Jak rozpoznat a léčit kolitidu u dětí

Zánětlivá onemocnění střev (IBD) jsou chronické patologické stavy, převážně autoimunitního původu, postihující sliznici dolního trávicího traktu. Gastroenterologové zaznamenávají významný pokles věku pacientů, u kterých jsou diagnostikována tato onemocnění. Jestliže dříve byly takové léze detekovány především u mladých lidí a dospívajících, dnes se vyskytují i ​​u malých dětí, včetně kojenců. Nástup IBD v dětství je pozorován přibližně u 25 % všech identifikovaných klinických případů.

druhy

V současné době zahrnuje pojem IBD pouze 2 onemocnění, Crohnovu chorobu (CD) a ulcerózní kolitidu (UC), z nichž každá má své vlastní formy a typy. V závislosti na věku, ve kterém patologický proces debutoval, existuje 5 typů IBD.

• Novorozenec: u novorozence jsou přítomny patologické změny.
• Infantilní: známky patologie se objevují v 0-2 letech.
• Velmi brzy: onemocnění je zjištěno u dětí do 6 let.
• Časné: patologické změny se vyvíjejí před 10. rokem věku.
• Pediatrické: onemocnění je diagnostikováno před 17. rokem věku.

Podle povahy průběhu jsou zánětlivá onemocnění střev u dětí:

• akutní: příznaky jsou přítomny méně než šest měsíců;
• recidivující: charakterizované pravidelným střídáním období relapsu a remise;
• chronické, trvalé: známky patologického stavu nezmizí ani na krátkou dobu.

V závislosti na lokalizaci jsou v případě nespecifické ulcerózní kolitidy typické 3 varianty:

• celkové: léze zasahuje do celého střeva;
• levostranné: patologicky změněné oblasti se nacházejí v konečníku, vzestupném tračníku a sigmoideu;
• proktitida: postižena je především sliznice konečníku.

V případě Crohnovy choroby se patologický proces rozvíjí téměř v jakékoli části trávicího traktu, od jícnu až po konečník. Zánětlivé změny na sliznici mohou být generalizované (postihující více než 100 cm trávicího traktu) a lokalizované (patologické oblasti ne delší než 30 cm).

Příznaky IBD u dětí

V dětství jsou zánětlivá onemocnění střev provázena živými příznaky, které mohou zahrnovat jak střevní, tak extraintestinální projevy.

Specifické příznaky IBD, kterým by rodiče měli věnovat pozornost, zahrnují:

• častá řídká stolice;
• tenesmus (falešné nutkání k defekaci);
• vzhled krve ve výkalech;
• náhlé, nevysvětlitelné snížení tělesné hmotnosti;
• výskyt píštělí, abscesů atd. v perianální oblasti;
• akutní bolest břicha;
• periodické bezpříčinné zvýšení teploty na febrilní úrovně (39 stupňů nebo více).

Nespecifické, netrávicí příznaky jsou pozorovány u 35 % mladých pacientů. Obvykle mají rozmazaný klinický obraz. Hlavní extraintestinální projevy IBD jsou příznaky charakteristické pro:

• artralgie, artritida;
• erythema nodosum;
• gangrenózní pyodermie;
• aftózní stomatitida;
• iridocyklitida;
• sklerotizující cholangitida;
• hepatitida atd.

To znamená, že extraintestinální projevy jsou zánětlivé léze, které se vyskytují v hepatobiliárním systému, kloubech, ústní sliznici, kůži a očích. Takové „masky“ IBD jsou vzácné, ale jejich vzhled výrazně komplikuje diagnostické vyhledávání. Průběh onemocnění má navíc velký vliv na sexuální a fyzický vývoj dítěte. Problémy s výškou a váhovým přírůstkem jsou časnou známkou manifestace onemocnění, zejména v případě ulcerózní kolitidy.

Příčiny zánětlivého onemocnění střev u dětí

Neexistují žádné přesné předpoklady, které by mohly vyvolat rozvoj IBD u dítěte. Problémem je však podle většiny odborníků multifaktoriální patologie, jejíž vznik může vyvolat jak dědičná predispozice, tak podmínky prostředí.

Existují 3 teorie vysvětlující zvýšený výskyt IBD v dětství.

• Dědičnost. Zánětlivá onemocnění střev se častěji vyskytují u dětí se špatnou rodinnou anamnézou. Pokud se mezi pokrevními příbuznými vyskytly případy IBD, výrazně se zvyšuje šance dítěte na vznik poškození střevní sliznice.
• Zlepšení hygieny. Čistší životní podmínky a pravidelné používání pracích prostředků má dopad nejen na patogenní, ale i na oportunní mikroorganismy žijící v těle.
• Závislost na rychlém občerstvení. K rozvoji zánětlivého procesu přispívají potraviny s vysokým obsahem rychlých sacharidů a tuků a snížení množství zeleniny a ryb v jídelníčku.

Ale predispozice sama o sobě nevede k rozvoji onemocnění. Aby se nemoc projevila, je nutná kombinace určitých faktorů. Nejčastěji jsou stavy, které mohou vyvolat patologický proces u dítěte:

• patologický dopad v perinatálním období;
• umělé krmení;
• nedostatek omega-3 mastných kyselin, zelenina, ovoce;
• nadměrná konzumace rafinovaných sladkostí;
• nekontrolované užívání antibiotik, NSAID atd. bez lékařského předpisu.

