těleso nesestoupilo do jícnu a je dobře viditelné v orofaryngu, lze jej doma opatrně odstranit. To by se nemělo dělat sami před zrcadlem: budete potřebovat pomoc příbuzného.

Je nutné si důkladně umýt ruce mýdlem a ošetřit je i pinzetu alkoholem. Cizí těleso by mělo být odstraněno pomalu, snažte se ho nezatlačit do krku. Po odstranění kousku jídla nebo kosti by si měl oběť opláchnout hrdlo antiseptickým roztokem a poté se určitě dostavit k lékaři k vyšetření.

ODSTRANĚNÍ CIZÍHO TĚLA V KLINICE

Jakýkoli cizí předmět musí být okamžitě odstraněn pod dohledem otolaryngologa. Pokud v orofaryngu uvízne kus potravy nebo kost, odborník je odstraní pomocí nosní pinzety nebo kleští. Po manipulaci pečlivě ošetřete sliznice antiseptickým roztokem.

Po odstranění cizího tělesa je nutné držet 3-4 dny tekutou dietu, zcela vyloučit koření, solené nebo nakládané potraviny, teplé a alkoholické nápoje.

Při spouštění předmětu do oblasti hrtanu se doporučuje předběžné ošetření sliznic roztokem lidokainu. Pacientovi je podán atropin, poté se kost nebo mince odstraní laryngeálními kleštěmi. Po zavlažování antiseptickým roztokem lze rehabilitaci provádět doma.

Při zjištění cizího tělesa v laryngofaryngu se doporučuje laryngoskopie. Endoskopické vybavení umožňuje pečlivé odstranění cizích těles, aniž by došlo k dalšímu traumatu sliznic. Pokud jsou stěny hrtanu nebo jícnu poškozeny, lékař individuálně zvolí léčbu antibiotiky, antiseptickým roztokem na kloktání a antialergickými látkami, které rychle zmírní otoky a nepohodlí.

Chirurgická extrakce se provádí ve vzácných situacích jako nouzová léčba.

Na nouzovém odstranění cizího tělesa z hrtanu dítěte nebo dospělého v Petrohradu se můžete domluvit na telefonním čísle uvedeném na webových stránkách kliniky.

Mezi případy cizích těles horních cest dýchacích v praxi otorinolaryngologa jsou nejčastější rybí kosti. Vrchol poptávky po odstranění rybích kostí nastává v letních měsících, kdy jídelníček obsahuje hodně čerstvě ulovených říčních ryb. Samara není výjimkou, protože leží na řece Volze. Vyjmutí a protlačení rybích kostí se provádí doma s kůrkou chleba. Nejčastěji uvíznou malé tenké kosti — žebra. Odstranění kosti z krku
Kost se při požití usadí v horních dýchacích a trávicích cestách. Nejoblíbenějšími místy pro fixaci kosti v hltanu jsou patrové mandle, lingvální mandle, postranní hřebeny, zadní patrové oblouky a pyriformní sinusy. Palatinové mandle se stávají cílem rybích kostí, protože aktivně doprovázejí bolus potravy v okamžiku polykání. Jazyková mandle trpí ze stejných důvodů. Tkáň palatinových a jazykových mandlí představuje lymfadenoidní tkáň, která je velmi volná a snadno se navléká na tenkou rybí kost. Současná patologie ve formě chronické tonzilitidy s hypertrofií mandlí zvyšuje riziko vstupu kosti do tkáně.
V případě, kdy je kost zaseknutá v horních částech hltanu a je v přímé viditelnosti, není odstranění rybí kosti v takové situaci obtížné. Situace s fixací kostí v dolních částech hltanu vyžaduje účast odborníka. Je extrémně obtížné odstranit takovou kost bez pomoci otolaryngologa.
Komplikace traumatu hltanu způsobené rybími kostmi jsou vzácné. Tato forma bolesti v krku je klasifikována jako traumatická, pokud kost zůstává v tkáni mandlí po dlouhou dobu, může se vyvinout paratonzilitida, která skončí peritonzilárním abscesem. Akutní faryngitida, laterofaryngeální absces, mediastinitida, flegmóna hltanu, krku, sepse, laryngeální stenóza jako komplikace jsou poměrně vzácné.
Odstranění rybích kostí v Samaře provádějí lékaři ORL v Ambulanci č. 1.
První lékařská pomoc. Během faryngoskopie byste měli pečlivě prozkoumat patrové mandle, oddálit patrové oblouky pomocí nepřímé laryngoskopie, měli byste pečlivě prozkoumat kořen jazyka, valecula jazyka a váčky ve tvaru hrušky. Vyšetření prstu je povoleno.
Cizí těleso se odstraní kleštěmi nebo pinzetou pod vizuální kontrolou, poté se doporučuje vypláchnout orofarynx antiseptickým roztokem a dodržovat šetrnou dietu. Pokud se cizí tělesa nacházejí na jiném místě hltanu, pacient by měl být urgentně hospitalizován na otorinolaryngologickém oddělení.
Specializovaná pomoc. Při nepřímé laryngoskopii u dospělých a přímé hypofaryngoskopii u dětí se pomocí laryngeálních kleští nebo kleští odstraňují cizí tělesa jazykové mandle, valekula kořene jazyka a pyriformní váčky. Je předepsána protizánětlivá terapie. Pokud není v hltanu nalezeno cizí těleso a bolestivý syndrom přetrvává, je nutné vyloučit cizí těleso jícnu. Za tímto účelem se provádí fibrohypofaryngoskopie a ezofagoskopie.

