Jak se ledvinové kameny projevují u mužů?

Urolitiáza je onemocnění projevující se tvorbou a přítomností kamenů v ledvinách a dalších částech močového systému (močovody, močový měchýř, méně často močová trubice). Kameny mohou být jednotlivé, někdy se tvoří několik nebo i mnoho kamenů – skládají se z nerozpustných solí různého chemického složení (fosfáty, uráty, oxaláty), ale v 70 % případů mají smíšenou chemickou strukturu. Velikost kamenů se může lišit: od 1 mm do více než 10 cm v průměru. U některých pacientů se kameny dlouhodobě nezvětšují, u jiných mohou za šest měsíců vyplnit například celou ledvinnou pánvičku. Často se znovu tvoří kameny a pak dochází k relapsu onemocnění.

Urolitiáza je jedno z nejčastějších urologických onemocnění, které postihuje 1 až 3 % populace v různých oblastech světa. Prevalence urolitiázy závisí na složení vody, klimatických, environmentálních, etnických, dietních a dalších charakteristikách daného regionu a jeho populace. Petrohrad a Leningradská oblast patří k zónám se střední až vysokou prevalencí urolitiázy. Vyskytuje se u dětí i dospělých a často se projevuje nejen ve stáří, ale i v nejaktivnějším období života. Výskyt urolitiázy je kromě vrozené dispozice způsoben celým komplexem různých faktorů: stravovacími návyky, složením vody, škodlivými pracovními podmínkami, sedavým způsobem života, nedostatkem vitamínu A a vitamínů B v potravě, nedostatkem enzymů vedoucím k poruchám látkové výměny, nedostatkem enzymů vedoucích k poruchám látkové výměny, sedavým způsobem života, sedavým způsobem života. onemocnění příštítných tělísek žlázy, gastrointestinální trakt, užívání některých léků. Kameny se mohou tvořit také v důsledku poruch odtoku moči z ledvin a močového měchýře (vývojové anomálie, funkční poruchy, zúžení různých částí močovodu, adenom prostaty, zúžení močové trubice), infekce močových cest a přítomnost cizích těla v něm (obvykle stehy a další materiály zbývající po chirurgických zákrocích).

Příznaky urolitiázy

Nejcharakterističtějším příznakem urolitiázy je ledvinová kolika – náhlý záchvat silné bolesti v dolní části zad. Změna polohy těla nemá na intenzitu bolesti žádný vliv. Bolest je často doprovázena nevolností, zvracením, častým močením a křečemi. Tento akutní stav je způsoben narušením odtoku moči močovými cestami a může nastat po intenzivní fyzické aktivitě nebo požití většího množství tekutiny, kdy se kámen začne pohybovat a proniká do úzkých míst v močových cestách (krčku ledvinný kalich, ureteropelvický segment, močovod a jeho zúžení v oblasti ilických cév a vývodu do močového měchýře). Když je kámen v dolních částech močovodu, dochází k bolesti nejen v bederní oblasti, ale také v podbřišku, vyzařující do oblasti třísel a zevních genitálií. Pokud velikost kamene nepřesahuje 5-6 mm (průměr močovodu), pak zpravidla odchází spolu s močí. Pokud je kámen velký a zůstává v močových cestách delší dobu, aniž by se pohyboval a narušoval odtok moči, pak je nutný zásah urologa. V opačném případě může v ledvině docházet k atrofickým (hydronefróza) a zánětlivým (absces, karbunkul) procesům, které mohou vést ke ztrátě jejích funkcí, rozvoji život ohrožujícího septického stavu až k nutnosti ledvinu odstranit.

diagnostika

Diagnóza urolitiázy je stanovena na základě charakteristických příznaků a také pomocí:

• Zobrazení – RTG, ultrazvuk, CT, MRI
• Instrumentální – uretrocystoskopie, ureteroskopie
• Laboratorní výzkum

Petrohradská klinika MEDSI má vše potřebné pro přesnou diagnózu: provádí se zde ultrazvukové vyšetření ledvin a močových cest, všechny typy potřebných rentgenových vyšetření a v případě indikace i počítačová tomografie a magnetická rezonance. Tyto metody umožňují přesně určit lokalizaci a velikost kamene, stav močových cest (systém ledvinových dutin, močovodu a močový měchýř, močová trubice) a odtoku moči, vyhlídky na spontánní průchod nebo nutnost kamenu odstranit. Vlastní laboratoř poskytuje potřebné výsledky krevních a močových testů, které nám umožňují v řádu minut či hodin posoudit přítomnost a nebezpečí infekce močových cest pro organismus.

