Jak rozpoznat příznaky hepatitidy B

Hepatitida B je zánětlivé onemocnění jater způsobené virem hepatitidy B Průběh infekce může být akutní (krátkodobý a těžký) nebo chronický (dlouhodobý).

V případě chronické hepatitidy B vzniká vysoké riziko úmrtí na cirhózu a rakovinu jater.

Virus se může šířit kontaktem s infikovanými tělesnými tekutinami, jako je krev, sliny, vaginální sekrety a sperma. Může se také přenést z matky na dítě.

Hepatitidě B lze předejít bezpečnou a účinnou vakcínou. Obvykle se podává dítěti krátce po porodu, posilovací dávka o několik týdnů později. Vakcína poskytuje téměř stoprocentní ochranu proti viru.

Hepatitida B je celosvětově vážným zdravotním problémem. Největší zátěž touto infekcí se vyskytuje v západním Pacifiku WHO a v africkém regionu WHO, kde chronická hepatitida postihuje 97 milionů a 65 milionů lidí. V regionu WHO jihovýchodní Asie žije 61 milionů lidí s hepatitidou B, 15 milionů v regionu východního Středomoří WHO, 11 milionů v evropském regionu WHO a 5 milionů v regionu WHO v Americe.

Přenos infekce

Ve vysoce endemických oblastech se hepatitida B nejčastěji přenáší z matky na dítě během porodu (perinatální přenos) nebo horizontálním přenosem (kontakt s infikovanou krví), zejména mezi infikovanými a neinfikovanými dětmi v prvních pěti letech života. U kojenců infikovaných jejich matkou nebo dětmi infikovanými před dosažením věku pěti let je velmi pravděpodobné, že se u nich rozvine chronická infekce.

Hepatitida B se také přenáší jehlou, tetováním, piercingem a kontaktem s infikovanou krví a tělesnými tekutinami, včetně slin, menstruačních a vaginálních tekutin a spermatu. K přenosu infekce může dojít také opětovným použitím kontaminovaných jehel a injekčních stříkaček nebo ostrých předmětů ve zdravotnictví nebo v domácnostech, stejně jako mezi lidmi, kteří injekčně užívají drogy. Virus hepatitidy B se může přenášet sexuálně, zejména mezi neočkovanými jedinci, kteří mají více sexuálních partnerů.

Chronická hepatitida B se vyvine u méně než 5 % lidí infikovaných v dospělosti a asi u 95 % infikovaných v dětství a raném dětství. To vysvětluje potřebu posílit prioritní opatření pro očkování kojenců a malých dětí.

Virus hepatitidy B může přežít mimo lidské tělo po dobu nejméně sedmi dnů. Během této doby si virus zachovává schopnost způsobit infekci, pokud se dostane do těla člověka, který není chráněn vakcínou. Inkubační doba hepatitidy B se pohybuje od 30 do 180 dnů. Virus je detekován v krvi během 30–60 dnů po infekci a může v těle přetrvávat a způsobit chronickou hepatitidu B, zejména pokud je infikován v dětství nebo dětství.

Příznaky

Ve většině případů je primární infekce asymptomatická.

Někteří pacienti mají akutní stavy s příznaky, které přetrvávají několik týdnů:

• ikterické barvení kůže a skléry očí (žloutenka);
• ztmavnutí moči;
• extrémní únava;
• nevolnost;
• zvracení;
• bolest břicha.

V závažných případech může akutní hepatitida vést k selhání jater, které může vést až ke smrti.

Ačkoli se většina lidí s hepatitidou B zotaví z akutního onemocnění, někteří lidé s chronickou hepatitidou B pociťují progresivní poškození jater a komplikace, jako je cirhóza a hepatocelulární karcinom (rakovina jater). Tyto patologie mohou vést ke smrti.