Cizí tělesa hltanu

Důvody.

Obvykle jsou lokalizovány v orofaryngu a laryngofaryngu, kam se dostávají s potravou, někdy při manipulacích v ústech (špendlík, jehla, párátko). Nejčastějším cizím tělesem v hltanu je rybí kost, která proniká do volné tkáně patra, jazykových mandlí a do valekula kořene jazyka. Méně často jsou cizí tělesa (mince, masová kost) fixována v kapsách ve tvaru hrušky. Cizí tělesa se do nosohltanu dostávají z nosní dutiny (jehly), případně ze spodních částí hltanu při zvracení. To se vyskytuje častěji u dětí a starších lidí.

Příznaky

Bolest v krku při polykání s ozářením do ucha (bodnutí rybí kostí), nepříjemné pocity při projekci cizího tělesa, někdy hypersalivace, zvracení, potíže s polykáním.

Komplikace.

Krvácení, akutní faryngitida, laterofaryngeální absces, mediastinitida, flegmóna hltanu, krku, sepse, stenóza hrtanu.

První lékařská pomoc.

Během faryngoskopie byste měli pečlivě prozkoumat patrové mandle, oddálit patrové oblouky pomocí nepřímé laryngoskopie, měli byste pečlivě prozkoumat kořen jazyka, valecula jazyka a váčky ve tvaru hrušky. Vyšetření prstu je povoleno.

Cizí těleso se odstraní kleštěmi nebo pinzetou pod vizuální kontrolou, poté se doporučuje vypláchnout orofarynx antiseptickým roztokem a dodržovat šetrnou dietu. Pokud se cizí tělesa nacházejí na jiném místě hltanu, pacient by měl být urgentně hospitalizován na otorinolaryngologickém oddělení.

Specializovaná pomoc.

Při nepřímé laryngoskopii u dospělých a přímé hypofaryngoskopii u dětí se pomocí laryngeálních kleští nebo kleští odstraňují cizí tělesa jazykové mandle, valekula kořene jazyka a pyriformní váčky. Je předepsána protizánětlivá terapie. Pokud není v hltanu nalezeno cizí těleso a bolestivý syndrom přetrvává, je nutné vyloučit cizí těleso jícnu. Za tímto účelem se provádí fibrohypofaryngoskopie a ezofagoskopie.

Cizí tělesa jícnu

Důvody.

Uspěchané jídlo, chybějící zuby, neadekvátní zubní protézy, snížený faryngeální reflex, intoxikace alkoholem, zjizvené zúžení jícnu. Cizí tělesa obvykle uvíznou v oblasti fyziologických zúžení, nejčastěji na úrovni prvního hrudního obratle.

Příznaky

Nástup onemocnění je náhlý a souvisí s příjmem potravy. Charakterizováno bolestí v krku nebo za hrudní kostí s ozářením do zad, mezilopatkové oblasti, dysfagie, afagie, slinění, celková slabost, malátnost, bolestivost při palpaci krku (vlevo), zhoršená poklepáváním na páteř, event. nucené polohování hlavy.

Když je cizí těleso lokalizováno v oblasti prvního fyziologického zúžení jícnu, hlava je nakloněna dopředu, dolů, pacient ji drží nehybně a otáčí se celým tělem. Při lokalizaci cizího tělesa v hrudním jícnu je pacient v poloprohnuté poloze („nosná pozice“).

Nepřímá laryngoskopie odhalí otok, hyperémii sliznice v oblasti aryepiglotických záhybů, arytenoidních chrupavek a nahromadění slin v pyriformním váčku (obvykle levém). Zvracení a kašel jsou možné. Velké cizí těleso může způsobit potíže s dýcháním hrtanem.