Ceny za léčbu urolitiázy v MEDSI

• Konzultace s odborníkem – 2 970 RUR
• CT vyšetření močového systému (ledviny, močovody, močový měchýř) – 3 900 p
• Vnitřní optická uretrotomie (hospitalizace 1 den) – 42 554 p
• Uretrální endoprotéza (hospitalizace 1 den) – 42 554 p
• Kontaktní litotrypse (hospitalizace 1 den) – 43 792 s
• Perkutánní nefrolitotripse – rozdrcení a odstranění velkých ledvinových kamenů (hospitalizace do 3 dnů) – 69 554 p
• Perkutánní mininefrolitotrypse je minimálně invazivní metoda drcení ledvinových kamenů do 2 cm libovolné hustoty (hospitalizace 2 dny) – 58 214 p
• Uretroskopie a endoureterotomie (hospitalizace 1 den) – 54 387 p
• Laparoskopická ureteroplastika (hospitalizace do 3 dnů) – 89 714 p

*Náklady na chirurgické zákroky zahrnují: operaci, anestezii a pobyt v nemocnici.

Léčení urolitiázy

Léčba urolitiázy na klinice MEDSI Petrohrad má za cíl nejen odstranit kameny z močového systému, ale také zabránit jeho opětovné tvorbě. Většina kamenů (až 70-80%) měří do 0,5 – 1,0 cm a sama odezní. Tomu napomáhá konzervativní léčba prováděná pod dohledem lékaře. Ve většině případů doporučujeme výrazně zvýšit příjem tekutin. Hojně se používají léky proti bolesti (analgetika), léky uvolňující hladké svalstvo močovodu a močového měchýře (spasmodika), antibakteriální a protizánětlivé léky.

Pokud dojde k situaci ohrožující stav ledviny (zhoršený průtok moči, riziko hnisavého zánětu) nebo kámen dlouhodobě sám nepřechází, je nutný urgentní zásah urologa. Pro obnovení odtoku moči z ledviny je možné ji drénovat ureterálním katétrem-stentem, který zůstává v močovém systému až do úplného odstranění kamene nebo jeho úlomků a poté odstranění. V některých případech musí být ledvina urgentně drénována punkcí přímo v bederní oblasti pod ultrazvukovým vedením.

Ke zničení močových kamenů do velikosti 1,0 cm se již více než 25 let široce používá technika externí litotrypse rázovou vlnou (ESWL), kdy se ledvinové a ureterální kameny ničí pomocí fokusovaných rázových vln generovaných zdrojem mimo tělo pacienta. a nasměrována na něj pomocí rentgenového nebo ultrazvukového vedení. Přes zdánlivou jednoduchost a snadnost metody bylo za mnoho let jejího používání zjištěno mnoho nedostatků. Použití ESWL je možné pouze u relativně malých kamenů, protože průchod velkého množství fragmentů velkých kamenů je často obtížný a způsobuje komplikace. Účinky rázové vlny na ledviny u mnoha pacientů časem způsobí rozvoj hypertenze a zhoršení funkce ledvin. V tomto ohledu se v posledních letech staly nejpreferovanějšími metodami odstraňování konkrementů z močového systému videoendoskopické intervence, kdy se optický nástroj (ureteroskop nebo nefroskop) přikládá přímo na kámen přes ureter (ureteroskopie) nebo punkcí. v bederní oblasti (perkutánní nefroskopie) v narkóze a zcela bezbolestně), pomocí které je kámen zcela odstraněn nebo zničen a jsou odstraněny i jeho úlomky. Pomocí těchto metod jsou z močového systému odstraněny kameny téměř jakékoli velikosti, včetně staghornu, bez vysokého rizika pro funkci ledvin.

