Syfilis u těhotných žen: testy, příznaky a léčba

Pokud matka již dříve měla syfilis a úspěšně ji léčila, doporučuje se otěhotnět nejdříve 3 roky po prohlášení za „zdravou“. Čím více času uplyne od léčby, tím větší je šance na porod a porod zdravého dítěte, protože pravděpodobnost recidivy onemocnění a infekce plodu je minimální. Před plánováním těhotenství je nezbytné nechat se vyšetřit na syfilis a případně podstoupit preventivní léčbu.

Příznaky tohoto onemocnění u nastávajících maminek se neliší od příznaků ostatních pacientek. Toto onemocnění může být latentní, bez jakýchkoliv specifických příznaků, nebo může být násilné. Nejčastěji jsou těhotné ženy diagnostikovány s latentní syfilis. Příznaky syfilis závisí na stadiu onemocnění.

Hlavním příznakem je tvrdý chancre v místě, kde se treponema dostal do těla. Jedná se o hustý, nebolestivý vřed, který se obvykle objevuje v perineální oblasti, na děložním čípku, vulvě nebo penisu, na konečníku nebo v dutině ústní – kde virus proniká do těla. Vřed odezní sám během několika týdnů. To naznačuje, že syfilis postoupil do další fáze.

Lymfatické uzliny v celém těle se zanítí a zvětší. Na kůži nebo sliznicích se může objevit charakteristická vyrážka. Pokud se objeví na pokožce hlavy, je možné vypadávání vlasů. Na kůži se objevují široké kondylomy nebo výrůstky, které slouží jako zdroj infekce. Při takových změnách se výrazně zvyšuje riziko pro plod a šance na udržení těhotenství jsou téměř nulové. Faktem je, že v této fázi se do krevního oběhu dostávají treponemy, původce syfilis, takže jsou napadeny všechny orgány a systémy těla. Postupně to vede k nevratným změnám.

Charakterizované nebezpečnými patologickými procesy, které postihují mnoho vnitřních orgánů. Nejčastěji jsou postiženy srdce a játra. Postižena je i nervová soustava, což vede k narušení ostatních orgánů. Toto stadium nemoci je neslučitelné s těhotenstvím, nemá smysl se v tomto stadiu pokoušet o záchranu plodu, protože dítě s největší pravděpodobností stejně zemře. Třetí fáze syfilis je navíc považována za poslední a často vede ke smrti.

K detekci syfilis během těhotenství je předepsáno několik testů a vzorků najednou. To umožní přesně určit, zda je žena infikována. Obvykle je předepsán screening (MR nebo RF). Nevýhodou testu je, že se v těhotenství často ukáže jako falešně pozitivní. Pokud žena dostane takový výsledek, podstoupí testy RPGA a RIF.

Pokud jsou oba testy negativní, lékař usoudí, že nastávající maminka je zdravá. Pokud jeden ze dvou testů také ukázal pozitivní výsledek, pak je buď žena v rané fázi onemocnění, nebo byl test také falešně pozitivní – i když vzácně, stává se to. Poté jsou předepsány další testy: imunoblotování, RIBT, ELISA. Pomohou objasnit klinický obraz. Pokud jsou screening a výsledky obou testů pozitivní, pak je stanovena diagnóza syfilis, protože falešně pozitivní výsledky jsou ve všech třech případech vyloučeny.

Proč je syfilis v těhotenství nebezpečný?

Nemoc nelze ignorovat, protože je nebezpečná jak pro ženu, tak pro nenarozené dítě. To je z velké části způsobeno tím, že je narušeno fungování kardiovaskulárního systému: lumen cév se zužuje, což vede ke zvětšení objemu placenty. Přísun živin dítěti je prudce snížen, nedostává dostatek kyslíku a mnoha dalších látek nezbytných pro jeho vývoj.

Syfilis zvyšuje riziko spontánního potratu během celého těhotenství. V časných stádiích jde o samovolný potrat, ve třetím trimestru o předčasný porod.

Existuje také možnost:

 úmrtí kojence v prvních dnech po narození;

 narození dítěte s vrozenou syfilis.

Pokud syfilis u těhotné ženy nebyl léčen, pak je možné, že se onemocnění u dítěte objeví ne ihned po narození, ale do 3-5 let. V tomto případě vede k invaliditě dítěte a může vyvolat jeho předčasnou smrt. Takovým následkům se lze vyhnout, pokud podstoupíte komplexní léčbu a budete dodržovat všechna doporučení odborníků. Čím dříve je nemoc odhalena, tím větší je šance na úspěšnou léčbu.

Pokud je u nastávající matky zjištěna syfilis, není nutné okamžitě jít na potrat. Někteří lékaři mohou tento výsledek doporučit, ale není to vždy opodstatněné – včasná léčba zajišťuje narození zdravého dítěte.

Jak se plod nakazí?

Existuje riziko infekce plodu v jakékoli fázi těhotenství. Existují dva způsoby přenosu infekce z matky na nenarozené dítě:

1. Placentou – obvykle slouží jako ochranná bariéra pro dítě, udržuje toxiny a infekce na cestě k dítěti. Často se však infikuje placenta, což vždy vede k infekci plodu. K tomu obvykle dochází v sekundárním období syfilis.

2. Během porodu – tato cesta je možná, pokud se rodičce během těhotenství neléčila. Vzhledem k tomu, že během porodu přichází dítě do přímého kontaktu s krví matky, dochází v tuto chvíli k infekci. Proto se ženám s diagnózou syfilis doporučuje rodit císařským řezem – výrazně se tak snižuje riziko infekce.

Pokud není možné zabránit infekci plodu, může se vyvinout časná nebo pozdní vrozená syfilis. V prvním případě je u novorozence zaznamenáno kožní léze, nedonošenost a deformace kostí. Takové dítě špatně přibírá na váze, projevuje úzkost a neklid, neustále pláče a odmítá jíst. U pozdní vrozené syfilis se příznaky objevují nejdříve 2-3 roky po narození. Nejčastěji se ale lidé o nemoci dozvědí mezi 7. a 14. rokem. V tomto případě jsou postiženy orgány zraku a sluchu dítěte a zuby se vyvíjejí nesprávně. Mnoho systémů a orgánů nefunguje správně kvůli modifikaci, což vede k různým chronickým patologiím.