Komplikace.

Perforace jícnu, periesofagitida, mediastinitida, krvácení z velkých cév.

První lékařská pomoc.

. Okamžitá evakuace do nemocnice. Pokusy protlačit se cizím tělesem spolknutím chlebové kůrky nebo použitím bougie jsou zakázány.

Specializovaná pomoc

zajišťují otorinolaryngologové společně s endoskopisty. K tomu se provádí nepřímá laryngoskopie a rentgenové vyšetření krční páteře ve dvou projekcích (podle G.M. Zemtsova), což umožňuje detekovat stín cizího tělesa, nepřímé známky nekontrastního cizího tělesa jícnu nebo poškození jeho stěn.

Tyto příznaky jsou:

• napřímení krční páteře v důsledku napětí ve svalech scalene;
• rozšíření prevertebrálního prostoru;
• přítomnost příznaku vzduchové „šipky“ – nahromadění vzduchu uvolněného ze žaludku pod úrovní cizího těla, špičatý konec „šipky“ označuje umístění cizího těla;
• pruhované projasnění v prevertebrálním prostoru jsou známkou průniku vzduchu do retroezofageální tkáně nebo rozvoje hnilobného zánětu s tvorbou plynů.

Fibroezofagoskopie se také provádí pro diagnostické a terapeutické účely. Pokud není možné odstranit zaškrcené cizí těleso jícnu během ezofagoskopie, provádí se ezofagotomie. Je předepsána protizánětlivá terapie.

Cizí tělesa v dýchacím traktu

Důvody.

Aspirace tekutiny nebo překážka částečkami potravy nebo půdy při náhlém hlubokém nádechu, pádu, pláči, úleku, mluvení, smíchu. To je usnadněno rozptýlením pozornosti oběti při jídle, zvykem držet cizí předměty v ústech, snížením laryngeálního-faryngeálního reflexu, nošením snímatelných zubních protéz, intoxikací alkoholem, ztrátou vědomí v důsledku traumatického poranění mozku nebo otravy. .

Častější jsou cizí tělesa průdušek (88 %), méně časté jsou průdušnice (8,8 %) a hrtan (3,2 %). Klinický obraz závisí na povaze, tvaru a míře přítomnosti cizího tělesa v dýchacím traktu.

Cizí tělesa hrtanu

Příznaky

Když cizí tělesa pokrývají více než polovinu hlasivkové štěrbiny (živá ryba, kousek potravy, adenoidní tkáň), vzniká fulminantní stenóza: dochází k udušení, mizí hlas a dochází ke ztrátě vědomí.

Ostrá a tenká kovová cizí tělesa (špendlíky, šicí jehly, rybí kosti) zpočátku nezpůsobují vážné dýchací potíže. Objevuje se křečovitý kašel provázený náhlými dýchacími potížemi, možná porucha hlasu, zvracení, bolest v hrtanu. Během laryngoskopie lze detekovat cizí těleso, které uvízlo v oblasti arytenoidní chrupavky a aryepiglotického záhybu. Přidání slizničního edému způsobuje zvýšení inspirační dušnosti.

Komplikace.

Cizí těleso ucpávající lumen hrtanu způsobí fulminantní stenózu a bez náležité pomoci v příštích několika minutách vede ke smrti. Pokud není hrtan zcela ucpaný cizím předmětem, vzniká v nejbližších hodinách akutní stenóza hrtanu.

První lékařská pomoc.

Ve IV (terminálním) stadiu stenózy hrtanu se provádí konikotomie nebo krikokonikotomie, ve III. (dekompenzovaném) stadiu stenózy se provádí urgentní tracheostomie. Podávají se dehydratační, diuretika, antihistaminika a kortikosteroidy. Oběť je okamžitě evakuována na oddělení ORL.

Specializovaná pomoc

spočívá v okamžitém odstranění cizího tělesa při nepřímé (u dětí) nebo přímé fibrolaryngoskopii za účasti endoskopisty a anesteziologa, provádějící protiedematózní, protizánětlivou, symptomatickou terapii.

Tracheální cizí tělesa

Příznaky

Cizí tělesa (ořechy, fazole, hrách, semínka melounu), unášená vdechovaným vzduchem, mohou procházet glottis a fixovat se na sliznici průdušnice. To vede k záchvatovitému křečovitému suchému kašli, dýchacím potížím, bolestem na hrudi, zvracení při záchvatech kašle. Jsou detekovány příznaky „balotování“ nebo „praskání“ cizího předmětu v průdušnici. Přidání slizničního edému vede k inspirační dušnosti.