Na klinice MEDSI Petrohrad, spolu s poskytováním všech typů neodkladné péče pro renální koliku, se aktivně provádějí ureteroskopické operace – odstraňování a destrukce ureterálních a ledvinových kamenů pomocí speciálního nástroje – ureteroskopu. Nashromáždilo se mnoho pozitivních zkušeností. Přibližně v 15 % případů, kdy se kameny skládají pouze ze solí kyseliny močové (urátů), je lze pomocí léků rozpustit bez operace. Odstraněním kamene však léčba urolitiázy nekončí, protože v těle zůstávají podmínky pro jeho opětovné vytvoření. Aby se tomu zabránilo, je nutné provést následující:

• Náprava poruch odtoku moči z ledvin a močového měchýře v závislosti na jejich příčině
• Analýza minerálního složení kamene za účelem stanovení optimální stravy, pitného režimu a léků pro specifickou prevenci jeho opětovné tvorby
• Biochemické testy krve a moči, hormonální studie ke studiu různých specifických metabolických poruch v těle a jejich korekce

Po obdržení výsledků těchto studií jsou pacientům poskytnuta konkrétní doporučení (program metafylaxe urolitiázy). Lékaři na klinice MEDSI Petrohrad pečlivě sledují pacienta a sledují provádění a účinnost předepsaných receptů. Na klinice MEDSI Petrohrad je tak možné nejen zbavit se kamenů, ale také dostat urolitiázu zcela pod kontrolu!

Schůzku si můžete domluvit online nebo zavolat na číslo +7 (812) 748 38 95.

Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Urolitiáza (urolitiáza) je chronické onemocnění charakterizované tvorbou kamenů v některém z orgánů močového systému. Je detekován u 10 % populace. Může se objevit u osoby jakéhokoli pohlaví a věku, ale rizikovou skupinou jsou starší lidé ve věku 50–60 let. Kromě toho se urolitiáza vyskytuje častěji u mužů než u žen, přičemž četnost výskytu je stejná u chlapců i dívek, ale prevalence patologie je vyšší u dospělých.

Klasifikace MKN

ICD se dělí na samostatné typy urolitiázy na základě umístění kamenů nebo konkrementů v močovém systému, jakož i jejich chemického složení, velikosti a radioopacity.

Lokalizací kamenů

V závislosti na tom, kde se kamenná ložiska nacházejí, se rozlišují následující typy urolitiázy:

• Nefrolitiáza jsou ledvinové kameny. Tvoří se v ledvinové pánvičce nebo kalichu.
• Ureterolitiáza jsou kameny v močovodu. Obvykle se tvoří v ledvinách, ale s proudem moči se dostávají do močových cest.
• Cystolitiáza jsou kameny umístěné v močovém měchýři. Mohou se sem dostat močovody z ledviny, ale někdy se zde tvoří přímo.
• Urethrolitiáza jsou kameny v močové trubici nebo močovém kanálu. Zpočátku dochází k tvorbě kamenů v ledvinách nebo močovém měchýři a kameny se sem dostávají proudem moči.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize, je urolitiáza označena kódy od N20 do N23. Rozdělení patologie nastává podle důvodů jejího vývoje a umístění kamenů. Kód MKN-10 N20 tedy odpovídá onemocnění charakterizovanému kameny v ledvinách nebo močovodech a N21 – v močovém měchýři a močové trubici.

