Jak se provádí děložní kyretáž u endometriózy?

Hyperplazie endometria je gynekologické onemocnění, při kterém dochází k patologické proliferaci endometria. Hyperplazie endometria je převážně hormonálně závislé onemocnění, které vyžaduje dvojí přístup k léčbě: chirurgický a medikamentózní. Pro obnovení normálního endometria se provádí terapeutická a diagnostická kyretáž, pomocí které jsou z dělohy odstraněny patologické tkáně, což umožňuje endometrium samoobnovit. Hyperplazie endometria po kyretáži je navíc léčena hormonálními léky.

Hyperplazie endometria: kyretáž

Kyretáž pro hyperplazii endometria je první fází léčby onemocnění. Kyretáž se provádí před menstruací. Během menstruace se kyretáž neprovádí, protože funkční vrstva endometria je sama odmítnuta. Kyretáž hyperplazie endometria po menstruaci se také neprovádí, protože endometrium ještě nedorostlo do požadované velikosti a může dojít k poškození bazální vrstvy. Před zákrokem je nutné ultrazvukové vyšetření ke zjištění stavu endometria.

Existuje obecný mýtus, že kyretáž je ekvivalentní potratu. Není to tak úplně pravda. Kyretáž totiž zahrnuje pronikání chirurgických nástrojů do dutiny děložní a následnou extrakci jejího obsahu. Seškrábání endometria před menstruací je však usnadněno tím, že endometrium je již připraveno k samovolnému odmítnutí. Chirurg mu pomáhá pouze zachycením patologických oblastí. Odstraňuje se tedy to, co mělo být odstraněno tak jako tak. Při potratu je odebrána tkáň, která by podle všech indikací neměla vyjít předčasně. To je důvod, proč dochází k častému poškození stěn dělohy.

Procedura kyretáže může být provedena třemi způsoby: slepá kyretáž, hysteroskopie a samostatná kyretáž.

Metoda 1. Slepá kyretáž se provádí pomocí speciální chirurgické lžíce na odstranění patologických měkkých tkání – kyrety. Cervikální kanál se rozšíří a do dutiny děložní se zavede kyreta. Kyreta se používá k seškrábnutí endometria podél přední stěny, poté podél zadní stěny a poté podél stran a rohů dělohy. Zákrok se provádí bez zrakové podpory, tzn. slepě. Materiál získaný v důsledku škrábání je umístěn do speciální nádoby a poté odeslán do laboratoře k vyšetření. Hyperplazie endometria po slepé kyretáži vyžaduje monitorování po 2 týdnech.

Metoda 2. Hysteroskopie je minimálně invazivní chirurgický zákrok prováděný pomocí speciálního nástroje – hysteroskopu. Hysteroskop je trubice s mikrokamerou a světelným zdrojem na špičce. Součástí hysteroskopu jsou také flexibilní nástroje, které jsou potřebné pro odběr vzorků tkáně.

Děložní čípek se rozšíří, děloha se naplní speciální tekutinou a zavede se hysteroskop. Tekutina v děloze je nezbytná pro usnadnění práce. Vyteče samovolně otevřeným cervikálním kanálem. Pomocí nástrojů hysteroskopu se škrábání provádí stejnými pohyby jako naslepo.

Pohodlí použití hysteroskopu spočívá v tom, že pomocí mikrokamery chirurg vidí na monitoru, co se děje v dutině děložní. To mu dává možnost provést důkladnější čištění bez ponechání patologické tkáně v děloze, což je naslepo velmi obtížné. Hyperplazie endometria po kyretáži pomocí hysteroskopu velmi zřídka vyžaduje opakování postupu.

Metoda 3. Postup samostatné kyretáže spočívá v tom, že při jejím provádění se nejprve odstraní sliznice děložního čípku a umístí se do jedné nádoby. Dále se odstraní sliznice samotné dělohy a materiál se umístí do jiné nádoby. Samostatně se tedy analyzují sliznice děložního čípku a samotná děloha. To umožňuje přesnější diagnostiku stavu pacienta. Samostatná kyretáž probíhá stejným způsobem jako předchozí metody kyretáže.