HIV-HBV koinfekce

Asi 1 % lidí žijících s infekcí HBV (2,7 milionu lidí) je také infikováno virem HIV. Průměrná prevalence infekce HBV mezi lidmi infikovanými HIV ve světě je přitom 7,4 %. Od roku 2015 WHO doporučuje léčbu všem pacientům s diagnózou HIV infekce bez ohledu na stadium onemocnění. Tenofovir, který je součástí kombinované léčby doporučované jako léčba první linie infekce HIV, je rovněž účinný proti HBV.

diagnostika

Diferenciální diagnostika hepatitidy B a jiných virových hepatitid pouze na základě klinického obrazu je nemožná, a proto je nutné diagnózu potvrdit laboratorním vyšetřením. K diagnostice a sledování stavu lidí s hepatitidou B lze použít několik krevních testů. Některými laboratorními testy lze odlišit akutní a chronické infekce a řadou dalších testů lze posoudit a sledovat závažnost jaterního poškození. Závažnost jaterní fibrózy a tvorbu jizevnaté tkáně lze také posoudit fyzikálním vyšetřením, ultrazvukem a elastografií. WHO doporučuje cílené testování veškeré darované krve na hepatitidu B, aby byla zajištěna její bezpečnost a zabránilo se náhodnému přenosu viru.

Od roku 2022 vědělo o infekci 13 % z odhadovaného počtu lidí žijících s hepatitidou B a 3 % lidí s chronickou hepatitidou B (7 milionů lidí) byla léčena. Podle nejnovějších odhadů WHO klesl do roku 2019 podíl dětí do pěti let s chronickou hepatitidou B na necelé 1 %, oproti stejnému číslu mezi osmdesátými léty a začátkem 1980. století. bylo to asi 2000 %.

Pokud je séroprevalence povrchového antigenu hepatitidy B v obecné populaci vysoká (definovaná jako séroprevalence HBsAg > 2 % nebo > 5 %), WHO doporučuje, aby bylo testování HBsAg dostupné a nabízené všem dospělým spolu s vhodnými preventivními službami a léčbou. Kromě toho WHO doporučuje screening dárců krve, rutinní testování hepatitidy B u všech těhotných žen, aby se zajistilo, že lze zabránit přenosu z matky na dítě, a systematické nebo cílené testování určitých vysoce rizikových skupin (včetně migrantů z endemických oblastí, partnerů nebo rodinní příslušníci infikovaných osob, stejně jako zdravotničtí pracovníci, lidé, kteří injekčně užívají drogy, vězni a další institucionalizované osoby, muži, kteří mají sex s muži, sexuální pracovníci a lidé žijící s HIV).

Léčba

Pro akutní hepatitidu B neexistuje žádná specifická léčba. K léčbě chronické hepatitidy B se používá řada léků.

U akutní formy hepatitidy B by měla být péče zaměřena na zmírnění stavu pacienta. Pacient by měl správně jíst a pít dostatek tekutin, aby nedošlo k dehydrataci způsobené zvracením a průjmem.

U chronické hepatitidy B může být předepsána medikamentózní léčba, včetně perorálních antivirotik tenofovir nebo entekavir.

S léčbou můžete:

• zpomalit rozvoj jaterní cirhózy;
• snížit riziko vzniku rakoviny jater; A
• zvýšit dlouhodobé přežití pacientů.

Většina lidí, kterým byla předepsána léčba hepatitidy B, v ní musí pokračovat po zbytek života.

Podle aktualizovaných pokynů pro hepatitidu B se podíl pacientů s chronickou hepatitidou B, kteří vyžadují léčbu, odhaduje na více než 50 % a závisí na podmínkách prostředí a kritériích léčby.

V zemích s nízkými příjmy se většina pacientů s rakovinou jater vyskytuje v pokročilých stádiích onemocnění a umírá během několika měsíců od diagnózy. V zemích s vysokými příjmy jsou pacienti přijímáni do nemocnice v časnějším stadiu onemocnění a jejich život se může prodloužit o měsíce nebo roky pomocí chirurgického zákroku nebo chemoterapie. V technologicky vyspělých zemích někdy s různým úspěchem podstupují transplantaci jater lidé s cirhózou nebo rakovinou jater.

Prevence

Hepatitidě B lze předcházet vakcínami.

