Jak se léčí cysta urachu u dospělých?
Cysta urachu je dutina, která zůstává v místě embryonální močové trubice. Patologie je spojena s porušením procesu obliterace v intrauterinním období.
O nemoci
Urachus je struktura, která je normálně přítomna pouze v embryonálním období a spojuje horní část močového měchýře s pupeční šňůrou. Kolem 5-7 měsíce nitroděložního stadia tento močovod zaroste a na jeho místě se vytvoří prostřední vazivový vaz. Pokud k obliteraci nedojde, může se v místě urachu vytvořit cystická dutina.
Když bakterie proniknou do cystické formace, zvyšuje se riziko zánětlivých komplikací. Při postižení pupečního prstence vzniká omfalitida nebo absces (lokalizovaný hnisavý zánět). V tomto případě je indikována chirurgická léčba, která pomáhá předcházet možným relapsům v budoucnu.
druhy
Lokalizace cyst urachu se může lišit. Rozlišují se následující typy:
- perivezikální – nachází se v těsné blízkosti močového měchýře;
- paraumbilikální – nachází se blíže k pupečnímu kruhu;
- střední – zaujímají střední polohu.
Příznaky patologie cysty urachu
Cysta urachu se u dospělých nemusí nijak projevit a může být náhodně objevena při instrumentálních vyšetřeních (ultrazvuk, cystoskopie, cystografie) nebo operacích na břišních orgánech. Mohou se však objevit klinicky významné případy spojené s hnisáním, tvorbou divertiklu nebo jinými komplikacemi.
Nejčastěji se klinické příznaky cysty urachu objevují u těch pacientů, u kterých patologická formace komunikuje s pupkem a / nebo močovým měchýřem. V tomto případě dochází poměrně často k zánětu embryonálního močového traktu, jehož hlavními projevy jsou:
- bolest a zarudnutí kůže nad nádorem;
- zvýšení tělesné teploty;
- zvýšení počtu leukocytů a zrychlení rychlosti sedimentace erytrocytů (podle obecného klinického krevního testu).
Pokud se v důsledku hnisání cysty urachu stěna roztaví a vytvoří se píštěl, změní se klinický obraz. Z oblasti pupku se uvolňuje hnis, jehož množství se zvyšuje tlakem na přední břišní stěnu pod pupkem.
U pacientů, u kterých hnisavá cysta urachu komunikuje s močovým měchýřem, se zánět šíří na jeho stěny. Tak vzniká hnisavá cystitida, která se projevuje bolestí v suprapubické oblasti, častým a bolestivým močením a také výskytem velkého množství leukocytů v moči (podle obecného klinického rozboru moči).
U imunokompromitovaných pacientů může zánět cysty urachu vést k difuznímu purulentnímu zánětu přední břišní stěny. Pokud cysta praskne, jsou vytvořeny podmínky pro rozvoj difuzní peritonitidy (zánětu pobřišnice).
Příčiny Urachal cysty
Příčiny cyst urachu nebyly definitivně stanoveny. Po odpadnutí pahýlu pupečníku zůstává u některých dětí močová trubice otevřená (částečně nebo úplně). Cysta se tvoří po zarůstání vnější a vnitřní části urachu. Postupem času se přechodný epitel urachu přemění na cylindrický epitel, který je schopen vylučovat serózní tekutinu. Postupně plní lumen močové trubice, čímž ji ještě více rozšiřuje.
Mikroorganismy mohou pronikat do cystické formace, což vede k jejímu zánětu. Hlavní cesty infekce mohou být krevní, lymfatické a kontaktní (přes píštěl).
diagnostika
Diagnóza cysty urachu je založena na výsledcích objektivního vyšetření. K ověření diagnózy je indikováno ultrazvukové vyšetření močového měchýře, cystografie nebo magnetická rezonance (MRI). Pokud se v důsledku hnisání vytvořila píštěl, provádí se její sondování a fistulografie (rentgenový kontrast). V rámci komplexního vyšetření je indikován celkový klinický rozbor moči a krve.
Léčba
Typ a rozsah léčby cysty urachu je určen klinickými projevy. Pokud je cysta náhodný nález a nejsou žádné příznaky, pacient nepotřebuje lékařskou pomoc. Pokud je cysta doprovázena komplikacemi (zánět, tvorba píštěle), pak po odeznění akutního procesu se provádí chirurgická intervence.
Konzervativní léčba
Konzervativní terapie je považována za první fázi léčby, pokud je přítomen zánětlivý proces. Operace se provádí v „chladném“ období (po odeznění zánětu), protože jinak existuje riziko rozvoje septických komplikací (peritonitida nebo urosepse).
Chirurgická léčba cysty urachu
Operace cysty urachu zahrnuje současné odstranění cystické formace spolu s volným kanálem až do horní části močového měchýře.
Pokud se cysta stala hnisavou, chirurgická intervence se provádí ve 2 fázích:
- otevření cystické formace, její sanace a odvodnění, aby se zajistil odtok patologického výtoku;
- radikální excize cysty a urachu s přilehlým vazem po úplném odeznění zánětu.
V moderní urologii se takové operace provádějí pomocí laparoskopického přístupu. To nám umožňuje dosáhnout nejlepšího kosmetického výsledku a zkrátit dobu rehabilitace co nejkratší.