Jak připravit dospělého na žaludeční FGDS

U mnohých vyvolává pouhá zmínka o FGDS paniku a hrůzu, protože musí „spolknout hadici“. Mezitím se jedná o informativní studii, která vám umožní posoudit stav gastrointestinálního traktu. Promluvme si o tom, jak se správně připravit na FGDS ráno a jak vydržet proceduru s co nejmenším nepohodlím?

Začněme tím, že FGDS (fibrogastroduodenoscopy) je zastaralý název pro diagnostický výkon, který se dříve prováděl pomocí fibroskopu – speciálního optického přístroje, kdy se lékař při vyšetření díval přes okulár.

– V dnešní době se používají především digitální videoendoskopy, které umožňují zobrazení obrazu na obrazovkách monitorů. Proto je dnes správnější mluvit o EGDS – esofagogastroduodenoskopii, při které lékař zhodnotí stav jícnu, žaludku a dvanácterníku, vysvětluje Doktorka lékařských věd, profesorka, endoskopistka Elina Godzhello.

Dnes zůstává EGDS, stejně jako FGDS, zlatým standardem pro diagnostiku gastrointestinálních patologií. Žádné jiné vyšetření (například rentgenové nebo ultrazvukové) jej z hlediska informačního obsahu nenahradí. Pouze EGDS navíc umožňuje kombinovat diagnostiku s odběrem materiálu, tedy odběr tkáně na biopsii a dokonce i provedení léčby při vyšetření – excize polypu, odstranění cizího tělesa, zástava krvácení 1 .

Užitečné informace o FGDS žaludku

Jak dlouho procedura trvá	Horní endoskopie obvykle zabere 12-5 minut k vyšetření jícnu, žaludku a duodena v případě komplexního vyšetření může výkon trvat až 10-30 minut 60
Jaké jsou důsledky vyšetření?	Někdy může dojít k mírnému podráždění krku 1
Existuje test na nachlazení a chřipku?	Tyto infekce mohou způsobit respirační selhání a jsou tedy kontraindikací zákroku.

Co ukazuje FGDS žaludku?

Během FGDS (EGDS) se posuzuje řada parametrů:

• Stav sliznice jícnu, žaludku a dvanáctníku. Za prvé, lékař věnuje pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti zánětlivých změn: zarudnutí, otok, erozivní nebo ulcerózní léze.
• Stav lumen orgánu: přítomnost nebo nepřítomnost zúžení (v medicíně se nazývají stenóza) nebo naopak patologické expanze.
• Motorická funkce jícnu, žaludku a dvanáctníku – peristaltické a antiperistaltické kontrakce (pohyby hladkého svalstva trávicího traktu, které „tlačí“ obsah z úst do spodních částí trávicího traktu a pohyby v opačném směru) patologické refluxy.
• Přítomnost infekce, zejména Helicobacter pylori 1 .
• Jícnové varixy, rakovina jícnu 1 .

Pomocí speciálních metod, jako je úzkopásmové zobrazování, se jasněji hodnotí struktura sliznice a cévní obrazec.

– Moderní endoskopie je použití přístrojů s vysokým rozlišením a vysokým rozlišením, které poskytují vysoce kvalitní a detailní obraz struktury sliznice. EGDS může také diagnostikovat benigní a maligní novotvary. A pomocí speciálního nástroje – bioptických kleští – můžete získat materiál pro morfologické vyšetření pod mikroskopem a potvrdit diagnózu, říká Elina Godzhello.

Pokud člověk trpí bolestmi na hrudi, říhání, zvracením, bolestivým polykáním, anémií, hubnutím, zvracením krve, pak mu může být také doporučeno podstoupit ezofagogastroduodenoskopii 1 .

Co lze a nelze jíst před FGDS žaludku

Jedná se o studii, která se provádí přísně na lačný žaludek. Ráno pacient nesmí jíst ani pít: jícen, žaludek a duodenum musí být prázdné, aby bylo možné adekvátně posoudit sliznici a lumen orgánů.

– S jídlem byste měli skončit 6 hodin před plánovaným časem procedury. V noci si trávicí orgány odpočinou a peristaltika se zpomalí. Proto se doporučuje večeřet večer předem nejpozději ve 8–9 hodin, množství večeře by mělo být normální, ne velké. Ráno je potřeba si vyčistit zuby, ale nepít vodu, radí náš odborník.

Mohu pít vodu před FGDS žaludku?

Vzhledem k tomu, že se zákrok provádí nalačno, nelze bezprostředně před vyšetřením pít vodu (hovoříme o poměrně velkém objemu – 100 ml a více). Důvodem je skutečnost, že při vyšetření se duté orgány trávicího traktu narovnávají vzduchem nebo oxidem uhličitým, aby se zcela narovnaly záhyby a adekvátně se posoudil jejich stav.

– Fyziologicky obsahuje žaludek nalačno určité množství tekutiny – žaludeční šťávy, hlenu, někdy i žluči, která se vrátila z dvanáctníku. Na začátku vyšetření je tekutina odstraněna odsáváním přes kanál endoskopu. Ale pokud je v žaludku velký objem tekutiny, pak během EGD, kdy se říhne vzduch nebo oxid uhličitý, tekutina ze žaludku vstoupí do jícnu a odtud může vstoupit do dýchacího traktu. Tomu se říká aspirace obsahu a může vést k dost vážným následkům, zdůrazňuje profesor.