Vakcína proti hepatitidě B by měla být podána všem dětem brzy po narození (během prvních 24 hodin). Později se podávají další dvě nebo tři dávky vakcíny proti hepatitidě B s odstupem nejméně čtyř týdnů.

Ti, kteří dokončili třídávkový očkovací cyklus, obvykle nepotřebují posilovací dávky.

Vakcína poskytuje ochranu proti hepatitidě B po dobu nejméně 20 let a možná po celý život.

Existuje riziko přenosu viru hepatitidy B z matky na dítě. Aby se zabránilo takovému přenosu, může být kromě očkování podávána antivirová terapie.

Abyste snížili riziko získání nebo šíření viru hepatitidy B, měli byste:

• praktikovat bezpečný sex používáním kondomů a snižováním počtu sexuálních partnerů;
• Vyhněte se sdílení jehel nebo jakéhokoli jiného zařízení používaného pro injekční aplikaci drog, piercing nebo tetování;
• Po kontaktu s krví, tělesnými tekutinami nebo kontaminovanými povrchy si důkladně umyjte ruce mýdlem a vodou;
• Osoby pracující ve zdravotnických zařízeních by měly být očkovány proti viru hepatitidy B.

Činnosti WHO

Globální strategie zdravotnického sektoru pro HIV, virovou hepatitidu a sexuálně přenosné infekce 2022–2030. (HSHA) definují zaměření zdravotnického sektoru na strategicky cílené intervence k dosažení cílů ukončení AIDS, virové hepatitidy (zejména chronické hepatitidy B a C) a sexuálně přenosných infekcí do roku 2030.

GSS doporučuje obecná opatření a opatření specifická pro jednotlivé choroby na úrovni zemí, jakož i doprovodná podpůrná opatření WHO a partnerů. Byly vyvinuty tak, aby zohlednily epidemiologické, technologické a kontextové změny, ke kterým došlo v minulosti, podnítily větší znalosti o různých nemocech a pomohly vybudovat kapacitu pro využití inovací a nových znalostí k účinné kontrole nemocí. Jejich cílem je rozšířit prevenci, diagnostiku a léčbu virové hepatitidy se zaměřením na oslovení nejvíce postižených populací a komunit ohrožených těmito nemocemi a na řešení mezer a nerovností. Tyto strategie podporují synergie mezi všeobecným pokrytím zdravotní péče a primární zdravotní péčí a přispívají k dosažení cílů Agendy 2030 pro udržitelný rozvoj.

Světová zdravotnická organizace každoročně pořádá kampaně ke Světovému dni hepatitidy s cílem zvýšit povědomí a porozumění důležitosti virové hepatitidy. Světový den hepatitidy 2023 oslavila WHO pod tématem „Jeden život, jedna játra“, aby zdůraznila význam jater pro zdravý život a potřebu rozšířit prevenci, diagnostiku a léčbu virové hepatitidy, aby se zabránilo onemocnění jater a dosáhnout cíle eliminace hepatitidy C 2030

Zánět jater (hepatitida; řecky hepar, hepat [os] játra + -itis – zánět) je název skupiny zánětlivých jaterních lézí, které vznikají v důsledku působení různých patogenních faktorů na jaterní tkáň.
Etiopatogeneze
Zánět jaterní tkáně může být způsoben řadou faktorů různé povahy. Rozlišuje se primární hepatitida, tedy nezávislá onemocnění způsobená přímým dopadem patogenního faktoru na jaterní parenchym (jaterní tkáň), a sekundární hepatitida, u které je zánět jaterního parenchymu jedním z mnoha příznaků dominantního choroba. Z primárních hepatitid je nejčastější infekční (virová) hepatitida, která je způsobena viry hepatitid A, B, C, D, E, G. Poškození jater je možné i v případě infekce způsobené enteroviry, virem infekční mononukleózy cytomegalovirus, virus Epstein-Barrové. Kromě virů mohou vznik hepatitidy vyprovokovat i některé druhy bakterií, jako je leptospiróza a Treponema pallidum (původce syfilis).
Jaterní tkáň čistí veškerou krev přicházející z tenkého a tlustého střeva, zachycuje a neutralizuje všechny toxiny v ní obsažené, proto se často v důsledku různých otrav rozvíjí hepatitida. Nejnebezpečnějšími jedy pro játra jsou rostlinné a houbové toxiny, bakteriální toxiny, průmyslové jedy a některé léky. Zvláštní roli v etiologii hepatitidy hraje ethylalkohol. Chronické zneužívání alkoholu vede k rozvoji alkoholické hepatitidy.
U autoimunitních onemocnění bylo zaznamenáno poškození jaterní tkáně s rozvojem hepatitidy různé závažnosti. Z fyzikálních faktorů může být hepatitida vyprovokována ionizujícím zářením.
Ze sekundárních hepatitid (satelitní hepatitidy) je nejčastější poškození jater při onemocněních gastrointestinálního traktu (peptický vřed, enterokolitida) a infekčních procesech (tuberkulóza, brucelóza, sepse). Systematizací výše uvedeného materiálu navrhujeme etiotropní klasifikaci hepatitidy:
Infekční (virová) hepatitida:

• Hepatitida A
• Hepatitida B
• Hepatitida C.
• Hepatitida B s D
• Hepatitida E
• Hepatitida G
• Hepatitida jako součást: žluté zimnice, cytomegalovirová infekce, infekce
• Bakteriální hepatitida: s leptospirózou, syfilis.

Toxická hepatitida:

• Alkoholická hepatitida
• hepatitida vyvolaná léky
• Hepatitida v důsledku otravy různými chemikáliemi

Radiační hepatitida (složka nemoci z ozáření)
Hepatitida jako důsledek autoimunitních onemocnění
Sekundární hepatitida

• Hepatitida je společníkem v případech onemocnění gastrointestinálního traktu, kardiovaskulárního systému, ledvin atd.
• Hepatitida v případě chronických infekčních procesů: tuberkulóza, brucelóza, osteomyelitida atd.

Patogeneze
Patogenetické mechanismy různých forem hepatitidy se liší případ od případu. Rozlišujeme několik hlavních mechanismů poškození jaterního parenchymu: přímá destrukce jaterní tkáně pod vlivem patogenního faktoru, autoimunitní poškození jaterní tkáně (pod vlivem buněk vlastního imunitního systému dochází k destrukci hepatocytů), toxické poškození jaterní tkáně. hepatocyty a zhoršený odtok žluči. V případě virové hepatitidy A vede proliferace viru v hepatocytech (jaterních buňkách) k jejich přímé destrukci. Virus hepatitidy B se naopak množí bez poškození jaterních buněk. Jejich zničení je způsobeno agresivní reakcí imunitního systému organismu, namířenou proti buňkám infikovaným virem. Podobný proces je pozorován v případě autoimunitních onemocnění. Bakteriální hepatitida je způsobena přímou proliferací bakterií v jaterních tkáních, které tvoří ložiska zánětu. Některé toxiny (rostlinného a bakteriálního původu, průmyslové jedy a léky) ničí hepatocyty, narušují intracelulární metabolismus a poškozují buněčnou membránu jaterních buněk. Hormonální antikoncepce, psychofarmaka, anabolické steroidy vyvolávají stázu žluči (cholestázu), která vede k rozvoji cholestatické hepatitidy.
Je důležité si uvědomit, že bez ohledu na povahu faktoru a mechanismus jeho dopadu na jaterní tkáň je konečným článkem v patogenezi hepatitidy jakékoli etiologie destrukce jaterních buněk. Tato skutečnost určuje hlavní klinické projevy hepatitidy.
Klinický obraz
Na základě klinických projevů hepatitidy, jakož i morfologických znaků poškození jater, lze hepatitidy různé etiologie rozdělit do dvou hlavních skupin: akutní a chronická hepatitida.
Akutní hepatitida
Morfologickým substrátem akutní hepatitidy je difuzní nebo fokální (lokální) poškození jaterní tkáně, charakterizované dystrofickými změnami jaterních buněk a jejich odumíráním (nekrózou). Je také pozorováno poškození žlučových cest doprovázené porušením odtoku žluči. Závažnost klinických projevů závisí na rozsahu zánětu (difuzní nebo ložiskový proces).