Hyperplazie endometria po kyretáži

Jakákoli kyretáž se provádí v celkové anestezii, takže den před operací nemůžete jíst ani pít. Přesnější období hladovění indikuje anesteziolog.

Po kyretáži může žena zaznamenat lehké špinění po dobu 3-5 dnů. To je považováno za normální. Měli byste být znepokojeni, pokud je krvácení silné, vaše tělesná teplota stoupá nebo pociťujete silné bolesti v podbřišku nebo v dolní části zad. Pokud se některý z těchto příznaků objeví, měli byste okamžitě navštívit lékaře.

Samotný postup kyretáže netrvá dlouho (15-25 minut). Po zákroku může žena jít domů, pokud zákrok proběhl dobře a bez komplikací. Někdy, pro jistotu, může být žena ponechána v nemocnici 1-2 dny.

Aby se zabránilo infekci, je často předepsán profylaktický průběh antibiotik a k prevenci krvácení jsou předepsány hemostatické léky po kyretáži se může znovu objevit hyperplazie endometria, pokud kyretáž nebyla dokončena nebo nebyl odstraněn zdroj onemocnění.

Hyperplazie endometria: léčba po kyretáži

Léčba hyperplazie endometria po kyretáži pokračuje hormonální terapií. Je nutné odstranit příčinu onemocnění – hormonální nerovnováhu a zabránit recidivě hyperplazie endometria po kyretáži. Terapie bude zahrnovat kombinovanou perorální antikoncepci (COC), léky s gestageny a hormony uvolňujícími gonadotropiny.

Kombinovaná perorální antikoncepce se předepisuje po dobu šesti měsíců podle antikoncepčního režimu. V akutních situacích se léky předepisují v dávce 2-3 tablety denně, postupně se snižují na 1 tabletu. COC jsou vhodné pro ženy ve fertilním věku do 35 let a mladé dívky.

Gestageny jsou syntetické analogy pohlavních hormonů progestinů, jejichž hlavním představitelem je progesteron. Tento typ léku je předepsán, protože hlavním důvodem rozvoje hyperplazie endometria je nedostatek progesteronu na pozadí přebytku estrogenu. Léky jsou předepsány na dobu 3-6 měsíců. Jsou vhodné pro ženy jakéhokoli věku.

Léčiva agonistů hormonu uvolňujícího gonadotropin jsou nejúčinnější v boji proti estrogen-dependentním patologiím. Používají se u žen ve věku 35 let a starších po dobu 3-6 měsíců. Jejich vedlejším účinkem je výskyt příznaků časné menopauzy. Léky vyvolávají vývoj klinického obrazu podobného hypogonadotropní amenoree. Tento efekt se také nazývá „lékařská kastrace“. Nežádoucí účinky léků jsou reverzibilní a stav se po jejich vysazení vrátí do normálu za 10-14 dní.

Monitorování léčby hyperplazie endometria se provádí po 3-6 měsících. Žena podstoupí opakovaný ultrazvuk a jsou jí předepsány testy na stanovení hladiny hormonů v krvi.

Hyperplazie endometria bez kyretáže

Léčba hyperplazie endometria bez kyretáže opakovaně prokázala svou neúčinnost. Terapeutická a diagnostická kyretáž je nezbytná nejen k zbavení se nemoci, ale také k určení jejího typu, což je důležité pro další léčebnou taktiku pacienta.

Hyperplazie endometria bez kyretáže se téměř vždy opakuje, což způsobuje značné nepohodlí. Kromě toho mohou ložiska patologického endometria degenerovat do maligního onemocnění. Proto je velmi důležité účinně léčit hyperplazii endometria.

Kyretáž krčního kanálu na operačním sále č. 1 v Alexandrově

Cervikální kyretáž je chirurgický zákrok v gynekologii k diagnostice patologických stavů a ​​také k profylaktickému odstranění povrchové vrstvy buněk. Cervikální kanál je dutý orgán ve tvaru trubice, který spojuje tělo dělohy a přívěsky. Je vystlána cylindrickým žlázovým epitelem a produkuje hlenovitý sekret.