Podle typu kamenů

Kameny jsou minerální soli, jejichž obsah v moči prudce stoupá při některých metabolických poruchách. V závislosti na typu metabolické poruchy se zvyšuje koncentrace jedné nebo druhé soli, její typ určuje chemické složení uložených kamenů. Hlavní typy kamenů vytvořených v ledvinách nebo močovém měchýři s urolitiázou:

• Oxaláty. Jsou to soli kyseliny šťavelové, zastoupené především sloučeninami vápníku. Oxaláty tvoří až 70 % případů urolitiázy. Jedná se o kameny s vysokou hustotou, které jsou dobře viditelné na rentgenu a ultrazvuku. Mají trny, které škrábou výstelku močových cest a způsobují hematurii (krev v moči).
• Urats. Jedná se o soli kyseliny močové, které tvoří až 10–15 % případů urolitiázy. Mají hladký povrch a nízkou hustotu, a proto je nelze detekovat rentgenovým zářením, ale na ultrazvuku jsou tyto kameny dobře viditelné.
• Fosfáty. Ještě vzácnější druh kamene se vyrábí ze solí kyseliny fosforečné (obvykle se s ní spojuje vápník). Jsou bílé barvy a mají drsný povrch, měkkou konzistenci – nejsou vidět na ultrazvuku ani rentgenu.
• Cystinové kameny. Jedná se o kameny tvořené nerozpustnou a vysráženou aminokyselinou cystinem.
• Struvitové kameny. Skládají se z odpadních produktů mikroorganismů, které způsobují infekce močových cest.

Rozlišují se také smíšené kameny se smíšeným složením. Mohou zahrnovat oxaláty, uráty, fosfáty a další.

Podle velikosti kamenů

U urolitiázy mohou být kameny:

• Malé – do průměru 5 mm. Mohou se pohybovat podél močovodů a močové trubice, což způsobuje bolest.
• Střední – od 5 do 10 mm. Zůstávají v ledvinách nebo močovém měchýři a mohou narušovat tok moči.
• Velké – více než 1 cm v průměru. Mohou zablokovat všechny dutiny orgánu a způsobit úplnou ztrátu jeho funkcí.

Největší kameny se tvoří v ledvinách – jejich velikost tam může dosáhnout 8–10 cm.

Podle radioopacity

Ne všechny kameny lze detekovat rentgenem, protože schopnost kamenů absorbovat ionizující záření závisí na jejich chemickém složení a hustotě. Typy kamenných ložisek podle radioopacity:

• Rentgenkontrastní – jasně viditelné na snímcích. Patří mezi ně oxaláty a kyselina fosforečná vápenatá.
• Nízký radiokontrast – viditelný, ale ne zřetelný. Patří sem kameny s fosforečnanem hořečnatým a cystinem.
• Neradiograficky kontrastní – není vůbec vidět. Jsou to uráty a některé další druhy kamenů.

Příčiny a mechanismus rozvoje urolitiázy

Kameny se tvoří, když je v moči vysoká koncentrace solí. To vede k precipitaci a tvorbě malých krystalů, které se stávají krystalizačními centry. Na jejich povrchu se ukládají nové soli a kameny se tak zvětšují.

Nástup krystalizace může být vyvolán nejen koncentrovanou močí, ale také některými dalšími faktory:

• Nerovnováha mezi množstvím solí a koloidů (speciálních proteinových sloučenin).
• Posun acidobazické rovnováhy moči jedním nebo druhým směrem.
• Vzhled organických nečistot v moči, které se mění v krystalizační centra. Obvykle se objevují na pozadí infekcí ledvin.

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje urolitiázy:

• poruchy metabolismu kyseliny močové
• jiné metabolické poruchy;
• vysoká tvrdost pitné vody;
• sedavý životní styl;
• suché a horké klima, práce v horkých dílnách, dolech;
• dehydratace v důsledku nedostatečné spotřeby vody;
• stravovací návyky (hojnost sýra, vína, slaných potravin ve stravě);
• vrozené a získané patologie ledvin, včetně infekčních;
• léčba užíváním určitých léků (například nadměrný příjem vápníku, hořčíku);
• nedostatek vitamínu D (bez něj se vápník nevstřebává);
• patologie štítné žlázy a příštítných tělísek;
• stařec.