Komplikace.

Cizí tělesa schopná bobtnání (semena fazolí) mohou v kombinaci s reaktivním edémem sliznice průdušnice vést zejména u malých dětí k její stenóze a rozvoji tracheitidy.

První lékařská pomoc.

Předepište sedativa, odvodnění, antihistaminika, kortikosteroidy, antibiotika, inhalace kyslíku. U dekompenzované stenózy se provádí tracheostomie.

Specializovaná pomoc

spočívá v urgentním odstranění cizího tělesa při horní tracheoskopii v anestezii pomocí myorelaxancií. Pokud není možné odstranit oteklé cizí těleso přes glottis, provede se tracheostomie na bronchoskopické trubici a odstraní se řezem v průdušnici. Předepište protizánětlivou, dekongestantní, symptomatickou terapii.

Cizí tělesa průdušek

Příznaky

Cizí předměty se častěji dostávají do pravého bronchu. Jsou možné následující typy zablokování: úplné, neúplné, ventil (ventil). Příznaky závisí na velikosti, charakteru povrchu cizího tělesa (ostrý, hladký), lokalizaci (hlavní, lobární, segmentální bronchy), délce přítomnosti cizího tělesa a reakci sliznice dýchacích cest.

Na rozdíl od cizích těles v hrtanu a průdušnici zůstává dýchání relativně volné, záchvaty kašle jsou vzácné a mají kratší trvání. Klinický obraz závisí na stupni bronchiální obstrukce a zánětlivých změnách v plicní tkáni.

Fyzikální vyšetřovací metody na straně obstrukce cizím tělesem odhalují zvýšený hlasový třes, zkrácení poklepového zvuku, hranatý zvuk, oslabené dýchání, suché a vlhké chrochtání. RTG vyšetření odhalí hustý stín kontrastního cizího tělesa (obvykle v pravém bronchu), s obstrukční atelektázou v důsledku úplného ucpání bronchu – snížená průhlednost plicního pole, vysoké postavení kopule bránice, zúžení mezižeberních prostor, emfyzém druhé plíce, posunutí mediastinálního stínu směrem k postiženému bronchu .

Při neúplné blokádě bronchu na postižené straně je zaznamenána omezená pohyblivost kopule bránice, snížená průhlednost plicního pole a posunutí mediastinálního stínu na postiženou stranu během inspirace (příznak Goltzknecht-Jacobson).

Při chlopenní (chlopenní) blokádě bronchu se zvyšuje průhlednost plíce na postižené straně (emfyzém), rozšiřují se mezižeberní prostory, klesá kopule bránice, omezují se její exkurze, stín mediastina se posouvá ke zdravému strana.

Komplikace.

Atelektáza, zápal plic, zánětlivé změny v místě fixace cizího tělesa.

První lékařská pomoc.

Při podezření na průduškové cizí těleso se podávají antibiotika, bronchodilatancia a zajišťuje se inhalace zvlhčeného kyslíku. Pacient je naléhavě evakuován do nemocnice.

Specializovaná pomoc

zahrnuje důkladné vyšetření za účasti otorinolaryngologa, terapeuta, endoskopisty, anesteziologa a radiologa. Je důležité rozhodnout o míře naléhavosti odstranění cizího tělesa a objemu intervence.

Nejprve se při fibrotracheobronchoskopii v narkóze odstraní cizí tělesa průdušek se závažnými dýchacími potížemi. Za druhé se odstraní bronchiální cizí tělesa komplikovaná atelektázou nebo ventrální stenózou.

Není-li možné odstranit oteklé organické cizí těleso, velký předmět s ostrými hranami přes hlasivkovou štěrbinu, při asfyxii v důsledku vstupu cizího tělesa do dýchacího traktu, při opakovaných neúspěšných pokusech o odstranění cizího tělesa horní tracheobronchoskopií se provádí dolní tracheobronchoskopie (po předběžné tracheotomii).

Pokud není možné cizí těleso odstranit pomocí tracheobronchoskopie, jsou pacienti převezeni na oddělení hrudní chirurgie k bronchotomii. Jsou předepsány antibiotika, bronchodilatátory, protizánětlivá, symptomatická terapie.

Objednejte se na konzultaci na tel:

8 (846) 992-88-77 – Samara, st. Fizkulturnaya 31A

• Léčba nosu
• Léčba uší
• Léčba krku
• Ambulantní chirurgie
• počítačová tomografie
• terapie
• Vyhledávání na webu