Příznaky akutní hepatitidy (s difuzním poškozením jater) se rychle vyvíjejí a jsou výrazné. Pozoruje se těžká slabost, bolest v pravém hypochondriu, nevolnost, zvracení, zvětšená játra a výskyt žloutenky. U lokalizovaných forem je jediným příznakem mírné zvětšení jater, může chybět. Důležitým ukazatelem je zvýšení krevní hladiny transamináz – jaterních enzymů (enzymy jaterních buněk se uvolňují do krve při destrukci hepatocytů) a změna ukazatelů systému srážení krve. Hepatitida je často doprovázena poruchou metabolismu pigmentů, která se klinicky projevuje rozvojem žloutenky a zvýšením hladiny bilirubinu v krvi, dále změnou barvy stolice (zesvětlují) a moči ( ztmavnou). Těžké formy hepatitidy jsou doprovázeny výrazným poškozením jaterní tkáně. Nejzávažnějšími komplikacemi akutní hepatitidy je rozvoj ascitického a hemoragického syndromu (je narušena funkce jater při syntéze proteinů složek krevní plazmy a srážecího systému krve), jaterní selhání (hluboké poškození jaterních funkcí s rozvojem celkové intoxikace těla a poškození centrálního nervového systému). Akutní hepatitida je typická pro virové hepatitidy A, E, otravy silnými toxiny, systémové zánětlivé procesy – sepse. Při adekvátní léčbě akutní hepatitida obvykle končí úplným uzdravením pacienta, ale v některých případech se akutní forma může přeměnit v chronickou. Rozvoj jaterního selhání je obvykle spojen s nepříznivou prognózou pro život pacienta.
chronická hepatitida
Chronická hepatitida je charakterizována prodlouženým (více než 6 měsíců) zánětem jaterního parenchymu. Chronická hepatitida je obvykle důsledkem akutní virové hepatitidy nebo prodloužené intoxikace (například alkoholismem).
Na základě patomorfologických znaků se rozlišují dvě hlavní formy chronické hepatitidy: chronická aktivní hepatitida a chronická perzistující hepatitida, které mají významné klinické a morfologické rozdíly.
Chronická aktivní hepatitida je charakterizována rozvojem dlouhodobého zánětlivého procesu vedoucího k postupné destrukci jaterní tkáně. Příznaky onemocnění jsou výrazné. Pacient si stěžuje na nevolnost, bolest v pravém podžebří, nevolnost, hořkost v ústech, krvácení z nosu a svědění kůže. Objevuje se žloutenka, pavoučí žíly (příznaky dysfunkce jater) a zvětšená játra a slezina. Biochemické testy odhalují zvýšené hladiny plazmatických transamináz a celkového bilirubinu a poruchu funkce krevního koagulačního systému. Při absenci adekvátní léčby vede chronická aktivní hepatitida k rozvoji jaterní cirhózy nebo progreduje do chronické perzistující hepatitidy.
Chronická perzistující hepatitida je charakterizována mírným zánětlivým procesem v jaterní tkáni a vymazaným klinickým obrazem. Celkový stav pacienta zůstává ve většině případů uspokojivý. Pacienti si stěžují na slabost, těžkost a bolestivou tupou bolest v pravém hypochondriu, nevolnost a nesnášenlivost tučných jídel. Zvětšení jater je hlavním příznakem této formy chronické hepatitidy. Nemoc může trvat dlouhou dobu. Některé případy končí spontánním uzdravením pacienta, ale nejčastěji se stává aktivní chronická perzistující hepatitida. Chronická hepatitida je typická pro virovou hepatitidu B a alkoholickou hepatitidu.
Obě formy chronické hepatitidy, aktivní i perzistující, jsou doprovázeny postupným nahrazováním jaterních buněk vazivovou tkání, což časem vede k rozvoji jaterní cirhózy. Chronické formy virové hepatitidy B představují zvýšené riziko rozvoje primární rakoviny jater.