Kyretáž je jedním z nejběžnějších lékařských a diagnostických postupů, který umožňuje čištění vnitřního povrchu děložního čípku od vrstvy buněk.

Indikace

Navzdory moderním možnostem diagnostického zařízení a minimalizaci traumatického dopadu by měl být postup prováděn pouze podle přísných indikací.

Samostatná kyretáž cervikálního kanálu se provádí podle následujících indikací:

• poševní výtok krvavé povahy mezi menstruacemi, nepravidelné cykly, bolestivá menstruace;
• podezření na metaplazii a maligní změny v buňkách cervikálního kanálu;
• endometrióza – šíření endometriálních buněk do děložního čípku a retrocervikálního prostoru;
• tvorba cervikálního polypu;
• potřeba diagnostického vyšetření vnitřní vrstvy cervikálního kanálu.

Výkon umožňuje diagnostikovat cervikální erozi, endometriózu, dysplazii, poškození myomatózních uzlin děložního čípku a některá další onemocnění.

Trénink

Navzdory nízkému traumatu manipulace existují rizika krvácení a dalších komplikací, takže je důležité posoudit obecnou připravenost těla pacienta na to. Gynekolog předepisuje seznam povinných vyšetřovacích metod:

• obecný krevní test;
• biochemický krevní test s koagulogramem k posouzení systému srážení krve;
• vaginální stěr ke kontrole čistoty a cytologické vyšetření;
• krevní test na syfilis, HIV, hepatitidu.

Mezi předběžné instrumentální vyšetřovací metody patří ultrazvuk pánevních orgánů, EKG k určení rizik při manipulaci. Rovněž po předoperačním lékařském vyšetření musí pacienti absolvovat konzultaci s terapeutem, který podá stanovisko k bezpečnosti kyretáže.

Postup

Průběh operace zahrnuje následující fáze:

• dezinfekce vnějších genitálií;
• intravenózní anestezie pro pohodlnou manipulaci;
• kontrolní gynekologické vyšetření se zrcadly;
• zavedení speciálního dilatátoru do poševní dutiny;
• pečlivé rozšíření cervikálního kanálu;
• přímý postup mechanického škrábání pomocí speciálního nástroje – chirurgické kyrety;
• umístění seškrabu do laboratorního kontejneru pro přepravu na histologické a cytologické vyšetření.

Následky

Úspěšná operace probíhá bez alarmujících následků pro organismus, po kyretáži však často dochází k minimálním změnám diskomfortu – mírný krvavý výtok, diskomfort nebo středně silná bolest.

Komplikace zahrnují následující podmínky:

• zánětlivé změny;
• krvácení z poškozených cév;
• perforace do dutiny jiných orgánů.

Zotavení

Po zastavení krvácení a vyhodnocení celkového stavu jako stabilizovaného je pacientka převezena na oddělení, kde je minimálně 2 hodiny pod dohledem zdravotnického personálu. Je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře:

• užívat antibiotika, antispasmodika a protizánětlivé léky;
• zdržet se intimity po dobu asi 2 měsíců;
• vyhnout se fyzické aktivitě po dobu asi 4 týdnů;
• Zpočátku se vyhněte termálním procedurám – aktivnímu opalování, návštěvám koupelí a saun.

Pro zjištění výsledků kyretáže je také vhodné ultrazvuk po 7 dnech zopakovat.

Výhody provádění cervikální kyretáže na operačním sále č. 1

Nebezpečné následky operace jsou vyloučeny, pokud se obrátíte na kvalifikované lékaře ve zdravotnickém středisku s moderním vybavením a nezbytnými podmínkami pro úspěšnou realizaci manipulace. Kyretáž krčního kanálu na operačním sále č. 1 “Paracelsus” ve městě Alexandrov je zárukou výsledku bez komplikací. Kvalifikace a zkušenosti našich lékařů předcházejí negativním důsledkům a předběžná kvalitní diagnostika a neustálé sledování během zákroku zajišťuje jeho správné provedení.