Urolitiáza u žen se často vyvíjí s nástupem menopauzy. Hormonální změny vedou k vyplavování vápníku z kostí, který se vylučuje ledvinami. Provokujícím faktorem je v tomto případě nedostatek vitaminu D a nadměrné užívání doplňků vápníku k léčbě nebo prevenci osteoporózy (uvolňování kostní tkáně).

U mužské populace je častější urolitiáza. To je spojeno s rozdílnými hladinami určitých pohlavních hormonů u mužů a žen – to dokazuje stejná prevalence urolitiázy u dětí obou pohlaví, které nedosáhly puberty.

Pozor! Kameny v močovém měchýři mohou být způsobeny stázou moči spojenou s porušením jeho odtoku v důsledku některých nemocí nebo úmyslnou abstinencí od chození na toaletu.

Příznaky a známky urolitiázy

ICD probíhá dlouhou dobu asymptomaticky a dává o sobě vědět, až když se kamenná ložiska začnou pohybovat – způsobují silnou bolest, které se říká záchvat ledvinové koliky. Může být podezřelý podle následujících příznaků:

• náhlá bolest v dolní části zad nebo boku;
• vyzařuje do třísel, žaludku, genitálií;
• změna polohy nepomáhá snížit bolest;
• retence moči (v důsledku obstrukce kanálů);
• změna barvy moči (objevuje se v ní krev);
• vysoký krevní tlak;
• nevolnost, zvracení.

Renální kolika se vyvíjí během období exacerbace urolitiázy. Jeho výskyt je spojen s vytěsněním kamenných ložisek v ledvině, jejich výstupem do močovodu. Může být vyvolána fyzickou námahou, třesem při jízdě v dopravě a pitím alkoholických nápojů.

Klinický obraz je také určen lokalizací kamenů. Pokud jsou v ledvinovém kalichu, nejsou žádné příznaky, ale pokud jsou v ledvinové pánvičce, objeví se tupá bolest (pocit bolesti v kříži). Když vstoupí do močovodu, prudce zesílí a získá paroxysmální formu. V moči se objevuje krev – může to být i kvůli kamenům v močovém měchýři. Pak ale dochází k častému močení, opožděnému nebo přerušovanému toku a slabému tlaku.

Kdy navštívit lékaře

Urolog je zodpovědný za diagnostiku a léčbu urolitiázy. Urolitiázu ledvin léčí i specializovanější odborník – nefrolog.

Okamžitě vyhledejte pomoc, pokud nastane některý z následujících stavů:

• akutní paroxysmální bolest v dolní části zad;
• zhoršení toku moči;
• krvavá barva moči.
• bolest v dolní části zad, která je doprovázena zvýšením tělesné teploty nad 37 C.

Metody diagnostiky urolitiázy

Diagnostika ICD začíná sběrem anamnézy – řekněte nám, jaké příznaky vás trápí a jak dávno se objevily. Lékař vám položí otázky týkající se vašeho životního stylu, stravy, oblasti zaměstnání, špatných návyků – pro stanovení přesné diagnózy a stanovení příčin onemocnění je důležité upřímně odpovědět. Při podezření na urolitiázu vás lékař odešle na vyšetření k vizualizaci kamenů, určení jejich počtu, velikosti, tvaru, umístění a chemického složení a zjištění možných komplikací.

Základní metody diagnostiky ICD:

• Testy moči – obecné (mikroskopie sedimentu)
• Krevní testy – všeobecné, biochemické (kreatinin, urea, kyselina močová).
• Radiační diagnostické metody – ultrazvuk ledvin a močového měchýře, CT ledvin (je hlavní metodou pro určení umístění, velikosti, tvaru, HUSTOTY KAMENŮ).

Jednou z metod diagnostiky urolitiázy je průzkumná urografie – rentgenové vyšetření ledvin pomocí rentgenkontrastní látky. V některých případech pomáhá kontrola zdraví močových orgánů a močových cest, zjištění možných útvarů, jejich umístění a velikosti.

Jak se urolitiáza léčí?

Existují konzervativní a chirurgické metody léčby urolitiázy. U malých kamenů (do 5 mm) se používají konzervativní metody. V ostatních případech je indikována litotrypse nebo chirurgický zákrok.

