Jak se léčí syfilis mozku?
Webové stránky vydavatelství “Media Sfera”
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.
- (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
Po-Pá od 10 do 18 hodin
- Nakladatelství Media Sphere
PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238 - [email protected]
- vkontakte
- Telegram
- Nakladatelství
- “Mediální sféra”
Výsledky vyhledávání: 0
Klinika nervových chorob Krasnojarské státní lékařské univerzity
Krasnojarská státní lékařská univerzita pojmenovaná po prof. V.F. Voino-Yasenetsky
Smrtelné případy neurosyfilis
Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah
Rodikov M.V., Prochorenkov V.I., Dyachenko N.A. Smrtelné případy neurosyfilis. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. 2011;111(12):88‑89.
Rodikov MV, Prochorenkov VI, D»iachenko NA. Smrtelné případy neurosyfilis. SS Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2011;111(12):88‑89. (In Russ.)
Klinika nervových chorob Krasnojarské státní lékařské univerzity
Krasnojarská státní lékařská univerzita pojmenovaná po prof. V.F. Voino-Yasenetsky
Doporučujeme články na toto téma:
Včasná a adekvátní léčba syfilis umožňuje u většiny pacientů uzdravení a zabraňuje rozvoji pozdních komplikací v podobě neuro- a viscerosyfilis. Tento neměnný princip se vždy osvědčil od počátku používání penicilinu v léčbě syfilitické infekce. Úmrtnost na syfilis ve světě byla prakticky snížena na minimum, jak dokládají studie domácích i zahraničních autorů [2–5]. Od nástupu penicilinu se v léčbě syfilis prakticky přestala používat terapie jódem, rtutí, vizmutem, arsenem a malárií. Léčba neurosyfilis je účinná, pokud je koncentrace penicilinu v mozkomíšním moku (CSF) udržována na treponemocidní úrovni (0,018 μg/ml). Této koncentrace je dosaženo intravenózním podáváním benzylpenicilinu sodného od 12 do 24 milionů jednotek denně po dobu 10-14 dnů. U pacientů s alergií na penicilin se doporučuje intramuskulární podávání 1 g ceftriaxonu jednou denně po dobu 1 týdnů. Účinnost léčby se posuzuje na základě výsledků sérologického vyšetření krve a likvoru a složení likvoru bezprostředně po ukončení léčby, dále každých 3 měsíců až do úplného vyléčení.
I přes významný pokrok v diagnostice a léčbě syfilis zůstává toto onemocnění stále jedním z nejzávažnějších, schopných způsobit nejen přetrvávající organické defekty, ale také způsobit smrt pacienta. Penicilinová terapie má navíc i negativní stránku, která je spojena se skutečností, že nekontrolované každodenní užívání antibiotik lidmi u celé řady onemocnění vedlo ke vzniku latentních, nízkopříznakových a sérorezistentních forem syfilis [1], které představují největší nebezpečí z hlediska rozvoje komplikací vedoucích ke smrti.
Tento článek poskytuje klinický a morfologický popis fatálních následků syfilis u 3 pacientů. Ve všech případech došlo k úmrtí u pacientů, kteří trpěli pozdní syfilis po dobu 10-20 let. Dva pacienti rozhodně indikovali anamnézu syfilisové infekce, ale byli léčeni nepřesně, nebyli registrováni v dispenzarizaci a vyhýbali se sérologickému vyšetření; Jeden pacient byl ve vězení po klinické manifestaci tabes dorsalis a zjištění pozitivních sérologických reakcí na syfilis v krvi léčen retarpenem (trvalá forma penicilinu), ale onemocnění pokračovalo v progresi a vedlo k úmrtí pacient ve věku 37 let. Kromě těchto 3 případů byl zaznamenán i smrtelný následek u 59leté ženy na latentní syfilis, pro kterou nebyla nikdy léčena a nebyla registrována na dispenzarizaci.
Zde jsou 3 naše postřehy.
Dohled 1. Pacient K., 40 let. Asi před 10 lety jsem měl syfilis, byl jsem nedbale léčen a zneužíval jsem alkohol. Byl přijat z městské psychiatrické léčebny v Krasnojarsku pod dohledem neurologů s diagnózou „neurosyfilis, akutní přechodný psychotický stav v důsledku syfilis“.
Neurologický stav: vzrušený, nálada nestabilní, podrážděná, konfabulační. Wassermanova reakce v krvi pro všechny antigeny – ++++, RIF200, abs (imunofluorescenční reakce) v CSF – ++++, RIBT (imobilizační reakce světlých treponém) – 60 %. I přes léčbu penicilinem se stav pacienta rychle zhoršoval, rozvinulo se kóma a brzy následovala smrt.
Z protokolu patologického vyšetření: v pia mater byla zaznamenána vaskulární kongesce, endoteliální proliferace, fokální leukodiapedéza v okolí žilních cév, arteritida s infiltráty lymfocytárních a plazmatických buněk v mírném množství (obr. 1, viz barevná příloha). 