Naposledy můžete pít 4 hodiny před vyšetřením, pokud se výkon provádí v lokální anestezii, a 6 hodin, pokud se vyšetření provádí v nitrožilní sedaci (léčivý spánek). Aby se však snížilo množství pěny a hlenu v žaludku a zlepšily se podmínky pro vyšetření sliznice, lze na endoskopickém oddělení, přibližně 15-20 minut před výkonem, pacientovi nabídnout vypití roztoku simetikonu (například “Espumisan”) zředěný ve 30-50 ml vody.

– Užívání tohoto množství tekutiny pod dohledem zdravotnického personálu je bezpečné. Kromě toho budou jeho zbytky odstraněny během EGDS přes nástrojový kanál endoskopu, vysvětluje Elina Godzello.

Vhodnost použití odpěňovačů při endoskopickém vyšetření potvrzují i ​​výzkumná data. Simetikon výrazně snižuje tvorbu pěnových bublin, které se nacházejí na povrchu sliznice ve formě „ostrůvek“. Lékař tak snáze vyšetří vnitřní reliéf orgánů, identifikuje sebemenší změny a případně je zvýrazní pomocí chromoskopie (barvení sliznice speciálními barvivy) 2 .

Rady lékařů, jak snadněji vydržet FGDS žaludku

Zákrok se provádí v lokální anestezii nebo nitrožilní sedaci.

• V prvním případě se sliznice hltanu proplachuje anestetickým roztokem (lidokain v aerosolu), aby se snížil dávivý reflex.
• Při nitrožilní sedaci se pacientovi vstřikují do žíly katetrem speciální léky, které ho uspávají.

Pro pacienta je samozřejmě pohodlnější provedení EGDS pod intravenózní sedací. Osoba nepociťuje žádné nepříjemné pocity a lékař klidně a plně vyšetří všechny orgány horního gastrointestinálního traktu.

– Pokud se EGDS provádí v lokální anestezii, aby ji pacient snášel snáze, je nutné poslouchat rady zdravotnického personálu – lékaře a sestry. Je potřeba relaxovat, správně dýchat (rytmicky, mělce a zřídka), nezadržovat dech, radí endoskopistka Elina Godzello.

Přečtěte si také

Oblíbené otázky a odpovědi

Na nejoblíbenější otázky našich čtenářů o provádění EGDS (FGDS) odpovídá Elina Godzello, MD, profesorka a endoskopistka z Evropského lékařského centra (EMC).

Je možné užívat léky před FGDS žaludku?

– Pokud pacient užívá léky včas a jejich příjem nelze odložit, lze tak učinit před vyšetřením – nejlépe 2–3 hodiny před výkonem a zapít 1–2 doušky vody. Během této doby se lék zcela vstřebá v žaludku a nedojde k porušení doporučeného dávkování léku.

Je škodlivé dělat EGDS (FGDS) žaludku?

– Pokud je postup technicky správně proveden, je EGDS absolutně bezpečný: integrita orgánů není narušena. Za stálé zrakové kontroly se zavede endoskop do jícnu, poté do žaludku a dvanácterníku a pomocí vzduchu nebo oxidu uhličitého se lumen orgánu zcela narovná. Proto lékař neustále sleduje průběh studie.

Při provádění biopsie (sběr materiálu pro histologické vyšetření) se používají jednorázové nástroje. Vzniklé defekty na sliznici jsou malé a nevedou k poškození celistvosti orgánu.

Prevence infekčních komplikací spočívá v pečlivém ošetření endoskopů speciálními roztoky v pračkách v několika fázích. Zařízení procházejí dezinfekcí na vysoké úrovni, což znamená, že během procesu jsou zničeny všechny patogenní a oportunní mikroorganismy a snižuje se počet škodlivých spor.

Jak často lze provádět FGDS žaludku?

– Frekvence postupu se může lišit: vše závisí na cílech studie a klinické situaci. Pokud pacient nemá žádné obtíže nebo změny v jícnu, žaludku a duodenu, preventivní EGDS lze provádět jednou za 1 let. Pokud dojde ke změnám v horním gastrointestinálním traktu nebo chronickým onemocněním, studie by měla být prováděna každoročně pro dynamické pozorování nebo v režimu předepsaném lékařem.

Pro sledování účinnosti léčby může být EGDS předepsáno 4–6 týdnů po ukončení léčby.

Co může nahradit FGDS žaludku?

– Bohužel je v současné době nemožné nahradit EGDS (FGDS) jinou výzkumnou metodou. Je možné provést CT vyšetření břišních orgánů nebo RTG suspenzí barya nebo kontrastní látkou rozpustnou ve vodě, získat obraz jícnu, žaludku a duodena, ale nebude možné plně posoudit stav sliznice, jako při endoskopickém vyšetření.

Kapslová endoskopie také neposkytuje úplné informace o stavu horní části gastrointestinálního traktu, protože kapsle projde jícnem téměř okamžitě a je pak rychle evakuována peristaltikou do tenkého střeva.

Také bez EGDS není možné provést biopsii, tedy získat materiál pro histologické vyšetření. Proto je endoskopické vyšetření horní části gastrointestinálního traktu v určitém smyslu unikátní.

Zdroje:

1. Ezofagogastroduodenoskopie (EGD) je postup pro vyšetření vašeho GI traktu // Sharon Gillson // Verywellhealth // 2023
   https://www.verywellhealth.com/upper-endoscopy-p2-1741797
2. Použití odpěňovačů v esophagogastroduodenoscopy // Kalizhanova G.U., Ibrasheva A.A., Abilmazhinov K.Yu. // Věda o životě a zdraví // 2011
   https://cyberleninka.ru/article/n/ispolzovanie-penogasiteley-pri-ezofagogastroduodenoskopii