Konzervativní metody

Pokud jsou kameny malé, mohou projít samy. Léková terapie pomáhá usnadnit jejich odchod. Pacientovi je předepsáno:

• antispasmodika k uvolnění svalových stěn močových cest;
• nesteroidní protizánětlivé léky ke snížení bolesti a symptomů zánětu;
• antibiotika, pokud je přítomna bakteriální infekce (ANTIBIOTIKA NEJSOU POVOLENÁ);
• alfa-blokátory pro lepší průchodnost močovodů v dolní třetině
• Zahřejte lokálně v místě bolesti (nahřívací polštářek, láhev s teplou vodou), pokud nedochází ke zvýšení tělesné teploty.

Pacientovi je také předepsána dieta, která vylučuje slaná a kořeněná jídla, stejně jako alkohol. Při přípravě stravy lékař bere v úvahu chemické složení kamenů a zdravotní vlastnosti pacienta. Při urolitiáze je důležité se více hýbat a pít obyčejnou vodu (ne tvrdou).

Metoda litotrypsie

Kameny do velikosti 2 cm lze odstranit rozdrcením na malé úlomky, které pak mohou samy procházet močovody a močovou trubicí. K tomuto účelu se používá metoda dálkové litotrypsie: přístroj generující rázové vlny je nasměrován na zubní kámen [dálkově, bezdotykově]. Pod jejich vlivem se kámen rozpadá na malé kousky.

Existuje také transuretrální litotrypse, která se používá k drcení a odstraňování kamenů přímo z močovodu, méně často k léčbě urolitiázy močového měchýře a ledvin. V tomto případě je zdroj šokového záření zaveden přes močovou trubici, aby působil přímo na kámen bez ovlivnění zdravé tkáně. Podobným způsobem lze rozdrtit usazeniny v ledvinách – v tomto případě se provede punkce v dolní části zad, kterou se zavede nástroj k provedení litotrypsie.

Chirurgie

Pokud kámen blokuje průtok moči nebo ledvinovou koliku nelze odstranit konzervativními metodami, provádí se laparoskopie. Během operace jsou odstraněny kameny libovolného umístění a velikosti. V případě závažných komplikací a nevratných změn na ledvinách může být provedena nefrektomie (odstranění postiženého orgánu).

Možné komplikace

Nejčastější komplikací urolitiázy je pyelonefritida – zánět ledvin. Je to dáno tím, že kameny poškozují sliznici, která vystýlá vnitřní dutiny, a snižují její odolnost vůči bakteriím.

ICD může také vést k akutní retenci moči v důsledku obstrukce močových cest kamenem. Tento stav vyžaduje okamžitou pomoc, pokud není poskytnuta, jsou možné vážné následky (ruptura močového měchýře, hydronefróza atd.).

Prevence

Prevence urolitiázy spočívá v dodržování následujících doporučení:

• vést aktivní životní styl;
• určit chemické složení kamene – aby vám lékař mohl vybrat dietu
• užívat léky, včetně vitaminových a minerálních komplexů, pouze podle pokynů lékaře;
• dodržovat pitný režim (vypijte alespoň 1,5-2 litry vody denně);
• nezneužívejte alkohol;
• Okamžitě léčit patologie genitourinárního, endokrinního a trávicího systému.

Je zvláště důležité přijmout preventivní opatření po léčbě urolitiázy, protože existuje vysoké riziko relapsu.

Závěr

Urolitiáza je časté urologické onemocnění, které se dlouho neprojevuje. Příznaky se vyvíjejí náhle, když se kameny začnou pohybovat. ICD se může objevit u lidí jakéhokoli pohlaví a věku, ale častěji je pozorován u starších mužů. Je velmi důležité ji identifikovat co nejdříve, protože v počátečních fázích může být úspěšně léčena konzervativní léčbou.

V Moskvě se diagnostika a léčba urolitiázy provádí v síti klinik Mositalmed. Chcete-li si domluvit schůzku s lékařem, zavolejte nám nebo zanechte žádost online na webu.