V oblasti předního corpora quadrigemina je pericelulární a perivaskulární edém. Aorta: v sestupném úseku ze strany adventicie prorůstají do střední vrstvy nově vytvořené drobné cévky (vasa vasorum), obklopené gumatózními infiltráty sestávajícími z lymfoidních a plazmatických buněk. Ve ascendentní aortě jsou ve střední vrstvě určeny četné kapiláry, obklopené malým počtem lymfocytů a plazmatických buněk, oblasti sklerózy a intimy s oblastmi deprese a vyboulení (obr. 2, viz barevná příloha). 
Patologická diagnóza: pozdní meningovaskulární syfilis, syfilitická mezaortitida. Smrt nastala v důsledku těžké kachexie a selhání více orgánů.
Pozorování 2. Pacient T., 59 let. V komatózním stavu byla převezena do městské nemocnice. Akutně onemocněla, projevila se u ní slabost v pravých končetinách, byla narušena řeč a vědomí. Nebylo možné zjistit anamnézu syfilis, nikdy nebyla registrována v lékárně a nebyla léčena. Stav je strnulost, paréza pohledu vpravo, hrubá asymetrie pravé nasolabiální rýhy, hluboká pravostranná hemiparéza, bilaterální Kernigův příznak, mimovolní močení. Wassermanova reakce v krvi pro všechny antigeny je +++, RIBT je 53 %, Wassermanova reakce v mozkomíšním moku je negativní, RIF200, abs ve Středoasijské společnosti věd o živé přírodě — ++++. S rozvojem narůstajícího mozkového edému se rozvinulo akutní respirační selhání a smrt.
Z protokolu patologického vyšetření: solitární guma a difuzní gummatózní infiltrace v parietálně-temporální oblasti levé hemisféry mozku s rozvojem syfilitické mezo- a tromboarteritidy Gübnerova typu (obr. 3, viz barevná příloha) s tvorba malých perifokálních ložisek poškození různého věku v mozkové hmotě.
Dále je odhalena solitární guma dolního laloku pravé plíce, syfilitická intersticiální pneumonie s vyústěním v retikulární pneumosklerózu, syfilitická hepatitida s přechodem do cirhózy, syfilitická nefritida, syfilitická mesaortitida: fokální lymfoplazmocytární infiltráty kolem malých vnořených akumulací granulační tkáně střední vrstva aorty.
Patologická diagnóza: nově diagnostikovaná cévní syfilis mozku, gummatózní meningoencefalitida. Viscerální syfilis s poškozením téměř všech životně důležitých orgánů. Bezprostřední příčinou smrti byl edém a otok mozkové tkáně se zaklíněním mozkového kmene do foramen magnum se sekundárními drobnými ložiskovými krváceními na úrovni oliv.
Dohled 3. Pacient I., 37 let. V 17 letech se nakazil syfilidou, na kterou byl nedbale léčen. Dlouhá léta však nezaznamenal žádné známky syfilis a nepodstoupil léčbu. Užívá drogy.
Při vyšetření na neurologickém oddělení byl zjištěn oboustranný Argyll-Robertsonův příznak, dolní paraparéza, ztráta hloubkové a bolestivé citlivosti od úrovně Th8, dysfunkce pánevních orgánů a těžké trofické poruchy na kůži dolních končetin. Wassermanova reakce v krvi pro všechny antigeny byla pozitivní (+++), Wassermanova reakce v CSF byla negativní, RIF200, abs ve Středoasijské společnosti věd o živé přírodě – ++++. I přes aktivní specifickou terapii pacient zemřel s příznaky těžké intoxikace.
Protokol patologického vyšetření: byly zaznamenány edémy měkkých mozkových blan, střední infiltrace lymfocyty a plazmatickými buňkami, diapedetické krvácení a plejáda cév měkkých mozkových blan. V mozkovém parenchymu byl zjištěn perivaskulární, pericelulární edém a poškození nervových buněk (obr. 4, viz barevná příloha).
Mícha: na úrovni bederního ztluštění je jasně vyjádřen obraz vaskulitidy, cévy jsou plnokrevné a vstřikované; degenerativní a proliferativní procesy jsou vyjádřeny v zadních kořenech, rozích a zadních sloupcích míchy (Burdachův svazek bederní oblasti); rozpad myelinu, slabé barvení axiálních válců, dystrofie nervových buněk, lymfoplasmacytické infiltráty podél cév. Aorta: přítomnost gummatózních infiltrátů ve střední vrstvě s proliferací pojivové tkáně a tvorbou sklerotických polí; syfilitické aneuryzma aorty.
Patologická diagnóza: neurosyfilis. Tabes dorsalis s inferiorní paraparézou a dysfunkcí pánevních orgánů. Syfilitická mezaortitida s tvorbou aneuryzmatu. Smrt nastala v důsledku těžké intoxikace a selhání více orgánů.
Hlavní příčinou úmrtí u námi sledovaných pacientů byly závažné změny na tkáni a membránách mozku a míchy neslučitelné se životem – mozkové mrtvice, degenerativní změny buněčných elementů, rozpad gummatózních útvarů, mozkové edémy atd., i víceorgánové selhání, specifické poškození kardiovaskulárního systému, marantské vyčerpání. Patologické vyšetření potvrdilo klinicky prokázanou syfilitickou povahu indikovaných patologických změn.