U UC a CD se spouští kaskáda imunologických reakcí, které vyvolávají přechod onemocnění do chronické formy.

diagnostika

Pediatr zahajuje diagnostické pátrání po IBD u malých pacientů. Analyzuje stížnosti dítěte nebo jeho rodičů. Je důležité, aby odborník zjistil několik faktorů:

• trvání období přítomnosti patologických projevů;
• závažnost symptomů;
• pravděpodobné příčiny, které vyvolaly jeho vzhled.

Kromě toho lékař pečlivě shromažďuje anamnézu, studuje dostupné lékařské dokumenty a následně prohmatává břicho v oblasti konečníku a v případě potřeby vyšetří blízké lymfatické uzliny, aby zhodnotil jejich stav. Kromě toho se zkoumá vzhled dítěte: vlastnosti jeho hmotnosti, postavy, barva sliznic a kůže.

Na základě obdržených informací je malému pacientovi poskytnuta předběžná diagnóza a je předepsána řada dalších studií, které ji objasní a potvrdí.

• Obecný a biochemický krevní test.
• Koprogram a v případě potřeby kultivace stolice.
• MRI nebo MSCT střeva k identifikaci oblastí zúžení, otoku a zánětu.
• Kolonoskopie, rektoskopie nebo gastroskopie s případným odběrem vzorku patologické tkáně k dalšímu vyšetření.
• Rentgen s kontrastem.

Kromě tohoto povinného seznamu vyšetření lze dítěti doporučit konzultaci se specializovanými lékaři a podstoupit další diagnostické testy.

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Znalecký posudek

IBD je stále častěji diagnostikováno v raném dětství. Jde o velmi nebezpečný medicínský problém, protože děti do 10 let jsou nejtěžší skupinou pacientů. Zánět střev u dětí je velmi obtížně léčitelný a často je spojen s primární imunodeficiencí, která vyžaduje speciální přístup k diagnostice a léčbě. Hlavní rysy UC a CD, které debutují v dětství, jsou:

• zvýšené riziko rakoviny;
• těžký průběh onemocnění;
• možnost invalidity;
• časté systémové a lokální komplikace;
• neustále se vyskytující recidivy.

Dlouhodobé remise lze dosáhnout pouze tehdy, je-li onemocnění zachyceno v raných stádiích a má nekomplikovaný průběh. Děti v tomto případě nebudou čelit žádným vážným omezením v životě.

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie
Přední chirurg-onkolog SM-Clinic. Lékař nejvyšší kategorie

Léčba IBD u dětí

Léčba zánětlivých onemocnění střev u dětí vyžaduje individuální přístup a je komplexní. Schéma může zahrnovat:

• podávání nebo intramuskulární injekce hormonálních, protizánětlivých, antibakteriálních a jiných léků;
• rektální čípky, aplikace a mikroklyzátory s lékem předepsaným lékařem.

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, lékař rozhodne o nutnosti chirurgického zákroku. Hlavní indikace k operaci jsou:

• střevní obstrukce, blokáda nebo striktura;
• nepřetržité střevní krvácení;
• perforace střevní stěny
• detekce píštělí atd.

Chirurgické postupy mohou zahrnovat:

• excize patologicky změněných tkání;
• odstranění abscesu;
• uzavření píštěle atd.

Způsob, jakým bude operace provedena, volí pouze chirurg. Přitom bere v úvahu mnoho faktorů, které určují účinnost a bezpečnost zásahu, stejně jako rizika komplikací a délku rehabilitačního období.

Rehabilitace

Délka rehabilitace závisí na typu a technice operace. Během období rekonvalescence se doporučuje:

• užívání léků předepsaných lékařem;
• diety;
• minimalizace fyzické aktivity;
• omezení tepelných procedur.

Kromě toho by dítě mělo pravidelně navštěvovat lékaře, který bude sledovat průběh rekonvalescence.

1. Yablokova E.A., Gorelov A.V., Sichinava I.V., Borisova E.V., Polotnyanko E.Yu., Grammatopulo M.I., Kanshina A.A. PRŮBĚH VNĚJŠÍCH PROJEVŮ ZÁNĚTLIVÝCH STŘEVNÍCH ONEMOCNĚNÍ U DĚTÍ // EiCG. 2016. č. 8 (132).
2. Shchigoleva Anastasia Evgenievna, Shumilov P.V., Shumilov A.P. ZÁNĚTLIVÉ STŘEVNÍ ONEMOCNĚNÍ S VELMI ČASNÝM NÁSTUPEM // Pediatrie. Časopis pojmenovaný po G. N. Speranského. 2018. č. 6.
3. Usoltseva O.V. JATERNÍ PATOLOGIE U DĚTÍ SE ZÁNĚTlivými střevními onemocněními // Ruský pediatrický časopis. 2019. č. 5.

Populární dotazy

Jaké příznaky naznačují, že se u dítěte vyvíjí zánětlivé onemocnění střev?

Vývoj zánětlivého procesu ve střevech může být podezřelý neustálými poruchami trávení, střídavým průjmem a zácpou, stejně jako prudkým úbytkem hmotnosti, nevysvětlitelnou vysokou teplotou a celkovou slabostí.

Kde se může objevit bolest při IBD?

Nejčastěji je bolest v křečích lokalizována v oblasti pupku.

Jak zabránit rozvoji zánětlivých onemocnění ve střevech?

Protože přesná příčina UC a CD není známa, nebyla dosud vyvinuta specifická preventivní opatření. Doporučuje se dodržovat obecná pravidla: správně jíst, vyhýbat se fyzické nečinnosti, dostatečně odpočívat atd.